“问所当问”——中医临床问诊的思路

问诊是每一个医生必须掌握的临床实践基本技能之一,在临床问诊过程中如何从中医角度去观察疾病认识疾病,解决"问所当问"的问题,厘清问诊思路,是亟待解决的核心问题之一。本文以问"咳嗽"为例,初步归纳的中医临床问诊思路,是以患者的主诉为切入点,要求全面系统,并作到问辨结合,诊断与鉴别诊断结合,往复进行,从而动态掌握疾病的变化。     

贾跃进教授问诊经验举隅

贾跃进主任是全国名老中医,贾主任认为问诊是四诊中与患者沟通最重要的手段,其问诊思路清晰,问诊经验独特,在问诊思路上重视对主诉的问诊以确定证候群,提倡"一条红线"的问诊模式,进而快速准确的辨证论治,强调医德的重要性,问诊经验重视通腑气,重视顾护脾胃,重视审查心理因素,现就贾老师的问诊思路和问诊经验进行总结,以进一步研究学习。     

浅谈《伤寒论》之问诊

问诊是医者通过询问患者或陪诊者,了解疾病的发生、发展、治疗经过、现症状和其他与疾病有关的情况,以诊断疾病的方法.患者有何病痛、症状之轻重、持续之时间、诊治之经过等,只有在问诊后才能知道.《伤寒论》是一部论述多种外感疾病及杂病辨证论治的专著,书中问诊方面的内容十分丰富,笔者就此予以浅析.……     

疫情背景下中医主诉挖掘的解析

新型冠状病毒肺炎（Corona virus disease 2019,COVID-19）符合中医“瘟疫”的描述,中医作为一门实用性很强的学科门类,其问诊的核心内容均是围绕主诉来展开,所有的医疗行为也建立在主诉的基础上。结合当前常见的疫情表现,此文梳理了中医诊断临床思维之起始——“主诉”的相应变化,如主诉定义中“患者”概念的外延;疫情背景下主诉分类倾向性的变化;疫情中中医主诉横向与纵向挖掘的要点;联系疫情常见主症,初步总结了围绕主诉可重点选用的辨证方法等。文章旨在通过对主诉挖掘的解析,帮助临床早期诊断疾病、评估病情、制定诊疗方案,同时相信随着人类对疾病的进一步了解,对诊治经验的进一步积累,未来围绕主诉也能获得更详实、清晰的临床认识。     

中医问诊方法和技巧

掌握好中医问诊方法与沟通技巧,一方面可以提高问诊的效率,获取全面、准确的资料,另一方面可更好地进行临床问诊与沟通,促进医患关系和谐。问诊时需要注意抓住主诉,全面询问;边问边辨,问辨结合;鉴别诊断,避免误诊。问诊技巧包括与患者感同身受,口语-术语之间的应用转换和恰当利用非言语行为。     

小儿诊察技术撮要

一、问诊技术问诊居四诊之首位,是中医辨证的主要依据。所以掌握问诊技术是十分重要的。首先是分析代诉的可靠性:小儿多不能自己诉说病情,既或能说也说不清楚,因此,对小儿问诊都要由陪护人代诉。儿科医生要对陪护人的代主诉,进行分析其     

《中医诊断学》问诊实验教学初探

《中医诊断》学问诊教学的难点是如何培养学生中医问诊的思维和技能，为日后进入临床打好坚实的基础，因此中医问诊实验教学必不可少。实验内容及技能训练的方法均以让学生进行问诊实战训练为核心，包括如何总结归纳主诉，怎么围绕主诉展开问诊，并把中医思维运用到整个问诊过程，体现中医问诊的特色，边问边辨等等，实验效果良好，增强了学生学习的主动性、独立性和兴趣性，使学生基本熟悉、掌握问诊的内容及技巧。     

问诊教学要点与实践探索

从强调问诊在中医诊断学中的重要性出发,针对临床实践问诊内容庞杂的问题,提出围绕抓主诉,缕清现病史的病变过程,系统而有重点地问现在症和其他情况4个大方面的要点来进行思维导向训练,并结合模拟医生和患者进行强化实践练习的问诊方法。并且在实践练习中针对学生的不足,点明每一步问诊的要点,进而指出其对于临床的意义所在。     

中医妇科临床问诊思路与方法

问诊是医生通过与患者相处,进行有目的、有步骤的获得病情,了解疾病的现状,从而为辨病与辨证提供诊断依据的手段之一,可衡量医生诊疗水平。问诊过程中不仅要关注疾病本身的前因后果,还要综合考虑其他学科疾病对当下疾病的影响,是逻辑严密的思考过程的体现。采集信息的过程中要以问诊为主,借助望、闻、切诊来进一步获取问诊信息,同时要注意非症状信息的采集。临床中熟练掌握问诊的具体方法,对于提高临床疗效有重要的意义。     

眩晕患者的证与处方

对象与方法:以主诉眩晕、耳鸣的213例患者(眩晕81例;眩晕、耳鸣132例)为对象。对全部患者进行问诊表问诊与SRQ-D检查。参考问诊表进行辨证,并比较证与处方药的关系。将患者分成单用汉方、单用西药及二者并用3组,比较其治疗效果,并进一步比较从发病开始的治疗过程中的疗效,比较SRQ-D与疗效。结果与讨论:①证与处方:眩晕组和眩晕、耳鸣组的汉方使用率达半数的处方有12个。水证     

关于中医诊断学问诊实训教学的思考

问诊是中医诊断学四诊中最主要的诊法,其教学质量直接影响到学生今后的诊疗水平。实训教学是提高四诊技能的重要手段,而问诊的实训教学却常不受重视。为了提升问诊的实训教学质量,作者结合自身的问诊实训带教经验和体会,提出教师在课堂中即应加强对学生问诊技能的传授,同时进行归纳主诉能力的训练、情景模拟训练和临床实习等实训教学方法的改革,从而激发学生的学习兴趣,增强其对问诊技能的掌握。     

六版教材<中医诊断学>疑点、误点评析(续1)

第四章问诊一章 ,短短不足 4页 ,就分了 3节内容 ,这节也太精悍了。再者说第一节是问诊的意义及方法 ,意义不是意义 ,倒象是为什么要问诊 ,方法不是方法 ,倒象是问诊的注意事项。第二节问诊的内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。而第三节问现在症却不在问诊内容之列 ,虽问诊内容最后有这样的交代 :“问现在症状 ,属问现病史范畴 ,因其包括的内容较多 ,是问诊的主要内容 ,将另列一节专门讨论。”单列一节倒是没错 ,但起码应在问诊的内容当中有所体现 ,教材中虽说 :“问现在症状 ,属问现病史范畴”,但其实问…     

关于改进中医诊断学"问诊"内容与方法的思考

就问诊的重要性、教学内容与教学方法提出了一些观点:问诊是中医诊察疾病的基本方法之一,它不仅在全面系统了解病情、获取病人资料中占有很重要的地位,而且还具有健康教育与咨询、心理治疗的作用.因此,问诊的地位与意义在四诊中当居首位.随着疾病谱的演变及症状学的深入研究,现有<中医诊断学>教材中问"现在症"的内容也应在以往基础上进行相应的拓宽与修订,使之更加符合临床实际,满足临床辨证的需求.问诊技能也是问诊教学中不可忽视的内容,因此,问诊教学不应停留在问诊内容介绍的水平,还需采取一些方法、手段加强对学生问诊技能的传授与培养.     

《中医妇科学》辅导要点

第四章诊断概要目的要求:掌握四诊在妇科临床的运用.其中尤以问诊最为重要。在切脉中了解经、带、胎、产的常脉与病脉。内容一、问诊:问年龄、问主诉、问现病史、问月经史、问带下、问婚产史、问恶露(产后),问既往病史、问家族史、问个人史。     

中医内科诊断教学问诊要旨

问诊是中医诊断四诊法之一,在临床接诊中占有重要地位。医学生临床问诊的误区主要有缺乏目的性、被患者主导问诊方向、诱导性问诊。问诊技能包括两方面:一是基本的技巧技能,如问诊语言、与患者交流的方式等;二是问诊内容,即针对临床症状应该如何询问。问诊时要紧抓辨证要点、因人制宜、重视兼证、重视既往史、结合其他辨证方法。加强临床实践,问诊实操,才能做到问诊条理清晰、逻辑严谨。     

166例心理科住院患者合并躯体疾病和苯二氮类药物服用情况分析

目的了解综合医院心理病房住院患者的躯体主诉和躯体疾病合并情况,以及镇静催眠药物服用情况。方法采用自制的量表收集166例抑郁症或焦虑症的基本资料、躯体症状主诉情况、合并躯体疾病情况、镇静催眠药物使用情况等并进行归纳总结。结果 166例患者中,48例(28.92%)合并躯体疾病,81例(48.79%)患者的主诉包括躯体症状;82例(49.39%)患者主诉夜眠差或失眠,118例(71.08%)患者临睡前服用镇静催眠药物。结论抑郁症或焦虑症住院患者中,有近一半的患者主诉各种躯体不适,但实际上只有不到1/3的患者合并躯体疾病;有近一半的患者主诉夜眠差或失眠,但有超过2/3的患者临睡前服用镇静催眠药物。在临床工作中对有躯体主诉的患者应首先排除躯体疾病;针对夜眠差或失眠的患者,临床医生应该首先通过非药物调整睡眠,减少镇静催眠药物的使用。     

周绍华教授问诊特色解析

<正>周绍华教授是全国著名老中医,全国师承导师,从事中医、中西医结合神经科临床、科研及教学工作40余年,对内科系统疾病,尤其是神经系统疾病有丰富的理论见解和临床经验。跟师学习以来,受益匪浅,尤其周教授的问诊具有一定特色,现试加详细解析以飨读者。1周教授问诊的思路与方法周教授认为医患关系的沟通是从问诊开始的,问诊是四诊中最为重要的与患者沟通的手段。问诊反映     

“主诉”浅议

主诉是促使病人就医的主要痛苦(即主症)及其发生时间的记录。主诉记录属于中医学问诊范畴,是门诊和住院病历的主要项目和内容之一。如果说整个病历是一篇文章的话,那它就是文章的题目,其他诸如病史、诊断、病因病机分析等项内容都要围绕这个题目做文章。要写好一份病历,主诉记录必须准确。至于如何才能写好主诉记录,这是不少同学刚步入中医临床实践碰到的难题。本人在中医临床和带教工作中,体会到     

中医问诊语言技巧的临床研究

目的:探索中医问诊语言技巧。方法:采集北京、天津15名中医专家与1 547例患者问诊会话信息并录音,归纳影响问诊效果的语言因素。结果:1专家注重问诊语言通俗,四诊合参,数据翔实,边问边辨证,且问诊过程中融入健康教育,关心同情患者。2专家问诊注重根据不同患者分类问诊语言,询问性、诊断性、说明性、指令性语言应用率100%,其次交际性语言87.07%,安慰性语言79.70%。结论:医生对问诊症状的询问是在一定语境中进行的,问诊效果受问诊语言技巧因素的影响。     

临证问诊“四要”

临证问诊“四要”问诊是中医四诊重要内容之一，笔者在临床实践中体会到，问诊时务必做到如下四点，方能有的放矢，抓住疾病之关键，进行正确的辨证治疗。一、要“全神贯注”唐·孙思邈在《千金方》中明确提出：“凡大医治病，务当安神定志……．”医生问诊时首当安神定志...