腹腔镜胆总管取石的入路选择

胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式有很多种,包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石、内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)随后行腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜一期胆囊切除+胆总管探查取石(LC+LCBDE)。但是目前对于胆囊结石合并胆总管结石最     

内镜下乳头切开和腹腔镜胆囊切除Ⅰ期治疗胆道结石23例护理体会

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下乳头切开术(EST)和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊和胆总管结石已应用多年.通常胆囊结石合并胆总管结石的患者,术前发现胆总管结石先行ERCP、EST后行LC.术中发现胆总管结石常规转为开腹,或术后再行ERCP、EST.但在手术室全麻下,应用ERCP、EST、LC Ⅰ期治疗胆道结石较少见.1997年12月～2004年6月,我院联合应用ERCP、EST+IC Ⅰ期治疗胆囊结石、胆总管结石23例,效果满意.现报告如下.     

内镜下oddis括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆总管结石

目的 探讨内镜下oddis括约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石、胆总管结石的临床应用价值.方法 回顾性分析40例采用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开取石术(EST)+内镜下网篮取石(ESR)+球囊取石术联合LC方式治疗胆囊、胆总管结石患者的并发症及获得的经验.结果 手术成功率97.5%(39/40),胆总管结石残留率5.1%(2/39).乳头出血10%.EKCP术后胰腺炎5%(2/40).LC术后无相关并发症.手术总时间(60±4s)min,平均住院日(10±3)d.结论 ERCP+EST+ESK+球囊取石术联合LC是治疗胆囊、胆总管结石有效的微创手术方式.     

LC和EST二镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

在电视腹腔镜胆囊切除术（LE）和内镜下Oddi括约肌切开取石术（EST）已分别成功在临床上应用多年的基础上。Palma、秦明放等报道了联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。为更好开展LC，作者2005月7月～2007年12月对40例胆囊结石合并胆总管结石患者先行EST＋内镜下取石，再行LC术，取得了良好的疗效，现报告如下。     

微创治疗在肝外胆管结石中的应用及手术配合

腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为治疗胆囊结石手术的黄金标准,对胆囊结石合并胆总管结石患者,目前有些医院采用内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)加LC或LC加腹腔镜胆道探查T管引流术治疗。但前者可产生乳头括约肌处     

LC+胆总管探查术中胆道镜取石术与LC+内镜取石术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆总管探查术中胆道镜取石术(LCBDE)与LC+内镜取石术(EST)治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效。方法选取126例胆囊结石合并胆总管结石的患者作为研究对象,将患者随机分为LC+LCBDE组和LC+EST组,每组63例,比较两组患者的术中术后情况、括约肌损伤程度以及并发症发生率。结果 LC+LCBDE组患者的手术时间[(127.36±31.28)min]、住院时间[(12.12±3.64)d]、括约肌损伤发生率(1.6%)、并发症发生率(4.9%)低于LC+EST组(P0.05)。结论 LC+LCBDE和LC+EST两种微创手术方案在治疗胆囊结石并胆总管结石各有优缺点,LC+LCBDE总体优于LC+EST。     

腹腔镜联合内镜治疗肝外胆道结石疗效分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜技术,包括逆行性胰胆管造影(ER-CP)、括约肌切开术(EST)及网篮取石治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效。方法:采用LC联合内镜治疗50例胆囊结石并胆总管结石患者,分析手术疗效。结果:50例患者中48例内镜成功插管,44例行EST及网篮取石成功取出胆总管结石,手术时间(116±30)min。44例内镜术后2～7 d行LC,手术时间(45±20)min,出血量10～50 ml,术后住院(3.5±1.3)d。LC术后无明显并发症。术后随访胆总管无结石残留和复发。结论:LC联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、恢复快、住院时间短等优点。     

内镜下乳头切开和腹腔镜胆囊切除Ⅰ期治疗胆道结石23例护理体会

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下乳头切开术(EST)和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊和胆总管结石已应用多年。通常胆囊结石合并胆总管结石的患者,术前发现胆总管结石先行ERCP、EST后行LC。术中发现胆总管结石常规转为开腹,或术后再行ERCP、EST。但在手术室全麻下,应用ERCP、EST、LCⅠ期治疗胆道结石较少见。1997年12月~2004年6月,我院联合应用ERCP、EST+ICⅠ期治疗胆囊结石、胆总管结石23例,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组23例均为慢性结石性胆囊炎患者,近期均有胆绞痛发作史,其中男7例、女16例,25~7…     

EST+LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法。方法回顾总结2000年1月至2006年1月采用经内镜乳头括约肌切开术（EST）取石,再行经腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石96例的治疗经验,分析该术式的优点。结果96例都取得了成功,疗效良好,无一例发生并发症。结论EST＋LC的治疗术式适用于胆囊结石合并胆总管结石病例,是一种微创的治疗方法。     

LC术前行ERCP+EST治疗高龄胆囊结石合并胆总管结石患者的近期疗效

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)术前行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST)治疗高龄胆囊结石合并胆总管结石患者的近期疗效。方法选取确诊为胆囊结石合并胆总管结石拟行LC及ERCP+EST患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例,其中研究组治疗方案为LC术前行ERCP+EST,对照组治疗方案为LC术后行ERCP+EST,观察两组患者围术期情况、肝功能指标及并发症发生率。结果两组患者术中出血量、取石成功率及住院、排气、平均手术时间差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后3d总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血浆清蛋白水平与术前1d比较差异有统计学意义(P0.05);研究组并发症发生率为7.50%,低于对照组的17.50%(P0.05)。结论 LC术前行ERCP+EST治疗高龄胆囊结石合并胆总管结石可有效降低并发症,提高临床治疗效果。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.     

LC联合内镜EST治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床研究（附76例报告）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：回顾性分析我院开展的LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石76例,其中56例先行EST后行LC,20例先行LC后行ERCP/EST。结果：本组全部治愈,先行EST组56例,3例并发胰腺炎,3例出血,2例再发胆总管结石,先行LC组20例行EST11例,6例取石后未做括约肌切开,3例结石自行掉入肠道,1例出现胆道感染,1例胰腺炎,无出血及穿孔。结论：内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的的特点;先作EST可解除胆道梗阻、减轻炎症,并为LC创造条件,选择性先行LC后可减轻创伤,甚至不必做EST。     

LC联合EST治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床体会

近年来,腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦少、恢复快等有点已被广泛应用,而腹腔镜下胆总管切开取石因其技术及器械要求较高而难以普及.因此经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜下乳头括约肌切开术(EST)被用户联合饲料胆囊结石合并胆总管结石,以使患者免于开腹手术.2006年9月～2009年1月本院对于选择性65例本病术前行ERCP、EST、网篮取石术,ERCP术后3～7 d行LC,取得良好效果,现报道如下.     

两种胆囊切除术式对胆囊结石合并胆总管结石的比较研究

目的 探讨两种胆囊切除术治疗方法 对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果.方法 回顾性分析2006年6月～2008年3月该院86例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中44例行LC、胆总管探查、一期缝合术(A组);42例行EST取石联合LC(B组).结果 A组住院时间、术后用药时间明显少于B组(P＜0.05),两组患者术后并发症的发生率比较差异无显著性.结论 腹腔镜下胆管探查、取石,取净结石后一期缝合胆总管,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的一种安全、有效的方法 .     

内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2008年2月～2011年2月行手术治疗的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,手术方式分ERCP+EST联合LC。记录手术时间和术中出血量,观察手术成功率、术后残余结石率和并发症发生率,术后禁食时间、排便时间和住院时间。结果52例患者中,1例因胆总管狭窄球囊网篮无法通过取石失败,后改行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术,1例患者在LC术时因胆囊与大网膜横结肠广泛粘练而分离中转开腹,中转开腹率为3.8%,手术成功率96.2%。术中均未出现意外事件导致患者死亡。手术时间为(53.96±17.21)min,术中出血量为(17.93±5.72)mL,术后复查无残余结石。术后有4例并发轻度胰腺炎,给予非手术对症治疗后痊愈,其余无严重并发症发生,并发症发生率为7.7%。术后禁食时间(2.31±0.94)d、排便时间(1.79±0.73)d、住院时间(3.74±1.52)d。结论ER CP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、创伤小、并发症少、术后恢复快和住院时间短,其疗效确切、安全可靠,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法之一。     

内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜与腹腔镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值.方法 选取胆囊结石合并胆总管结石患者48例,经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)和乳头括约肌切开(EST)取石及腹腔镜胆囊切除(LC)治疗18例;开腹行胆囊切除、胆总管探查取石30例.对两组患者手术时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后疼痛情况及治疗费用进行对比.结果 治疗费用两镜联合治疗组高于传统手术组,其余指标两镜联合治疗组均优于传统手术组(P<0.05).结论 内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石具有安全、创伤小、术后恢复快等优点.     

十二指肠镜括约肌切开术、腹腔镜胆囊切除术序贯治疗老年人胆石症136例

目的:探讨十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治胆石症在老年病人中的应用价值.方法:回顾性分析2000年1月至2005年6月在广东省人民医院采用十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗老年胆石症病人136例的临床资料,所有病人先经内镜逆行胰胆管造影、B超证实胆囊结石合并胆总管结石,先行经内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术,手术后1 d、7 d、3周行腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC).结果:EST成功率80.15%(109/136);EST联合LC成功率为94.50%(103/109).术后平均住院时间为8.3 d(6～23 d).结论:EST及LC序贯法治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的方法.     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术配合及体会

胆囊炎合并胆总管结石是临床常见病和多发病、传统手术多采用经腹胆囊切除＋胆总管切开取石术。近年来,随着微创外科的发展,腹腔镜胆囊切除（LC）联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆囊结石合并胆总管结石已成为公认的安全、有效、可行的微创治疗方法［1］,具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点。回顾性分析本院2013年1月—2014年1月采用腹腔镜胆囊切除（LC）联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共20例,术中配合默契,护理效果满意,现将手术配合及护理体会报道如下。     

腹腔镜胆总管探查术的应用现状

在微创外科时代，腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石首选术式。10％～15％的胆囊结石患者合并胆总管(common bile duct，CBD)结石，其中90％以上为继发性结石。目前处理胆囊结石并胆总管结石的微创方法主要有3种：其一为LC 内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)；     

内镜下括约肌切开取石术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨内镜Oddi括约肌切开取石术（EST）与择期腹腔镜胆囊切除术（LC）联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2001年5月～2006年3月EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石59例临床资料。首先经EST取出胆管结石，1个月后行腹腔镜胆囊切除术。结果EST成功57例（97％），失败2例，均因胆管末端狭窄，开腹行胆肠吻合术治愈；腹腔镜手术均成功，无明显出血、胆漏等严重并发症。结论EST＋择期LC联合治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、恢复快、并发症少及无需T管引流等优点，是一种安全有效的治疗方法。