改良早期预警评分在基层医院急诊危重患者院内转运中的应用

目的探讨改良早期预警评分在基层医院急诊危重患者院内转运中的应用效果。方法选取2015年2月1日~4月30日经抢救后需转运的81例患者为对照组,2015年5月1日~7月31日经抢救后需转运的103例患者作为观察组,对照组采用传统经验方法进行评估病情,并转运。观察组转运前在常规评估基础上增加改良早期预警评分进行病情评估,采取针对性的处理措施。比较实施前后两组患者院内转运不安全事件发生率,患者家属及接受科室满意度的差异。结果实施改良早期预警评分后,急诊危重患者院内转运中不安全事件发生率由实施前的8.64%降低到实施后的0.97%(P=0.030);患者家属满意度由实施前的85.19%提高到实施后的94.17%(P=0.042),接受科室满意度由实施前的80.25%提高到实施后的93.20%(P=0.008)。结论改良早期预警评分能客观、准确评估急诊危重患者院内转运中的病情,有效降低急诊危重患者院内转运中不安全事件发生率,提高患者家属满意度以及科室间合作的满意度。     

早期预警评分在ICU护理工作中的应用

20世纪90年代初,为了加快病房潜在急危重症患者的鉴别,尽早进行高效合理的治疗干预,英国风险应急小组建立了早期预警评分(early warning score,EWS)[1]和改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)[2].该方法获取参数快速简单,对患者的预后预测评估准确性高,受到国内外医学界的广泛认可,是对危重病患者病情评估的一种简便、实用的评分系统[3-4].危重疾病评分是用数字化定量评价危重疾病的严重程度和预测预后的方法.在ICU及时收集患者病情发展变化的大量信息,制订能真实反映患者病情严重程度的评估系统具有重要意义.现就EWS评分在ICU护理工作中的应用现状及意义加以综述,以期使危重病评分系统在护理工作中得到更合理的运用,提高危重患者的护理质量.     

校正改良早期预警评分与标准化沟通在多发伤患者病情评估中的应用

目的:探讨校正改良早期预警评分与标准化沟通在多发伤患者病情评估中的应用效果。方法:将2018年5月1日～10月31日急诊外科病房收治的91例多发伤患者作为对照组,接受常规护理评估;将2018年11月1日～2019年4月30日收治的95例患者作为干预组,实施校正改良早期预警评分结合标准化沟通指导的病情评估方案。比较两组病死率、抢救人次、ICU转入率、住院日、住院花费及满意度。结果:干预组抢救人次、ICU转入率、住院日、住院费用及满意度均优于对照组(P0.05)。结论:在多发伤患者病情评估中,校正改良早期预警评分结合标准化沟通护理方案可有效判断患者病情危重程度,提前给予有效干预,减少患者经济支出及缩短住院时间。     

高危孕产妇病情预警评估表的构建及信效度检验

目的 研制适合我国临床使用的高危孕产妇病情预警评估表,检验评估表的信效度和对病情的预测效能。方法 通过文献研究、德尔菲专家咨询法,形成高危孕产妇病情预警评估表初稿;应用评估表对150例入院高危孕产妇进行评估,检验评估表的信度和效度,并分析其对高危孕产妇发生病危/病重的预测效能。结果 高危孕产妇病情预警评估表包括4个维度,23个条目;评定者间信度（intra-class correlation coefficient,ICC）为0.905,95%可信区间（confidence interval,CI）为0.855~0.945;内容效度比（content validity ratio,CVR）平均值为0.96,评估表灵敏性为92.5%,特异度为68.2%,阳性预测值为51.4%,阴性预测值为97.4%,阳性似然比为18.00,阴性似然比为0.53,约登指数为0.61,受试者工作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUROC）为0.803;预测病危/病重的AUROC为0.719,灵敏性85.7%,特异度为58.1%,阳性似然比为10.23,阴性似然比为0.64,预测效果较好。结论 本研究构建的高危孕产妇病情预警评估表具有较好的信度和效度,对发生产科急性事件和产科危重症的预测效果好,可作为临床高危孕产妇病情评估的工具,为高危孕产妇病情的早期预警评估提供依据。     

儿童早期预警评分系统在神经内科患儿病情预测中的应用

[目的]探讨儿童早期预警评分系统对儿童病情变化早期评判的价值,系统化确立量表的预警触发值。[方法]采用便利抽样的方法抽取天津市某儿科三级甲等医院神经内科病房246例住院患儿,通过查询电子病历系统记录并回顾性分析患儿入院时的相关指标,确立儿童早期预警评分系统的预警触发值。[结果]危重组患儿的得分高于普通组(P0.05),基于不同预测指标下儿童早期预警评分系统的受试者工作特征(ROC)曲线下面积均0.9。[结论]儿童早期预警评分系统具有很高的诊断价值和良好的预测效能,有利于临床医护人员预测患儿病情变化。     

ICU医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表在危重患者中的应用研究

目的 探讨将ICU医疗器械相关性压力性损伤（medical device-related pressure injuries,MDRPI）风险评估量表应用于危重患者的早期预警效果。方法 对广东省某三级甲等医院2017年1月-6月ICU收治的危重患者,运用ICU MDRPI风险评估量表进行评估,根据评估结果构建ROC曲线,得出预警危重患者发生MDRPI的诊断界值。将ICUMDRPI风险评估量表运用于2017年7月—12月ICU收治的危重患者,并以13分为诊断界值给予临床早期干预。观察两组医疗器械平均使用时间、ICU MDRPI发生率及MDRPI分期情况。结果 ICU MDRPI风险评分为13分的约登指数最高,敏感度为77.9%,特异度为85.0%,根据ICU MDRPI风险评分进行临床早期干预后,ICU MDRPI发生率低于干预前（P＜0.01）。结论 ICU MDRPI风险评估量表可对危重患者发生MDRPI进行早期预警,能有效降低ICU MDRPI 的发生率,为危重患者使用医疗器械的皮肤保护提供依据。     

产科危重症预警评估工具的研究进展

产科危重症是导致孕产妇死亡率增加的重要因素,早期对患者病情进行预警评估,实现及时救治,可有效降低患者的临床病死率,临床意义重大。文章阐述了危重孕产妇的定义、判定标准、产科危重症预警评估工具的研究现状及展望,旨在为护士早期对产科危重症患者进行预警评估提供依据。     

改良早期预警评分评估急诊潜在危重症患者病情能力的研究

目的了解改良早期预警评分对急诊潜在危重症患者病情评估的可行性和适用性。方法对门急诊2014年2月至3月接诊的670例患者进行改良早期预警评分,追踪所有患者的去向。统计分析改良早期预警与患者去向的相关性。比较门诊治疗、入住普通病房、收入ICU患者的改良早期预警评分,改良早期预警评分对患者病情评估分辨度的ROC曲线。结果以患者是否收住ICU为预测指标时,改良早期预警评分的最佳截断值为4分,灵敏度70.56%,特异度73.36%,阳性预测值52.45%,阴性预测值85.68%,ROC曲线下面积AZ=0.77(95%CI:0.734,0.814)。结论改良早期预警评分可用于判断急诊患者病情严重程度,对其是否收住ICU具有中等程度预测价值。改良早期预警评分操作简单快捷,费用低廉,可实现对患者病情快速动态评估,适用于急诊患者。     

儿童早期预警评分对血液肿瘤患儿病情变化的预测价值及可行性研究

目的探讨儿童早期预警评分在判断血液肿瘤患儿病情变化的预测价值及临床可行性。方法对2017年7月至2018年3月入住上海市某三甲专科医院血液肿瘤病区的患儿为研究对象。对所有患儿每4 h进行一次儿童早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS),同时记录评分耗时、将因病情危重转ICU或死亡的患儿设为病例组,以1∶5的比例匹配对照组,即未发生结局事件的患儿。使用受试者工作特征曲线、约登指数等进行统计分析。结果结局事件前24 h内PEWS最高值用于预测"因病情危重转ICU"的最佳截断点为2.25分、ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.85以上用于预测"死亡"的最佳截断点为6.50分、AUC为0.99以上。每位患儿进行一次PEWS评估平均需要(1.77±1.16)min,试点病区所有患儿进行PEWS评估的总时间为4.58 h/d。结论使用PEWS评分可准确预测血液肿瘤患儿发生病情危重或死亡;但若将PEWS评估常规应用于病区所有患儿,需要优化人力调配,或者根据专科截断点调整评估方案。     

改良早期预警评分在急诊重症患者护理中的应用

目的：探讨改良早期预警评分在急诊重症患者护理中的应用及效果。方法：采用改良早期预警评分对急诊重症患者进行病情评估,根据评估分值,采取相对应的护理措施和流程。结果：改良早期预警评分评估迅速、准确,对病情有预警作用,促进护士及早发现病情变化,采取合理急救护理流程,提高了医生、患者与家属对护士急救配合、急救护理的满意率。结论：改良早期预警评分能提高急救护理的准确性,对规范及完善急救护理流程有积极意义。     

基于病情观察的胃癌术后腹腔感染早期预警评分表的构建

目的构建基于病情观察的简易有效、科学实用的胃癌术后腹腔感染早期预警评分表,为识别高危人群及预见性干预提供依据。方法回顾性纳入2015年1月—2017年6月在我院行胃癌根治术的患者共683例进行统计分析,通过单因素分析、二元Logistic回归筛选出腹腔感染独立危险因素,依据各危险因素β值进行赋分,初步构建风险预测评分模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow检验评价模型效能。根据ROC曲线和Youden指数确定危险因素截断值,形成胃癌术后腹腔感染早期预警评分表,并运用于原始数据以确定腹腔感染风险分级标准。结果 683例患者中腹腔感染发生率为9.22%;腹腔感染风险预测评分模型的5个因素分别为术后白细胞≥9.95×10⁹个/L(1分)、最快心率≥98次/min(1分)、最高体温≥37.5℃(3分)、主诉腹痛(3分)、主诉腹胀(4分);经验证模型具有较好预测效能(AUC=0.987,95%CI:0.948～0.999,P<0.000 1)和较高的拟合优度(χ²=1.152,P=0.997);评分表风险分级为:11...     

手足口病诊疗指南危重症早期预警指标对其危重症预警价值

【目的】探讨2011年手足口病（HFMI））诊疗指南危重症早期预警指标对危重症HFMD的预警价值。【方法】采用2011年HFMD诊疗指南早期预警指标回顾性分析2009年6月至2011年5月本院收治的重症HFMD患儿438例（第一组）。然后前瞻性分析2011年6月至2013年5月本院收治的重症HFMD患儿509例（第二组）。按符合2011年HFMD诊疗指南危重症早期预警指标项目的数目把重症HFMD患儿分为4类。结合最终进展为危重症HFMD的对应例数,探讨2011年HFMD诊疗指南危重症早期预警指标的顸警价值。【结果】第一组按符合危重症早期预警指标的数目进行分类：符合一项的患儿314例,转为危重症HFMD为10例,发生率3．2％;符合两项的患儿为223例,转为危重症HFMD21例,发生率为9．4％;符合三项的患儿为101例,转为危重症HFMD48例,发生率为47．5％;符合四项的患儿为18例,转为危重症为15例,发生率为83．3％。第二组按预警指标对重症HFMD患儿进行分类：符合一项的患儿416例,转为危重症HFMD为5例,转为危重症HFMD的发生率为1．2％;符合两项的患儿为105例,转为危重症HFMD8例,发生率为7．6％;符合三项的患儿为42例,转为危重症HFMD12例,发生率为28．6％;符合四项的患儿为8例,转为危重症为7例,发生率为87．5％。符合三项时两组危重症转化发生率比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论12011年HFMD诊疗指南危重症早期预警指标可以较好的预测重症转为危重症患儿的发生,特别是符合三项的重症HFMD患儿需要高度重视,积极干预,避免伤残,提高救治率。     

急诊发热患者预检分诊危重指标探讨

目的探讨急诊发热患者预检分诊有效的危重指标,以精准识别其危重程度,保障患者安全,提高患者就医体验。方法回顾性收集2019年3月至2019年5月北京协和医院939例急诊发热患者的临床客观指标,包括性别、年龄、生命体征、改良早期预警评分(MEWS)、休克指数、修正休克指数、医疗资源等,分析患者各项临床指标对生存状态的影响,并应用Logistic回归分析得出其危重程度独立危险因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线得出预测急诊发热患者预检分诊危重程度指标及最佳截断值。结果939例急诊发热患者中,死亡21例,占2.24%,死亡组和存活组年龄、创伤警觉量表(AVPU)评分、体温、心率、呼吸、血氧饱和度、MEWS得分、休克指数、修正休克指数、医疗资源使用数目等10项临床指标比较差异有统计学意义(P<0.05);将急诊发热患者年龄、AVPU评分、体温、心率、呼吸、血氧饱和度纳入多因素Logistic回归分析并构建方程,得出AUC为0.974(0.952~0.997),敏感度90.5%,特异度93.9%,最佳截断值为0.020。ROC曲线预测急诊发热患者危重程度有效参数有年龄、体温、心率、呼吸、血氧饱和度,最佳截断值分别为46.0岁、39.0℃、129.0次/min、25.0次/min、79.0%。评分系统中,MEWS得分AUC最高,为0.910(0.850~0.970),最佳截断值为7.0分。结论生命体征客观指标结合年龄可构成急诊发热患者预检分诊危重程度预测的独立危险因素,对急诊预检分诊发现潜在危重症患者具有临床指导意义。     

Diagnosis of emergencies/urgencies in gynecology and during the first trimester of pregnancy

Several surgical and/or medical emergencies/urgencies may occur in gynecologic patients and in pregnant women during the first trimester. Particularly, ectopic pregnancies, ruptured or hemorrhagic ovarian cysts, ovarian or adnexal torsions, threatened or inevitable miscarriages, phlogistic gynecological disorders, complications involving the uterine fibroids, endometriosis, and spontaneous uterine rupture are possible acute complications. The diagnosis is suspected on the basis of symptoms (acute pelvic and/or abdominal pain, with or without vaginal bleeding or discharge, until acute abdomen with peritonitis), by means physical evaluation (abdominal, pelvic, and bimanual gynecological examinations), by means of transabdominal (TAS) and/or transvaginal (TVS) sonography, and laboratory tests. However, the diagnosis is often not that simple, especially when the symptoms and clinical signs are minimal, and ultrasound (US) examination is not diriment. The differential diagnosis of abdominal/pelvic pain is broad and includes primarily gastrointestinal and urogenital disorders. Generally, TAS should usually be used in conjunction with TVS for evaluation of the female pelvis. If the US examination is not conclusive, CT or MRI, especially in pregnant patients, should be considered.     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的 探讨妇科盆腔术后并发下肢深静脉血栓形成(DVT)早期应用溶栓的疗效及安全性.方法 25例妇科盆腔术后并发早期下肢DVT患者随机分为抗凝治疗组(抗凝组13例)和溶栓治疗组[重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)组12例].抗凝组予低分子肝素0.4 ml/d皮下注射,rt-PA组在此基础上一次性予rt-PA 100 mg经患肢静脉注射,7 d观察静脉再通率、凝血酶原时间(PT)及出血等不良并发症.结果 超声检查静脉rt-PA组复通率为91.7%(11/12),抗凝组为53.8%(7/13),2组差异有统计学意义(x2=15.68,P<0.01);2组各有1例发生阴道残端出血,未发现其他器官部位出血,2组出血率差异无明显统计学意义(x2=1.48,P>0.05),2例阴道残端出血患者均经局部止血后未再出血.结论 rt-PA用于妇科盆腔术后并发早期下肢.DVT的治疗,能有效提高下肢DVT静脉复通率,且不良反应较低.

Abstract：

Objective To explore the clinical effect and safety of using recombinant tissue type plasminogen activator (rt-PA) in early lower extremity deep venous thrombosis (DVT) after gynecological surgeries. Methods Twenty-five cases with early DVT after gynecological operation were enrolled and randomly divided into two groups,contorl group (n = 13) and the rt-PA therapy group (n = 12). The patients from contorl group were treated with Low-Molecular-Weight Heparins Calcium 0. 4 ml/d alone, and the rt-PA group accepted rt-PA 100 mg i. v in addition to the Low-Molecular-Weight Heparins Calcium. The recanalization rates of lamb veins,prothrombin time (PT) ,bleeding event and other adverse complications were observed and evaluated at day seven. Results The recanalization rates of lamb veins were 91. 7% (11/12) and 53. 8 % (7/13) in rtPA and the control group respectively,which showed significant difference between each other (x2 = 15. 68, P <0. 01). One case had vaginal stump bleeding in each group but no other hemorrhage in both group,the difference of bleeding rates between two groups didn't reach statistically significance (x2 = 1. 48 ,P> 0. 05). Two patients with vaginal stump bleeding were healed by local hemostasis. Conclusion The usage of rt-PA could improve the recanalization rate of DVT after gynecological surgery. The rates of adverse complications, including vaginal stump bleeding,were extremly low.     

宫外孕Ⅱ号方合桂枝茯苓汤加减治疗输卵管妊娠的临床效果

目的 探讨宫外孕Ⅱ号方合桂枝茯苓汤加减治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 选取2019年5月至2021年5月安康市中医医院妇科收治的80例输卵管妊娠患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗,观察组在对照组基础上给予宫外孕Ⅱ号方合桂枝茯苓汤加减治疗。比较两组的临床疗效、症状积分、血清β-HCG水平、盆腔包块直径、腹痛天数、阴道出血天数、凝血功能、不良反应发生情况及月经复潮情况。结果 观察组的治疗总有效率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前,两组的症状积分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2、4周后,两组的症状积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后,两组的血清β-HCG水平均较治疗前降低,盆腔包块直径、腹痛天数、阴道出血天数均较治疗前缩短,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后,两组的APTT、PT均较治疗前缩短,FIB水平均较治疗前降低,且观察组优于对照组,差异具有统计学意...     

宫颈环形电切术治疗宫颈病变266例临床疗效观察

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗各种宫颈疾病的临床疗效。方法对妇科门诊常规检查初步诊断为各种宫颈疾病如慢性宫颈炎（宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、宫颈湿疣等）、宫颈上皮内瘤样变（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ级）等的266例患者,采用环形电刀行宫颈环切术治疗,手术标本送病理检查,并观察手术时间、术中出血量、患者反应、病理检查及术后随访情况。结果 LEEP治疗宫颈疾病成功266例（100%）,手术时间（10±4）min,出血量（10.0±2.5）ml,仅12例（4.51%）患者出现下腹隐痛、阴道烧灼感;病理检查术前、术后符合率,慢性宫颈炎96.23%,宫颈上皮内瘤变CINⅠ～Ⅱ级100%,CINⅢ级90.00%,术后随访6个月均无复发情况,亦未出现术后感染、大出血及宫颈口粘连、宫颈口狭窄等并发症。结论 LEEP具有快速简便、并发症少、手术时间短、出血少、患者痛苦小等优点,在宫颈疾病治疗中安全有效,具有诊断及治疗双重疗效,是治疗宫颈病变较理想的方法,并且不需住院,大大减少了治疗费用,值得临床广泛推广应用。     

Sonographic appearance of fallopian tube carcinoma

Fallopian tube carcinoma is the least common of gynecological malignancies. We report the case of a 56-year-old woman who presented with a 2 1/2-year history of intermittent vaginal bleeding and lower abdominal pain. Transvaginal sonography revealed a cystic lesion of the fallopian tube with papillary projections, distinct from the ovary and uterus. Doppler examination showed low vascular impedance (resistance index 0.50, pulsatility index 0.80). The suspicion of tubal malignancy was confirmed at surgery.     

关节置换术后低分子肝素钙注射方法的操作探讨

目的探讨关节置换术后患者不同的低分子肝素钙注射方法对皮下出血和疼痛程度的影响。方法选取2010年1月至2012年12月行单侧膝关节置换术手术患者100侧,采用随机自身对照的方法,观察不同注射部位、进针角度及注射后不同按压时间所产生的皮下出血、疼痛等不良反应。结果采用腹部注射法的患者皮下出血发生率为34．9％,低于上臂三角肌注射患者的40．4％,腹部注射患者视觉模拟评分（VAS）为0分的患者占34．3％,高于上臂三角肌注射患者的27．8％,不同注射部位皮下出血程度不同（Z=-2．552,P〈0．05）,疼痛评分不同（Z=-5．504,P〈0．01）。采用垂直进针法的患者皮下出血发生率为34．3％,低于斜度进针注射患者的41．4％,垂直进针法VAS法评分为。分的患者占23．2％,高于斜度进针注射患者的20．9％,不同进针角度皮下出血程度不同（Z=-0．035,P〈0．01）,疼痛评分不同（Z=-2．483,P〈0．05）。注射后按压1、3、5min患者皮下出血发生率分别为47．9％、45．4％和33．7％,出血程度差异有统计学意义（Z=27．524,P〈0．01）。结论腹部注射、垂直进针方法注射低分子肝素钙具有较低的皮下出血率,患者疼痛程度轻,值得临床推广,注射后适度增加按压时间能有效减少皮下出血率。     

PICC相关性静脉血栓风险评估量表的编制及信效度检验

目的 构建PICC相关性静脉血栓风险评估量表,并检验其信效度。方法 结合国内外相关文献,构建PICC相关性静脉血栓风险评估量表条目池;通过专家咨询法、层次分析法,形成PICC相关性静脉血栓风险评估初始量表,采用该量表对130例患者进行血栓风险评估,以验证该量表的信度、效度;描绘受试者操作特征曲线,找出最佳高危临界值及其对应的识别能力。结果 PICC相关性静脉血栓风险评估量表包括3个维度和22个条目;量表的3个维度和总量表的Cronbach’s α系数分别为0.805、0.683、0.751、0.794;受试者操作特征曲线结果显示,曲线下面积为0.728[P=0.013,95%CI（0.594, 0.862）],最佳高危临界值为5.5,其对应的灵敏度为0.909,特异度为0.471。结论 本研究构建的PICC相关性静脉血栓风险评估量表具有良好的信效度,可以作为临床工作中筛查PICC置管患者静脉血栓风险的评估工具。