胃癌合并门静脉癌栓的CT表现

为了提高对胃癌合并门静脉癌栓CT表现的认识,回顾性分析1990年5月23日~2005年9月18日7例经胃镜、手术病理及临床确诊的胃癌合并门静脉癌栓患者的资料。7例患者均行CT平扫加增强检查。CT检查均显示胃病变区胃壁明显不规则增厚,3例患者出现肝转移灶。门脉癌栓栓子发生的部位主要位于门脉主干段(7例),其中2例累及左、右分支;1例累及肠系膜上静脉;1例同时累及肠系膜上静脉和脾静脉。7例患者中有5例癌栓未见明显强化,2例患者增强后癌栓轻度强化。5例患者癌栓的所在门脉主干明显扩张,门脉血流阻断,5例患者扩张的门脉主干周围可见明显强化迂曲的侧枝血管影,其中2例出现大量腹水。研究结果显示,虽然绝大部分门静脉癌栓由原发性肝癌引起,但门静脉癌栓也可以是由进展期胃癌形成,密切结合临床资料,两者鉴别诊断并不困难。     

对比剂碘浓度对肝癌并慢性肝病患者肝脏增强扫描效果的影响

目的 评估多排螺旋CT肝脏扫描对比剂浓度对肝实质及血管增强效果的影响.方法 选取52例肝癌并慢性肝病患者,根据使用对比剂碘浓度不同随机分为2组:A组300 mg/ml;B组 370 mg/ml;注射剂量为100 ml,速度3.0 ml/s.分别测量2组病例肝实质及主动脉、门静脉的平均CT值,进行统计学分析.结果 肝实质CT值在门脉期及延迟期B组显著高于A组(P＜0.001),动脉期扫描主动脉增强值B组显著高于A组(P＜0.001),门脉期及延迟期扫描门静脉增强值B组均显著高于A组(P＜0.001).结论 在肝癌并慢性肝病患者多排螺旋CT肝脏多期扫描中,高浓度的碘对比剂在肝实质、主动脉及门静脉中均可较低浓度者产生较高的增强值.     

螺旋CT在喉及下咽癌的临床应用价值

目的 探讨螺旋ＣＴ多平面重组（ＭＰＲ）、三维重建（3D）和领导 具喉镜（CTVL）在喉及下咽癌的临床应用价值。方法 24例喉及下咽癌患者进行轴位螺旋CT扫描。同时做MPR、3D和CTVL成像,并与纤维喉镜和手术所见进行对照分析。结果 螺旋CT轴位结合MPR图像对术前肿瘤分期和诊断颈部淋巴结转移的准确性均为96%;25%的患者MPR显示肿瘤侵犯的范围优于轴位,3D重建可立体显示肿瘤的侵犯范围及其与血管、气管的关系;头端CTVL显示的喉及下咽部腔内肿瘤的部位、大小及侵犯范围与纤维喉镜所见相似,4例从足侧观察肿瘤与声带和前联合的关系弥补了纤维喉镜的不足,结论 螺旋CT轴位结合MPR、3D和CTVL图像可以更完整地提高喉及下咽癌的全面资料。     

320排CT对肝癌的诊断价值研究

目的评价320排CT和CT血管造影(CTA)三维辅助成像技术在肝癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析41例合并门静脉癌栓(PVTT)的肝癌患者在介入治疗前分别行肝脏320排CT和16排CT的CTA影像资料,比较两种CT在显示肝内瘤灶、PVTT、动静脉瘘(AVF)和肝动脉起源走行等方面的差异。结果以数字减影血管造影(DSA)为参照,41例PVTT患者中应用320排CT诊断瘤灶39例,明显优于16排CT诊断的32例;320排CT和16排CT诊断瘤灶的灵敏度分别为97.6%和92.7%,诊断AVF的准确度分别为97.1%和85.4%;两者对肝动脉起源走行和解剖变异的显示基本一致。结论 320排CT和CTA除了具备16排CT的优点外,还能以更高的图像质量完成对肿瘤及肝脏血管的四维成像,诊断原发性肝癌更快速、准确,对介入治疗更具指导意义。     

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗作用

目的:研究肝动脉化疗栓塞(HACE)对原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗作用及影响患者预后的临床病理因素。方法:随访35例HACE治疗的原发性肝癌伴门静脉癌栓患者,其中14例患者经导管肝动脉化疗栓塞,21例患者术中行肝动脉插管,术后经药物泵定期化疗栓塞。单因素分析各临床病理因素对患者预后的影响。多因素分析用Cox比例风险模型。结果:原发性肝癌伴门静脉癌栓行HACE治疗的患者中位生存时间8·3个月,其半年、1和2年生存率分别为57·5%、15·7%和0。单因素分析提示门静脉癌栓部位、化疗栓塞次数是影响患者预后的主要因素。多因素分析仅提示门静脉癌栓部位影响患者的预后。结论:HACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓可以延长患者的生存期。门静脉癌栓的部位是影响患者预后的独立因素。     

减量化疗肝动脉栓塞治疗肝癌合并门脉癌栓的研究

目的研究减量化疗肝动脉栓塞治疗伴有门脉癌栓原发性肝癌的安全性及疗效。方法回顾性分析172例经减量化疗肝动脉栓塞治疗的伴有门脉主干和（或）一级分支癌栓的原发性肝癌。其中合并门脉一级分支癌栓者76例,合并门脉主干（包括同时合并门脉一级分支）癌栓者96例。结果 172例肝癌的中位生存期为8.0月,1、2、3年生存率分别为39.5%、22.3%、17.0%。伴有门脉一级分支癌栓与伴有门脉主干癌栓的两组患者平均生存时间差异无统计学意义（18.2月vs 18.5月,P〉0.05）;两组1、2、3年生存率差异无统计学意义（39.1%、15.7%、13.7%vs 39.8%、29.3%、20.3%,P〉0.05）。单因素及多因素生存分析显示,肿瘤大小及AFP水平是生存时间的影响因素。172例患者共行377次介入,无消化道大出血、肝功能衰竭、肺栓塞等严重并发症。结论减量化疗肝动脉栓塞治疗伴有门脉癌栓的原发性肝癌是安全有效的。     

肝细胞肝癌并门脉癌栓的CT灌注成像及治疗方法概述

合并门静脉癌栓的原发性肝癌患者容易加剧肝功能的恶化导致肝内及远处的转移,对其治疗是难点,而且该类患者往往预后较差。门静脉癌栓的临床发生率高,主要治疗方式包括外科手术治疗、介入治疗及内科治疗。在有关门静脉癌栓的诸多问题中,明确其血供来源,对于外科、介入及影像学有着重要意义。随着影像学的进步,利用CT灌注成像及能谱成像的多参数特点,有希望定量评估分析癌栓的动静脉血流来源及比例,从而指导有效的治疗方式的展开。该文对肝细胞肝癌并门静脉癌栓的CT灌注成像及治疗方法做一概述,旨在为改善晚期肝癌合并门静脉癌栓患者预后提供理论依据。     

激光消融治疗肝癌门静脉癌栓93例报告

目的探讨经皮、经肝门静脉穿刺激光消融治疗肝癌门静脉癌栓的疗效及其临床意义。方法对肝癌门静脉癌栓患者行经皮经肝门静脉穿刺激光消融治疗,观察患者术后的生存率、癌栓的变化、癌栓支门静脉血流的变化及临床症状、肝功能和腹水等的变化情况。结果93例门静脉癌栓患者行激光消融治疗后6个月、1年和2年的生存率分别为82.8%、53.0%和34.1%。其中11例癌栓部分阻塞者的癌栓截面积在6个月时明显缩小;82例术前癌栓支门静脉完全无血流信号的患者,行激光治疗后第1天均观察剑彩色血流信号。1个月后67例、3个月后57例、6个月后40例、1年后27例、2年后4例患者癌栓部位门静脉支再次观察到彩色血流信号。38例激光消融(LA)治疗后生存1年的患者中,14例癌栓萎缩,直至消失;14例癌栓萎缩,门静脉呈蜂窝状改变;10例癌栓不缩小甚至继续生长,门静脉增宽。接受治疗后,患者临床症状、肝功能和腹水均得到不同程度的改善。结论激光消融治疗肝细胞癌门静脉癌栓,是一种疗效可靠、技术安全的新方法。     

羟基喜树碱为主治疗伴有门静脉瘤栓的肝癌疗效

1994～ 1998年 ,江苏省淮阴市第一院分院采用以羟基喜树碱为主 ,经肝动脉灌注栓塞法治疗 6 8例伴有门静脉瘤栓的原发性肝癌 ,取得了较好的疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例选择6 8例病人 ,男性 6 4例 ,女性 4例。年龄 31岁～ 6 6岁 ,平均47岁。所有病例均经临床检查 ,ＡＦＰ测定、Ｂ超、ＣＴ和血管造影诊断为原发性肝癌伴有门静脉主干或一级分支瘤栓。门静脉一级分支或门静脉主干部分阻塞的有 5 7例 ;瘤栓完全阻塞门静脉主干的 11例 ,其中 6例有侧支循环 (又称门静脉海棉变性 ) ,与我院 1994年 3月报告肝动脉灌注及栓塞对伴有门静脉瘤…     

多层螺旋CT门静脉成像对原发性肝癌的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT门静脉成像对原发性肝癌的诊断价值.方法 80例原发性肝癌患者都进行多层螺旋CT门静脉成像分析.结果 CT平扫发现病灶90个(图像评分都为5分),门静脉增强扫描发现病灶85个(图像评分都为5分),CT平扫与门静脉扫描发现的病灶情况对比差异无统计学意义(P＞0.05).与癌灶边缘相比,原发性肝癌组病灶中心的BF值明显较高(P＜0.05),而BV、TTS与TrP值明显较低(P＜0.05).80例患者中,78例为甲胎蛋白阳性,2例为甲胎蛋白阴性;BV、BF与AFP呈现明显正相关性(P＜0.05).结论 使用多层螺旋CT门静脉成像,可以有效发现原发性肝癌的病灶情况,反映肿瘤内部及边缘的血流动力学变化,与肿瘤标记物阳性表达有一定相关性,值得推广应用.     

经肠系膜上动脉行门静脉血管成像及CT灌注成像评价肝转移癌血供

背景与目的:肝转移癌的血供来源关系到血管介入治疗的给药途径和栓塞靶血管的选择.本研究探讨经肠系膜上动脉(superior mesenterica arterial,SMA)CT门静脉血管造影(CT arterial portography,CTAP)和多层螺旋CT灌注成像方法两种技术相结合评价肝转移癌的血供来源.方法:选取20例肝转移癌患者,采用经肠系膜上动脉间接门静脉血管造影(CTAP)及肝脏单纯门静脉灌注成像,观察血管走行与肿瘤的关系,通过时间密度曲线判断20例患者的33个转移灶肿瘤强化前后CT值变化特点,同时使用单血供灌注软件测量转移灶及瘤周正常肝组织的血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、毛细血管表面通透性(capillary vessel permeability surface,PS),并进行统计学分析.结果:33个结节直径0.8～3.5 cm,所有病灶通过时间-密度曲线观察强化后CT值增量均不超过10 Hu.经SMA注射造影剂后肝内肿块内部无肿瘤血管.以门静脉作为单血供肝脏灌注扫描后得到肝内转移灶及瘤周正常肝组织各项灌注参数值,转移癌组织的BF、BV、MTT、PS的平均值分别为(17.15±11.38)ml·min-1·100 ml-1、(1.62±0.97)ml·100 g-1、(9.47±2.78)s、(3.97±3.44)ml·min-1·100 ml-1.33个转移癌的BF值均小于30 ml·min-1·100 ml-1.瘤周正常肝组织的BF、BV、MTT、PS的平均值分别为(133.43±67.17)ml·min-1·100 ml-1、(16.56±11.15)ml·100 g-1、(9.52±2.84)s、(35.16±14.03)ml·min-1·100 ml-1.其中BF、BV和PS两者之间差异有显著性(P值均＜0.001),MIT两者比较差异无显著性(P=0.96).结论:经肠系膜上动脉动脉插管门静脉造影CT灌注成像可以准确测量纯门静脉血流量.门静脉未参与肝转移癌的血液供应,肝转移癌主要由肝动脉供血.     

肝癌患者多层螺旋CT多期扫描的影像特征及临床应用价值

目的:探讨多层螺旋CT对肝癌多期扫描的影像特征及其临床应用价值.方法:临床纳入原发性肝癌患者90例,随机分为研究组与对照组,每组45例.研究组采用多层螺旋CT进行动脉期、全肝静脉期、病灶平衡期扫描,对照组采用119]多层螺旋CT平扫.观察两种扫描方式在病灶显示率及病灶阳性诊断率等方面的差异.结果:研究组CT动脉期、静脉期、平衡期病灶显示率分别为95.56％、91.11％、95.56％,对照组CT平扫显示率为75.56％,研究组各期显示率均要明显高于对照组,差异均有显著性(P＜0.05);研究组诊断肝癌42例,诊断阳性率为93.33％,对照组诊断肝癌26例,诊断阳性率为57.78％,差异有显著性(P＜0.05);对不同类型肝癌诊断率方面,研究组对巨块型、结节型、弥漫型的诊断准确率分别为100.00％、93.10％、87.50％,对照组对巨块型、结节型、弥漫型的诊断准确率分别为100.00％、50.00％、20.00％,其中结节型、弥漫型诊断准确率两组差异有显著性(P＜0.05).结论:多层螺旋CT对肝癌进行多期扫描,能够为早期临床诊断肝癌提供更多的影像诊断信息,有助提高肝癌的早期诊断率.特别对于结节型、弥漫型等类型的肝癌早期诊断,能够提供更为可靠的诊断依据.     

多层螺旋CT血管造影三维重建技术在肝癌诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT血管造影三维重建技术在肝癌诊断中的应用价值。方法选择拟诊为肝癌患者81例作为研究对象,所有患者给予多层螺旋CT血管造影三维重建,记录造影参数,判断诊断价值。结果在81例患者中,病理诊断为肝癌67例,肝硬化14例,肝癌患者的BF值显著高于肝硬化患者,BV、TTS与TTP值显著低于肝硬化(P<0.05)。CT三维重建图像均可清晰所有患者的肝动脉,MIP、DSA、MPR/CPR重建方法显示肝血管有高度一致性,重建评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。多层螺旋CT血管造影三维重建诊断肝癌的敏感性、特异性与准确性分别为95.5%、81.3%和95.1%。结论多层螺旋CT血管造影三维重建技术在肝癌诊断中的应用具有很高的诊断敏感性、特异性与准确性,可反映肝脏血流的灌注状况,可清晰肝脏血管结构。     

多层螺旋CT三维重建后处理在肿瘤样病变中的鉴别诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT三维重建后处理在肿瘤样病变中的鉴别诊断价值。方法:采用回顾性研究方法,选择2013年2月至2017年1月在我院进行诊治的肺部肿块患者235例作为研究对象,其中病理诊断为肿瘤样病变35例（肿瘤样病变组）和恶性肿瘤200例(肿瘤组),记录两组的多层螺旋CT特征与三维重建后处理灌注参数,判定诊断价值。结果:肿瘤样病变组的病灶最大径为（3.11±1.24） cm,增强幅值为（27.33±8.19） Hu;肿瘤组分别为（5.68±1.49） cm和（31.40±9.44） Hu,对比差异都有统计学意义(P<0.05)。肿瘤样病变组的病灶BV、BF与PS值分别为（2.84±1.93） ml·100 g-1、（2.14±1.33） ml·min-1·100 g-1和（12.89±5.29） ml·min-1·100 g-1,都明显低于肿瘤组病灶的（33.87±11.49） ml·100 g-1、（25.39±12.49） ml·min-1·100 g-1和（127.40±34.91） ml·min-1·100 g-1(P<0.05)。在235例患者中,CT判断为肿瘤样病变30例,恶性肿瘤205例,为此多层螺旋CT三维重建后处理在肿瘤样病变鉴别诊断中敏感性与特异性为100.0%和97.6%。结论:多层螺旋CT三维重建后处理在肿瘤样病变中的应用有很好的应用效果,能清楚显示病灶情况,能通过灌注参数进行病情判断,是鉴别肺部肿瘤样病变与恶性肿瘤的重要依据。     

114例小肝癌预后因素分析

[目的]分析小肝癌的临床、病理特点和预后因素。[方法]回顾性分析114例小肝癌患者的临床病理资料,对各临床病理因素与预后的关系进行分析。[结果]患者1、3、5年生存率分别为85.09%、69.30%、56.14%。单因素分析显示肿瘤大小、血清AFP水平等是预后影响因素,多因素分析则显示肿瘤大小、肝功能Child分级、肝硬化及门静脉癌栓是独立预后因素（RR=3.07,4.43,7.05,14.02,P均〈0.01）。[结论]小肝癌具有与大肝癌相同的肝病史,门脉癌栓是最有价值的预后指标,早期发现及手术切除,能有效提高生存率。     

A case of hepatocellular carcinoma with tumor thrombus in the right atrium successfully treated by arterial administration of lipiodol-SMANCS

In February, 1996, a 73-year-old male with liver dysfunction was admitted to our hospital for further examination and treatment of liver tumor. The liver tumor was revealed by imaging examination, which was mainly in the S4-S8 of liver with a thrombus growing from the right anterior branch to the right branch of the portal vein, and from the right hepatic vein to the inferior vena cava and right atrium. The serum AFP and PIVKA-II levels were elevated to 3.610 ng/ml and 54 AU/ml, respectively. The patient was diagnosed as having hepatocellular carcinoma, and was treated by arterial administration of anticancer drugs (epirubicin hydrochloride, mitomycin C and carboplatin) and TAE. Though the main tumor (S4-S8 of liver) was reduced by TAE, the portal and atrial tumor thrombus did not respond. One month after TAE (20 May, 1996), the first arterial administration of Lipiodol-SMANCS was given, followed by 4 successive procedures with an interval of about 1.5 months (total dose 15 mg), resulting in remarkable tumor thrombus shrinkage and reduction of AFP levels to 80 ng/ml. This case shows that arterial administration of SMANCS may be one of the effective treatments for hepatocellular carcinoma, even with tumor thrombus of hepatic vein, IVC and right atrium.     

A successful case of more than 5 years of disease free survival in hepatocellular carcinoma with tumor thrombus to the right main branch of portal vein after repeated hepatic resection following transhepatic arterial embolization (TAE)

A case is a male in his 50's. He received hepatic resections twice for hepatocellular carcinoma. Recurrence was pointed out in the residual liver with tumor thrombus to the right branch of the portal vein. The serum level of AFP was 648 ng/ml. We performed transhepatic arterial embolization (TAE) with Epi-ADM, CDDP, Lipiodol and spongel through the right hepatic artery before re-hepatectomy. Posterior segmentectomy with an extraction of portal vein thrombus was performed. Pathological findings showed complete necrosis not only in the main tumor but in the portal vein thrombus also. He is alive for more than 5 years without recurrence after surgeries following pre-operative TAE.     

Successful treatment for advanced cholangiocellular carcinoma with intrahepatic metastasis and/or portal vein tumor thrombi by intraarterial chemotherapy combined with 5-fluorouracil, adriamycin and cisplatin (FAP)--two cases report

The patients of unresectable cholangiocellular carcinoma (CCC) have extremely poor prognosis. Case 1 was a 72-year-old male who had CCC in the left lobe of liver with intrahepatic metastasis. From June 2003, he received hepatic arterial infusion chemotherapy (FAP: 5-fluorouracil 250 mg/day continuous infusion, day 1-5, adriamycin 10 mg/day, day 1, and CDDP 10 mg/day, day 1). After 5 courses, abdominal CT revealed that the main tumor had regressed. Case 2 was a 66-year-old male who had CCC with portal vein tumor thrombus of anterior branch (Vp2). He received FAP arterial infusion chemotherapy that was a same regimen as with the case 1 patient. After 5 courses were administered, Abdominal CT revealed that the size of the main tumor at S8 had not changed, and that portal vein tumor thrombus had disappeared. In both cases, there was no complication related to the chemotherapy. They are alive for more than 1 year after chemotherapy had started. FAP hepatic arterial infusion chemotherapy might be promising as an effective therapy for non-resectable CCC without extra hepatic metastasis.     

肝癌伴肝硬化多层螺旋CT灌注成像的研究

目的:应用多层螺旋CT灌注成像技术研究肝癌伴肝硬化患者肝脏的血流动力学改变及其特点,探讨CT灌注成像技术对肝癌伴肝硬化患者手术安全性的预测价值。方法:CT动态灌注扫描技术,对32例肝癌伴有不同程度的肝硬化患者CT灌注参数进行研究,并根据CT形态学分级方法对肝硬化进行轻、中、重度三级划分和分组(轻度组17例、中度组8例和重度组7例),研究其CT灌注参数、肝硬化CT形态学分级和肝功能Child-Pugh分级3者间的相关性。20例肝癌切除术前CT灌注扫描,判别函数研究CT灌注扫描预测肝癌治疗安全性的价值并与Child-Pugh分级进行比较。结果:CT形态学分级与BF、BV、IRFTo、PVP、MTT、HAF和A/V具有显著的统计学差异及相关性(P<0.05);肝功能Child-Pugh分级与CT肝硬化形态学分级显著正相关(P<0.05);20例肝癌患者术前判别函数分析,肝脏灌注参数对Child-Pugh分级判别符合率为95.0%,PVP、Child-Pugh分级判别符合率分别为90.0%、55.0%。结论:肝脏CT灌注成像不但可以反映硬化肝脏的血流灌注特点及对肝癌患者肝硬化程度进行定量分级诊断;而且动态CT灌注成像...