肝外梗阻性黄疸的超声诊断

<正>肝外梗阻性黄疸,发生在主肝管或胆总管,从肝门的肝管到Vater氏壶腹的任何部位的肿瘤、结石、狭窄、寄生虫、痉挛及先天性畸形等,都可妨碍胆汁流入十二指肠,引起胆道阻塞,使阻塞以上部位的胆管扩张,本文总结了我院2005～2010年肝外梗阻性黄疸126例的临床资料,对B超诊断     

超声波诊断肝外梗阻性黄疸的价值分析

目的探讨超声波对肝外梗阻性黄疸的诊断价值。方法收集2009年-2011年在我院经手术术中所见、术后病理证实为梗阻性黄疸患者68例,对比分析术前超声诊断。结果肝外梗阻性黄疸68例患者的定性诊断中,手术证实结石共37例,超声定性诊断符合率94.5%;肿瘤性病变共24例,超声定性诊断符合率为81%;炎症性病变共7例,超声符合率为78%。对于定位诊断超声与手术所见差异无统计学意义。结论超声波对肝外梗阻性黄疸定位定性诊断有重要价值。     

肝外梗阻性黄疸的诊治

核心提示 肝外梗阻性黄疸是指肝外胆道的某一部位由于一种或多种病变导致管腔引流不畅．胆汁在胆道内淤积所引起的黄疸。所谓肝外胆道包括左右肝管、肝总管、胆囊管、胆总管和胆囊，这些结构是胆汁进入十二指肠的必经之路；肝外胆管的任何部位发生病变都可能导致胆汁引流不畅。血液中的胆色素含量升高。胆色素在皮肤及巩膜上沉积。使其颜色变黄即黄疸。近几年，该病发病率有所提高，笔者在此介绍了几种常见肝外梗阻性黄疸的治疗方法。     

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果及应用价值。方法将78例胆囊结石合并肝外胆管结石患者结合患者病情及意愿分成观察组42例及对照组36例，观察组采取腹腔镜联合胆道镜手术，对照组采取传统开腹手术，比较两组患者手术相关情况及并发症情况。结果两组患者手术时间比较，差异有统计学意义（P〉0．05），观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生率均明显少于对照组（P〈0．05）。结论腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石对机体创伤小，恢复快，并发症少，具有良好的推广价值。     

肝外梗阻性黄疸病人的血清脂类代谢变化研究

对12例梗阻性黄疸和15例无脂肪代谢紊乱的非梗阻性黄疸病人血清中各种脂类进行检测，发现梗黄病人血清中4种饱和脂肪酸（C12：0、C14：0、C16：0、C18：0）和油酸（C18：1）含量升高，而C18：2和C18：3两种必需脂肪酸（EFA）降低，6／3脂肪酸比值降低。甘油三酯（TG）和胆固醇（Tch）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低，低密度（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）升高。结果表明，梗黄病人存在严重的脂类代谢紊乱，即在脂肪动员同时，存在EFA缺乏，以6脂肪酸缺乏更明显，并且机体输送外源性脂肪能力下降。     

肝外梗阻性黄疸术后应用脂肪乳剂对血清脂类的影响

对２０例恶性肝外梗阻性黄疸（梗黄）行胰十二指肠切除的病人，术后第１～７ｄ行ＴＰＮ支持。随机分为两组：Ｉ组（观察组）热量的３５％～４０％由长链脂肪乳剂提供，Ⅱ组（对照组）单纯由葡萄糖供热。两组其它条件相同，于术前及ＴＰＮ后第１，５，７ｄ分别检测血清８种游离脂肪酸（ＦＦＡ），血脂（ＴＧ，Ｔｃｈ）脂蛋白（ＨＤＬ，ＬＤＬ，ＶＬＤＬ）结果：Ｉ组已升高的Ｔ－ＦＦＡ和Ｔ－ＳＦＡ明显下降，已低下的ＥＦＡ下降不明显     

PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床疗效

目的:评价经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)的临床疗效;方法:应用彩色超声诊断仪对62例老年恶性梗阻性黄疸行PTCD治疗,术后常规X线下胆道造影;结果:经PTCD治疗后,60例黄疸明显减轻,食欲增加,2例黄疸增加,术后最长生存期为3年;结论:PTCD是一种治疗老年恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的有效方法,具有创伤小、安全等优点。     

双途径介入治疗胰腺癌并梗阻性黄疸的效果观察

目的分析经皮胆管内支架置入和肿瘤动脉内灌注化疗的双途径治疗胰腺癌并梗阻性黄疸的疗效。方法16例胰腺癌并梗阻性黄疸患者，先采用经皮肝穿刺胆管内支架置入术，术后10d左右再行胰腺肿瘤供血动脉选择性灌注化疗。结果16例患者全部置入胆管支架，胆汁引流术后1周左右黄疸明显减轻，血清胆红素、谷丙转氨酶明显下降，原发灶得到控制，无严重并发症，能延长患者生存期。平均生存17．7个月。结论经皮胆道支架成形和动脉灌注化疗双介入途径可安全有效治疗胰腺癌并梗阻性黄疸，改善生活质量。     

慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸

本文报告任性胰腺炎所致梗阻性黄疸３３例，术前误诊２０例，（术中仍误诊胰头癌８例），１３例诊断为慢性胰腺炎。３３例均经手术治疗，术式的选择：胆总管十二指肠或胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ型吻合术（２１例），胆囊空肠Ｒｏｕｘ－ｙ型吻合术（２例），Ｏｄｄｉ氏括约肌切开成形术（２例），胰＋二指肠切除术（８例）。来后３０例痊愈，３例死亡。文中对慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸的发病机制、分类分型、诊断及治疗原则进行了讨论。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值

目的：研究胆囊结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜手术的治疗效果。方法：选取2019年5月至2020年7月在本院手术的60例胆囊结石合并胆总管结石患者,用随机数字表法将其平均分为两组,每组30例。通过术后统计、数据分析比较两种手术方法干预下,患者存在的治疗效果和预后方面异同。结果：与对照组相比,观察组患者的术后并发症发生率更低(χ²=4.043,P=0.044);观察组患者术后各项时间指标均显著短于对照组,有明显差异(P<0.05);观察组患者术后1 d、术后3 d的疼痛程度评分均明显低于对照组(P<0.05);术前检测两组患者的白介素-6和C反应蛋白水平,发现两组相比并无明显差异,术后观察组的白介素-6和C反应蛋白均显著低于对照组(P<0.05)。比较两组术中失血量等其他手术参数,观察组显著较短或较少,差异显著有统计学意义(P<0.05)。手术完成后24小时内观察组丙氨酸转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶以及天冬氨酸转氨酶等肝功能指标水平均低于对照组,差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论：采用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石可获得颇...     

彩色多普勒血流显像（CDFI）与CT对恶性梗阻性黄疸的临床意义

目的彩色多普勒血流显像CDFI与CT联合，对由于恶性梗阻性黄疸进行对照分析，以确定临床应用价值。方法对50例梗阻性黄疸患者分别进行CDFI、CT及CDFI＋CT检查结果与手术及病理对照。结果CDFI及CT均可较清晰显示梗阻性黄疸部位及病变特征。单纯CDFI与手术对照符合率为70％、单纯CT与手术对照符合率72．2％、联合应用符合率76．7％。结论二法合用能够更准确、全面、诊断梗阻性黄疸，有较高临床诊断及应用价值。     

不同脂肪乳剂对阻塞性黄疸大鼠肝脏功能和形态学的影响

目的：比较不同脂肪酸来源的全胃肠外营养（TPN）对胆总管结扎大鼠肝脏功能和形态学的影响。观察不同脂肪酸对阻塞性黄疸大鼠受损肝脏的作用,为临床阻塞性黄疸患应用TPN提供实验依据。方法：采用SD大鼠36只,随机分4组,每组9只,其中A组为假手术＋经口饮食对照组;余3组均行胆总管结扎术：B组为经口饮食对照组,C,D组分别给予以长链（LCT）或中长链脂肪酸（MCT／LCT）为脂肪来源的TPN。结果：应用长链脂肪酸大鼠的血清AKP,g-GT,血清总胆红素,直接胆红素和胆汁酸水平均高于应用中长链脂肪酸大鼠。对实验大鼠肝脏形态学观察发现,应用LCT的大鼠肝细胞损害较经口饮食对照大鼠有所加重,而应用MCT／LCT的大鼠肝细胞损害未见加重。结论：短期应用合理糖脂比,热氮比和合适脂肪来源的TPN并不加重阻塞性黄疸大鼠的肝脏损害和胆红素代谢紊乱。     

MRCP在梗阻性黄疸诊断中的应用价值

目的研讨磁共振胰胆管成像（MRCP）在梗阻性黄疸患者诊断中的应用价值。方法对33例梗阻性黄疸病人行MRCP检查，并与手术情况及病理检查结果进行比较，评估MRCP诊断准确率。结果MRCP检查的定位诊断率100％（33／33），其中良性疾患定性诊断率87．5％（21／24），恶性梗阻性黄疸定性诊断率90％（9／10），总的定性诊断符合率87，9％（29／33）。结论MRCP是一种简单、无创且安全的检查方法，在梗阻性黄疸的临床诊断中有重要价值，值得临床推广应用。     

梗阻性黄疸术后急性肾功能衰竭临床分析

目的探讨梗阻性黄疸术后急性肾功能衰竭的相关影响因素。方法 82例梗阻性黄疸患者,按照是否出现急性肾功能衰竭分为肾衰竭组及无肾衰竭组,比较2组年龄、术前肾功能、肝功能、手术时间、出血量、有无胆道感染;采用logistic回归分析的方法,探讨梗阻性黄疸术后,出现急性肾功能衰竭的相关性因素。结果 82例梗阻性黄疸患者,有7例术后发生急性肾功能衰竭,发生率为8.54%,2组患者术前肾功能均在相同水平;肾衰竭组患者谷氨酰基转肽酶(55.4±23.7)mmol/L、总胆红素(313.2±48.2)mmol/L、手术时间(5.6±0.9)h、出血量(800.5±100.7)ml、术前胆道感染6例,均高于无肾衰竭组,差异有统计学意义(P<0.05),经logistic回归分析,患者年龄、谷氨酰基转肽酶、总胆红素、手术时间、出血量、术前有无胆道感染,与患者急性肾功能衰竭有显著相关性(P<0.05)。结论年龄、术前肝功能、手术时间、出血量、术前有无胆道感染,是梗阻性黄疸术后出现急性肾功能衰竭的重要影响因素。     

脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人术后肝功能及脂代谢的影响

目的为了解输注脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人术后肝功能及脂代谢影响。方法将36例梗阻性黄疸病人随机分为：Ⅰ组（n=25,10％和20％Lipovenous组）,Ⅱ组（n=11,10％Intralipid组）术后经外周静脉营养支持,于术前、术后第3和6天测定肝功能及脂代谢指标。结果两组术后第6天肝脏酶学指标及胆红素均明显下降（P＜0.05）,转铁蛋白、前白蛋白和动脉血酮体比率恢复至术前水平。两组术后TG、CH、LDL逐渐下降,但Ⅰ组LDL下降更明显（P＜0.05）。载脂蛋白（A1和B100）也逐渐下降,其中Ⅱ组apoA1下降更明显（P＜0.05）。卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性于术后第6天基本恢复至术前水平,Ⅰ组血磷脂渐下降而Ⅱ组则呈明显上升趋势（P＜0.05）。结论梗阻性黄疸病人术后短期应用脂肪乳剂能促进肝脏蛋白质合成,不会加重肝功能损害和脂肛谢紊乱。输注低磷脂含量的脂肪乳剂对脂代谢影响较小,更适合此类病人能源的补充。     

Nutritional risk index predicts a high-risk population in patients with obstructive jaundice

BACKGROUND: Malnutrition is common in obstructive jaundice but is difficult to define. The aim of this study was to compare definitions of malnutrition in patients with obstructive jaundice to identify correlation with mortality, complications and length of hospital stay after intervention. METHODS: Prospective case-control study comparing 39 inpatients with obstructive jaundice with 21 controls. Body mass index (BMI), skin-fold thickness (TSF), mid-arm muscle circumference (MAMC), percentage weight loss, nutritional risk index (NRI) and malnutrition universal screening tool (MUST) were measured and compared. Duration of admission, interventions, complications and outcome were recorded prospectively. RESULTS: Patients with obstructive jaundice were significantly malnourished compared to controls. Severe malnutrition was equally prevalent in benign and malignant disease. Malnourished patients had higher mortality and longer duration of stay after intervention compared to non-malnourished patients. NRI<83.5 was significantly associated with mortality and longer duration of hospital admission but not complication rate. CONCLUSION: NRI is simple to use and defines a high-risk sub-group of patients with obstructive jaundice.     

胆道引流对梗阻性黄疸肠黏膜屏障的调节作用

梗阻性黄疸对肠黏膜屏障的破坏是多因素、多层次的。许多研究表明,胆道引流对肠黏膜屏障具有积极的改善作用。少数研究结果持相反意见,且争议较大。以下综述近年来梗阻性黄疸状态下胆道内外引流,对肠黏膜屏障的调节作用及其临床意义。     

硒对梗阻性黄疸肝细胞保护作用的研究

目的；探讨硒对梗阻性黄疸肝细胞的保护作用，方法；用大鼠制备成梗阻性黄疸动物模型，通过生化检测和电镜观察补硒大鼠肝功能变化和肝细胞超策结构改变。结果：硒能明显降低梗阻性黄疸大鼠血清谷丙转氨酶，总胆红素及直接胆红素，减轻肝细胞超微结构的损伤。