闵行区预防保健经费项目化管理模式及效果分析

目的总结闵行区预防保健经费项目化管理模式及该模式的实施效果。方法定量与定性研究相结合分析比较项目化管理以来闵行区公共卫生的提供情况及项目管理对卫生行政部门、专业站（所）及社区卫生服务中心的影响。结果预防保健经费的项目化管理实施以来公共卫生服务提供的质、量逐年上升,同时项目化管理模式从管理上强化了专业指导机构在社区预防保健工作开展中的技术督导作用,提高了社区卫生服务中心的预防保健工作效率,加强了社区卫生服务中心内部管理改革。结论预防保健经费项目化管理对提高政府资金使用效率、深化社区卫生服务起到积极促进作用。     

健全医防联动机制,提升家庭医生健康促进能力

社区卫生服务中心是以基本医疗和基本公共卫生为主要职责,家庭医生在其中发挥着极其重要的作用。医防整合顺应当前形势,顺应职能任务的要求,找出医疗和预防的结合点,合理家庭医生工作流程,通过资源整合,建立亦医亦防、医防结合的家庭医生健康管理团队服务模式,以慢性病管理为重点开展健康促进,真正实现居民健康保障效益最大化,打造健康中国。     

医防融合背景下我国基层医疗卫生机构医防工作现状及认知调查

目的 通过调查我国5省基层卫生人员医防工作的参与情况与对开展医防融合工作的认知现状, 探讨目前基层医防融合工作存在的问题,为促进基层医疗卫生机构医防融合工作提供参考依据。方法 采用多阶段分层抽样,根据地域方位差异分别抽取四川、贵州、江西、江苏和广东5个省,再依据经济状况每省选取3个区县,共15个区县的乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)的卫生人员(6 439名)进行问卷调查与访谈, 对调查数据进行描述并对医防融合工作参与情况与认知现状进行检验。结果 从事公共卫生工作的958名卫生人员中,仅有292人(30.5%)同时参与公共卫生服务与医疗服务,有615人(64.2%)只参与公共卫生服务; 51.7%的公共卫生工作人员以独立公共卫生服务的方式参与基本卫生服务。从事公共卫生工作的卫生人员主要以护理学和临床医学专业为主,仅15.6%的人员具有预防医学专业背景。从事临床医疗工作的1 964名人员中,1 464人(74.5%)医疗服务与公卫服务均参与,但对基本公共卫生服务的投入时间相对较少。不同岗位的卫生人员参与医防工作的情况不同(=2 208.874,P<0.001)。结论 基层临床医疗工作与公共卫生工作机制相对独立。公共卫生工作人员因缺乏疾病诊断治疗能力或无处方权而不能很好地参与到临床医疗工作中; 临床医疗工作人员因缺乏公共卫生知识和技能对公共卫生服务的参与受限。 建议整合医防融合服务机制,打造基层整合型服务; 培养基层医防复合型人才,加大全科医生培养力度。     

上海市闵行区社区卫生服务中心公共卫生服务人员职业倦怠和工作投入现状及其关系

目的调查上海市闵行区社区卫生服务中心公共卫生服务人员(以下简称"上海市闵行区社区卫生服务人员")职业倦怠和工作投入的现状及其关系,为社区卫生服务中心制定有效措施,降低工作人员职业倦怠,提高其工作投入提供建议。方法 2016年10月—2017年10月采用通用职业倦怠量表、工作投入量表和自行设计的基本情况问卷对上海市闵行区社区卫生服务人员进行问卷调查。采用t/t′检验、方差分析、Pearson相关分析进行统计检验。结果共发放问卷930份,回收有效问卷926份,回收率为99.6%。上海市闵行区社区卫生服务人员工作投入得分为2.98±1.04,职业倦怠得分为2.38±1.01。男性职业倦怠高于女性(P0.05)。30岁的个体成就感较低,50岁人群的工作投入得分最高(P0.05)。护士职业倦怠总分和人格解体得分最高,医生情感耗竭得分最高,预防保健个体成就感最低;医生工作投入得分最高,差异均有统计学意义(均P0.01)。工作投入、活力、奉献与职业倦怠、情感耗竭、人格解体(消极工作)呈负相关,专注与个体成就感呈正相关,差异有统计学意义(P0.01)。结论上海市闵行区社区卫生服务人员职业倦怠和工作投入处于中等水平。医生的情感耗竭水平最高,护士消极工作情况最严重,预防保健人员的个体成就感最低;医生的工作投入最高。工作投入与职业倦怠呈部分负相关。     

城市社区公共卫生服务财政补偿资金绩效：基于投入与产出问题探讨

目的:讨论公共卫生服务财政补偿资金绩效.数据:四川省12家社区卫生服务中心2006年公共卫生服务工作资料和财务数据.结果:(1)在投入人员数量、素质和工作时间方面体现了中心对公共卫生服务工作的重视;(2)导致12家中心整体收支结余亏损的主要原因是政府补偿不足;(3)采用作业标准量计量公共卫生服务产出,居民(万人)标准量为72 155.1;(4)公共卫生服务的服务时间投入产出比为15.85,经费投入产出比为0.86.建议:完善相关制度,保障公共卫生服务的人力投入和提高经费管理水平;探索与完善投入与产出指标,更加科学合理地评价公共卫生服务财经补偿资金绩效.     

家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员工作内容比较研究

目的:了解家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作内容和职责分工现状,为进一步完善职责分工和签约服务模式提供依据。方法:2019年7月采用典型抽样、分层抽样和方便抽样相结合的方法,选取江苏省3个县(区)18个乡镇参与家庭医生签约服务的乡镇卫生院医生、护士、公卫医生、村卫生室医生进行问卷调查;采用描述性分析、卡方检验进行分析。结果:家庭医生签约服务模式下,乡镇卫生院医生主要参与疾病诊疗护理(91.8%)、健康教育(67.6%)、转诊服务(50.5%)、慢性病患者健康管理(50.5%)等工作;护士主要参与疾病诊疗护理(85.0%)、健康教育(61.5%)工作;公卫医生主要参与预防接种(65.9%)、老年人健康管理(51.2%)、慢性病患者健康管理(51.2%)工作;村卫生室医生主要参与医疗服务和绝大部分公共卫生服务项目。结论:家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作任务范围广,既参与医疗服务又参与公共卫生服务,促进了医防融合,但存在护士公共卫生服务职能未充分发挥、公卫医生对自身工作职责不清、村卫生室医生工作负担较重等问题。     

优化门诊流程 推进医防融合走深走实

山东省五莲县洪凝街道社区卫生服务中心积极落实“三高共管、六病同防”新举措,结合中心特点,打造“全院干公卫、人人有项目”的健康管理服务新模式,以医防融合理念优化儿童保健、孕产妇健康管理、“三高基地”诊疗等流程,以家庭医生签约服务为抓手,以高血压、糖尿病健康管理为突破口,通过基层医疗机构的全员参与,将基本公共卫生服务与基本医疗深度融合、相互促进,打造服务新模式,为基层居民提供全方位、全生命周期的卫生健康服务,积极落实“三高共管、六病同防”。     

社区卫生服务中心预防保健工作人员满意度调查

为推进社区卫生的深入发展,2004年起闵行区开始在公共卫生经费的拨付机制上将按辖区人口数拨付的常规模式转变为按项目拨款模式,即公共卫生经费根据社区卫生服务中心所开展的项目实施项目化管理,在结合绩效考核的基础上,下拨预防保健经费.     

上海市闵行区流动人口社区卫生服务利用与公共卫生服务均等化现状调查

目的从闵行区流动人口社区卫生服务利用现状入手,探讨公共卫生服务均等化的重要意义,为提高社区卫生服务的可及性和公平性提供意见和建议。方法采用方便抽样方法,抽取上海市闵行区的莘庄镇、颛桥镇作为本次调查区域,自拟调查问卷入户调查,共发放调查问卷400份,回收400份,共调查居民713人。结果约半数的居民表示不了解基本公共卫生服务均等化;在过去一年内接受过健康教育的本地居民人数较外来流动人口高;听说过并去过社区卫生服务中心的本地居民远高于外来流动人口。结论流动人口与本地居民获取社区卫生服务存在不均衡性。建议加强政府领导、多部门合作、能力建设,拓展健康教育面,强化社会监督。     

项目管理模式对闵行区慢性病工作的影响分析

目的评价上海市闵行区项目管理模式对慢性病管理工作的影响,为制定慢性病控制对策提供依据。方法回顾分析上海市闵行区2002—2008年高血压、糖尿病管理和肿瘤早发现资料。结果闵行区卫生局根据各社区的项目指标完成情况下拨相应的工作经费,以此模式引导社区卫生服务中心充分落实社区卫生服务职能,高血压、糖尿病建卡率逐年提高,至2008年分别达89.42%和72.20%,居全市第一位。2008年高血压规范化管理率达90.72%,糖尿病患者血糖控制率达59.73%。大肠癌A期率从6.20%提高到25.51%。结论项目管理模式有效地促进了上海市闵行区慢性病防治工作,充分发挥了卫生行政部门政策导向的作用,促进了社区卫生服务工作的开展。     

疾控机构参与基本公共卫生服务均等化情况分析

目的了解浙江省疾控机构参与基本公共卫生服务均等化情况,为制定相关政策提供依据。方法设计专项调查表,调查各级疾控机构相关业务人员基本公共卫生服务认知情况、参与基本公共卫生服务项目情况、存在问题及对策等。结果被调查者对基本公共卫生服务均等化疾控相关知识认知程度较高（＆gt;90%）,但对于服务主体、服务特征等认知较差。大部分疾控机构制订并实行了针对社区医疗卫生机构的基本公共卫生服务指导方案或要点,开展了相关培训并参与了考核工作,分别占94.90%、96.94%和92.86%,但在省级项目基础上增加本地项目的机构仅占13.27%;疾控机构参与基本公共卫生服务项目存在参与人员不足（91.10%）、政府经费保障不足（86.64%）,以及疾控机构与社区卫生服务机构资源整合不足、缺乏合力（82.07%）等问题。结论疾控人员对于基本公共卫生服务均等化的认知程度普遍较高;疾控机构基本公共卫生服务项目参与率较高,但主动增加项目不足;人员不足、经费保障不到位以及医防整合不足是目前疾控机构参与基本公共卫生服务均等化的主要问题。应进一步增加基层疾控机构人员,保证相关工作经费投入,加强医防整合,更好地发挥疾控机构在促进基本公共卫生服务均等化中的作用。     

社区护士参与慢性病管理工作的实践交流

慢性病管理工作是国家公共卫生项目中的重要组成部分。我社区卫生服务中心自2011年开始实施通过家庭医生团队服务模式进行慢性病管理工作,每个家庭医生团队由一名医生、一名护士、一名公共卫生人员组成。通过该项办法的实施,推进了慢性病管理工作的开展,得到辖区居民的广泛认可和配合。本文就通过近2年以家庭医生团队服务模式参与到慢性病管理工作中的社区护士角色,谈谈社区护士在参与到慢性病管理工作中的思考,并分享具体工作方法作为经验交流。     

不同类型社区卫生服务中心公共卫生服务功能分析

目的:分析武汉市30家不同举办主体社区卫生服务中心公共卫生服务功能的发挥情况。方法:利用加权秩和比法和数据包络分析分别从公共卫生服务的开展情况和提供效率两个方面对社区卫生服务中心进行评价。结果:(1)政府办、社会办和医院办社区卫生服务中心平均WRSR值分别为0.525、0.481和0.539(经检验,差别无统计学意义),3类社区卫生服务中心公共卫生服务总体开展情况差异不大;(2)3类社区卫生服务中心在不同公共卫生服务项目开展上各有侧重,并且各项基本公共卫生服务工作落实情况不同,居民健康档案建档工作开展率高于0~6岁儿童和65岁以上老年人健康管理率。(3)政府办社区卫生服务中心公共卫生服务提供综合效率(0.770)高于社会办和医院办社区卫生服务中心(0.705和0.698)。结论:鼓励和支持社会办社区卫生服务中心发展,通过合理监管,促进其公共卫生服务职能有效发挥;卫生行政部门应完善公共卫生服务考核方式,引导各类社区卫生服务中心公共卫生服务工作均衡开展;社会办和医院办社区卫生服务中心应进一步改善公共卫生服务效率,提高技术水平,在合理配置资源的基础上适度增加投入。     

家庭医生签约服务对医防结合的影响

目的:分析家庭医生签约服务对于医防结合的影响及其作用机制。方法:采用典型抽样的方法,调查了七个地区的541名家庭医生团队成员,并对家庭医生团队和相关知情人进行了个人深入访谈和焦点组访谈。定量资料主要采用描述性统计分析;定性资料采用NVIV09.0软件进行编码、归纳和总结。结果:不同的签约服务模式对医防结合的影响不同。采用家庭医生团队的签约服务有助于促进医防结合;团队成员得到有效激励的签约服务有助于促进医防结合,个人付费的签约服务更有助于促进医防结合;服务内容包括基本医疗和公共卫生服务的家庭医生签约有助于促进医防结合。建议:家庭医生签约服务应实施团队签约和个性化有偿签约。设计综合服务包,融合基本公共卫生服务项目和基本医疗及个性化健康管理服务项目,体现医防结合理念。探索基本公共卫生经费与医保基金融合路径,加强医防结合,促使全科医生从服务守门人向健康守门人转变。     

南通市社区居民对基本公共卫生服务的知晓与利用情况*

目的评估南通市社区居民对基本公共卫生服务的知晓情况和利用情况,为不同基本公共卫生项目间的开展提出建议,满足居民基本卫生服务需要。方法采用调查问卷法和访谈法,选取南通市三家社区卫生服务中心服务的居民为调查对象,采用自制问卷进行调查;对南通市三家社区卫生服务中心主任进行访谈,了解其管理的卫生服务中心的基本情况。结果总体知晓率为81.7%,利用率为72.2%,两者受到社区卫生服务人力资源状况的影响。老年社区居民对基本公共卫生服务知晓情况和利用情况较好;社区卫生中心的保健服务项目未得到有效发挥;社区卫生中心基本公共卫生人员配置不合理。结论社区卫生服务中心应当增加专业公共卫生人才数量,完善人才培养和人才激励机制;加大基本公共卫生服务宣传与健康教育,提高社区居民利用基本公共卫生服务的便捷性,完善监督机制。     

公共卫生服务在社区卫生服务中心的开展策略——以桂林市虹桥社区卫生服务中心为例

目的分析公共卫生服务在社区卫生服务中心的开展策略。方法 2014年6月—2015年6月以桂林虹桥社区卫生服务中心为例,选取该社区卫生服务中心开展公共卫生服务,制定优化开展策略,并分析开展前后效果。结果开展公共卫生服务后,居民建档率达到100%;儿童建卡、建证率达100%,接种率达98.3%。结论在社区卫生服务中心开展公共卫生服务,优化公共卫生服务开展措施,强化公共卫生服务工作,不仅可以扩宽社区卫生服务中心服务面,也可以更好的为社区居民提供健康卫生服务,发挥积极效益。     

擦亮延伸处方“金名片”

<正>本期嘉宾:华山医院药学部主任、上海市临床药事管理质控中心主任钟明康上海市闵行区卫生健康委医政科科长马应忠上海市徐汇区卫生健康委医政科科长沈光宇上海市虹口区卫生健康委医政科科长郑思馨上海市普陀区卫生健康委医政科科长沈峻上海市松江区卫生健康委医政和中医药管理科科长李芬富上海市潍坊社区卫生服务中心主任唐岚上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心主任彭德荣上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心主任周峰上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心副主任李觅琼上海市青浦区华新社区卫生服务中心副主任史野     

某区域居民对社区卫生服务的认知与满意情况浅析

目的 :探究居民对社区卫生服务中心提供基本医疗和基本公共卫生服务的认知和建议,分析居民期待的服务供给方式,提出可行的资源配置优化策略。方法 :于2014年6月在上海市浦东新区三林镇,分层随机抽取200位居民,以问卷调查的方式对其个人情况,及其对社区卫生服务中心所提供的基本医疗、基本公共卫生服务的认识和建议等信息进行采集,并借助SPSS对所采集的信息进行描述性分析。结果 :参与调查的居民对于基本医疗服务的认知率多比基本公共卫生服务的认知率高,且所有服务项目中,开药所获得的居民认知率最高;社区目前所开展的服务均获得或多或少居民的不满,这些不满产生的原因主要是在服务时间、流程和呈现形式等方面,参与调查的居民对此也给出了相应的改进建议。结论 :调查结果提示社区卫生服务中心确实存在宣传不足的情况;同时,居民的反映也提示社区卫生服务中心可以整合基本医疗和基本公共卫生服务,并按需调整服务内容和形式。     

北京市丰台区社区卫生服务机构慢病防控能力调查

目的为了解北京市丰台区慢性病预防控制能力现状,进一步加强丰台区慢性病防控能力建设。方法对北京市丰台区23家社区卫生服务中心慢病防控能力现状进行问卷调查,内容包括各社区卫生服务中心机构设置、人员和经费配置、继续教育情况,监测和干预工作开展情况以及科研能力等。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。结果丰台区23个社区卫生服务中心中43.5%的服务人口与医生的配比3 000∶1,60.9%的中心服务人口与护士的配比3 000∶1,医生和护士资源紧缺。全区有91.3%的社区卫生服务中心开展了高血压患者建档工作,56.5%开展了高血压患者随访工作,87.0%的社区卫生服务中心开展了糖尿病患者建档工作,78.3%开展了糖尿病患者随访工作。结论丰台区社区卫生服务体系仍存在机构和人员不足以及工作经费缺乏等问题,社区慢性病患者的管理模式还待完善。应继续加大对社区的技术支持,提高社区慢病防治管理能力,充分利用社会资源,发挥非专业队伍能力。     

江西省城市社区卫生人力资源现状调查分析

目的 了解江西省城市社区卫生服务人力资源现况,探索加强社区人力资源建设的可行性途径.方法 普查与抽样调查,普查通过全国城市社区卫生服务快速调查表,调查江西省各个社区卫生服务机构的基本情况.抽样调查采用整群抽样,在江西省抽取3个城市26家社区卫生服务机构.通过问卷调查收集资料,用Excel 2003建立数据库,进行统计分析.结果 社区卫生服务中心每万名居民配备了0.6名全科医师.0.3名公共卫生医师.社医卫生服务站每万名居民配备了1.1名全科医师.0.2名公共卫生医师.医护比例为1:0.70.全科医师、社区护士的培训率分别为26.98%和7.68%.结论 全科医师与公卫医师配置不足,人力资源结构不尽合理,全科医学培训不足.应加强社区人才队伍建设,促进社区卫生服务的可持续发展.