临床病理讨论 第296例——乏力、胸闷、腹部包块

病历摘要患者男 ,4 5岁。因“乏力、胸闷、发现腹部包块 4个月” ,门诊以肝脾大原因待查于 2 0 0 2年 5月 15日收入院。患者 4个月前无明显诱因出现乏力、纳差、活动后胸闷、气短 ,并咳嗽 ,咳脓痰内有少量血丝 ,出现上腹部胀满不适 ,自述可扪及上腹部包块 ,偶有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难 ,无发热、盗汗及双下肢水肿。此后上述症状持续存在并逐渐加剧 ,2个月前出现双下肢可凹性水肿 ,偶有晨起眼睑水肿 ,就诊于当地医院 ,胸片示双侧少量胸腔积液 ,B超示肝脾大 ,尿蛋白(++) ,给予抗感染及利尿治疗后胸闷症状缓解。 1个月前就诊于我院肾内…     

弥漫性肝紫癜

患者男,68岁,乏力、腹胀3个月余.入院前3个月出现乏力、腹胀及双下肢水肿,予静脉滴注白蛋白、利尿处理后水肿可消退.入院前4个月曾有上腹部撞击史.上腹部CT(图1)示肝脏肿大,下腔静脉肝内段、肝静脉异常.体检:右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征(一),肝脏右锁骨中线肋缘下11cm,剑突下10 cm,边缘圆钝,质软,表面光滑,肝、脾、双肾无叩痛,移动性浊音(+).     

弥漫性肝紫癜

患者男,68岁,乏力、腹胀3个月余.入院前3个月出现乏力、腹胀及双下肢水肿,予静脉滴注白蛋白、利尿处理后水肿可消退.入院前4个月曾有上腹部撞击史.上腹部CT(图1)示肝脏肿大,下腔静脉肝内段、肝静脉异常.体检:右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征(一),肝脏右锁骨中线肋缘下11cm,剑突下10 cm,边缘圆钝,质软,表面光滑,肝、脾、双肾无叩痛,移动性浊音(+).     

弥漫性肝紫癜

患者男,68岁,乏力、腹胀3个月余.入院前3个月出现乏力、腹胀及双下肢水肿,予静脉滴注白蛋白、利尿处理后水肿可消退.入院前4个月曾有上腹部撞击史.上腹部CT(图1)示肝脏肿大,下腔静脉肝内段、肝静脉异常.体检:右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征(一),肝脏右锁骨中线肋缘下11cm,剑突下10 cm,边缘圆钝,质软,表面光滑,肝、脾、双肾无叩痛,移动性浊音(+).     

假性布加综合征合并肝内胆管结石1例

患者，女性，72岁，因“腹胀3个月余”入院。患者于3个月前无明显诱因下出现腹胀，伴有进食减少，腹胀持续不能缓解，就诊于外院查腹部彩超示：肝脏回声密集，肝内囊性暗区、肝内高回声结节，脾大，腹盆腔积液。诊断为“肝硬化失代偿期、自身免疫性肝炎？”并住院治疗，腹水消失出院，出院后口服泼尼松，10余天前再次出现腹胀，于外院查腹部彩超示肝硬化、肝囊肿、左肾囊肿、脾大、腹腔积液。1周前出现下肢水肿，为进一步诊治来我院，门诊拟诊断为“肝硬化失代偿期”收入院。     

肝紫斑病一例

患者男，26岁。因间断腹胀8个月、加重1个月以“肝硬化伴腹水”于2006年2月20日入院。患者于2005年6月无明显诱因出现腹胀，在当地医院查腹部B超：肝略大，肝内占位性病变；脾大、脾静脉轻度增宽、脾占位性病变；盆腔少量积液。肝脏CT示：“肝脾肿大明显、肝脾散在弥漫性低密度影”，肝脏MRI检查示：“肝脾肿大，肝脾散在弥漫性高密度影”。2006年1月在当地医院住院治疗。     

原发性肝细胞癌伴脾转移一例

患者男，40岁。因“肝癌切除术后10月余，肝动脉栓塞化疗术后8月余，左上腹隐痛3天”于2006年10月9日人院。患者于2006年1月5日B超提示“左肝占位性病变”，诊断为“原发性肝癌Ⅱa期”，在南京鼓楼医院行“左肝叶及胆囊切除术”。术后2个月复查B超提示“肝内多发性占位病变，脾占位”，考虑“肝癌切除术后复发、脾转移癌”，分别于3月8日、4月21日和9月8日行“肝动脉栓塞化疗”3次。     

TIPSS相关性亚临床型肝性脑病一例

患者男，６３岁，因“反复乏力，纳差４年，伴反应迟钝，乱语２天”于１９９７年６月８日以“肝硬化失代偿期并肝性脑病Ⅱ期，脾亢，经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）术后”第４次入院。４年前因“黑便”确诊为“十二指肠球部溃疡并出血；肝炎后肝硬化失代偿期，慢性...     

肝组织病理学诊断肝肺吸虫病1例报告

<正>肺吸虫病起病隐匿,可造成多个器官受损,临床表现较复杂,虫卵检出率低,易漏诊、误诊。肝型肺吸虫病北方地区较罕见,现将吉林省1例曾被误诊为肝脓肿的肝型肺吸虫病的病例报道如下。1病例资料患者女性,51岁,因“乏力、食欲不振20 d, 加重5 d”于2020年11月11日入本院。20 d前无诱因出现乏力、食欲不振,无发热,未治疗,5 d前上述症状加重,当地肝胆脾增强CT示肝右叶前段占位,较大病变大小约2.9 cm×3.9 cm,     

真性红细胞增多症误诊为肝硬化行脾切除1例报告

病历摘要:患者女,59岁。以反复齿龈出血3年,脾切除术后6个月、突然昏倒2小时于1987年11月27日第二次住院。患者3年来齿龈经常出血,乏力,腹胀,皮肤碰撞后易出现瘀斑,体力渐下降。1987年2月发现左上腹包块。血红蛋白170g/L,白细胞12.4×10~9/L,血小板120×10~9/L,B超示肝大肋下2.4cm,脾大肋下     

四十讲：血糖异常,祸起肝脏——浅谈“肝源性糖尿病”的临床诊治

（接上期）二、肝源性糖尿病的临床表现 “肝源性糖尿病”患者往往没有明显的“三多一少”症状，而主要表现为纳差、乏力、腹胀、脾大、黄疸、腹水等慢性肝病症状。而有些肝源性糖尿病人虽然有口渴、多尿症状，常被归结为是使用利尿剂所致，这种情况多见于肝硬化腹水患者。     

肝炎与肝外梗阻性黄疸的B超鉴别

1992～1994年,我们对76例黄疸病人进行B超检查,其中22例诊为肝外梗阻性黄疸,均经CT、磁共振及病理检查确诊,现报道如下。 临床资料:本组年龄45～81岁,平均55岁,确诊为病毒性肝炎43例,肝炎后肝硬化11例,胰腺癌8例,肝癌6例,胆总管结石4例,胆管癌3例,急性化脓性梗阻性胆管炎1例。临床症状以食少、恶心、乏力、腹胀最多见,半数以上有肝区或上腹部疼痛。病人均出现胆红素及转氨酶(ALT)升高,胆红素>171μmol/L27例;ALT200～600U/L36例,800U/L以上7例;HBsAg(+)48例。B超检查示肝、胆、胰、脾大致正常18例,肝缩小11例,肝大14例,肝内外胆管扩张24例,肝内及肝门区团块状回声6例,脾大18例,胰腺肿大6例。腹部CT、磁共振检查26例,病理检查11例,全部确诊。     

肺部弓形体病1例报告

病历报告:患者女性,50岁,江西干部。因间歇发热,咳嗽,左上腹肿块3年余,截瘫2年余来我院会诊。患者于1981年7月起午后低热,咳嗽,伴上腹不适、乏力,住当地医院发现脾大肋下4指,骨髓示“脾亢”。治疗无好转。1982年3月起持续高热,转北京某医院,发现肝大肋下2cm,脾大平脐。1982年5月4日胸片右下肺野有多个类圆形阴影意见为右肺转移癌。40天后(1982年6月14日)胸片复查左下肺野     

经股脾动脉栓塞所致高度腹水脾切除1例报告

患者 ,男 ,5 0岁。上腹部不适 ,饭后腹胀 ,乏力 7年 ,在当地医院以“肝病”长期反复住院治疗效果不明显。 1993年 5月转某地区医院以肝纤维化巨脾症收外科住院。经“股脾动脉栓塞”治疗。栓塞后 ,患者腹部逐渐膨大 ,转内科治疗至当年11月底 ,后经检查间接血凝试验为阳性 ,于 1993年 12月 2日转本站治疗。体检 :慢性极度消瘦病容 ,全身皮肤及巩膜无黄染 ,心、肺未发现异常。腹部高度膨隆 ,腹壁静脉怒张 ,腹围 10 3cm,肝触及不满意 ,脾肋下 6 cm,脐突出 ,阴囊及下肢均浮肿。 B超提示 :肝表面小锯齿状 ,肝前液性区 4cm,诊断肝硬化腹水、脾肿大…     

误诊为肝硬化的特发性肺动脉高压1例

患者,女性,38岁,因“反复乏力、纳差1年余,心慌、胸闷、气短4d”入院。1年余前无明显诱因出现四肢乏力,食欲减退,伴间断性腹痛、解黑便。无发热、呕吐,到我院消化内科就诊;胃镜示：食管静脉曲张（轻度）,浅表性胃炎,糜烂性十二直肠球炎;彩超示：1．肝内光点稍增粗;2．胆囊壁增厚,呈双边影;3．脾大;4．肝硬化不排除。     

肝硬化伴骨营养不良二例报告

门脉性肝硬化患者出现代谢性骨病在临床上很少见,国内尚未见报道.1986年我院诊治二例肝硬化骨病患者,现报道如下。例1 患者郭某,男,56岁。1983年11月出现乏力、牙龈出血、皮肤散在出血点,查BPC11×10~9/L,不久出现发热、黄疸、腹水及肝脾肿大,SGPT>500~u,A/G倒置,B超、肝扫描均诊为“肝硬化”,经治疗症状好转。此后常感乏力、腹胀、下肢浮肿,并有不规则发热。体检:面色污秽,右面颊及颈部可见蜘蛛痣,双乳房轻度发育,肺肝界位于右锁骨中线第四肋间,腹高度膨隆,肝脾触诊     

以亚急性肝功能衰竭和视神经炎为表现的肝豆状核变性1例

患者男性,27岁,汉族。因“乏力、尿黄2月”入院。患者2个月前无明显诱因出现四肢乏力,伴尿黄。无发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无明显纳差。患者未在意,未到医院诊治,患者上述症状无明显缓解,尿色进行性加深,于5d前到福建某医院就诊,查肝功能明显异常（总胆红素250μmol／L）,为进一步治疗,3d前回到当地县医院就诊,查肝功能异常（总胆红素367．5μmol／L）,行保肝、退黄、对症等治疗,患者腹胀无缓解,做肝胆脾B超示：1、肝硬化,脾大,2、腹腔大量积液。     

贫血、肝脾肿大

病例摘要病儿张××,男,6岁,住院号201089。于1975年4月30日以肝脾大3年伴有间歇性鼻出血3个月入院。病儿自小母乳喂养,8个月开始面黄,不活泼,按“贫血”治疗后好转。3岁时又面黄,肝脾肿大,曾在××医院诊治检查,血红蛋白5克%,红血球162万/立方毫米,网织红细胞15%,尿胆     

二甲基亚砜治疗原发性淀粉样变一例

患者男,51岁,因乏力、纳差、多汗、双下肢水肿13年,于l997年6月17日入院.13年前无明显诱因出现乏力、纳差、多汗,伴轻度双下肢水肿.查体:肝肋下7 cm,剑突下10 cm,脾肋下刚触及,舌胖大.肝功 ALT34.2-79 U/L,尿蛋白(?),24小时尿蛋白定量2.16 g,ESR:54 mm/h.肝活检,经刚果红染色诊为“淀粉样变”,骨髓涂片见“散在团块状粉红色无结构物质”.给予强的松45mg/日,服用一月后病情好转停用.10年前开始服用25%二甲基亚砜(Dimethyl Sulfoxide,DM-SO)20 ml, 一日三次.服用4年后乏力、多汗等好转,肝脏缩小(肋下刚扪及,剑突下5     

胃肠道间质瘤皮下转移一例

患者女，52岁。于入院前3个月出现颈、胸部体表多发肿物，外院颈部肿物活检未确诊。此后患者服中药治疗20余日。近半月上腹部烧灼样痛，并出现黑粪伴乏力、头晕。2006年7月15日以“上消化道出血”入我院。查体：贫血貌，颜面及下肢浮肿，颈部及胸部多发肿物，最大者3．5cm，其它1．5—2．0cm，触之与皮下粘连。血红蛋白27g／L，血清白蛋白17．7g／L。B超：肝、脾稍大，脾肾隐窝少量积液，颈部及胸部皮下脂肪层内多发实性结节。[第一段]