糖尿病对于冠心病患者置入生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架长期预后的影响

目的 :评价冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变置入新型生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架后的疗效。方法 :PANDAⅢ临床试验是一项前瞻性、多中心、"全人群"、随机对照研究,2013-12至2014-08共入选了来自46家中心的2 348例患者。所有受试者均接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中1 174例置入BUMA支架,1 174例置入EXCEL支架。患者平均年龄(61.2±10.6)岁,男性1 658例(70.6%)。将受试者分为糖尿病组570例(24.2%)和非糖尿病组1 778例(75.7%)。所有患者在1、6、9个月及1、2年时通过门诊或电话随访。主要研究终点为靶病变失败(target lesion failure,TLF),包括心原性死亡,靶血管心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建。次要终点包括支架血栓和主要不良心血管事件(MACE,包括全因死亡,心肌梗死和所有的血运重建)。结果:糖尿病组和非糖尿病组中分别有558例(97.9%)、1704(95.8%)例的患者完成了2年随访。与非糖尿病组比较,糖尿病组心原性死亡发生率明显升高(2.87%vs 1.12%,P=0.004);TLF事件发生率虽高,但差异无统计学意义(8.24%vs 6.81%,P=0.25)。MACE的发生率在两组间无显著差异(13.98%vs 11.38%,P=0.10)。心肌梗死和血运重建事件糖尿病组高于非糖尿病组(分别为5.73%vs 5.11%,P=0.56、6.45%vs 5.46%,P=0.38),但差异无统计学意义。全因死亡糖尿病组明显高于非糖尿病组(4.30%vs.2.46%,P=0.03)。倾向值匹配分析前后结果一致。多因素分析结果显示,糖尿病及术前SYTNAX评分是心原性死亡的独立危险因素。结论:冠心病合并糖尿病患者PCI术后随访2年MACE的发生率与非糖尿病患者差异无统计学意义。冠心病合并糖尿病患者PCI术后2年的死亡事件,尤其是心原性死亡事件显著高于非糖尿病组。     

二代支架时代数据中糖尿病对无保护左主干患者不同血运重建术预后的影响

目的:在二代支架时代,糖尿病对不同血运重建策略治疗无保护左主干冠状动脉疾病患者的影响尚未可知。方法:回顾性入选823例无保护左主干冠状动脉疾病的患者,其中接受二代药物洗脱支架(DES)置入治疗的患者331例(糖尿病患者,n=99;非糖尿病患者,n=232),接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者492例(糖尿病患者,n=127;非糖尿病患者,n=365)。我们根据不同的血运重建策略比较了糖尿病对临床结果的影响。结果:在接受血运重建的无保护左主干病变患者中,糖尿病患者占27.5%(226/823)。经过平均25.3个月的随访后发现,在接受DES治疗的人群中,糖尿病患者与非糖尿病患者的全因死亡率、心源性死亡率、血运重建发生率、卒中和主要不良心脑血管事件的发生率没有显著差异。然而,在全因死亡/心肌梗死/卒中联合终点(糖尿病组21.5%vs.非糖尿病7.2%,P=0.001)及心肌梗死发生率(糖尿病组15.4%vs.非糖尿病组1.6%,P<0.001)中,糖尿病患者明显高于非糖尿病患者。在接受CABG治疗的群体中,糖尿病组和非糖尿病组所有临床终点发生率相似。结论:在二代药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的患者中,合并糖尿病的患者较非糖尿病组预后较差,在接受CABG的患者中,糖尿病和非糖尿病组预后相似。     

高龄无保护左主干病变患者血运重建术的长期预后

目的:本研究旨在对比经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗高龄(≥65岁)无保护左主干病变(ULMCA)的长期预后。方法:入选2003年1月至2009年7月,北京安贞医院行PCI或CABG治疗的高龄(≥65岁)ULMCA患者427例(210例行PCI置入药物洗脱支架,217例行CABG),研究终点包括全因死亡、心肌梗死、再次血运重建、卒中、心源性死亡/心肌梗死/卒中联合硬终点以及主要不良心脑血管事件(MACCE,包括心原性死亡、非致命性心肌梗死、卒中及再次血运重建的联合终点)。Cox比例风险模型用以计算风险比(HR)及95%可信区间(CI),及多因素分析。结果:随访时间7.0(5.2,8.1)年,校正前结果显示,心源性死亡/心肌梗死/卒中联合硬终点发生率CABG组显著高于PCI组(HR=1.544,95%CI:1.003～2.375,P=0.048)。卒中发生率CABG组显著高于PCI组(HR=3.089,95%CI:1.332～7.162,P=0.009)。再次血运重建发生率PCI组显著高于CABG组(HR=0.278,95%CI:0.159～0.486,P0.001)。全因死亡率两组间差异无统计学意义(HR=1.545,95%CI:0.951～2.510,P=0.079)。非致命性心肌梗死发生率两组间差异无统计学意义(HR=0.619,95%CI:0.314～1.222,P=0.167)。MACCE发生率两组间差异无统计学意义(HR=0.770,95%CI:0.550～1.079;P=0.129)。经Cox多因素分析校正后,CABG组心源性死亡/心肌梗死/卒中联合硬终点发生率仍显著高于PCI组(P=0.048),CABG组卒中发生率显著高于PCI组(P=0.011),PCI组MACCE发生率显著高于CABG组(P=0.027),主要由于PCI组较CABG组显著升高的再次血运重建率(P0.001),死亡、心肌梗死经校正后两组间差异无统计学意义。结论:CABG较PCI治疗高龄ULMCA患者的卒中发生率及心源性死亡、卒中、心肌梗死联合终点发生率显著升高,PCI组再次血运重建率显著升高。     

糖尿病对无保护左冠状动脉主干病变患者不同血运重建术的影响

目的探讨糖尿病对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗无保护左冠状动脉主干(左主干)病变的影响是否存在差异。方法回顾性分析北京安贞医院2003年1月~2007年7月间入院明确诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者922例,其按治疗方式不同分组,PCI使用药物洗脱支架(DES)与CABG治疗无保护左主干病变患者(PCI组465例,CABG组457例),分别在糖尿病人群中和无糖尿病人群中比较PCI和CABG两组间死亡、心肌梗死、再次血运重建等不良事件发生率。结果随访中位数7.1年,多因素校正后无论是否合并糖尿病,PCI和CABG两组死亡率(合并糖尿病P=0.41;非糖尿病P=0.25)及死亡、心肌梗死、卒中联合终点发生风险(合并糖尿病HR=0.79,P=0.40;非糖尿病HR=0.82,P=0.35)无统计学差异,PCI组再次血运重建发生率显著高于CABG组(糖尿病HR=2.11,P=0.02;非糖尿病HR=2.37,P0.001),而CABG组卒中发生风险显著高于PCI组(糖尿病HR=0.23,P=0.02;非糖尿病HR=0.40,P=0.02)。结论糖尿病在治疗无保护左主干病变血运重建策略选择中不是独立影响因素。     

左主干病变不同治疗方法的疗效分析

目的　观察不同治疗方法对冠心病左主干病变患者的近期或远期疗效的影响。方法　对我院 1993年至 1998年期间的 10 5 5例冠心病患者分别进行药物治疗、经皮冠状动脉介入术 (PCI)或冠状动脉旁路移植术 (CABG)治疗 ,于 2 0 0 1年 3至 5月对上述患者进行随访 ,平均随访时间 (3 16±1 2 8)年。观察终点包括死亡、非致死性心肌梗死以及再次行心肌血运重建术 (PCI和CABG)。其中左主干病变为 4 2例 ,男 31例 (79 2 % ) ,女 11例。结果　 4 2例左主干病变采用PCI的占 16 6 7% ,CABG占 38 10 % ,药物治疗占 4 5 2 3%。PCI和CABG两组 (n =2 3) ,随访结果均无死亡和心肌梗死 ,药物治疗组 (n =19)有 3例死亡 ,1例急性心肌梗死 (P <0 0 5 )。PCI组有 1例于术后 2个月因心绞痛复发而复查冠状动脉造影 ,结果显示原病变部位发生再狭窄 ,故再次进行冠状动脉搭桥术。单纯药物治疗组有 1例在随访期间行CABG ,两组间的血运重建率没有差异。结论　冠状动脉血运重建对于左主干病变的患者可提高远期生存率 ,减少终点事件的发生。     

不宜行冠状动脉旁路移植术的高危冠心病患者介入治疗与药物治疗的疗效对比

目的联合使用SYNTAX及EURO评分,研究存在左主干和(或)三支病变但不适宜行冠状动脉旁路移植术的高危患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗与药物治疗的预后,指导临床制订个体化的治疗策略。方法对冠状动脉造影示左主干和(或)三支病变的患者逐一完成SYNTAX及EURO评分的计算,选择SYNTAX评分27分、EURO评分6分的115例患者,按治疗策略分组为PCI组和药物治疗组,随访18个月。主要终点为主要不良心血管事件(MACE)发生率,包括全因死亡、非致死性心肌梗死及临床驱动的靶血管血运重建;次要终点事件包括:心源性再入院、心功能减退及再发心绞痛的发生率。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log rank检验生存时间分布,Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析。结果 101例患者完成18个月的随访。PCI组6例(11.76%)、药物治疗组17例(34.00%)发生MACE,PCI组未发生MACE的比例显著高于药物组。未发生MACE生存曲线的log-rank检验结果显示,2组出院后不良心血管事件生存率差异有统计学意义(χ~2=11.131,P=0.001)。PCI组和药物治疗组估算平均生存时间分别为12.7个月和9.7个月。Cox模型似然比检验结果显示治疗方法对未发生MACE者的生存时间有影响(P=0.001,回归系数B=0.882,相对危险度=2.416)。结论中期随访结果显示,对于SYNTAX评分27分、不适宜冠脉搭桥的左主干和(或)三支血管病变患者,选择PCI优于单纯药物治疗。     

罪犯血管对行分期经皮冠状动脉介入治疗完全血运重建合并多支冠状动脉病变急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值

目的 探讨罪犯血管对行分期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)完全血运重建合并多支冠状动脉病变急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的预测价值。方法 纳入行分期PCI完全血运重建合并多支冠状动脉病变急性STEMI患者163例，根据罪犯血管不同将其分为左冠状动脉前降支(LAD)组64例、左冠状动脉回旋支(LCX)组32例和右冠状动脉(RCA)组67例。比较3组患者的临床资料，随访其PCI后2年主要不良心脏事件(MACE)和支架内血栓的发生情况，主要研究终点为Kaplan-Meier估计的MACE,并进行组间比较。采用Cox回归模型分析MACE的预测因素。结果 3组患者左心室射血分数(LVEF)比较差异有统计学意义，其中LAD组低于RCA组(P<0.05)。3组患者2年预期MACE发生率比较差异有统计学意义(Log-rank P=0.049),其中LAD组患者2年预期MACE发生率高于RCA组(Log-rank P=0.020)。多因素Cox回归分析结果显示，罪犯血管、主动脉球囊反搏、LVEF及胸痛发作时间均为行分期PCI完全血运重建合并多支冠状动脉病变急性STEMI患者PCI后2...     

吸烟的冠心病患者冠状动脉病变特点及经皮冠状动脉介入治疗后长期预后评价

目的:评价吸烟的冠心病患者的冠状动脉病变特点及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的长期预后。方法:本研究人群来自PANDAⅢ临床试验。PANDAⅢ是一项前瞻性、多中心、全人群的随机对照研究,自2013-12至2014-08期间共入选了来自46家中心的2 348例患者,平均年龄(61.2±10.6)岁,男性1 658例(70.6%)。所有受试者均接受PCI,均置入生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架。根据入院时吸烟状态将2 348例患者分为非吸烟组(n=1 169),已戒烟组(n=300例)和吸烟组(n=879)。随访2年,主要研究终点为主要不良心血管事件(MACE),定义为全因死亡、心肌梗死和血运重建,次要终点包括支架血栓和靶病变失败(TLF),定义为心原性死亡,靶血管相关心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建。结果:吸烟组和戒烟组均以男性患者为主,与非吸烟组和已戒烟组相比,吸烟组患者的年龄更小(P0.0001),合并高血压(P=0.0002)、糖尿病(P=0.0052)、既往PCI史(P0.0001)比例更低。吸烟组入院诊断急性心肌梗死比例高达41.3%(363/879),较已戒烟组和非吸烟组明显增高(P0.0001)。非吸烟组、已戒烟组和吸烟组中分别有1 130例(96.7%)、286例(95.3%)和846例(96.2%)患者完成了2年随访。吸烟组、已戒烟组和非吸烟组的MACE发生率分别为11.23%、13.64%和12.21%(P=0.54)。COX多因素分析显示,吸烟不是全因死亡和TLF的独立预测因素(P0.05)。结论:吸烟的冠心病患者急性心肌梗死发生率高,PCI后,吸烟组、戒烟组和非吸烟组的长期MACE无差异。     

无保护左主干病变合并急性冠状动脉综合征介入与手术治疗对比研究

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)合并无保护左主干病变患者经桡动脉介入治疗(TRI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)二者的疗效。方法:连续入选2008年3月至2010年12月,于北京安贞医院行经桡动脉介入治疗(n=236)或冠状动脉旁路移植术(n=354)的无保护左主干病变合并ACS患者。对于患者的临床基线特征及冠状动脉病变特征纳入倾向性评分模型进行匹配,得到154对患者。结果:平均随访时间27个月。经过倾向性评分模型进行校正,两组患者的基线资料及病变特征无显著差异。结果显示TRI与CABG两组全因病死率(4.5%vs.6.5%;P=0.454)及心肌梗死发生率(5.2%vs.7.8%;P=0.355)并差异无统计学意义。CABG组患者脑卒中发生率显著增加(零vs.2.6%;P=0.044),而TRI组靶血管重建率(TVR)显著增加(13.0%vs.5.2%;P=0.017)。两组患者复合终点(死亡/心肌梗死/靶血管重建),差异无统计学意义(7.1%vs.12.3%;P=0.124)。结论:对于ACS合并无保护左主干病变患者TRI与CABG的临床复合终点事件风险相似,然而尽管应用药物洗脱支架CABG组患者靶血管重建率仍显著低于介入治疗组。     

合并糖尿病患者行冠状动脉左主干病变介入治疗的疗效分析

目的探讨冠状动脉左主干病变合并糖尿病患者行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的疗效。方法回顾性分析87例(糖尿病组36例,非糖尿病组51例)冠状动脉左主干病变患者接受PCI治疗的临床资料,比较糖尿病与非糖尿病患者行冠状动脉左主干PCI治疗的方法、疗效和随访结果。结果两组基线资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。除外糖尿病组左主干合并前降支病变的比例高于非糖尿病组外,两组病变部位及合并病变冠状动脉分支的比例比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组支架植入成功率比较,差异无统计学意义[100%(36/36)vs.98%(50/51),P0.05]。两组介入治疗的各项结果比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组PCI治疗后1年各项冠状动脉造影及血管内超声检查结果比较,差异无统计学意义(P0.05),随访期间冠状动脉造影和血管内超声检查均未发现左主干支架内有局部血栓的影象学表现。共83例患者随访到2007年12月,临床随访率95.4%(83/87),随访时间(31.8±6.3)个月。至随访结束,2例死亡,病死率2.4%(2/83),共有7例复发心绞痛,4例经造影证实为左主干支架内再狭窄。结论合并糖尿病的左主干病变患者,在血管内超声指导下进行介入治疗可以获得与非糖尿病患者相同的治疗效果。     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉内支架术后的远期随访

目的 探讨冠心病合并2型糖尿病(DM)患者冠状动脉异常程度和冠状动脉内支架术后远期疗效.方法 将行冠状动脉内支架术的1172例冠心病患者分为DM组(249例)和非DM组(923例).对两组的冠状动脉病变情况及远期临床疗效进行比较.结果 与非DM组比较,DM组病变数较多(P=0.046),2支(P=0.029)和3支(P=0.013)病变比例较高,弥漫病变(P=0.001)、慢性闭塞性病变(P=0.044)及重度病变(P=0.012)多见.两组临床随访率差异无统计学意义.与非DM组相比,DM组支架内再狭窄(55.96/万比35.51/万)、再次血运重建(76.18/万比51.55/万)和主要不良心血管事件(85.50/万比61.47/万)的人月发病率均明显增高(均P=0.000).COX多因素回归分析显示,2型DM与支架内再狭窄(P=0.000)、再次血管重建(P=0.001)、主要不良心血管事件(P=0.003)密切相关,但与死亡无明显相关.结论 合并2型DM的冠心病患者冠状动脉病变较重.2型DM是支架内再狭窄、再次血管重建和主要不良心血管事件的独立预测因子.     

老年糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变与其临床症状及预后的关系

目的探讨老年糖尿病（DM）合并冠心病（CAD）患者的冠状动脉病变与其临床症状及预后的关系。方法对100例老年DM合并CAD患者（DM组）和102例老年非DM合并CAD患者（NDM组）的冠脉造影结果、Holter结果和随访期内所发生的心脏事件进行统计分析，分别记录各组的冠脉病变特点、24h心肌缺血特点、严重心律失常发生率和心脏事件发生率。结果DM组冠脉三支病变、弥漫性病变比例、血管狭窄数目明显高于NDM组（分别为42．0％对18．6％，P〈0．001、37％对23．5％，P〈0．05、3．51±1．64对2．10±1．12，P〈0．05）；其Holter结果显示：24h心肌缺血发作次数、ST段压低幅度、ST段压低总时间、缺血发作平均时间和严重心律失常发生率也明显高于NDM组[分别为（5．9±1．7）次对（3．2±0．9）次、（2．8±0．7）mm对（1．8±0．5）mm、（56．1±5．2）min对（33．4土2．8）min、（11．3±3．1）min对（6．2±1．8）min和54．0％对26．5％，P分别〈0．05、〈0．05、〈0．05、〈0．05和〈0．0013；Hoher记录到的心肌缺血发作时，临床发生典型心绞痛症状的比例DM组明显低于NDM组（为8．0％对19．6％，P〈0．05）；随访期内，DM组发生心脏不良事件的比率明显高于NDM组（10％对4．9％，P〈0．05）。结论老年DM合并CAD患者的冠脉三支病变比例明显高于NDM患者；Hoher监测到这类患者的心肌缺血发作次数、缺血程度、缺血持续的时间以及严重心律失常的发作次数也明显高于NDM患者，但临床上多缺乏典型的心绞痛症状，不易引起人们的重视；随访期内心脏事件的发生率高于NDM患者，提示预后不良。     

Impact of treatment of coronary artery disease with sirolimus-eluting stents on outcomes of diabetic and nondiabetic patients

Patients with diabetes mellitus are at increased risk for repeat interventions and mortality after coronary angioplasty and stenting. The efficacy of sirolimus-eluting stents (SESs) to improve the outcomes of these patients is a focus of interest. In the first 1,407 patients treated with SESs at our institution, 492 were diabetic (insulin dependent diabetes mellitus [IDDM], n = 160 and non-insulin-dependent DM [NIDDM], n = 332). The in-hospital and 1- and 6-month clinical outcomes were compared with those of 915 patients without DM (non-DM). The baseline characteristics were similar, except for more women, obesity, previous myocardial infarction, coronary artery bypass grafting, and renal insufficiency in the DM group (p <0.001). Compared with non-DM patients, DM patients had higher in-hospital (p <0.05) and 1-month mortality (p = 0.02). IDDM patients had more in-hospital renal failure (p = 0.04) and Q-wave myocardial infarctions (1.6% vs 0%, p = 0.04) compared with NIDDM patients, and higher mortality (3.1% vs 0.8%, p = 0.04) and subacute stent thromboses (2.3% vs 0.5%, p = 0.07) than non-DM patients at 30 days. At 6 months, DM patients had a higher incidence of Q-wave myocardial infarction, target lesion revascularization-major adverse cardiac events, and composite of death and Q-wave myocardial infarction than non-DM patients (6.0% vs 2.7%, p = 0.01). Late outcomes between the IDDM and NIDDM groups were similar. Multivariate analysis showed diabetes and acute renal failure as independent predictors of target lesion revascularization-major adverse cardiac events. In conclusion, our data showed that, despite a reduction in repeat revascularization, coronary intervention with SESs in diabetic patients is limited by higher mortality at 1 month and a higher incidence of Q-wave myocardial infarction and target lesion revascularization-major adverse cardiac events at 6 months compared with non-DM patients. Careful surveillance is required in IDDM patients undergoing SES implantation.     

老年女性糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者完全与不完全血运重建的预后分析

目的 探讨老年女性糖尿病(DM)合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者完全及不完全血运重建策略对预后的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月于郑州人民医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的多支血管病变的389例老年女性DM合并ACS患者的临床资料,按照冠状动脉血运重建方式分为完全血运重建(CR)组187...     

Impact of Diabetes Mellitus on Outcomes of Percutaneous Coronary Intervention in Chronic Total Occlusions: A Systematic Review and Meta-Analysis

BackgroundPatients with diabetes mellitus (DM) have a high prevalence of coronary chronic total occlusions (CTOs). We conducted a systematic review and meta-analysis to characterize outcomes after CTO percutaneous coronary intervention (PCI) in patients without or with DM.MethodsPubMed, EMBASE, Cochrane, and Google Scholar were queried for studies comparing non-DM vs. DM patients undergoing attempted CTO PCI. The primary outcome was all-cause mortality at longest follow-up (at least 6 months). Secondary outcomes were major adverse cardiovascular events (MACE) which is a composite endpoint including myocardial infarction, cardiac or all-cause mortality and any revascularization in patients after CTO PCI, target vessel revascularization (TVR), myocardial infarction (MI), Japanese chronic total occlusion (J-CTO) score and prevalence of multivessel (MV) CTO disease. We used a random effects model to calculate odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs).ResultsSixteen studies, including 2 randomized control trials and 14 observational studies, met inclusion criteria. At longest follow-up, all-cause mortality (OR 0.54 [95% CI 0.37–0.80], p < 0.0001) and MACE (OR 0.82 [95% CI 0.72–0.93], p < 0.00001) were significantly lower in non-DM CTO patients. MV CTO disease was less prevalent in patients without DM (OR 0.80 [95% CI 0.69–0.93], p = 0.004). However, there were no differences in MI, TVR and J-CTO score.ConclusionsNon-diabetics undergoing CTO PCI have lower all-cause mortality and MACE than diabetics. Future research may determine if DM control improves diabetics' CTO PCI outcomes.     

糖尿病对急性ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗心肌灌注的影响

目的采用心电图ST段回落指数（STR）和冠状动脉造影心肌呈色分级（MBG）评价糖尿病对急性心肌梗死（AMI）直接PCI后心肌灌注以及患者预后影响的价值。方法287例AMI并行急诊PCI的患者依据病史以及入院前是否接受药物和非药物降糖治疗的情况分为糖尿病组（n=95例）和非糖尿病组（n=192例）。所有患者分析心电图STR和MBG,并进行临床随诊。结果与非糖尿病组比较,糖尿病组年龄较大[（65±12）岁比（57±11）岁,P〈0．05]。两组PCI术后TIMIⅢ级血流的患者数差异无统计学意义（P〉0．05）。糖尿病组心肌微循环灌注不良多于非糖尿病组（MBG 0／156．0％比41．1％,P=0．019）,ST段回落不全也多于非糖尿病组（43．2％比30．7％,P=0．038）。糖尿病组患者在随诊期间联合终点事件的发生率明显多于非糖尿病组（27．4％比16．1％,P=0．025）。多因素回归分析显示糖尿病是患者预后不良的独立危险因素（RR=1．83,95％CI：1．04～3．36,P=0．01）。患者接受再灌注的时间（RR=3．63,95％CI：1．27～10．42,P=0．03）、ST段回落不全（RR=11．71,95％CI：1．53～38．70,P=0．03）以及MBG0／1（RR=1．16,95％CI：1．03～1．38,P=0．01）与患者预后不良相关。结论糖尿病是AMI患者在成功接受介入治疗术后预后不良的独立危险因素,这可能与糖尿病患者出现心肌微循环灌注不良有关。     

5-Year Outcomes According to FFR of Left Circumflex Coronary Artery After Left Main Crossover Stenting

ObjectivesThe aim of the current study was to evaluate the long-term clinical impact of fractional flow reserve (FFR) in jailed left circumflex coronary artery (LCx) after left main coronary artery (LM) simple crossover stenting.BackgroundAlthough the provisional side-branch intervention with FFR guidance has been validated for non-LM bifurcation lesions, the outcome of such a strategy in LM bifurcation disease is not well-known.MethodsPatients who underwent LM-to–left anterior descending coronary artery simple crossover stenting and who had FFR measurements in the LCx thereafter were enrolled. A low FFR was defined as ≤0.80. The clinical outcomes were assessed by the 5-year rate of target lesion failure (TLF) (a composite of cardiac death, target-vessel myocardial infarction, or target lesion revascularization).ResultsIn 83 patients, the mean FFR of the LCx after LM stenting was 0.87 ± 0.08, and 14 patients (16.9%) had a low FFR. There was no correlation between the FFR and angiographic % diameter stenosis in jailed LCx (R² = 0.039; p = 0.071) and there was no difference in the angiographic % diameter stenosis in the high and low FFR groups. At 5 years, the low FFR group had a significantly higher rate of TLF than the high FFR group (33.4% vs. 10.7%; hazard ratio: 4.09, 95% confidence interval: 1.15 to 14.52; p = 0.029). However, there was no difference in the clinical outcomes according to the angiographic % diameter stenosis. In a multivariate analysis, a low FFR was an independent predictor of the risk for a 5-year TLF (hazard ratio: 6.49; 95% confidence interval: 1.37 to 30.73; p = 0.018).ConclusionsThe patients with a high FFR in jailed LCx had better 5-year outcomes than those with a low FFR. The FFR measurement in jailed LCx can be helpful in selecting an adequate treatment strategy and may reduce unnecessary complex procedures.     

Direct coronary stenting without balloon or device pretreatment: acute success and long-term results.

Improvements in coronary stents have made planned direct coronary stenting technically feasible, though safety, acute success, cost-effectiveness, and long-term results remain to be determined. Sequential patients eligible for direct stenting were prospectively characterized and treated with either direct or secondary stenting. Major adverse cardiovascular events (MACE) such as cardiac death, myocardial infarction (MI), target vessel ischemia, or revascularization (TVR) were followed for 6 months post-PCI. Enrollment included 128 direct (1.38 lesions/patient) and 69 secondary (1.39 lesions/patient) stented patients. Direct stenting was successful in 99% (with 5% crossover to secondary stenting) without major procedural complications and with a similar rate of vessel wall dissection or no-reflow phenomenon (2.3% vs. 2.1%; P > 0.05) as the secondary stenting group. There was a trend toward less postprocedural CPK-MB elevation in the nonacute MI patients with direct vs. secondary stenting (3% vs. 11%, respectively). At 6 months, there were no statistically significant differences in overall MACE. Direct stenting has a high success rate, low complication rate, and durable long-term results. Procedural cost and time savings, less contrast use and radiation exposure make direct stenting attractive in properly selected patients.     

旁路移植术和介入治疗无保护左主干病变的疗效分析

目的:分析无保护左主干病变(ULMCA)经外科旁路移植术(CABG)和冠状动脉介入术(PCI)治疗的临床效果。方法:回顾性分析ULMCA196例,其中PCI95例,CABG105例,比较2组围术期并发症,左心室大小和心功能,主要心血管事件(MACE)。结果:围术期死亡:PCI组4例,占4.4%,CABG组8例,占7.6%;主动脉球囊反搏使用:PCI组12例(13.2%),CABG组23例(22.0%);MACE:PCI组15例(16.5%),CABG组22例(21.0%),P<0.05;平均随访(13±5)个月,PCI组死亡3例,免于MACE77.6%,MACE19例(22.4%),CABG组死亡3例,免于MACE87.6%,MACE12例(12.4%),射血分数改变PCI组1.2%±0.7%,CABG组2.3%±1.1%,P<0.05;左心室舒张末期直径大小变化PCI组(3.5±0.2)mm,CABG组(4.6±0.7)mm,P<0.03,纽约心功能分级PCI组(2.5±0.6)级,CABG组(1.5±0.3)级,P<0.02。结论:PCI和CABG术对ULMCA治疗都有较好的近、远期结果,但围术期PCI疗效优于CABG,对左主干累及分叉病变,CABG则优于PCI。     

2型糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者血运重建预后的评价

目的探讨2型糖尿病合并急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经血运重建治疗对远期预后的影响。方法选择ACS患者424例,根据是否合并糖尿病分为糖尿病组(120例)和无糖尿病组(304例)。分析两组患者冠状动脉造影、冠状动脉支架置入术的临床资料以及两组患者术后2年的随访资料。结果糖尿病组患者冠状动脉3支、多支、闭塞性病变比率明显高于无糖尿病组(P<0.05):糖尿病组患者不完全血运重建的比率高于无糖尿病组,完全血运重建的比率低于无糖尿病组(P<0.05):糖尿病组惠青生活质量改善率低于无糖尿病组,重大心血管事件的发生率高于无糖尿病组(P<0.05)。结论糖尿病合并ACS患者冠状动脉以3支、多支、重度、闭塞病变为主的特点,且其远期预后较差。