预激波酷似异常Q波1例

患者男、76岁,因＂腹痛、腹泻2天＂入院,入院诊断为急性胃肠炎,既往有冠心病病史。入院常规心电图示（图1A）：窦性心律,Ⅱ、aVF导联QRS波呈Qrs型,Ⅲ导联呈QS型,V2、V3、V4导联QRS起始部似有δ波,V1～V6导联R/S〉1。患者无心悸胸痛等症状,急查心肌酶谱正常。入院3h后复查心电图（图1B）Ⅱ、aVF导联QRS波呈RS型,Ⅲ导联呈rS,     

酷似急性穿壁性心肌梗塞的自发性蛛网膜下腔出血

本文报导1例蛛网膜下腔出血者心电图呈演进性急性穿壁性下壁心肌梗塞改变,并于24小时内恢复。患者男性57岁,无心脏病史,入院时昏迷,无局灶性神经障碍,血压110/70,后升至140—150/70—80mmHg。心电图示房颤,Ⅱ、Ⅲ、aVF示异常Q波,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～6的ST压低与4年前正常心电图相比为新的改变。1小时后下壁导联R波消失,5小时后Q波加深。12小时后除Ⅲ导联Q波及侧壁导联仍有缺血改变外,其     

暴发性心肌炎合并室间隔室壁瘤穿孔及心电图的动态变化一例

患儿女性,年龄5岁8个月,以"呕吐1天并出现晕厥1次"入院,心脏B超显示室间隔室壁瘤形成,其他各项检查支持暴发性心肌炎的诊断,入院后第2天病情加重,心脏B超示室壁瘤顶部穿孔,伴左向右分流。心电图主要动态变化为:入院当天V1导联心电图ST段抬高,第2天V1、V3导联出现异常Q波,第3~7天内患儿出现多种心律失常如心房扑动、完全性左束支传导阻滞、室性早搏二联律、室性心动过速、心室颤动。入院后第8天行室间隔室壁瘤穿孔修补术,术后胸导联心电图示Q波变小或消失。提示心电图的动态变化能反映室间隔室壁瘤的形成、进展及治愈的过程。     

致心律失常性右室发育不良Epsilon波1例

患者男性,57岁。因多次发作性心悸、晕厥在外院诊断为“阵发性室上性心动过速”。拟行射频消融术来本院就诊。常规体表心电图（图1）示：窦性心律,QRS波群电轴左偏,心率51次／次,P—R间期0．17s,QRS波群时限0．09s,V1、V2导联ST段起始部可见一正负双向小棘波,持续约40ms,V1～V3导联T波倒置。诊断为窦性心动过缓,Epsilon波。借阅外院心电图（图2）示：快速均齐宽大畸形QRS波群,     

健康人右胸导联QRS波和T波形态分析

目的探讨健康人右胸导联心电图QRS波和T波形态及临床意义。方法测量867名健康人右胸导联心电图,分析QRS波和T波形态。结果右胸导联Q波的发生率与V1导联R波的幅度有密切关系,V1呈QS型、V3R～V5R多数有Q波。V1呈rS型,则R波幅度越小,V3R～V5R出现Q波的机会越大;右胸导联V1→V3R→V5R直立T波出现逐渐减少,倒置T波出现逐渐增多。结论健康人右胸导联心电图V1、V3R～V5R出现Q波和T波倒置不能作为诊断合并右室心肌梗（RVMI）的可靠依据。     

Ebstein畸形并双旁道及室上性心动过速发作1例

患者 ,男 ,1 6岁。出生后即伴有发绀及心脏杂音。近来因心悸、气急加重而入院。超声心动图示右房扩大 ,三尖瓣下移 ,房间隔缺损 ,功能性右室重度缩小 ,左心扩大 ,左室腔内附壁血栓。临床诊断 :先天性心脏病 ,Ebstein畸形。患者于 2 0 0 2年 7月来本院就诊。入院时心电图示窦性P波消失 ,QRS波为室上性 ,QRS时间 0 .1 2s。R R间期 0 .45s,规则 ,频率 1 33次 /min。Ⅰ导联呈RS 型 ,aVL导联呈qRs型 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型 ,V1 呈 qrS型 ,RV2>RV6 ,V5、V6 无 q波。Ⅱ及aVF导联可见明显P-波 ,R P- 间期 0 .2 0s,电轴 - 5 9°。心电…     

心电图下壁导联小Q波及相关心血管事件

报告3例患者心电图下壁导联出现小Q波及相关心血管事件。3例患者均为男性，年龄分别为67、53、14岁。例1确诊为结肠肿瘤，手术后麻醉苏醒时期，突然出现血压骤降，经抢救无效死亡，尸检心脏病理检查：高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化症(其中右冠状动脉病变Ⅲ级)、心肌肥大、右室壁轻度脂肪组织浸润，考虑患者死亡原因为急性循环衰竭。例2以胸闷、腹痛入院，心电图为窦性心动过缓、下壁导联小Q波(Ⅲ导联呈QS波)、心肌酶升高。急诊行冠状动脉介入手术，冠状动脉造影显示右冠状动脉血栓病变，近端狭窄闭塞。例3因发热、咳嗽入院，心电图示下壁导联小Q波，但有S_ⅠQ_ⅡT_Ⅲ征，胸部CT示肺栓塞，D-二聚体升高，最终确诊原始疾病为系统性红斑狼疮。3例提示下壁导联小Q波与“右室”病变或负荷相关。     

Niagara瀑布样T波2例

例1,患者女性,77岁。因3天内晕厥5次于2002年4月3日就诊我院。入院时在急诊科心电图描记示：交接性心律,可见室上性心动过速（图略）,心率波动于42～48次／分之间。体检：T36．6℃,P45次／分,R20次／分,BP128／60mmHg,心前区无隆起,未见异常搏动,叩诊心界无扩大,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,周围血管征阴性。4月4日收住心内科,描记心电图示：V2～V6导联T波倒置,最深达1．7mV,双支不对称;aVR、V1、Ⅲ导联T波直立且宽大,QT间期0．72～0．80s,伴有二度房室传导阻滞（AVB）,无明显的ST段改变。次日描记心电图示：V5、V6导联T波倒置变直立,V2～V4导联T波倒置较前变浅,aVR导联T波由直立变倒置,余大致相似（图略）。心电图诊断：①Niagara瀑布样T波;②二度房室传导阻滞。     

由于P波和QRS波重叠貌似完全性右束支阻滞一例

患者男性，40岁，因胸闷心悸1周就诊。临床诊断为先天性心脏病，法洛四联症。心电图（图1）示，各导联QRS波前均未见P波，RR间期基本相等，心室率100次／min，心电轴显著右偏（＋128°），各导联QRS波时间0．12～0，16s，终末部粗钝，aVR导联呈宽矮挫折rs型，V1导联呈RsR1′，V2～V6导联呈rS型，且V2、V3导联S波增深。[第一段]     

特发性室性心动过速伴窦性夺获形成不同程度室性融合波群三联律1例

患者男性熏36岁。因持续性胸闷、胸痛、气促6h来院。4年前曾因同样症状在当地医院就诊熏心电图检查示“室上性心动过速”,用维拉帕米静脉注射后终止。体检:BP90/60m m H g,心率168次/m in,心律齐,未闻及病理性杂音。心电图穴图1雪示:心率142次/m in,Q R S波群宽大畸形,时间0.16s,额面电轴+256°,V1呈qR型,V5、V6呈rS型,r/S<1,各导联可见窦性P波,P-P间期0.64s,略有不齐,P波出现在Q R S波群前或后,R-R间期0.38～0.42s,窦性频率略慢于室性频率。Ⅱ导联连续记录见每两个宽大畸形的Q R S波群后紧跟一个略为提前、时间为0.08s的窄Q R S…     

左室心肌致密化不全误诊为心肌梗死1例

<正>1病例介绍患者,男性,59岁,因"活动后胸闷、气促1年,加重4天"入院。心电图:Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.1mV,Ⅰ、aVL导联呈QS型,V1～V5导联呈rS,ⅡⅢ、aVF、V6～V9导联出现病理性Q波,V3R～V5R导联T波倒置,室性期前收缩。心肌酶系轻度升高,CK     

常规心电图诊断不典型心肌梗死1例

患者男 ,5 7岁。因上腹部不适伴恶心 6h ,而来我院胃肠科就诊。查体 :神志清楚 ,精神尚好。体温 :36 5℃ ,心率 71次/min ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,血压 12 0 /80mmHg ,呼吸平稳 ,上腹部轻压痛。既往无类似病史。心电图检查示 :导联Ⅰ呈QS型 ,V1～ 3 呈RS型 ,RV30 0 4s,V3～ 5的ST段弓背抬高 ,长Ⅱ导联提前出现宽大畸形的QRS波 ,P波宽 >0 12s。心电图诊断 :①左心房肥大 ;②急性前侧壁心肌梗死 ;③室性过早搏动。入院后给予血清心肌酶检查 :CK、CK MB、LDH升高。临床诊断 :急…     

艾司洛尔治疗急性心肌梗死伴心房颤动合并急性心力衰竭患者1例

1 病例资料 患者,男,53岁,身高160 cm,体质量51 kg,2019年9月18日因"左侧肢体无力、言语障碍6.5 h"急诊入院,查头部计算机断层扫描(CT)+头颈部计算机断层扫描血管造影(CTA)示右侧岛带区改变提示早期脑梗死可能;心电图示V1～V4导联Q波异常、部分导联ST段下移、T波倒置;心肌肌钙蛋白I:3...     

梗死性室性逸搏心律揭示非Q波性急性心肌梗死一例

患者男性 ,73岁 ,持续性心前区痛 1h入院。发病 1～ 3h内心电图 :窦性心律时示下壁及右室Q波性急性心肌梗死 (AMI) ,伴V2～V6 导联ST段下斜型明显下移 ;室性逸搏心律时V2 ～V6 导联QRS波呈R或Rs型伴ST段弓背或斜直型抬高 0 .2～ 0 .8mV ,T波直立或高耸。心肌酶结果及心电图动态演变符合下壁、右室Q波性AMI及前壁非Q波性AMI。提示梗死性室性逸搏心律可揭示非Q波性AMI。     

以U波倒置为早期表现的急性心肌梗死

例 1,患者男 ,5 1岁 ,因胸闷胸痛并向左下颌、肩部放射 5小时来院就诊。查心电图 (图 1A)示 ;窦性节律 ,心率93次 /分 , 、 、a VF、V6 ST 段下移0 .1～ 0 .2 m V,V2 ～ V5 导联 U波倒置振幅达 0 .0 5～ 0 .15 m V,收入院治疗。次日复查心电图 (图 1B)示 :窦性节律 ,V1 ～ V3 导联 ST段上抬 0 .2～0 .35 m V; 、 、 a VFST段下移0 .0 5 m V,T波低平、倒置 ;V1 ～ V3T波正负双向 ;V4、V5 T波倒置 ;V6 T波平坦 ;V1 、V2 r波极小。心电图诊断 :急性前间壁心肌梗死。于发病后 48小时复查心电图 (图 1C)示 :急性前间壁心肌梗死衍…     

左前分支阻滞合并预激综合征1例

患者女性，58岁。因心慌、胸闷3天入院。有糖尿病、高血压、脑梗塞、预激综合征病史。查心电图（图1）示；窦性心律，QRS波在V。导联呈rS型、V2、V3导联呈QS型、V4导联呈QR型、V5导联呈qR型、ST段在V2-5导联弓背抬高，T波正负双向。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，Ⅰ、aVL导联呈qR型，SⅢ〉SⅡ，RaVL〉R1，电轴左偏超过-45°。临床诊断：急性前壁心肌梗死，左前分支阻滞。次日上午10时查心电图（图1B）示；V1导联r波消失呈现QS型S波有切迹，V2-6导联Q波消失R波重现。此时P—R间期〈0．12s，QRS波增宽，起始有明显的预激波，无疑是预激综合征。前壁心肌梗死的Q波是被预激波掩盖，仅存的一点迹象是T波倒置极为明显的加深。     

致心律失常性右室发育不良EpsilOi1波1例

患者男性,57岁.因多次发作性心悸、晕厥在外院诊断为"阵发性室上性心动过速".拟行射频消融术来本院就诊.常规体表心电图(图1)示:窦性心律,QRS波群电轴左偏.心率51次/次,P-R间期0.17s,QRS波群时限0.09s,V1、v2导联ST段起始部可见一正负双向小棘波,持续约40ms.V1～V3导联T波倒置.诊断为窦性心动过缓,Epsi1on波.借阅外院心电图(图2)示:快速均齐宽大畸形QRs波群,QRS波群时限0.128,频率200次/次,I、aVI.、V6导联呈R型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联呈QS型,V1导联S波降支有切迹.电轴左偏,未见明显P波.考虑为左束支阻滞型室性心动过速.超声心动图示:右房、右室扩大,右室壁变薄,左房及左室正常,临床诊断:致心律失常性右室发育不良性心肌病(ARVC).     

活动平板运动试验揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性，56岁。因心累、气紧3月余就诊。临床诊断：冠心病？运动前查心电图（图1A）示：V，导联心率62次／分，QRS波呈rsr’型，r〉r’；V2导联QRS波呈RSr’型，r＇波振幅为0．1mV；V5、V6导联终末向量增宽不明显，QRS波时限〈0．12s。运动后立即查心电图（图1B）示：V1导联心率120次／分，QRS波呈rSr’型，r〈r’；V2导联r＇波增高明显为0．2—0．5mV；V5、V6导联终末向量增宽明显为0．06s，     

氯氮平致Brugada波动态心电图多种形态改变1例

患者男性,37岁。因精神失常半年入院。临床诊断：偏执型精神分裂症。入院时心电图正常,住院后用氯氮平等抗精神病药物治疗。入院后第22d因胸部有烧灼感急查心电图示：窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.18s,QRS时限0.09s,Q-T间期0.32s,QRS波在V1、V2导联呈不完全性右束支阻滞图型,V5、V6导联S波不粗钝。V1、V2导联ST段呈下斜型抬高0.30～0.40mV,T波倒置;V3导联ST段呈上斜型抬高0.40mV,T波直立。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的心电图特点及术后转归

目的:探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉的心电图诊断特点和术后异常Q波变化。方法:收集我院心脏外科2006-01至2011-12实施左冠状动脉异常起源于肺动脉手术患儿12例,分为婴儿组(≤1岁,n=6)和儿童组(>1岁且≤5岁,n=6),对术前12例心电图和术后存活9例异常Q波的12个月随访结果进行分析。心电图主要分析:①Ⅰ、aVL导联异常Q波和T波倒置;②V4～6导联异常Q波和ST-T改变;③左心室肥厚;④术后Ⅰ、aVL、V4～6导联异常Q波变化。超声心动图观察左心室收缩功能变化。结果:两组在Ⅰ、aVL导联异常Q波和T波倒置、V4～6导联ST-T改变出现率均很高,差异无统计学意义(P>0.05);术前婴儿组V4～6导联异常Q波出现率明显高于儿童组(P<0.05);术后1、6、12个月随访,儿童组异常Q波缓解程度明显高于婴儿组(P<0.05),婴儿组左心室收缩功能改善明显。结论:小儿心电图Ⅰ、aVL导联异常Q波和T波倒置是诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉的重要依据,V4～6导联异常Q波是婴儿型与儿童型鉴别的重要依据。对小婴儿早期实施外科手术,有利于异常Q波得到缓解、最终消失及左心功能改善。