早期结直肠癌的诊断方法与微创治疗

目的探讨早期结直肠癌的诊断方法及微创治疗的可行性。方法对30例疑诊结直肠癌的患者进行普通肠镜和特殊肠镜(放大肠镜和超声肠镜)检查,选择适宜的病例进行微创治疗。结果30例患者术前经特殊肠镜检查均确诊为早期结直肠癌,与术后病理诊断符合率100%;病变浸润深度超声肠镜与病理检查符合率为91.3%。本组结直肠癌大体形态分类以亚有蒂型居多(53.3%);腺体开口以ⅢL加Ⅴ为主(50.0%)。微创手术治疗16例(53.3%),开腹手术14例。随访12～67个月,除1例盲肠癌患者术后第8天并发急性肺栓塞死亡外,余29例均无复发。结论术前应用放大肠镜或超声肠镜检查对早期结直肠癌诊断率高;选择适宜的病例进行微创治疗是可行的。     

异时性多原发性结直肠癌十例临床分析

目的 探讨异时性多原发性结直肠癌的临床病理特点、诊治及预后.方法 回顾分析我院 2003年至2007年间收治的10例异时性多原发性结直肠癌患者的临床资料、病理及随访资料.结果异时性多原发性结直肠癌病例占同期所有收治结直肠癌的1.2%(10/814),平均间隔时间3.55年,均经肠镜检查发现,9例行根治性切除,1例行姑息手术,再发癌以Dukes B期多见.结论 异时性多原发性结直肠癌临床病理学特点突出,应注意重视肠镜检查,加强手术后随访有助于异时性多原发性结直肠癌的发现和诊断,提高预后.     

直肠癌手术治疗的热点问题

目前，结直肠癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。外科手术是大多数结直肠癌得到根治的前提。结直肠癌手术不仅包括规范的根治性切除和吻合技术，还包括术前术中适应证的正确选择、正规的术前准备、规范的手术操作、各种结直肠癌术中合并症的正确判断和处理、当今各种现代化手段的术中应用等。这些均是结直肠癌外科治疗中不可忽视的重要问题。     

术中结肠灌洗在梗阻性结直肠癌的应用(附96例报告)

目的探讨术中结肠灌洗在梗阻性结直肠癌急诊手术中的应用。方法回顾分析我院2008年1月至2011年12月收治的梗阻性结直肠癌96例采用结肠灌洗的临床资料。结果本组96例中均行术中结肠灌洗、肿瘤切除、一期肠吻合或造瘘术,效果良好。结论术中结肠灌洗是梗阻性结直肠癌急诊手术的关键技术。     

结肠冗长症合并结直肠癌17例报道并文献复习

目的总结结肠冗长症合并结直肠癌的临床病理特征,并文献复习结肠冗长症与结直肠癌的关系。方法回顾性分析兰州大学第一医院普外一科2011年1月至2012年12月期间收治的17例结肠冗长症合并结直肠癌患者的临床资料。结果184例结直肠癌患者中合并结肠冗长症17例（9．24％）,合并家族性息肉病恶变2例（1．09％）,合并遗传性非息肉病性结直肠癌1例（0．54％）,合并炎症性肠病1例（0．54％）。合并结肠冗长症的比例较高（P〈0．05）。其中术前经结肠气钡灌肠检查诊断为结肠冗长症5例,术中诊断为结肠冗长症12例。所有患者均行手术治疗,切除结肠13～80cm,平均33．8cm。术后发生肺部感染、切口液化1例,腹水1例,肠瘘1例,骶前感染1例。术后17例患者均获随访,随访时间6～12个月,中位数为10个月。随访期间,l例患者于术后1年出现卵巢转移。结论结肠冗长症合并顽固性便秘可能是结直肠癌发病的高危因素。     

直肠癌术前影像学诊断的作用和意义

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升的趋势,约占全身恶性肿瘤的15%以上[1]。直肠癌的主要治疗方法是手术切除,有资料显示Ⅰ期直肠癌手术治愈率可达90%~95%以上,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的术后5年生存率分别为64%~78%、27%~33%和5%~14%[2]。准确的术前诊断及术前分期对于手术方式的合理选择、肿瘤根治性切除可能性的评估以及对预后的预测等均具有重要的意义。直肠癌常用的术前影像学检查包括结肠镜检查、结肠气钡双重造影、直肠腔内超声(transrectal ultrasound,TRUS)、CT、MRI以及正电子发射计算机体层显像(position emission …     

10例直肠癌合并结肠癌的诊断及治疗

目的 探讨直肠癌合并结肠癌临床特点及治疗方法。方法 对10例直肠癌合并结肠癌患者进行回顾性分析。结果 直肠癌合并结肠癌发生率为4.11％。本组病例直肠腺癌合并结肠息肉癌变2例,结、直肠息肉癌变3例,结、直肠同时多发性腺癌5例。5例行直肠癌扩大根治切除术,2例行直肠癌加结肠癌分段根治切除术,1例行姑息切除术,1例行肿物局部切除术,1例行全结肠、直肠切除 回肠造口术。随访1～5年,近期出现并发症2例,远期并发症3例,死亡4例。结论 术前行全结肠纤维结肠镜检查,术中全肠道仔细探查是提高直肠癌合并结肠癌诊断率的重要手段。通过积极、正确的手术治疗,直肠癌合并结肠癌患者仍有较好的预后。     

结肠癌的早期诊断及预后

目的探讨早期诊断结直肠癌和提高该人群预后的临床诊疗方法。方法对门诊531例申请结肠镜检查者,进行结肠镜检查及内镜下微波治疗仪切除结肠息肉,并统计结肠癌患者人数,与临床结合,得出预后结论。结果本组531例接受结肠镜检查的患者中,检查结果为正常结肠黏膜的253例,结肠息肉134例,结肠炎52例,结肠癌47例,溃疡性结肠炎38例,结肠黑变病4例,结肠憩室2例,缺血性结肠炎1例(3年间仅发现此1例)。其中47例结肠直癌患者中≥55岁31例,55岁16例。发现结肠癌患者47例均在我院外科或上级医院行手术治疗。结论结直肠癌患病率高,重视结直肠癌筛查工作并早期实施手术切除等不同治疗方法对提高早期诊断结直肠癌和改善预后具有关键作用。     

同时性多原发结肠直肠癌治疗与预后分析（附39例报告）

目的：分析同时性多原发结肠直肠癌（简称同时性结肠直肠癌,synchronous colorectal carcinoma, SCRC的发病、诊断与治疗效果,提高对SCRC治疗的认识。方法：回顾性分析2012年12月至2018年6月瑞金医院外科收治的39例SCRC病人临床资料。对诊断方法、手术方式、术后生存进行分析。结果：39例SCRC占同期结肠直肠癌的2.84%。男27例,女12例,年龄（59.46±1.80）岁,低于同期单发结肠直肠癌病人（P<0.001）。SCRC术前肠镜诊断率45.95%,CT诊断率21.21%。有2例SCRC病人术前行PET-CT检查,发现全部病灶。39例病人中,20例病灶位于同一肠段,行标准结肠直肠癌根治术。3例行扩大结肠直肠癌根治术。16例病灶间距较远,其中10例行分段根治切除术,6例行结肠直肠全切除或次全切除术分段根治切除,后者手术时间最长（P=0.008）。不同手术方式病人术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）,住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。采用分段切除与全切除或次全切除病人清扫淋巴结数目较多（P=0.004）。采用全切...     

低位直肠癌术前辅助放疗与全系膜切除术

直肠癌在我国呈上升趋势,在结直肠癌的统计中,直肠癌的发生率占结直肠癌总数的70%[1]。在这些病例中,中低位直肠癌也占较高的比例。特别是我国的直肠癌患者,进展期所占比例较高,术前的辅助治疗显得十分重要。美国NCCN公布的直肠癌治疗指南中明确规定了直肠癌术前辅助放化疗是可选择的重要治疗方法。这对我国直肠癌的治疗有着积极的指导作用。全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已在欧洲确定为直肠癌治疗的标准术式,TME的技术也趋于成熟。在我国外科医师已经接受了TME的概念并在努力实施这种手术。直肠癌的术前辅助放化…     

结直肠癌肝转移的手术治疗决策

肝转移是结直肠癌病人死亡的主要原因,手术是治疗结直肠癌肝转移最有效的也是惟一有可能治愈的手段。然而,如何制定精准的个体化治疗方案（包括化疗和手术的最佳时机及方式）一直存在争议。因此,如何通过多学科综合治疗协作组对结直肠癌肝转移病人及其术前检查结果进行全面评估,针对不同的治疗目标,将病人分为不同组别,明确各组不同的治疗目的,为病人选择合理的化疗和靶向药物治疗方案,确定最佳手术时机（是同期切除还是分期切除）和手术方式（切除范围、微创或开腹手术）是提高结直肠癌肝转移病人预后的关键。     

腹腔镜结直肠手术肿瘤定位方法的临床研究

目的:探讨腹腔镜结直肠手术肿瘤的定位方法。方法:2009年12月至2013年12月收治58例结直肠肿瘤患者,其中22例于术前2 h内行亚甲蓝定位,12例术前行钛夹定位,4例术前行气钡双对比造影检查,20例术中结肠镜定位。准确定位后行腹腔镜结直肠癌根治术或局部肠段切除术。结果:2例行术前亚甲蓝标记患者因腹腔面肠壁浆膜无亚甲蓝染色而无法定位,术中行结肠镜检查定位;1例行术前钛夹定位患者腹部平片见钛夹位于右下腹,结合肠镜肿瘤距肛门的距离,确定病变位于乙状结肠;1例行术中结肠镜检查准确定位患者因结肠镜检查致使小肠及结肠胀气,无手术空间,中转开腹;4例患者行气钡双对比检查准确定位。结论:腹腔镜结直肠术中可结合直肠指诊对肿瘤进行定位,直肠指诊不能触及的肿物,通过术前行亚甲蓝、钛夹标记、气钡双对比造影及术中肠镜检查对结直肠肿瘤进行定位,术中可准确、快速定位病灶,缩短手术时间,减少并发症的发生,同时避免误切肠管及保肛失败。     

青年人结直肠癌的特点与预后(附38例临床分析)

目的 探讨青年人结直肠癌的诊断与治疗,以期提高5年生存率.方法 回顾我院1987年3月到2006年2月对青年人结直肠癌38例的手术治疗,分析症状、病程、病理类型、分期及随访情况.结果 我国青年人结直肠癌的发病率高于国外,与老年人结直肠癌相比恶性程度高、误诊率高、切除率低及5年生存率低.结论 对不明原因的便血、腹泻或进行性贫血、有家族遗传史等高危患者,应尽早肠镜检查,以提高早期诊断率,避免误诊.     

腹腔镜结直肠癌手术关键技术标准及评价

多项大型临床研究已证实腹腔镜结直肠癌手术的安全性和有效性,腹腔镜已成为我国结直肠癌外科治疗的主要方式。如今,腹腔镜结直肠癌手术技术仍在持续优化和改进,其关键技术主要围绕以下3方面：（1）完整的手术切除范围。（2）合适的淋巴结清扫范围。（3）安全的消化道重建。直肠癌手术应遵循全直肠系膜切除（TME）的原则,保证直肠系膜的完整性和环周切缘的阴性,对于直肠上动脉根部和侧方淋巴结的清扫,应根据肿瘤的浸润深度和转移情况进行选择性切除。结肠癌手术应遵循完整结肠系膜切除（CME）的理念,将结肠脏层筋膜从壁层筋膜完整分离,清扫至第3站淋巴结,提高淋巴结检出率和降低局部复发率。结肠癌肠管切除范围,应满足清扫区域转移淋巴结的要求,参考欧美的“10 cm原则”或日本的“10+5”原则。淋巴结清扫范围应根据肿瘤的部位、分期、转移情况和术前影像学检查等因素进行个体化决策。消化道重建是腹腔镜结直肠癌手术的重要组成部分,规范的消化道重建对于提高手术成功率、降低手术并发症发生率、促进病人术后康复等具有重要意义。推动手术的规范化开展、形成科学的手术技术评价工具、开展高质量的临床研究,是提高我国腹腔镜结直肠癌手术规范化水...     

结直肠癌患者骨髓中的非结肠型肿瘤干细胞

Altomare DF、Guanti G、Hoch J等为探讨R0切除的结直肠癌患者术前骨髓中的非结肠型肿瘤干细胞是否是癌细胞并且是否会影响肿瘤肝脏转移的发生率,从5个研究中心前瞻性纳入结直肠癌患者,于开腹手术中抽取骨髓并由同一实验室进行分析。依据国际抗癌联合会制订的标准判断非结肠型肿瘤干细胞,对每例患者约3×106个骨髓细胞进行角蛋白20单克隆抗     

远侧与近侧结直肠癌的预测因素

美国 2 0 0 0年估计有 5 5 2 0 0 0人死于肿瘤 ,其中9%～ 1 1 %死于结直肠癌。结直肠癌是美国男性和女性第 3位最常见肿瘤 ,目前在肿瘤引起的死亡中居第 2位。结直肠癌的重要属性是它起源的解剖部位 ,近侧结肠的定义是盲肠、升结肠、横结肠 ,远侧结直肠指降结肠和乙状结肠。近侧和远侧结直肠在普查敏感性、确诊时的分期和死亡率不同 ,病因学上两者也存在差异。由于近侧结直肠癌发现时病程较晚 ,预后较差 ,因此知道与发生近侧结直肠癌的相关因素很重要。　　方法 :1 994年佛罗里达州登记的结直肠癌 95 5 0例 ,将其分为远侧 (降结肠、乙状结肠…     

结肠造瘘口围手术期护理

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。与长期高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食有关。常见症状为黏液血便、里急后重。手术切除是治疗直肠癌的主要方法。直肠癌根治术患者多需将乙状结肠拉出，在左下腹行永久性人工肛门。结肠造瘘口分永久性和暂时性。远端结（直）肠全部切除或肿瘤不能切除时采用永久性结肠造瘘，梗阻性大肠癌或者结（直）肠外伤等治疗结（直）肠病变的第一步，多采用暂时性结肠造瘘口。     

腹腔镜下结直肠癌手术(二)

腹腔镜结直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同，亦分姑息性手术与根治性手术。对晚期伴有广泛转移的结直肠癌病例行姑息性手术，包括腹腔镜肠造瘘、肠道转流及节段性结直肠切除术。根治性手术适用于结直肠任何一段的癌肿，其切除范围应包括癌肿所在肠襻、系膜及其区域淋巴结；各根治术式的要求详见各节。主要术式包括：腹腔镜右半结肠切除术、腹腔镜左半结肠切除术、腹腔镜次全和全结肠切除术、腹腔镜TME直肠前切除术、腹腔镜TME腹会阴直肠切除术。     

结直肠癌患者术前三种肿瘤标志物血清水平的临床意义

对我院 10 7例结直肠癌的临床病理资料与肿瘤标志物癌胚抗原 (ＣＥＡ)、糖抗原 19 9(ＣＡ19 9)和肿瘤相关糖蛋白 72(ＣＡ72 4)的术前血清水平检测结果进行分析总结 ,并探讨 3种肿瘤标志物与结直肠癌预后的关系。材料与方法1.病例来源与健康对照 :1996年 4月至 1997年 3月我院手术治疗结直肠癌患者 10 7例 ,其中男 74例 ,女 33例 ,年龄2 6～ 81岁 ,平均年龄 5 6 1岁。全部病例经术前纤维内镜活检及术后手术标本的病理组织学检查确诊。 97例 (90 7% )患者获得随访 ,随访时间 3年以上。健康对照组为 1995年12月至 1996年 7月在本院保健科接…     

腹腔镜结肠镜诊治直肠癌合并结直肠息肉22例分析

目的:探讨直肠癌合并结直肠息肉的发生率及腹腔镜结合结肠镜处理直肠癌合并结直肠息肉的方法。方法:回顾分析腹腔镜、结肠镜处理直肠癌合并结直肠息肉22例患者的临床资料。结果:9例直肠癌患者结肠镜检查结直肠息肉检出率为24.10%,显著高于同期结肠镜检查结直肠息肉的总检出率12.19%(P<0.01)。直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术,术前、术中行结肠镜息肉切除术14例;术前结肠镜下注射亚甲蓝标记或术中结肠镜引导下,腹腔镜行直肠癌根治术的同时行含息肉结肠部分切除术5例;直肠癌合并升结肠息肉恶变行腹腔镜直肠癌根治术同时行右半结肠切除术1例;息肉靠近直肠癌一并行直肠癌根治性切除术2例。结直肠息肉切除率为100%,无并发症发生。22例术后随访0.5~4年,2例死于肿瘤转移,20例存活,无肿瘤或息肉复发。结论:直肠癌患者合并结直肠息肉的发生率较高。腹腔镜直肠癌根治性切除术的术前或术中有必要行结肠镜检查,根据息肉情况选择结肠镜息肉切除或腹腔镜下息肉切除。