超声造影对经导管肝动脉栓塞化疗术治疗肝细胞癌患者效果的评价

目的 探讨采用经肝动脉超声造影评价经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)术后即刻栓塞效果,并预测肿瘤短期疗效.方法 选取2018年9月至2019年3月在解放军总医院第一医学中心因肝肿瘤行TACE治疗的肝细胞癌患者39例,共50个肝细胞癌病灶术前及术后即刻行经肝动脉超声造影,依据术后与术前肿瘤内部增强最大面积占比及术后与术前引...     

经肝动脉超声造影评价肝细胞癌引流区域特征的临床应用

目的 通过与经外周静脉超声造影比较,评价经肝动脉超声造影在显示肝细胞癌(HCC)引流区域特征方面的临床应用价值.方法 选取2018年8月至2019年2月在解放军总医院介入放射科住院并接受经导管化疗栓塞术(TACE)治疗的患者44例(54个病灶).患者术前行常规超声及经外周静脉肝超声造影检查,记录目标病变的位置、病灶数量...     

术前选择性经肝动脉化疗栓塞对肝癌患者手术治疗效果的影响

目的 探讨术前经肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝细胞肝癌(HCC)肝切除患者预后的影响.方法 回顾性分析130例HCC患者的临床资料,术前行选择性TACE(TACE组)65例,术前未行TACE(对照组)65例.比较术后1、2、3年复发率及生存率,评价可切除HCC术前行TACE的作用.结果 术后1、3年复发率两组无差异(P均＞0.05),术后2年复发率TACE组为30.8％,对照组为58.5％,TACE组的复发较对照组延迟(P＜0.01);3年生存率TACE组为53.8％,对照组为32.3％,TACE组的3年生存率较对照组明显提高(P＜0.05).结论 对可切除HCC,术前严格掌握条件行选择性TACE,可在一定程度上提高手术治疗的效果.     

彩超观察肝癌经肝动脉栓塞化疗前后门静脉血供的动态变化

目的:应用彩色多普勒超声观察肝细胞性肝癌(HCC)患者经肝动脉栓塞化疗(TACE)前后门静脉作为肿瘤引流血管及供血血管的动态变化并探讨其临床意义。方法:HCC患者42例,行2次TACE治疗,分别于2次TACE术前及术后7d行彩超检查,分析不同时间段肿瘤血供方式的变化。结果:首次TACE术前肝癌均有动脉参与供血,以动脉供血并门静脉引流者所占比例最大占50%,其次是单纯动脉供血方式占35.7%,动脉与门静脉双重供血者较少占14.3%,但无单纯门静脉供血者;而TACE术后7d出现5例完全由门静脉供血的肿瘤,占11.9%;双重供血的肿瘤数也显著增加,占47.6%;单纯动脉供血及动脉供血门静脉引流的肿瘤数则显著减少,分别占19.0%、21.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。第二次TACE前后肝癌血供的变化趋势与首次TACE相似,但变化无统计学意义(P>0.05)。结论:经TACE治疗后部分肿瘤内门静脉由TACE术前的引流血管转变为术后的供血血管,门静脉作为HCC供血血管的比例增加。     

超声造影评估肝癌经动脉内化疗栓塞疗效的临床研究

目的探讨超声造影评估肝癌经动脉内化疗栓塞(TACE)疗效的敏感性。方法选取我院行TACE治疗的原发性肝癌患者52例,均为单发病灶,动态观察超声造影各时相病灶血供特点,比较TACE治疗前及治疗后1个月肝癌患者的超声造影特点和数字减影血管造影(DSA)图像及病理随访结果,并对其治疗效果进行判断。结果 TACE治疗前所有病灶超声造影均提示血供丰富,增强模式均为"快进快出"型;治疗后1个月超声造影评估残存病灶血供与DSA检查结果一致性较好,Kappa值=0.83。结论超声造影能敏感显示治疗前后病灶血供情况,在随访肝癌TACE后肝动脉栓塞效果具有非常重要的意义。     

超声造影成像对TACE综合治疗肝癌疗效的评判价值与螺旋CT对比分析

目的与螺旋CT(HCT)对比分析超声造影成像(CEUS)在评价经导管肝动脉灌注化疗药物及碘油栓塞术(TACE)联合经皮无水乙醇注射(PEI)等微创术治疗肝细胞肝癌(HCC)疗效的价值。方法TACE综合治疗后的25个HCC病灶经CEUS和HCT检查,两者阳性检出率进行McNemer检验,并计算二者的诊断准确率。结果CEUS发现10个阳性,出现动脉期增强,15个阴性;HCT发现4个阳性,21个阴性(P<0.05)。与临床追踪对照,CEUS和HCT的准确率分别是96.0%和72.0%。结论与HCT比较,CEUS不受碘油的干扰,能更客观地揭示TACE术后HCC的残存,是评价TACE疗效敏感而有效的方法。     

多普勒超声对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞的疗效评价

目的:探讨多普勒超声评价经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(HCC)疗效的价值。方法:对51例原发性肝癌TACE术前、术后行多普勒超声检查，用二维超声观察肿瘤大小及内部回声改变。彩色多普勒超声(CDFI)观察肿瘤血供情况及脉冲多普勒(PW)记录肝动脉、门静脉血流动力学改变。结果:TACE术后大多数肿瘤均有不同程度缩小,肿瘤血供明显减少(P<0.001),其血供减少程度与肿瘤缩小程度呈正相关(r=0.757,P<0.001)。肝动脉峰值流速明显下降，门静脉血流速度增快(P<0.001)。结论:多普勒超声能客观判断肿瘤大小及血流灌注状态，是目前检验肝癌TACE术后效果较理想的影像学检查方法之一。     

聚乙烯醇颗粒在原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术中的应用

目的 探讨聚乙烯醇颗粒(PVA)在原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)中的应用价值.方法 对20例肝癌患者行TACE术,术中先使用碘化油化疗药物混合乳剂栓塞肿瘤血管,再用PVA颗粒超选择性插管栓塞肿瘤供血动脉.观察患者术后1个月、3个月、6个月、1年时肿瘤缩小程度、治疗有效率及甲胎蛋白(AFP)水平变化;术后1周及1个月时血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TBILI)水平,记录疾病进展时间及生存期.结果 术后1个月、3个月、6个月、1年肿瘤直径均较术前明显缩小(P＜0.05),其治疗有效率(完全缓解+部分缓解)分别为80.00%、90.00%、95.00%、95.00%,AFP水平较术前明显下降(P＜0.05).术后1周AST、ALT、TBILI均较术前明显升高(P＜0.05),但1个月时AST、ALT、TBILI均恢复为术前水平.随访时间12～32(19.8±7.0)个月,疾病进展时间为(17.0±6.8)个月,总生存时间为(19.3±7.0)个月.结论 PVA颗粒作为永久性栓塞材料,在肝癌TACE中栓塞效果明显,但术中需超选择性插管到肿瘤供血动脉内进行栓塞治疗.     

超声造影在评价经皮肝动脉插管栓塞化疗术后的作用

目的评价超声造影在经皮肝动脉插管栓塞化疗术（TACE）后的作用。方法实时超声造影检查选择TACE术后的原发性肝癌患者21例,共30个肿瘤病灶。结果TACE术后超声造影检查对肿瘤内残存血供的检出率优于能量多勒血流显像;超声造影表现：栓塞完全的病灶在造影的各个时相均表现为“缺损区”,检测到血流的16个病灶有3种形态学表现;通过造影后的表现还可明确提示肿块栓塞后无血供的范围,TACE术后有无门脉内癌栓形成以及肝内有无微小新病灶形成。结论超声造影可作为TACE治疗后常规检查手段以评价其疗效。     

经肝动脉和门静脉双介入治疗肝细胞癌的疗效

目的评价经肝动脉和门静脉联合治疗肝细胞肝癌(HCC)的应用价值。方法 24例临床和(或)活检明确诊断的肝细胞肝癌,行肝动脉灌注化疗栓塞术2周后序贯门静脉化疗栓塞治疗,术后通过增强CT观察肿瘤大小变化、碘油沉积、正常肝组织代偿等客观指标,复查甲胎蛋白了解临床疗效指标。结果 24例患者中18例术后瘤体缩小,其中瘤体缩小<50%10例,4例无明显变化,2例继续增大。介入治疗前后肿瘤最大径缩小有统计学差异(P<0.01)。术后CT显示碘油充填致密8例,10例部分碘油沉积。术后患者正常肝组织有11%～26%的代偿性增大。22例术后AFP有不同程度下降,6例降至正常。8例患者术后择期行二期手术切除。2例合并肝硬化者术后因急性消化道出血而死亡。结论经导管灌注化疗栓塞术(TA-CE)联合门静脉化疗栓塞术(PVCE)的疗效明显优于单纯TACE术,经肝动脉序贯门静脉的双介入法是治疗肝细胞肝癌的有效方法,经肝动脉序贯门静脉的双介入法治疗原发性肝癌可以使大部分肿瘤体积缩小,并诱导肝叶增生,改善肝功能,利于肿瘤二期手术切除。     

超声造影和增强磁共振在不同大小肝癌肝动脉化疗栓塞术后的疗效评价

目的:探究超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)、增强磁共振(contrast-enhanced MRI,CE-MRI)在不同大小原发性肝癌TACE(transcatheter arterial chemoembolization)术后疗效评估的价值与意义,以期为原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者在TACE后复查中影像学方法的选择提供依据。方法:本研究收集2018年1月至2018年12月在徐州医科大学附属医院介入放射科接受TACE治疗的33例HCC患者(共83个病灶),TACE术后1个月1周内依次行CEUS,CE-MRI,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,如发现病灶再次TACE,以DSA结果为金标准分别对三者的检查结果进行Kappa检验以及Mc Nemar检验,比较三者其对TACE术后肿瘤残存、复发病灶检出的敏感性,特异性,诊断准确性及检查结果的一致性。结果:CEUS和CEM R I的诊断准确性分别为91.6%和100%,CE-MRI的诊断准确性优于CEUS,差异有统计学意义;但CEUS与CE-MRI检查一致性较强(Kappa=0.794);CE-MRI敏感度、特异度比均为100%,CEUS的分别为88.9%,100%;在>3 cm的病灶中,CEUS与CE-MRI的一致性强(Kappa=0.891),CEUS的准确性、敏感度及特异度分别为96.1%,95.0%和100%。在≤3 cm的病灶中,CEUS与CE-MRI的一致性一般(Kappa=0.669),CEUS的准确性、敏感度及特异度分别为84.4%,78.3%和100%。结论:CEUS,CE-MRI与金标准DSA对于原发性肝癌TACE治疗后的诊断一致性相当,CEUS可作为原发性肝癌TACE短期复查的替代影像学检查方法。     

超声造影在肝恶性肿瘤介入治疗疗效评估中的应用价值

目的观察肝恶性肿瘤介入治疗后超声造影表现,并与其他影像学方法比较,评估其对介入治疗疗效判定的临床应用价值。方法评估介入治疗疗效66例次,病灶78个,介入治疗后均行超声造影检查及同期CT/MRI/DSA检查(超声造影前后2周内),包括经肝动脉插管栓塞化疗(TACE)38例次46个病灶,射频(RF)消融治疗13例次15个病灶,经皮乙醇注射(PEI)治疗15例次17个病灶。超声造影显像将病灶分为有增强和无增强两类。结果介入治疗后,超声造影显示44个病灶(56.4%)动脉相局部增强区,34个病灶无增强。同期CT/MRI/DSA诊断41个病灶(52.6%)有肿瘤复发/残存,以后者为对照,实时谐波超声造影评估肝恶性肿瘤介入治疗疗效的敏感性为87.8%,特异性为78.4%,符合率为83.3%。TACE、RF、PEI三种肝脏恶性肿瘤治疗方式中,超声造影对TACE治疗后疗效评估的敏感性、特异性及符合率最高,分别为92.0%,85.7%,89.1%。结论超声造影可以作为肝脏恶性肿瘤介入治疗疗效评估的可靠方法,且更适于TA-CE治疗后的疗效评价。     

超声造影与增强MRI对高分化肝癌和异型增生结节的诊断

目的探讨超声造影与增强MRI对高分化肝细胞癌和肝异型增生结节（DN）的诊断能力。 方法回顾性收集2012年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院同期行超声造影和增强MRI检查并获病理学证实的39例患者的39个高分化肝细胞癌病灶和7例患者的8个DN病灶，分析其超声造影和增强MRI表现特征。采用χ²检验，计算Kappa值，比较2种检查方法的诊断一致性；绘制不同检查方法的受试者操作特征（ROC）曲线，分析其诊断效能。 结果2种诊断方法中，69.2%（27/39）的高分化肝细胞癌的动脉期表现一致（Kappa=0.482），53.8%（21/39）的高分化肝细胞癌的延迟期表现一致（Kappa=0.168）。DN病灶在超声造影的主要表现呈“等增强-等增强”模式（87.5%，7/8），增强MRI主要表现为“高信号-低信号”模式（62.5%，5/8），所有DN病灶在超声造影延迟期均未出现廓清。超声造影、增强MRI、超声造影联合增强MRI（同时满足或只满足一种）4种检查方法中，超声造影联合增强MRI（只满足一种）诊断高分化肝细胞癌的敏感度（66.7%）和准确性（61.7%）最高，而超声造影诊断高分化肝细胞癌的特异度（100%）和ROC曲线下面积（0.658，95%CI：0.482~0.834）最高。 结论超声造影联合增强MRI有助于高分化肝细胞癌和肝DN的鉴别诊断，而超声造影具有更高的诊断特异度。     

磁共振动态增强扫描及弥散加权成像对肝癌肝动脉化学栓塞治疗的疗效判断

目的探讨磁共振动态增强扫描及磁共振弥散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI）对肝癌经导管动脉内化学栓塞（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）治疗后的肿瘤残余及复发的判断价值。方法2009年1月-2010年10月,对28例经证实的肝癌患者在TACE治疗前、治疗后3～7d及治疗后1～2个月、3～6个月行磁共振动态增强及DWI扫描,动态测量表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient,ADc）值,与数字减影血管造影（digitalsubstractionangiography,DSA）检查对照,评价动态增强扫描及DWI对肿瘤残留或复发的检出能力。结果对肿瘤残余及复发的显示,动态增强扫描灵敏度为90．O％,特异度为96．9％;DWI灵敏度为96．7％,特异度为93．8％;动态增强扫描与DWI相结合的灵感度为100．0%,特异度为99．5％;DSA灵敏度和特异度分别为96．7％、100．0％。TACE治疗前所有肿瘤实质的ADC值为（1．134±0．014）×10^-3～mm^2／s;TACE治疗后3～7dAYX3值为（1．162±0．016）×10^-3～mm^2／s;TACE治疗后1～2个月碘油沉积较好,无明显残余或复发病灶的ADC值为（1.175±0．015）×10^-3mm^2／s,3～6个月后随访病灶ADC值为（1．179土0．017）×10。mm2／s;TACE治疗后1～2个月碘油沉积不完全或无明显沉积病灶ADC值为（1．147±0．016）×10^-3～mm^2／s,3～6个月后随访病灶实质平均ADC值（1．142±0．012）×10^-3～mm^2／s。结论将动脉增强扫描与DWI相结合可提高对TACE治疗后肝癌残余及复发判断的灵敏度及特异度;对肿瘤组织平均ADC值的动态测量、观察可及早判断肿瘤复发的可能性。     

超声造影时间-强度曲线在肝脏恶性肿瘤射频消融中的应用价值

目的探讨超声造影时间-强度曲线(TIC)在肝脏恶性肿瘤射频消融(RFA)中的应用价值。 方法选取2014年1月至2016年1月在湖北省肿瘤医院超声科治疗的肝脏恶性肿瘤患者61例,均经影像学手段、肝穿刺行组织学病理活检或手术病理证实为肝脏恶性肿瘤,共81个病灶。根据随机数字表法将患者分为对照组及观察组,其中观察组患者30例,共46个病灶,利用超声造影检查后行RFA,做出TIC;对照组患者31例,共35个病灶,常规超声检查后行RFA。比较观察组肝脏恶性肿瘤患者RFA前后正常肝实质与肿瘤组织超声造影定量分析结果的差异,同时比较肝脏恶性肿瘤患者RFA治疗后1个月肝脏肿瘤残留病灶与正常肝实质的超声造影定量分析结果,并比较观察组与对照组患者射频消融疗效的差异,采用Kappa一致性检验分析超声造影与增强CT/磁共振(MRI)检查结果的一致性。 结果RFA治疗前,运用超声造影对观察组46个肝脏病灶和肝脏肿瘤周边区的正常肝实质进行量化分析,术前肿瘤病灶造影剂灌注初始时间(IT)、最大峰值到达时间(PT)、灌注加速时间(AT)[(13.21±3.47)s,(17.56±7.12)s,(19.02±3.35)s]低于术前正常肝实质IT、PT、AT值[(18.75±3.68)s,(31.20±6.13)s,(34.50±3.12)s],灌注加速斜率(AS)(2.89±0.94)高于术前正常肝实质AS值(1.28±0.58),组间比较均差异有统计学意义(t＝7.43,9.85,22.93,9.89;均P<0.01)。RFA治疗1个月后,81个病灶中,有67个病灶未出现造影剂增强情况,8个病灶周边出现高增强,另外4个病灶出现内部不均匀高增强,2个病灶均匀性高增强;TIC分析显示肿瘤完全消融部分动脉相、门脉相及延迟相均无造影剂充填,肿瘤残留部位的IT、PT、AT值[(15.11±2.57)s,(20.97±3.33)s,(18.32±0.27)s]小于正常肝实质[(19.90±3.96)s,(35.68±2.92)s,(31.28±0.16)s],组间比较均差异有统计学意义(t＝9.13,29.89,37.17;均P<0.01)。随访3～6个月,以增强CT/MRI为判断肿瘤消融程度的对照指标,两组患者在经过治疗后,观察组患者的肿瘤完全消除率为91.30%(42/46),对照组患者的肿瘤完全消除率为71.43%(25/35),观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者的治疗效果,组间比较差异有统计学意义(χ²＝5.49,P<0.05)。RFA术前超声造影与增强CT/MRI检出率具有较高一致性(Kappa＝0.87,P<0.05),RFA术后超声造影与增强CT/MRI检出率具有较高一致性(Kappa＝0.93,P<0.05)。 结论超声造影时间-强度曲线能有效识别肝脏恶性肿瘤组织,与增强CT/MRI检查具有较高一致性,在指导肝脏恶性肿瘤患者RFA治疗中具有较高的应用价值,值得在临床推广应用。     

Assessment of the therapeutic response of hepatocellular carcinoma treated with transcatheter arterial chemoembolization: comparison of contrast-enhanced sonography and 3-phase computed tomography.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare contrast-enhanced sonography with 3-phase computed tomography (CT) in assessing the therapeutic response of hepatocellular carcinomas (HCCs) treated with transcatheter arterial chemoembolization (TACE). METHODS: Twenty-nine nodular HCCs treated with TACE were examined with contrast-enhanced sonography, 3-phase helical CT, and conventional angiography. Contrast-enhanced sonographic and CT findings were interpreted separately and prospectively for the presence or absence of contrast enhancement in the treated HCCs. Conventional angiography served as the reference standard. RESULTS: Intratumoral enhancement was seen in 19 HCCs (61%) on contrast-enhanced sonography and 12 HCCs (39%) on CT. Enhancement patterns on sonography were blush in 8 (42%), branching in 2 (11%), nodular in 4 (21%), and stippled in 5 (26%). Of the 19 HCCs with intratumoral enhancement on contrast-enhanced sonography, 13 (68%) showed tumor staining on angiography. Of the 12 HCCs without intratumoral enhancement on sonography, 1 (8%) showed tumor staining on angiography. The sensitivity and specificity of contrast-enhanced sonography in depicting flow in HCCs treated with TACE were 93% and 65%, respectively. The sensitivity and specificity of 3-phase CT were 64% and 100%. CONCLUSIONS: Contrast-enhanced sonography is a more sensitive imaging method than 3-phase CT in depicting vascularity in HCCs treated with TACE.     

实时超声造影和增强CT在肝肿瘤介入后的疗效评估

目的探讨实时超声造影和增强CT在肝肿瘤行肝动脉插管化疗栓塞治疗(简称介入)后的应用价值。方法对21例原发性肝癌和3例肝转移癌介入治疗后进行超声造影和增强CT检查,比较两种影像技术在注射造影剂后的表现。结果超声造影和增强CT均显示肿瘤数目较彩超增多,直径较彩超增大,动脉期快速树枝状增强相同,超声造影动脉期环状增强9例,增强CT动脉期环状增强7例,余基本一致,超声造影和增强CT不同时相的增强情况间差异无显著意义(P>0.05)。结论肿瘤内血流的检测是评估疗效的手段,超声造影和增强CT都能敏感地显示肝肿瘤介入后的血供特征,超声造影具有实时性、无创性、无放射性,对肝肿瘤介入后的疗效评估有良好的应用前景。     

Contrast-enhanced ultrasonography for blood flow detection in hepatocellular carcinoma during lenvatinib therapy

Purpose

Blood flow reduction after initiation of lenvatinib therapy may not always indicate tumor necrosis. This study aimed to compare the blood flow detectability of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS), contrast-enhanced computed tomography (CT), and contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) in hepatocellular carcinoma (HCC) during lenvatinib therapy.

Methods

A total of 12 cases underwent CEUS and contrast-enhanced CT/MRI within 2 weeks during lenvatinib therapy. Vascularity on CEUS and CT/MRI was compared.

Results

At the time of CEUS examination, the median period from the start of lenvatinib was 227?±?210 (31–570) days. CEUS showed hyperenhancement in eight cases (66.7%), hypoenhancement in two cases (16.7%), and no enhancement in one case (8.3%), while CT/MRI showed hyperenhancement in one case (8.3%), ring enhancement in three cases (25.0%), and hypoenhancement in eight cases (66.7%) (p?=?0.007). Transarterial chemoembolization (n?=?3), radiofrequency ablation (n?=?2), and stereotactic body radiation therapy (n?=?2) were performed after blood flow detection by CEUS.

Conclusions

The viability of the HCC should be confirmed using CEUS when contrast-enhanced CT/MRI reveals lesion hypoenhancement during lenvatinib therapy.

     

MRI增强扫描在鼻咽癌放疗近期疗效评估中的应用价值

目的探讨MRI增强扫描在鼻咽癌根治性放疗前后判断疗效中的应用价值,并用体视觉分区分析法追踪观察鼻咽癌分期是否对放疗具有敏感性。材料与方法回顾性分析经病理检查证实的50例初诊鼻咽癌患者,其中9例侵犯咽旁间隙或/和口咽(T2),29例侵犯颅底或/和翼内肌(T3),12例侵犯颅神经或/和海绵窦或/和鼻窦或/和翼外肌(T4),均行近期放射治疗(1疗程30次,66～70 Gy/次,5次/周,共6周),前后均行T1WI、T2WI和MRI增强扫描,利用体视觉分区分析法对病灶形态、范围及周围组织侵犯变化情况进行测量对比。上述数据均使用独立样本t检验进行统计学分析。结果与放疗前对比,MRI增强扫描,9例侵犯咽旁间隙或/和口咽,29例侵犯颅底或/和翼内肌,7例侵犯颅神经或/和海绵窦或/和鼻窦或/和翼外肌的肿瘤病灶明显缩小及颈部淋巴结退小,并强化不明显或无强化趋势(P＜0.05)。但5例病理分期为T4肿瘤中4例大小变化不明显及1例增大(P＜0.05),并且病灶标准化强化强度变化也不明显。结论 MRI增强扫描灵敏显示鼻咽癌放疗前后的变化,对鼻咽癌的疗效评价具有很好的临床应用价值。另外,鼻咽癌放疗疗效与病理分期相关。