消肿定痛膏辅助地奥司明治疗人工膝关节置换术后关节肿痛的临床观察

正人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是指使用人造膝关节假体置换病损、坏死关节,以纠正关节畸形,重建关节运动功能的修复手术,是近年来治疗终末期膝关节病变的主要外科手段之一~([1])。但由于TKA在术中操作时软组织的剥离范围大、截骨量多等对机体造成损伤,导致术后患者膝关节出现不同程度疼痛、肿胀及功能受限,影响患者的下床时间、术后功能锻炼、伤口愈合等~([2]),术中创伤、术后肢体肿胀及长时间卧床使下肢静脉血栓等并发症的发生风险     

原发性膝关节周围骨肉瘤保肢治疗13例

目的探讨原发性膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的方法及效果。方法选取2009年1月至2012年10月我院收治的13例原发性膝关节周围骨肉瘤患者,根据患者年龄和骺板闭合程度分别行半关节假体置换（半关节组,n=5）及全关节假体置换（全关节组,n=8）治疗。采用Enneking评分标准进行患者术后功能评价。随访3个月～5年,分别记录患者的生存率及复发情况。结果术后随访3个月～5年,全关节组局部复发率高于半关节组,5年生存率低于半髋置换组,差异均有统计学意义（P均＜0．05）;全关节组术后Enneking功能评分高于半关节组（P＜0．05）,差异有统计学意义。结论半关节假体置换和全关节假体置换治疗原发性膝关节周围骨肉瘤均可获得较好疗效,但对于骨骺生长活跃患者宜采用半关节假体等保留对侧骨骺的方法;对于骺板已经或正在闭合和老年患者宜采用全关节假体置换。     

循经按摩配合系统功能训练在肢体肿瘤保肢康复中的应用及效果评价

目的:评价循经按摩配合系统功能训练在肢体肿瘤保肢康复中的应用效果。方法:将40例采用人工假体置换保肢治疗的肢体骨肿瘤患者分为观察组和对照组,在常规手术治疗基础上,观察组实施联合康复训练,对照组给予常规康复护理。比较干预前后2组患者疼痛缓解率、肢体功能恢复情况、生活质量及术后住院天数。结果:术后住院天数观察组为(3.45±6.25)天,对照组为(29.45±10.52)。2组比较差异有统计学意义。疼痛完全缓解率观察组为75.0%,对照组为35.0%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。干预后2个月、6个月时肢体功能恢复优良率对照组分别为60.0%、85.0%,观察组分别为90.0%、95.0%,2组同时期比较,差异均有统计学意义(P0.05)。生活质量评分干预后2个月时2组比较,差异无统计学意义(P0.05),干预后6个月时2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:循经按摩配合系统功能训练能有效缓解患者的疼痛、加速患者的肢体功能恢复,缩短患者的住院时间,提高患者的生活质量。     

人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折临床分析

目的探讨人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的可行性、安全性。方法将69例高龄股骨颈骨折患者分为2组:A组45例行人工股骨头置换术,B组24例行全髋关节置换术,观察2组手术时间、手术出血量、术后引流量、输血量、下地活动时间、住院时间及Harris评分等的差异。结果 A组手术时间短于B组,手术出血量少于B组(P0.05);术后Harris功能评定,B组优良率明显高于A组(P0.05)。结论对高龄股骨颈骨折患者,关节置换为有效的治疗方式,能显著改善患者的生存质量,只要经过正确的围手术期处理,该类患者完全能安全度过围手术期;2种手术方式中,全髋关节置换的关节功能优于人工股骨头置换。     

人工肩关节置换术的康复护理

肩关节假体置换术按置换范围分为半肩关节（人工肱骨头置换单极与双极）和全肩关节置换两大类，肩关节置换术主要为病人解除肩关节疼痛，恢复其功能，稳定关节。适用于难以闭合和手术复位恢复功能的肱骨头粉粹性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。我科2002年～2003年对3例病人施行半肩关节假体置换术，经过术前、术后的精心护理，未发生任何并发症，术后3周出院，经过6个月的随防，功能恢复良好，现将护理体会介绍如下：     

人工假体置换术治疗肱骨上段恶性肿瘤

目的：探讨应用人工假体置换治疗肱骨上段恶性肿瘤的手术效果。方法：自1998年10月～2007年11月，收治肱骨上段恶性肿瘤6例。其中骨肉瘤3例，Enneking分期IIA期；骨巨细胞瘤2例，Enneking分期分别为IA期和IB期，成纤维性纤维瘤并肉瘤变l例。手术均采用距肿瘤边界以远5cm肱骨连同周围肌肉切除，行人工肱骨假体置换，骨水泥固定，术后对患者假体位置、疼痛、功能、患者心理承受等进行观察。结果：6例均获随访4～61个月，平均40个月。术后1例骨肉瘤患者于2个月后出现肺转移多器官衰竭死亡，1例于术后1年出现感染行假体去除，1例于术后1年5个月出现假体松动，未作特殊处理。假体置换后6例患者均有不同程度的肩关节活动受限，力量减弱。根据国际保肢学会评分标准，木后综合评分较术前均有提高。结论：人工假体置换治疗肱骨上段恶性肿瘤效果良好，是保全肢体、提高生活质量的一种可靠治疗方法，但应慎重采用。     

肩关节假体置换的术后护理

肩关节假体置换安置范围分为半肩关节和全肩关节置换两大类，肩关节假体置换术主要为病人解除疼痛，恢复其功能，稳定关节。适用于难以闭合和手术复位恢复功能的肱骨头粉碎性骨折，肱骨头缺血性坏死，肱骨头肿瘤等。本文通过对5例假体置换术后患者成功护理，现将体会报道如下：     

同种异体半关节在骨肿瘤保肢治疗中的应用

在骨肿瘤保肢治疗中 ,难点是如何进行骨缺损的重建 ,尤其是在近关节部瘤段切除后的功能重建。目前常用的方法有人工假体置换 ,自体或异体骨移植及肿瘤瘤段灭活重建等。自1996～ 2 0 0 0年 ,作者在近关节骨肿瘤瘤段切除后应用同种异体半关节功能重建各种骨肿瘤 15例 ,收到了满意     

钢板内固定和人工肱骨头置换手术治疗肱骨近端粉碎骨折疗效比较

目的探讨钢板内固定和人工肱骨头置换手术治疗肱骨近端粉碎骨折的临床效果。方法将肱骨近端粉碎骨折患者68例根据治疗方法不同分为2组,对照组34例采用钢板内固定治疗,观察组34例采用人工肱骨头置换术治疗,术后行Constant-Murley肩关节评分,比较2组手术情况、术后疗效、并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后住院时间均明显短于对照组(P均0.05),术中出血量、术后引流量均显著少于对照组(P均0.05),肩关节疼痛评分、日常生活能力评分、肩关节活动度评分、上肢肌力评分、总评分、优良率均明显高于对照组(P均0.05),术后3个月肩主动前屈上举功能明显好于对照组(P0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论人工肱骨头置换术对患者造成的创伤更小,可明显缩短治疗时间,改善患者的肩关节功能,并发症少且安全性高,值得临床推广使用。     

冷冻消融术在骨与软组织肿瘤治疗中的应用

目的:探讨冷冻消融术在骨与软组织肿瘤治疗中的应用价值。方法:2012年12月至2015年10月,在12例骨与软组织肿瘤患者的治疗中应用了冷冻消融术。男6例,女6例;年龄13~73岁,中位数51岁。骨转移瘤4例,CT引导下行冷冻消融术。原发肿瘤8例,显露肿瘤病灶,冷冻消融后,良性肿瘤者,刮除肿瘤,骨水泥填塞瘤腔;恶性肿瘤者,广泛切除肿瘤,根据骨质破坏情况进行骨水泥填塞、人工假体置换等相应处理。随访观察肿瘤复发、肢体功能恢复及并发症发生情况。结果:本组12例患者均获随访,随访时间3~28个月,中位数18.5个月。右股骨近端胰腺低分化腺癌骨转移1例,术后3个月因肿瘤复发死亡;右肱骨上段神经鞘瘤1例,术后6个月肿瘤复发,再次病理诊断为透明细胞肉瘤,广泛切除肿瘤后行人工肩关节置换术,术后肩关节功能恢复;其余10例患者随访期内未见肿瘤复发,肢体功能恢复良好。均无神经、血管损伤等并发症发生。结论:在骨与软组织肿瘤的治疗中应用冷冻消融术,有利于控制肿瘤复发,恢复肢体功能,且安全性高。     

防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较

目的比较防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取外伤性老年股骨粗隆间骨折患者72例,随机分为关节置换组36例和PFNA组36例,关节置换组采用髋关节置换术治疗;PFNA组采用防旋型股骨近端髓内钉治疗。比较所有患者术中指标、术后指标及并发症状况。结果关节置换组髋关节功能优良率91.67%,PFNA组髋关节功能优良率72.22%,关节置换组髋关节优良率显著高于PFNA组(P0.05);与术前比较,2组术后1周、术后1个月、术后3个月时Harris评分均显著升高(P均0.05),VAS评分均显著降低(P均0.05),且关节置换组评分变化较PFNA组更显著(P均0.05),关节置换组手术时间、切口长度、引流时间、骨折愈合时间、术后下床活动时间均显著长于PFNA组(P均0.05),患肢负重时间显著短于PFNA组(P0.05);关节置换组不良反应率显著高于PFNA组(P0.05)。结论髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折,对于疼痛缓解和髋关节功能恢复较好,然而手术损伤大,早期并发症较多,治疗时需要慎重选择手术方式。     

不同假体材料在老年人半髋关节置换术中的应用

目的:观察不同假体材料在老年人半髋关节置换术中的应用。方法:选取2019年1月至2019年9月丰顺县中医院收治的75～100岁的诊断为股骨颈骨折的患者40例作为研究对象。患者均进行半髋关节置换术,随机分成对照组(采用水泥型假体)和观察组(采用生物型假体)各20例。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、负重时间、住院时间、围手术期并发症、死亡率及术后关节功能恢复情况。结果:观察组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、负重时间、住院时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P 0.001);观察组患者围手术期的并发症发生率为5.00%,明显少于对照组的30.00%,观察组患者术后关节功能恢复总有效率为95.00%,明显高于对照组的65.00%,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论:在老年人半髋关节置换术治疗患者中,采取生物型假体置换,可明显缩短手术时间,减少术中出血量与引流量,缩短术后负重时间,减少围手术期并发症的发生率,提高术后关节恢复。     

关节置换与内固定治疗中老年髋部骨折的临床观察

目的:分析讨论在中老年髋部骨折中采用关节置换和内固定治疗的具体效果和影响。方法:选取汕尾逸挥基金医院2010年1月至2016年2月髋部骨折患者60例,根据骨折类型将其分为两组,每组30例。A组采用关节置换术治疗;B组使用股骨近端锁定钢板内固定术治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、手术前后人工全髋关节疗效评分和总有效率。结果:A组患者手术时间显著低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05);手术前后,两组患者人工全髋关节疗效评分比较,差异无统计学意义(P0.05);A组和B组总有效率分别为96.67%和86.67%,A组显著高于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:两种手术方法术中出血量以及术后髋部关节功能无差异,但关节置换术手术时间较短,治愈率更高,整体效果更佳。     

优质中医护理对人工髋关节置换术后疼痛及功能恢复的影响

目的:观察中医优质护理对人工髋关节置换术后患肢疼痛及功能恢复的影响。方法:选取50例行人工髋关节置换术的患者,随机分为观察组和对照组,每组25例。对照组给予常规骨科髋关节置换手术护理,观察组在此基础上予优质中医护理。观察两组患者术前、术后6 h、12 h、24 h、48 h、1周、2周时VAS疼痛评分情况和术后1、2、4周时患肢Harris髋关节功能评分情况。结果:两组术后6 h后疼痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05),术后12 h开始,观察组疼痛VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后1、2、4周患肢髋关节活动功能评分观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:中医优质护理能明显减轻人工髋关节置换术后患肢的疼痛症状,促进患者术后患肢功能恢复。     

切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的对比研究

目的:比较切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年2月至2013年11月收治的47例老年肱骨近端复杂骨折患者的病例资料,30例采用切开复位锁定钢板内固定术治疗(锁定钢板组),其余17例采用人工半肩关节置换术治疗(关节置换组)。比较2组患者的手术时间、术中出血量、Constant-Murley评分及并发症发生率。结果:2组患者手术时间、术中出血量及Constant-Murley评分比较,组间差异均无统计学意义[(93.5±10.2)min,(89.2±8.4)min,t=1.476,P=0.147;(267.3±20.6)m L,(261.9±18.4)m L,t=1.023,P=0.312;(63.4±4.2)分,(65.2±3.6)分,t=-0.558,P=0.560]。47例患者均获随访,随访时间12~18个月,中位数15个月。术后锁定钢板组5例发生内固定松动或断裂、1例发生肱骨头坏死,至随访结束时关节置换组未发生相关并发症;2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.074)。结论:切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术均为治疗老年肱骨近端复杂骨折的有效术式,二者的临床疗效和安全性相当。     

内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床疗效比较

目的:对比内固定术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床疗效。方法:选取2014年1月至2015年1月重庆市西南铝医院骨科收治的老年髋部骨折患者89例。根据患者治疗方式将其分为内固定组与关节置换组,内固定组48例患者接受内固定手术治疗,关节置换组41例患者接受人工髋关节置换术治疗,比较两组患者治疗效果及临床预后情况。结果:关节置换组患者术中出血量明显高于内固定组,但患者术后负重时间、并发症发生率明显低于内固定组,差异具有统计学意义(P0.05);关节置换组术后6、12个月随访结果显示置换组患者髋关节功能恢复优良率明显高于内固定组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折疗效较为理想,可有效促进老年患者早期负重行走,缩短患者卧床修养时间,近期疗效明显优于内固定术。     

喙锁韧带重建治疗Rockwood Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ型肩锁关节损伤的临床研究

目的:探讨双Endobutton重建喙锁韧带治疗肩锁关节损伤的有效性和安全性。方法:非随机对照研究,将65例患者分为双Endobutton重建喙锁韧带组(简称Endobutton组,33例)和锁骨钩钢板组(32例)。对比两组肩关节Constant评分、术中出血量、手术时间、住院天数、内固定取出情况、切口感染、异样感、应力骨折和内固定松动、失效等情况。结果:在肩关节Constant评分的总分、疼痛方面,异样感、内固定取出方面,两组差异有统计学意义,在肩关节Constant评分的其他方面,术中出血量、手术时间、住院天数、切口感染、应力骨折和内固定松动、失效等方面,两组差异无统计学意义。结论:双Endobutton重建喙锁韧带治疗肩锁关节损伤是有效且安全的,值得临床推广。     

人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定联合PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折临床研究

目的:分析应用人工股骨头置换(HA)与动力髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法:选择汕头大学医学院第一附属医院96例股骨粗隆间骨折患者,其中HA组32例、DHS组38例及PFNA组26例,对3组患者的手术时间、术中出血量、术后站立及行走时间、Harris评分、术后不良事件发生率分析比较。结果:HA组在手术时间、术后站立行走时间、术后Harris评分及术后不良事件发生率方面均明显优于DHS组及PFNA组(P0.05),DHS组与PFNA组比较,差异无统计学意义(P0.05)。在术中出血量方面,HA组及PFNA组均明显少于DHS组(P0.05);HA组与PFNA组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折在手术时间、术后出血、术后患者离床及患肢负重时间等方面具有优势,该治疗方法能尽快使患者恢复站立及行走,最大限度地减少术后并发症。对于高龄合并骨质疏松股骨粗隆间骨折患者应首先考虑人工股骨头置换。     

全髋关节翻修术中骨缺损的处理及原因分析

正随着医疗科技的发展,新技术、新材料的应用以及临床手术技术水平的提高,接受全髋关节置换手术(THA)的患者数量逐年增多,THA能很大程度改善患者的生活质量。但早期受人工假体材料及医疗水平等条件的限制,近年来陆续出现假体松动、假体周围骨折、术后感染、人工髋关节习惯性脱位等问题,导致髋关节疼痛和活动受限,尤其是年轻患者关节置换后翻修问题更为突出。对这类失去正常功能的人工髋关节有必要进行人工髋关节翻     

不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响

目的观察全凭静脉全身麻醉和静吸复合全身麻醉对老年肿瘤患者术后认知功能的影响。方法选择80例行择期外科手术的老年肿瘤患者,随机分为A、B 2组各40例,A组行全凭静脉全身麻醉,B组行静吸复合全身麻醉,手术中麻醉深度维持于脑电双频指数(BIS)40～55。记录患者术后苏醒情况及气管导管拔管后1,6,12及24 h的MMSE评分。结果 2组患者术后苏醒时间、拔管时间、拔管后话语时间比较无显著性差异(P均>0.05);拔管后,A组患者1 h的MMSE评分低于术前(P<0.05),6 h MMSE评分恢复至术前水平;B组患者1,6 h的MMSE评分低于术前(P<0.05),12 h MMSE评分恢复至术前水平。2组患者拔管后1,12及24 h的MMSE评分比较无显著性差异(P>0.05),但B组6 h的MMSE评分低于A组同时点MMSE分值(P<0.05)。结论维持BIS于合适深度的全凭静脉全身麻醉和静吸复合全身麻醉对老年肿瘤术后近期认知功能影响较小,全凭静脉麻醉术后认知功能恢复要快于静吸复合麻醉。