直肠癌术后局部复发的外科治疗进展

直肠癌术后局部复发（LRRC）是直肠癌患者死亡的重要原因。虽然影像学技术、新辅助治疗和全直肠系膜切除手术已取得一定的进展,但直肠癌术后仍有高达10％的局部复发率。对于LRRC的患者,非手术治疗包括放疗、化疗只能延长约1年的生存时间。随着手术技术的不断提高,盆腔重建和手术并发症的处理不断完善,LRRC再次手术的治愈率也得到提高。以手术为主的综合治疗是LRRC的治疗关键。本文将对LRRC的手术治疗进展进行综述以飨同道。     

直肠癌术后局部复发原因及再手术体会

目前,手术是治疗直肠癌最有效的方法,但术后复发是导致治疗失败的最重要原因。回顾性分析我院2003年7月—2010年7月34例直肠癌术后复发再手术病例,总结报告如下。     

腹腔镜治疗直肠癌术后局部复发的临床研究

目的 探讨腹腔镜的再次手术在直肠癌术后局部复发病例治疗中的安全性及可行性.方法 将上海市微创外科临床医学中心2004年2月-2009年9月期间17例腹腔镜治疗直肠癌局部复发病例按其盆腔内复发类型分为中央型组(n=14)和前壁型组(n=3).比较两组在一般资料、手术相关数据及总体预后方面的差异.结果 两组在术前一般资料比...     

直肠癌术后局部复发53例外科治疗

为探讨直肠癌术后局部复发原因及再次手术治疗问题。对近10年来收治的53例直肠癌术后局部复发患者的临床资料作回顾性研究。结果示53例中，23例为吻合口复发，13例为盆腔复发，17例为会阴部复发。37例再次行根治性手术，术后2，5年生存率分别为63.3％，37.8％；姑息性切除11例，术后2年生存率32.4％。提示直肠癌局部复发应进行以手术为主的综合治疗。     

直肠癌保肛术后局部复发的外科治疗

为了探讨直肠癌保肛术后局部复发的原因、早期诊断及外科治疗措施．回顾性分析了21例直肠癌保肛术后局部复发的临床资料。本组患者巾行再次根治性手术9例,姑息性手术12例,根治切除率为42．9％。死亡1例,病死率为4．8％。结果表明,对直肠癌保肛术后局部复发患者采用以手术为主的综合治疗措施,可延长患者的生存时间,改善症状,提高患者的生存质量。     

直肠癌术后局部复发的诊断和处理

直肠癌根治性切除术后局部复发率高达30％,不经外科切除,其平均生存时间仅为7个月。大多数患者均缓慢而痛苦地死于盆腔内局部复发病灶。单纯放疗虽然可暂时缓解局部复发的疼痛但缓解期仅数月[1]。局部介入治疗疗效并非满意,月均为非根治性。如何治疗直肠癌局部复发长期以来是人们极为关注的课题,积极的再次手术干预需冒手术死亡率、并发症增加的危险,是否值得已成为目前争议的焦点。     

直肠癌根治术后局部复发再手术35例分析

目的探讨直肠癌根治术后局部复发再手术的适应证及手术方法。方法对上海交通大学医学院附属新华医院普通外科1998年1月至2002年12月间收治的35例直肠癌根治术后局部复发的患者进行再手术治疗,并对其疗效进行回顾性分析。结果本组患者根治性切除19例（54.3％）,姑息性切除11例,剖腹探查或单纯造瘘5例。根治性手术、姑息性手术及未切除患者的5年生存率分别为35．3％、18．2％和0,中位生存期分别为45个月、22个月和9个月。结论 对于局部复发性直肠癌,积极再手术能有效延长患者的生存期和提高生存率。     

直肠癌术后局部复发的诊断与治疗

我们回顾性分析1990年至2005年我科收治的35例直肠癌术后局部复发再次手术患者的临床资料,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组35例,男24例,女11例。年龄(50.1±6.8)岁。第一次手术行Mile术9例,行Dixon术26例。术后病检示高分化腺癌9例,中分化腺癌7例,低分化腺癌11例,黏液腺癌8例。Duke分期:B期16例,C期19例。2.诊断、治疗及结果:①局部复发的诊断途径:术后CEA异常31例,结肠镜检查发现新生物取病检明确诊断22例,直肠腔内超声,CT或MRI检查发现复发14例。②局部复发部位及复发时间:在35例患者中,17例为吻合口复发,11例为会阴部复发,7例…     

直肠癌前切除术后局部复发的外科综合治疗

目的探讨直肠癌前切除术后局部复发的外科治疗方法。方法回顾性分析我院2000年1月~2005年12月收治的直肠癌前切除术后局部复发病人42例的临床资料。结果经术前综合治疗的13例中,获得治愈性切除者5例,病灶获得切除者8例;治愈性切除后综合治疗的10例中,目前仅有3例复发、转移;行姑息性切除后综合治疗的19例,局部病灶均得到有效的控制。结论对于直肠癌前切除术后局部复发的病例应采用个体化的外科综合治疗方案。积极有效的外科综合治疗可显著延长病人的生存时间,改善症状,提高病人的生存质量。     

局部复发性直肠癌的再手术治疗

目的 探讨局部复发性直肠癌（直肠癌根治术后）再次手术的价值。方法 回顾性分析再手术治疗的局部复发性直肠癌４８例。结果 ３３例行根治术,１５例行姑性手术。根治术组和姑息性手术组中位生存期分别为３５．２个月（８－８２个月）、１３个月（２－２３个月）,再手术５年生存率为３４．８％。结论 对于局部复发性直肠癌仍应积极手术,有助于延长生存期,提高生存质量。     

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目的 探讨直肠癌局部复发形式、原因，以提高其治疗效果。方法 回顾性分析1975-2001年间收治的术后局部复发形式、发生的原因及其治疗情况。结果 术后局部复发207例，占同期全部直肠癌（2538例）的8.1%，局部复发形式中，首次Miles手术者（102例）多为会阴部及骶前腔的复发，为52例（51%）。另外22例为阴道壁复发。首次Dixon手术后主要为吻合口及其周围组织的复发，分别为71例及65例，占87.7%（71/81）及80.2%(65/81)。淋巴结转移癌的复发为55例，占26.6%（55/207），复发是由于肠管切除不足，原发灶周围组织清除不足，会阴部组织切除不足及淋巴结切除范围不足所致。复发病例再次手术切除率为66.1%(137/207)，其中的63例（46%）达到了临床根治程度，病变切除及根治切除者5年生存率分别为23.3%及34.9%。结论 欲降低直肠癌术后局部复发率和提高生存率，必须按根治原则彻底切除原发灶及其周围组织，并彻底清除淋巴结。对于复发病例，应积极进行手术治疗，可延长生存期。     

直肠癌保肛术后局部复发原因分析

目的:探讨直肠癌保肛手术后局部复发的原因。方法:总结分析172例各种直肠癌保肛手术后病人的局部复发情况。结果:172例病人,局部复发21例(复发率12.2％),复发时间为术后3～22个月,平均10.3月,其中DukesA期为1例,B期为6例,C期14例。低分化腺癌7例,黏液腺癌及印戒细胞癌12例。肿瘤远切缘距离2～3cm14例,3～5cm5例,5cm以上2例。结论:直肠癌保肛术后局部复发与手术的彻底性、肿瘤分期、下切缘距离及其生物学行为等因素有关。     

直肠癌保肛术后复发的外科治疗

目的探讨直肠癌保肛术后局部复发的原因、早期诊断及合理的外科治疗方法。方法回顾性分析我院1998年1月~2005年2月直肠癌保肛术后复发15例的临床资料。结果局部复发6例,吻合口周围组织复发4例,盆腔及脏器浸润5例。术后1年内复发10例,2年内复发14例。临床根治性切除率为40%。结论初次手术时,必须按照根治性原则彻底切除原发灶及其周围组织。对于复发的病例,应对病人的情况进行综合分析,采取积极的以手术治疗为主的综合治疗方案,以延长病人的生存期。     

直肠癌局部切除术的外科疗效与预后分析

目的 分析局部切除术治疗直肠癌的疗效及影响复发和预后的因素.方法 回顾性分析采用局部切除术治疗的46例中低位直肠癌患者临床资料,并对其预后影响因素进行单因素及多因素分析.结果 46例患者中经肛门局部切除38例,经骶尾部切除8例;术后并发症发生率为10.9%,围手术期病死率为0;局部复发率为17.4%,Tis、T1及T2期病变的局部复发率分别为0,12.0%,33.3%.肿瘤大体类型、肿瘤直径和分化程度与术后局部复发相关.总体5年生存率为83.3%,Tis、T1、T2期5年生存率分别为100%、90.9%、66.7%.单因素分析显示,肿瘤大小、分化程度、术后放化疗、脉管癌栓和局部复发是影响预后的因素.多因素分析显示,局部复发是影响预后的主要因素.结论 早期（Tis、T1期）高中分化癌,病灶直径≤3 cm,无脉管浸润的隆起型直肠癌,局部切除术是有效的治疗方法.T2期及以上的肿瘤应首选根治性手术,不能耐受根治术者或拒行腹壁人工肛门者,可考虑姑息性局部切除术后加行辅助放、化疗.     

低位直肠癌局部切除术后复发因素分析

目的探讨低位直肠癌局部切除术后复发的相关因素。方法回顾分析1975年4月至2005年4月间收治的97例早期低位直肠癌行局部切除治疗患者的临床资料。结果全组Tis、T1和T2期病变者分别为28例、48例和21例;有17例（17．5％）患者出现复发,其中局部复发13例．局部复发伴远处转移2例．局部复发率15．5％;Tis、T1和T2期病变者局部复发率分别为7．1％、12．5％和33．3％：另有2例远处转移。局部切除术后复发时问为4～173（中位时间27）个月。肿瘤大体类型和T分期为局部切除术后局部复发的相关因素（P〈0．05）。T2期病变者局部切除术后行和未行辅助治疗的局部复发率分别为21．4％和57．1％（P=0．127）。带蒂肿瘤、无蒂肿瘤和溃疡型肿瘤的局部复发率分别为10．5％、13．7％和3／5。15例局部复发者经治疗后的5年生存率为59．6％。结论低位直肠癌局部切除术后T分期和肿瘤的大体类型是局部复发的主要因素,T2期病变局部切除后需行辅助治疗或行根治性切除术。     

直肠癌Miles手术后局部复发的原因及治疗

目的探讨直肠癌Miles手术后局部复发的原因及防治。方法1986年1月至2001年12月共行直肠癌Miles手术168例,对其中发生术后局部复发者27例进行回顾性临床分析。结果27例中有男性20例,平均年龄比首次手术组低5岁,19例属DukesC期,15例呈组织学高度恶性,17例肿瘤距肛门3～6cm。复发后再手术11例,5年生存率为27.2%(3/11),中位生存期25.4个月(5～144个月);单纯放化疗16例,中位生存期11.7个月(3～29个月),未手术者均在2年内死亡。结论术后局部复发与年龄、性别、病期、病理类型、肿瘤部位及根治是否彻底相关。预防复发之要点为做好首次手术。对复发病例宜力争早发现,并予再次手术为主的综合治疗,以延长其生存期。     

直肠癌根治性切除术后局部复发的再手术治疗

目的 探讨对直肠癌根治性切除术后局部复发(LRRC)患者采用再手术治疗的效果和影响患者预后的因素.方法 回顾性分析1998年11月至2005年4月北京大学临床肿瘤学院收治的43例LRRC患者采用再手术治疗的临床资料,统计患者术后5年生存率、手术并发症发生率、围手术期死亡率,并用Kaplan-Meier法计算术后生存率,采用单因素分析和Cox回归模型对预后因素进行分析.结果 43例患者中35例行根治性切除,8例行姑息性切除或单纯造口术.手术并发症发生率为26%(11/43),围手术期死亡率为2%(1/43),术后5年生存率为9%(4/43).单因素分析显示,再手术方式选用根治性切除、原发肿瘤为TNM Ⅱ期、复发时间<24个月、CEA水平在正常范围的患者能获得较好的预后(χ~2=21.30,14.17,5.93,5.53,P<0.05).多因素分析中仅显示再次手术方式和原发肿瘤TNM分期是影响LRRC患者预后的独立因素(χ~2=8.89,6.96,P<0.05).结论 对于TNM分期较早的LRRC患者行根治性切除,其预后较好.     

直肠癌术后复发再治疗的疗效探讨

目的探讨直肠癌术后局部复发再治疗的疗效。方法对1990年1月至2000年12月收治的217例直肠癌根治术后复发患者不同治疗方法的疗效进行回顾性分析。结果217例患者中单纯手术(Ⅰ组)72例,手术切除加放疗(Ⅱ组)48例,单纯放疗(Ⅲ组)58例;未治疗(对照组)39例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组及未治疗组中位存活期分别为25、27、14及4个月。Ⅰ、Ⅱ组1、3年生存率显著优于Ⅲ组(P<0.01)。结论提高直肠癌复发患者疗效的关键是密切随访、早期诊断和实行手术或以手术为主的综合治疗。     

乙状结肠造口改行结肠代膀胱在直肠癌术后局部复发全盆腔脏器切除术中的应用

目的 观察直肠癌术后局部复发行全盆腔脏器切除术中将原乙状结肠造口改行结肠代膀胱的临床疗效.方法 回顾性分析自2009～2013年因腹会阴联合切除术后盆腔局部复发而行全盆腔脏器切除的12例的临床资料.该组患者均截取10～12 cm长的原有乙状结肠造口肠管改行结肠代膀胱,近端行横结肠襻式造口.术后1年为临床疗效观察终点.结果 该组行全盆腔脏器切除术平均手术时间为(348±47) min,术中平均失血量约为(630±110) ml.3例患者术后近期发生结肠代膀胱相关并发症,其中出血2例,黏膜部分坏死1例.患者术后1年生存率为66.7％(8/12).术后1年内随访超声检查均未发现输尿管扩张、肾积水.结论 应用原有乙状结肠造口改行结肠代膀胱的方法简单、手术时间短、泌尿造口相关并发症少,适应于选择性的直肠癌术后复发行全盆腔脏器切除的患者.     

直肠癌术后局部复发的原因及预防、治疗对策

目的:探讨直肠癌术后局部复发的原因、术中预防及治疗方法。方法:回顾性分析再手术治疗的局部复发性直肠癌52例。结果:全组患者会阴及盆腔复发14例，吻合口复发31例，阴道壁复发4例，前列腺复发2例，腹壁切口种植1例。36例再行根治性手术，13例行姑息性切除手术，3例行肠造口术。根治术组和姑息术组中位生存期分别为33.5（12~80）个月和12（3~23）个月。结论:对于局部复发性直肠癌仍应积极手术，术中彻底切除病灶和正规的淋巴清扫，可以延长生存期，提高生存质量。