腹腔镜胆囊切除术的护理配合

电视腹腔镜胆囊切除术(LC)以损伤小、痛苦少、出血少及恢复快等优点,被广大医务人员和病人所接受[1]。我科于2003年6月～2005年3月采取腹腔镜胆囊切除治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉)132例,效果满意。现将护理配合及体会报道如下。1临床资料本组132例,男40例,女92例。年龄16岁～77岁,平均49.54岁。其中胆囊炎胆结石117例,胆囊息肉15例。129例采用气管插管全身麻醉,3例采用硬膜外麻醉,施行腹腔镜胆囊切除术。2例中转开腹行胆囊切除术。手术时间20～130min,平均41min。45例放置腹腔引流管,于术后36～48h拔出。2例分别在术后5d和9d发生…     

帕瑞昔布钠预防腹腔镜胆囊切除术后咽喉痛疗效观察

目的 观察帕瑞昔布钠预防腹腔镜胆囊切除术后咽喉痛的疗效.方法 选取2018年6月至2019年1月在重庆市北碚区中医院择期行腹腔镜胆囊切除术的130例全身麻醉患者作为研究对象,性别不限,年龄21～67岁,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ、Ⅱ级,随机分为帕瑞昔布钠组(P组)和生理盐水组(S组).手术结束前10 min P组患者静脉...     

麻醉前利多卡因气管黏膜表面麻醉对全身麻醉后苏醒质量的影响

目的观察麻醉前利多卡因气管黏膜表面麻醉对腹腔镜胆囊摘除术患者全身麻醉后苏醒质量的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄35～55岁,需行腹腔镜胆囊摘除的患者40例,采用随机数字表法,分为对照组20例和试验组20例,分别在诱导后给予普通生理盐水4mL或2%利多卡因4mL对舌根部、咽喉部和气管黏膜表面麻醉,比较2组患者麻醉苏醒期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化及VAS评分、苏醒期躁动程度。结果与对照组相比,试验组患者麻醉苏醒期SBP、DBP及HR显著降低(P<0.05),术后VAS评分亦显著降低(P<0.05)。结论麻醉前利多卡因气管黏膜表面麻醉可提高腹腔镜胆囊摘除患者全身麻醉后苏醒质量。     

老年高血压病人腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择的分析

目的:研究老年高血压病人腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择。方法:选取2015年6月~2016年9月我院择期行腹腔镜胆囊切除术的高血压老年患者70例为研究对象,随机分为对照组和观察组各35例。对照组行全身麻醉,观察组在全身麻醉基础上联合硬膜外麻醉,比较两组患者术中血流动力情况及术后麻醉恢复情况。结果:观察组血流动力学及术后恢复情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术时,采用全身麻醉及硬膜外麻醉效果显著,可有效维持患者血流动力学稳定,减轻应激反应,术后麻醉恢复较快,值得临床推广使用。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术62例原因分析

目的了解腹腔镜胆囊切除中转开腹手术原因,并提出针对性防治策略。方法回归性分析我院2010年6月~2014年6月收治的62例腹腔镜胆囊切除中转开腹手术患者的临床资料。结果在腹腔镜胆囊切除术中,中转开腹诱因:32例(51.61%)胆囊周围粘连,12例(19.35%)胆囊三角解剖结构不清,4例(6.45%)胆囊动脉出血,5例(8.06%)胆管损伤,8例(12.90%)解剖变异,1例(1.61%)胆囊癌;经由回顾性分析发现中转开腹高危因素还包括腹部手术史、急性炎症、医生水平不成熟、年龄≥60岁。结论明确肝胆管解剖变异与手术适应证,不断提高操作规范化水平,并掌握相关操作技术,有助于降低腹腔镜胆囊切除中转开腹手术发生率,保证患者生存质量。     

硬膜外麻醉施行胆囊,胆道手术的体会

我院自1995年1月至1996年6月,应用连续硬膜外麻醉施行胆囊、胆道手术145例,麻醉效果满意,无麻醉意外和麻醉并发症。笔者体会如下。 1 临床资料 1.1 一般情况:本组145例,男39例,女106例。年龄49.64±12.31(23～80岁)。实施手术:单纯胆囊切除103例,胆囊切除加胆总管探查引流术30例,胆囊切除加胆总管十二指肠吻合术10例,胆     

胆囊管增粗情况下行腹腔镜胆囊切除的体会

目的:探讨胆囊管增粗情况下行腹腔镜胆囊切除的处理方法。方法:回顾性分析2004年6月至2007年6月我院25例胆囊管增粗患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中胆囊管直径0.4～0.5cm16例,0.6～0.8cm5例,0.8cm以上4例。在腹腔镜胆囊切除术中分别采用阶梯施夹法(18例),旋转施夹法(3例),圈套器法(4例)三种方法处理胆囊管,10例术中胆囊分破,创面渗液较多,胆囊坏疽或周围炎症水肿明显者,于小网膜孔处置引流管。结果:25例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,无并发症治愈出院。结论:在腹腔镜胆囊切除术中,采用适当的方法处理增粗的胆囊管,可顺利完成腹腔镜胆囊切除术。     

高原地区腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉的临床分析研究

目的探讨甘孜州高原地区行腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉管理方法,评价应用价值。方法高原缺氧地区实施全身麻醉行腹腔镜胆囊切除手术70例患者,其中术中采用舒芬太尼间断滴定维持的患者33例为舒芬太尼组,术中采用瑞芬太尼持续静脉泵注维持的37例为瑞芬太尼组。比较两组围麻醉期的血压、心率、氧饱和度的波动变化,意识恢复和术毕拔管时间和苏醒延迟的发生率。结果瑞芬太尼组血压、心率、氧饱和度波动变化较舒芬太尼组小,意识恢复时间短,拔管时间缩短,术后低氧血症、苏醒延迟等并发症的发生率低,差异有统计学意义(P0.05)。结论高原地区腹腔镜胆囊切除手术全身麻醉维持使用静脉泵注丙泊酚复合瑞芬太尼,围术期使用多模式镇痛,减少对高原缺氧地区患者机体的影响程度,可以提高围麻醉期的安全性。     

硬性输尿管肾镜在微创保胆取石(息肉)术中的运用

目的 探讨输尿管肾镜在微创保胆取石(息肉)术中的运用技巧及运用前景.方法 2007年12月～2009年5月,用WOLF或奥林巴斯输尿管肾镜联合腹腔镜行微创保胆取石(息肉)手术287例.采用气管插管全身麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉,在腹腔镜监视下于右上腹近胆囊底处腹壁切口1.5-2.0 cm.将胆囊底提出体外切开1.0 cm左右切口,插入F18或F20的peel-away鞘建立经皮胆通道,利用套石篮、气压弹道碎石、灌注泵低压灌注、peel-away鞘推、挤、压,取石钳钳夹等手法.结果 287例患者中283例保胆成功.1例胆囊管内多发结石嵌顿及3例胆囊化脓性炎症而改行胆囊切除.全组无1例并发症发生.随访1～18个月,1例结石复发.结论 利用输尿管肾镜联合腹腔镜行微创保胆取石(息肉)手术与硬胆道镜一样简单易行、安全有效,且能完全清除胆囊结石(息肉).     

不同麻醉方法及药物对腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的影响

文献报道腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐发生率达 40 %～70 % ,为降低腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的发生率 ,我们采用不同的麻醉方法及药物进行临床观察 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　一般资料　选择腹腔镜胆囊切除手术患者 16 0例 ,男 5 2例 ,女 10 8例 ,年龄 32岁～ 6 8岁 ,心肺功能正常 ,ASA 级～ 级。术前 30 min常规肌肉注射阿托品 0 .5 mg,苯巴比妥钠 0 .1。术前常规插胃管 ,麻醉诱导时开放胃管 ,按压左上腹部。1.2　临床分组　将 16 0例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为四组 , 组静吸全麻 , 组硬外 静吸全麻 , 组在 组的基础上术…     

腰-硬联合麻醉复合全麻对LAVH患者应激反应、认知功能及安全性的影响

目的探讨腰-硬联合麻醉复合全麻在腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)患者中的应用效果。方法将80例LAVH患者依据麻醉方法分为复合麻醉组(n=40,腰-硬联合麻醉复合全麻)及单独全麻组(n=40,气管插管全麻)。比较两组的干预效果。结果复合麻醉组的干预优良率显著高于单独全麻组(P<0.05)。两组T₁、T₂、T₃、T₄时的HR均显著低于T₀时(P<0.05);复合麻醉组T₁、T₂、T₃、T₄、T₅时的MAP均显著低于T₀时(P<0.05);复合麻醉组T₁、T₂、T₃时的MAP均显著低于单独全麻组(P<0.05);单独全麻组T₄、T₅时的血浆E及Cor水平显著高于T₀时(P<0.05);复合麻醉组T₄、T₅时血浆E及Cor水平均显著低于单独全麻组(P<0.05)。复合麻醉组患者的认知功能障碍发生率及术后并发症总发生率显著低于单独全麻组(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉复合全麻更能有效调控LAVH患者的应激反应,减少患者认知功能障碍的发生,安全性较高。     

不同麻醉方法对老年胃肠手术患者 术后认知功能和外周血高迁移率族蛋白B1的影响

目的探讨不同麻醉方法对胃肠手术患者术后认知功能和外周血高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)的影响。方法选取行腹腔镜胃肠手术的60例老年患者为研究对象,根据术中麻醉方法不同,将其随机分为联合组和对照组,每组30例。联合组术中采用全身麻醉复合硬膜外麻醉,对照组采用全身麻醉。比较2组围术期指标及不同时点血清HMGB-1水平、简易智力状态检查量表(MMSE)评分和术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果联合组拔管时间和苏醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组手术时间和术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组T₁时点血清HMGB-1水平和MMSE评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组T₂时点血清HMGB-1水平高于T₁时点,MMSE评分低于T₁时点,差异有统计学意义(P<0.05);T₃时点,联合组血清HMGB-1水平和MMSE评分与T₁时点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组T₂和T₃时点血清HMGB-1水平高于T₁时点,MMSE评分低于T₁时点,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组T₂和T₃时点血清HMGB-1水平均低于对照组,MMSE评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组T₂和T₃时点POCD发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行胃肠手术的老年患者应用全身麻醉复合硬膜外麻醉可尽快纠正外周血HMGB-1水平,有效降低术后POCD的发生率。     

不同剂量右美托咪定用于老年高血压患者全麻诱导期对血流动力学及认知功能的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪定用于老年高血压患者全麻诱导期对血流动力学及认知功能的影响.方法 选取2020年1月至2021年1月我院收治的300例老年高血压患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为A组和B组,各150例.A组予以右美托咪定0.2μg/kg,B组予以右美托咪定0.6μg/kg.比较两组的血流动力学指标、应激...     

喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折内固定术患者的镇痛效果比较

目的比较喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折内固定术患者的镇痛效果。方法选取2017年1月至2020年12月收治的68例老年股骨颈骨折内固定术患者为研究对象,遵循数字随机表法将其分为对照组(n=34)和研究组(n=34)。对照组开展腰硬联合麻醉,研究组开展喉罩通气全麻。比较两组的麻醉效果。结果T_(2)、T_(3)时,研究组的HR、MAP、收缩压、舒张压均高于对照组(P<0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)时,研究组的血清儿茶酚胺、皮质醇水平均低于对照组(P<0.05)。研究组的麻醉起效时间、术毕至苏醒时间均短于对照组(P<0.05)。研究组的麻醉总有效率高于对照组(P<0.05)。结论与腰硬联合麻醉比较,于老年股骨颈骨折内固定术中开展喉罩通气全麻的麻醉效果及安全性更为显著。     

右美托咪定复合硬膜外麻醉对老年疝气手术患者应激反应指标、呼吸循环指标及认知功能的影响

目的探讨右美托咪定复合硬膜外麻醉对老年疝气手术患者应激反应指标、呼吸循环指标及认知功能的影响。方法选择2018年3月至2019年3月我院收治的130例老年疝气手术患者为研究对象,根据麻醉方式不同将其分为对照组和观察组,各65例。对照组接受常规硬膜外麻醉,观察组在对照组基础上给予右美托咪定复合硬膜外麻醉。比较两组的应激反应指标、呼吸循环指标、认知功能和术后恢复情况。结果T₀时,两组的NE和Cor水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T₁、T₂、T₃、T₄、T₅时,两组的NE和Cor水平均高于T₀时,差异具有统计学意义(P<0.05);T₁、T₂、T₃、T₄、T₅时,观察组的NE、Cor水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T₀时,两组的Sp O₂...     

超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞在胸腔镜手术麻醉诱导前应用的效果观察

目的观察胸腔镜手术麻醉诱导前行超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞的应用效果。方法92例行胸腔镜手术治疗的患者于麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞,其中注射右美托咪定0.5μg/kg+质量分数0.375%罗哌卡因混合液15mL阻滞麻醉者46例为观察组,注射质量分数0.375%罗哌卡因15mL者46例为对照组,针刺法判断痛觉减轻为椎旁神经阻滞起效,给药30min后常规麻醉诱导,术中根据脑电双频指数调整七氟烷吸入浓度,效应室靶控输注瑞芬太尼维持镇痛。比较2组手术时间、出血量、输液量(复方氯化钠注射液)、七氟烷及瑞芬太尼应用剂量;比较2组麻醉前(T₁)、切皮后1h(T₂)、手术结束(T₃)、术后2h(T₄)时的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心输出量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、心率;比较2组痛觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、气管导管拔除时间和复苏室停留时间;比较2组术后2、6、12、24h视觉模拟评分及不良反应发生情况。结果观察组1例患者术中出血转为开胸手术,对照组1例患者术后胸导管瘘需再次手术,剔除研究。观察组七氟烷[(22.24±2.35)mL]、瑞芬太尼[(613.35±25.45)μg]应用剂量少于对照组[(29.53±3.02)mL、(712.55±40.34)μg](P<0.05)。2组手术时间、出血量、输液量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组T₂、T₃、T₄时MAP[(88.14±8.15)、(87.92±8.25)、(88.56±8.17)mm Hg]、CO[(4.84±0.43)、(4.91±0.41)、(4.88±0.42)L/min]均高于对照组[MAP:(84.43±8.72)、(84.33±8.21)、(84.68±8.16)mm Hg;CO:(4.37±0.43)、(4.42±0.44)、(4.51±0.45)L/min](P<0.05),T₁时MAP、CO及不同时间点SV、心率与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组T₂、T₃、T₄时MAP均低于同组T₁时,CO均高于同组T₁时(P<0.05);2组T₂、T₃、T₄时SV、心率与同组T₁时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组痛觉阻滞起效时间[(5.10±0.19)min]、阻滞平面固定时间[(12.13±1.16)min]均短于对照组[(8.13±1.01)、(18.25±1.26)min](P<0.05),气管导管拔除时间、复苏室停留时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后2、6、12、24h视觉模拟评分均低于对照组(P<0.05)。观察组总不良反应发生率(4.44%)低于对照组(17.78%)(P<0.05)。结论胸腔镜手术麻醉诱导前行超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞,可明显缩短痛觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间,有利于血流动力学稳定,术后镇痛效果好,不良反应少。     

蛛网膜下腔阻滞麻醉用于90岁以上老年患者髋部手术的临床观察

目的观察蛛网膜下腔阻滞麻醉用于90岁以上老年患者髋部手术的安全性和临床疗效。 方法入选2014年1月至2015年9月在无锡市第三人民医院骨科行手术治疗的90岁以上髋部骨折患者42例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级或Ⅲ级,采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。收集患者一般资料,记录患者麻醉和手术相关指标。观察患者在入手术室时（T₀）和注入麻醉药物后5 min（T₁）、10 min（T₂）、15 min（T₃）、30 min（T₄）和手术结束时（T₅）的有创收缩压（ISBP）、有创舒张压（IDBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO₂）,并采用单因素方差分析（one-way ANOVA）进行统计学分析。观察患者有无不良反应及评价麻醉效果。 结果42例患者布比卡因的平均用量为（11.20±1.45）mg,平均手术时间为（58.81±26.16）min,术中平均出血量（114.39±63.05）ml,平均补液量（910.93±210.81）ml。升压药使用者16例,占38.10%。所有患者的麻醉感觉阻滞平面控制在胸10左右,注入麻醉药物后患者无心慌、胸闷、呼吸困难、寒战及恶心、呕吐等不良反应。评价所有患者的麻醉效果均为优。与T₀时比较,患者的ISBP、IDBP、MAP在T₁~T₅时均显著降低,差异具有统计学意义（P均<0.05）;与T₀时比较,患者的HR在T₁~T₄时均显著升高,差异具有统计学意义（P均<0.05）;与T₀时比较,患者的SpO₂在T₁~T₅时均显著升高,差异具有统计学意义（P均<0.01）。 结论蛛网膜下腔阻滞麻醉用于90岁以上老年患者的髋部手术安全有效。     

右美托咪定复合舒芬太尼与异丙酚用于肥胖患者无痛胃镜检查的临床价值

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼与异丙酚用于肥胖患者无痛胃镜检查的临床应用效果和安全性。方法将拟行无痛胃镜检查的136例肥胖患者随机分为观察组（以右美托咪定复合舒芬太尼和异丙酚为麻醉方案）与对照组（以舒芬太尼复合异丙酚为麻醉方案）,每组各68例。观察组男37例,女31例,年龄44.6±8.5岁;对照组男39例,女29例,年龄43.2±6.8岁。比较两组麻醉效果、诱导时间、检查时间、苏醒时间、定向力恢复时间及异丙酚用量。观察两组患者麻醉诱导前（T₀）、入镜时（T₁）、镜体至会厌水平时（T₂）、术毕时（T₃）、术毕后5 min（T₄）等时间点平均动脉压、心率、呼吸频率的变化。检测两组T₀、T₄时皮质醇、去甲肾上腺素等应激指标浓度水平,记录围术期不良反应,并调查内镜医师、麻醉医师及患者满意度。结果观察组麻醉优良率为92.65%,高于对照组的72.06%（P<0.05）。观察组诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间短于对照组（P<0.05）,异丙酚用量低于对照组（P<0.05）。对照组T₁、T₂、T₃ 时平均动脉压、心率、呼吸频率的变化程度大于观察组（P<0.05）。与T₀时比较,两组T₄时皮质醇、去甲肾上腺素水平增高,但观察组增加程度低于对照组（P<0.05）。观察组体动、呛咳、呼吸抑制、低血压的发生率低于对照组（P<0.05）。观察组的内镜医师满意度、麻醉医师满意度及患者满意度高于对照组。结论右美托咪定复合舒芬太尼与异丙酚用于肥胖患者无痛胃镜检查,麻醉效果好,患者术中生命体征稳定,不良反应少。      

超声引导双侧腹直肌鞘阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术麻醉中的应用

目的观察超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用效果。方法收集盐城市妇幼保健院2018年1月至6月择期行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿56例,随机分为常规麻醉+双侧腹直肌鞘阻滞(腹直肌鞘阻滞组)和常规麻醉组,每组28例。记录切皮前(T1)、切皮时(T2)和腹腔镜镜头固定后(T3)3个时间点的心率和平均动脉压(MAP)。观察并记录拔除喉罩的时间、停留在麻醉复苏室的时间、手术后疼痛和躁动情况和麻醉使用芬太尼总量。结果常规麻醉组3个时间点MAP(F=23.76,P<0.001)和心率(F=21.53,P<0.001)差异有统计学意义,且T2时间点MAP和心率高于T1和T3时间点(P均<0.05),而腹直肌鞘阻滞组3个时间点MAP(F=0.41,P=0.53)和心率(F=2.14,P=0.06)差异无统计学意义。腹直肌鞘阻滞组T2时间点MAP和心率低于常规麻醉组(t=10.72,P<0.001;t=7.83,P<0.001);2组拔除喉罩时间、停留在麻醉复苏室的时间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后常规麻醉组FLACC评分、躁动情况评分、使用芬太尼总量均明显高于腹直肌鞘阻滞组(P均<0.05)。结论超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞可以减少小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中脐部操作时血压和心率的波动,术后疼痛轻,芬太尼用量少,苏醒质量佳。     

右美托咪定对脑膜瘤患者血浆中脑源性神经生长因子和认知功能障碍的影响

目的探讨右美托咪定对脑膜瘤患者血浆中脑源性神经生长因子(BDNF)水平及认知功能障碍的影响。方法将120例脑膜瘤患者随机分为对照组(生理盐水)和观察组(右美托咪定),每组60例。比较2组拔管12 h(T₃)、拔管48 h(T 4)、拔管第3天(T₅)、拔管第7天(T₆)时的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO₂)、心率(HR)、呼吸频率。统计2组插管30 min(T₂)、T₃、T₄、T₅、T₆时的BDNF变化情况。评估2组术前(T₁)、拔管第8天(T₇)、拔管第14天(T₈)、拔管第20天(T₉)、拔管第24天(T₁₀)、拔管1个月(T₁₁)时的认知功能变化。结果观察组T₃、T₄、T₅、T₆时MAP、HR低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与T 2比较,2组T₄、T₅时BDNF水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组T₆时BDNF水平升高,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T₁时比较,对照组T₇~T₁₁简易精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分下降(P<0.05);观察组T₇~T₉时MMSE和MoCA评分下降,T₁₀、T₁₁时MMSE和MoCA评分上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组T₁₀、T₁₁时MMSE和MoCA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于神经外科镇静效果佳,可显著改善患者认知功能。