前交叉韧带重建术后膝关节三维步态及功能随访研究

目的 探讨膝前交叉韧带(anterior cruciate ligamentACL)断裂后行自体腘绳肌腱解剖单束重建治疗术后病人膝关节三维步态变化的特点。方法 2018年8月～2020年6月收治的单侧膝关节ACL断裂病人25例(损伤组),术中均经关节镜证实为ACL断裂并行自体腘绳肌腱解剖重建术。对照组25例,为健康对照组,利用三维运动捕捉系统记录正常膝关节的三维步态数据并与损伤组进行对比。对损伤组病人手术前后跟踪随访并进行Lysholm膝关节功能评分。结果 对照组屈伸角度-2°～66°,内外翻转角度-5°～9°,内外旋转角度-4°～8°;ACL损伤后屈伸角度-5°～52°,内外翻转角度-3°～24°,内外旋转角度-13°～14°;ACL自体腘绳肌腱重建术后3个月时屈伸角度-2°～47°,内外翻转角度-5°～9°,内外旋转角度-6°～10°;ACL重建术后6个月时屈伸角度-2°～59°,内外翻转角度-4°～8°,内外旋转角度-5°～8°;ACL重建术后9个月时屈伸角度-2°～64°,内外翻转角度-2°～9°,内外旋转角度-2°～8°;ACL重建术后12个月时屈伸角度-2°～65°,内外翻...     

前交叉韧带重建术后重返运动评估方法研究进展

目的 总结近年前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）重建术后患者重返运动的评估方法,以期为临床提供参考。方法 于CNKI、万方、PubMed、外文医学信息资源检索平台（FMRS）数据库,检索与ACL重建术后重返运动评估指标相关文献,检索范围2010年—2023年,最终纳入66篇文献进行综述。从重返运动时间、客观评估指标以及心理评估等方面进行总结分析。结果 重返运动是ACL损伤患者和医生共同的愿望,合理完善的重返运动评估方法不仅能帮助患者恢复至伤前运动水平,还能避免患者再次损伤。目前,临床判断患者能否重返运动的主要标准为时间,术后9个月重返运动可以降低再次损伤发生风险已基本达成共识。除时间外,还需要对患者下肢肌力、跳跃、平衡性等方面进行测试,以全面评估患者功能恢复程度,以及结合运动类型确定不同的重返运动时间。此外,研究表明部分患者因心理因素影响导致术后无法恢复至伤前运动水平,因此心理评估在重返运动中有着重要意义,需要在评估时完善相关项目。结论 重返运动是ACL重建术后研究热点之一,目前相关评估方法较多,有待更多研究进一步优化,以构建一个全面、标准化综合...     

前交叉韧带重建术的精确定位

目的探讨前交叉韧带（ＡＣＬ）重建的定位方法。方法取２０例新鲜或冷冻保存的尸体膝关节,通过做骨道至股骨和胫骨的ＡＣＬ附丽区,穿以钢丝并被动屈曲膝关节,测得其长度参数。用自行研制的等距测尺,连续观察测值的变化。结果在３０°～１２０°屈曲过程中,前上区纤维由短变长,前方制约作用逐渐增加;后上及中心区纤维的长度变化很小;前下区及后下区纤维由长变短,前方制约作用逐渐减少。结论股骨附丽区后上区和中心区应视为ＡＣＬ的重建位置。在陈旧损伤附丽区标志不明时,可使用等距测尺来决定重建位置中心。     

膝关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能康复研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的稳定结构,损伤后膝关节功能将受到严重影响.目前临床上通常采用膝关节镜下重建手术结合专业化的康复训练对损伤的ACL进行治疗.重建手术是修复ACL解剖结构的关键,康复训练则是恢复膝关节功能和帮助患者重返运动的重要保障.随着重建技术的改进和ACL生物力学及功能研究的深入,ACL术后康复的理念和方法也发生了改变.本文着眼于ACL重建术后相关功能的恢复,重点探讨目前ACL术后康复的研究进展.     

膝关节前交叉韧带重建术移植物污染预防及处理

手术部位感染,特别是关节内感染,是前交叉韧带(ACL)重建术后发生率不高但可能造成严重关节破坏的并发症.该并发症的发生受很多因素影响,移植物污染是主要因素.移植物污染原因可分为系统性因素和偶发性因素.系统性因素包括移植物的类型、制作方式、植入方式;偶发性因素则涉及移植物落地等.防止移植物污染需要采取恰当的措施,才能应对...     

膝关节镜下前交叉韧带重建术护理

目的:探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术围手术期护理.方法:对80例接受膝关节镜下前叉韧带重建术的患者,在围手术期间做精心的护理,着重于术前康复训练指导.结果随访6-12个月,均获得满意的治疗效果.结论:精心的围手术期护理是膝关节镜下前交叉韧带重建术成功的重要保证.     

心理因素与前交叉韧带重建术后康复

前交叉韧带重建术后,除解剖复位及肌力、膝关节活动度、本体感受功能恢复外,心理因素对患者日常生活和运动功能的恢复也有明显影响。负面心理因素会干扰肢体功能康复,而正面心理因素则会加速肢体功能康复。心理准备是影响术后功能康复的最主要因素,负面心理加剧在患者伤后和康复期间均可能出现,疼痛恐惧、害怕再损伤、运动恐惧症也影响患者术后重返运动及康复。前交叉韧带重建术后患者负面心理因素产生原因有躯体-心理因素、纯心理因素和社会-心理因素,多个评估及调查问卷可用于评估其心理因素状态及变化,积极心理干预可改善特定患者功能恢复状态,减少再损伤和骨关节炎发生。该文对心理因素与前交叉韧带重建术后康复研究进展作一综述,为心理评估和心理干预在前交叉韧带重建术后康复中的应用提供理论基础。     

前交叉韧带重建术后下肢行走过程中的异常步态表现

目的 系统评价前交叉韧带重建术(ACLR)后,和对侧肢体和健康对照组相比,术侧下肢在行走过程中存在的异常步态表现.方法 以"前交叉韧带损伤"、"手术治疗"、"前交叉韧带重建"、"生物力学"、"步态分析"、"运动学"等为主题词和关键词,全面检索2021年03月01日之前收录在Pubmed、Web of Since、Emb...     

初次前交叉韧带重建术后发生对侧前交叉韧带损伤危险因素分析

目的 探讨初次前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后发生对侧ACL损伤的危险因素。方法 回顾分析2012年1月—2018年9月收治且符合选择标准的716例接受初次ACL重建术治疗的ACL损伤患者临床资料,经4～10年(平均7.6年)随访,其中发生对侧ACL损伤65例(9.1%,损伤组),未发生对侧ACL损伤651例(90.9%,未损伤组)。两组患者年龄、身体质量指数、术前Lachman试验分度比较差异均无统计学意义(P>0.05);但损伤组女性比例高于男性(P<0.05),术前胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)高于未损伤组(P<0.05)。以是否发生对侧ACL损伤结局为因变量,先将患者临床资料作为自变量,采用单因素COX回归分析预后影响因素;再将患者单因素COX回归分析有差异的指标作为自变量,采用多因素COX回归分析影响预后的危险因素。采用Log-Rank(Mantel-Cox)检验,分析不同性别患者对侧ACL损伤的发生时间;采用X-tile软件对PTS截断值分析,采用Log-Rank(M...     

内减张技术辅助前交叉韧带重建的运动学分析

目的观察关节镜下内减张技术辅助解剖单束重建前交叉韧带(ACL)患膝术后膝关节运动学恢复情况。 方法将2017年1月至2018年12月于昆明医科大学第一附属医院运动医学科就诊共80例ACL断裂的患者纳入研究,其中40例采用内减张技术辅助ACL解剖单束重建(实验组),40例采用常规术式(对照组)。采用Opti_Knee膝关节三维运动分析系统,记录术后3、6、12月膝关节在步态过程中三维6自由度(屈伸角、内外翻角、内外旋角、前后位移、上下位移及内外位移)活动范围(最大值与最小值的差值),同时与40例正常成人测量数据进行对比。计数资料比较采用卡方检验,两两比较采用配对t检验,多组间比较采用SNK分析。 结果术后3、6、12个月实验组与对照组患者最大步长、最小步长、步频差异无统计学意义(P >0.05),与正常成人差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后3、6月内外旋角(F＝51.141、13.204)和前后位移(F＝51.246、12.207)活动范围均小于对照组(P<0.05),且与正常成人相近(P>0.05),两组间屈伸角、内外翻角、上下位移及内外位移活动范围均差异无统计学意义(P>0.05),与正常成人差异无统计学意义(P>0.05)。术后12月两组间6个自由度活动范围相比差异无统计学意义(P>0.05),均与正常成人相近(P>0.05)。 结论与传统术式相比,采用内减张技术重建ACL可早期获得更满意的膝关节运动学恢复疗效,膝关节运动学分析可更客观评价膝关节功能及稳定性。     

Osgood-Schlatter's disease complicating anterior cruciate ligament reconstruction

Osgood-Schlatter's disease (OSD) is generally felt to be a benign self-limited disorder. In a small number of patients a symptomatic free bone ossicle persists at the tibial insertion of the patellar tendon. We report the case of a collegiate soccer player with a history of OSD who sustained an acute rupture of his anterior cruciate ligament (ACL). The presence of a free bone ossicle in his patellar tendon necessitated modification of our routine approach to ACL reconstruction. Awareness of the potential for patellar tendon graft problems in patients with previous OSD will allow surgeons to plan alternative reconstructive techniques based on the specific needs of the patient.     

前交叉韧带重建术后膝关节位置觉和运动觉的早期观察研究

目的观察关节镜下自体胭绳肌腱单双束重建前交叉韧带患者术后早期膝关节位置觉和运动觉的恢复情况,并比较有无差异。方法50例单侧前交叉韧带损伤后重建患者非随机分为两组,单束重建组26例,双束重建组24例,移植物均为自体胭绳肌腱;正常对照组12例。术后对患者进行KT2000关节测量,膝关节被动位置重现和运动感知阈值测量,同时对其IKDC2000膝关节主观功能评分和Lysholm膝关节评分进行观察;对照组进行双侧膝关节被动位置重现和运动感知闽值测量。结果比较两组病例术后膝关节的前向稳定性和功能评分以及位置觉和运动觉结果,差异均无统计学意义（P〉0．05）;两病例组与正常对照组相比较,位置觉和运动觉结果差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论前交叉韧带重建术后早期患者膝关节的位置觉和运动觉并未恢复到正常水平;前交叉韧带单束重建术和双束重建术患者术后早期膝关节位置觉和运动觉恢复水平并无差异。     

异体肌腱重建膝关节前交叉韧带失效翻修处理1例及文献回顾

正患者,男,27岁,右膝关节疼痛并关节不稳1个月入院。患者7年前因右膝前交叉韧带损伤在某院行同种异体肌腱前交叉韧带重建术,术后膝关节红肿,切口渗出,考虑存在异体肌腱排异反应,应用抗生素、激素治疗10 d。入院前1个月打篮球时扭伤右膝部,出现膝关节疼痛、不稳。MRI检查示:右膝关节     

膝关节镜下微创重建前交叉韧带

为使膝关节前交叉韧带重建手术定位准确,固定更加牢固和早期功能康复,同时减少手术创伤。1997年10月至1999年4月应用膝关节镜下挤压螺钉固定骨-髌腱(中1/3)-骨自体移植重建前交叉韧带的新技术,重建前交叉韧带74例,并取得良好效果。结果 表明该方法手术创伤小,骨道定位准确,能做到等长重建。由于充分利用了髌腱这一较为理想的自体材料,两端带有骨块,重建的韧带最终可达到牢固的生物学固定。作根据临床实践,结合全部病例,重点总结介绍了关节镜下重建前交叉韧带的临床技术和经验。     

正常人与尸体膝关节MRI二维图像重建前交叉韧带三维模型的比较研究

目的探讨基于MRI二维图像重建正常成人膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)三维模型的真实性。方法选择20例新鲜成人尸体双膝关节标本及20例正常成人志愿者双膝关节,采用MRI对膝关节进行扫描,获得层厚为1.0 mm连续图像资料,将其导入医学有限元仿真软件Mimics 10.01进行三维重建,建立包含ACL的完整双膝关节三维模型(尸体模型组及正常模型组)。利用医学有限元仿真软件Mimics 10.01自带测量工具测量ACL解剖指标;并对20例新鲜成人尸体双膝关节标本进行解剖,测量ACL解剖指标(尸体标本组)。结果尸体模型组各测量指标与尸体标本组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与正常模型组比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论采用MRI二维图像数据可三维重建正常成人膝关节ACL三维模型,且具有真实性。     

Posttraumatic incarceration of medial collateral ligament into knee joint with anterior cruciate ligament injury

Medial collateral ligament of the knee is an important coronal stabiliser and often injured in isolation or as combination of injuries. The article reports a case of incarcerated medial collateral ligament (MCL) injury in combination with anterior cruciate ligament (ACL) injury in 20 year old male who presented to us 4 weeks after injury. Clinical examination and MRI was correlated to complete ACL tear with torn distal MCL and incarceration into the joint. Patient was taken up for ACL hamstring graft reconstruction with mini-arthrotomy and repair of the torn MCL. Patient was followed up with dedicated rehabilitation protocol with good functional results. At one year follow-up, patient exhibited full range of motion with negative Lachman, Pivot shift and valgus stress tests. This article highlights the rare pattern of MCL tear and also reviews the literature on this pattern of injury.     

前交叉韧带保残重建术中保残策略病例对照研究

目的:比较前交叉韧带保残重建与非保残重建、保留残端重建与保留残根重建的临床疗效.方法:自2014年3月至2017年12月采用自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带断裂患者204例,根据前交叉韧带重建方式不同分为保留残端重建组(A组)、保留残根重建组(B组)和清理残端残根的非保残重建组(C组).A组76例,男37例,女39例,年...     

关节镜下保留韧带残端的前交叉韧带重建

目的 评价保留韧带残端的前交叉韧带(ACL)重建的近期临床效果,探讨ACL胫骨残端在重建术后韧带化及膝关节本体感觉恢复过程中的作用.方法 2007年1月至2009年1月,对82例ACL断裂患者行关节镜下保留韧带残端的ACL单束重建,男53例,女29例;年龄18～41岁,平均28.2岁.受伤至手术时间为3周～22个月,平均3个月.82例患者均为ACL完全断裂,其中体部断裂77例,股骨起点断裂5例.术中病理检查观察韧带残端血管分布,尽可能保留韧带残端及表面滑膜鞘,重建的韧带自ACL残端中通过并被残留的滑膜鞘包裹.术后随访时通过Rolimeter试验检测膝关节前向稳定性,采用Lysholm膝关节评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等评价术后疗效.结果 ACL残端病理检查显示残端韧带纤维间有血管分布,炎性细胞浸润,靠近胫骨止点处和新鲜损伤时血管分布较多.82例患者术后随访13～37个月(平均20个月).末次随访时,79例患者(96.3%)Lachman试验阴性.Rolimeter检查显示双侧膝关节前向松弛度差值由术前平均(7.3 ±2.6)mm减少至末次随访时(2.3 ±1.5)mm(t=1.981,P=0.023).Lysholm评分由术前平均(61.2 ±7.6)分改善至末次随访时(91.5 末4.5)分(t=2.915,P=0.002).Tegner评分由术前平均(3.7 ±1.4)改善至末次随访时(6.5±1.2)分(t=2.189,P:0.012).IKDC主观评分由术前平均(65.1±7.9)分改善至末次随访时(93.4±5.7)分(t=3.286,P=0.001).所有患者轴移试验检杏均为阴性,膝关节活动度正常.结论 保留牵张胫骨残端的ACL重建能够建立具有良好稳定性的膝关节,近期临床疗效良好.ACL胫骨残端组织有利于韧带的组织再血管化过程及本体感觉的恢复.