Miles手术结肠造口一期开放186例治疗体会

介绍186例低位直肠癌腹会阴联合切除术、结肠造口的治疗体会，并分析结肠造口部位及术后灌肠治疗方法。认为选择适当的部位、正确的肠造口技术及术后治疗是防治肠造口(人工肛门)并发症，提高生活质量的关键。     

直肠癌Miles术后结肠造口旁疝的预防

目的探讨直肠癌Miles手术后结肠造口旁疝的预防方法。方法对123例直肠癌患者结肠造口的临床资料进行回顾性分析,其中行腹直肌旁造口74例,经腹直肌造口49例。结果 74例经腹直肌旁造口患者中,有14例(18.9%)发生造口旁疝;49例经腹直肌造口患者中,有2例(4.1%)发生造口旁疝;两组比较差异显著(P0.05)。结论为减少术后结肠造口旁疝的发生,Miles手术应尽量选择经腹直肌乙状结肠造口。     

直肠癌患者Miles术结肠造口并发症的预防和处理

目的 探讨Miles手术结肠造口并发症的预防和处理。方法 对126例直肠癌患结肠造口的临床资料进行回顾性分析。结果 在126例结肠造口患中，术后发生并发症28例，占22．2％。其中造口缺血1例(0.8％)，造口黏膜皮肤分离2例(1．6％)，造口狭窄10例(7．9％)，造口回缩2例(1.6％)，内疝1例(0.8％)，造口旁疝1例(0．8％)，造口周围炎11例(8．7％)。造口缺血与腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式有关；造口狭窄与腹壁切口直径、造口开放方式有关；造口回缩、内疝及造口旁疝与腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式有关。25例经保守治疗痊愈或缓解；2例造口狭窄严重，行造口重建术后痊愈。结论 为减少结肠造口并发症的发生，手术中应避免造口段肠管张力过大，肠系膜离断过多；合理选择腹壁造口直径；实行一期黏膜皮肤缝合开放造口。     

直肠癌根治结肠腹部造口术后灌肠技术的改进

直肠癌是指齿状线至乙状结肠交界处之间的癌肿，肿块距肛门7cm以内的占70％，7～10cm占30％。直肠癌占大肠癌的60％左右，也是消化道恶性肿瘤较重要的一类，由于其深入盆腔，范围较小，且与肛门较近，因而多数手术不能保住肛门（肿块距肛门7cm以内，比例70％），只有30％可考虑保肛。不保肛采用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），不保留肛门括约肌而做永久性结肠腹部造     

Miles手术的结肠造瘘口并发症防治

目的 探讨Miles手术结肠痿口并发症的原因和防治措施。方法 回顾性分析126例Miles手术所出现的造口并发症。结果 造口并发症发生98例,其中造口坏死5例、造口回缩7例、造口脓肿、脱出各l例、造口狭窄9例、造口切口旁疝7例和造口周围皮肤炎症97例。结论 并发症常由于术中或术后处理不当引起。     

结肠折叠后造口在Miles手术中的应用

我院1995年以来，对10例低位直肠癌患者行Miles手术时采用结肠折叠后造口术，获得了较好的效果，报告如下。资料与方法一、一般资料：本组10例，男5例，女5例。年龄27～62岁。均系直肠恶性肿瘤，肿瘤下缘距肛门＜7cm。经病理诊断为腺癌4例，粘液腺癌6例。Dukes分期：B期6例，C期4例。二、操作方法：在行Miles手术时，距肿瘤上缘约15cm处切断乙状结肠。充分游离结肠，保证结肠能够毫无张力地拉向腹壁造级口下方的左侧骼窝腹膜返折处，将结肠浆肌层与腹膜返折缝合固定2～3针后，再将远段肠管返折向上，自腹壁造口拖出3～4cm。腹壁造口设在左…     

直肠癌Miles术中预防结肠造口旁疝的体会

目的探讨直肠癌Miles术中结肠造口旁疝的预防。方法采取左下腹经腹直肌或经腹直肌旁造口位置，留取适当乙状结肠肠段，减少乙状结肠系膜脂肪，分层缝合方法行乙状结肠单腔永久性造口。结果在20例经腹直肌结肠造口患者中，无结肠造口旁疝发生；26例经腹直肌旁结肠造口患者中，有2例发生造口旁疝。结论为预防结肠造口旁疝的发生，手术中应选择经腹直肌造口，避免造口段肠管过长，肠系膜脂肪保留过多；合理选择腹壁造口直径；实行分层缝合方法。     

结肠造口旁疝的诊治

目的 探讨结肠造口旁疝发生的原因和预防处理措施。方法 回顾分析我院1980年至1999年收治的34例结肠造口术后出现结肠造口旁疝患的临床资料。结果 220例结肠造口术后出现结肠造口旁疝16例,占7．3％,其中5例合并肠梗阻;另有18例为外院术后发生的结肠造口旁疝。临床表现为结肠造口周围肿块或结肠造口处渐有肠管脱出,均经手术治疗痊愈。结论 结肠造口旁疝是结肠造口术后的并发症,与手术方式不当有关,为避免疝嵌顿发生,应及时手术治疗。     

老年直肠癌患者Miles术后结肠造口并发症的特点及其防治

目的 探讨老年直肠癌患Miles手术后结肠造口并发症的特点及其防治。方法 对我院1990-2001年因直肠癌行Miles手术的病例317例按年龄分界，对168例60岁以上老年病例发生的结肠造口并发症进行回顾性总结，并将其与同期60岁以下的患进行比较，分析老年患结肠造口并发症的特点及防治措施。结果 本组168老年患中有92例(54．8％)发生结肠造口的并发症，发生率明显高于同期年龄较轻患(36．2％)。其中结肠造口周围炎(38．7％)、组织水肿(12．5％)、组织坏死(5．3％)、脱垂(10．3％)、肠管回缩(7．7％)、周围疝(4．1％)等并发症明显高于年龄较轻患(分别为12．1％、1．3％、1．3％、2．0％、2．0％、1．3％)，而结肠造口狭窄的发生率(11．3％)低于年龄较轻患(21．5％)o。老年患中，结肠造口的多重并发症的发病率较高，92例中共有161例次并发症发生；而年龄较轻患54例中只有60例次并发症发生。讨论 随着年龄的增高，患结肠造口的并发症发生率逐渐升高。应重视老年患的生理特点，采用规范化的手术和针对性的措施防治结肠造口的并发症。     

直肠癌Miles手术乙状结肠腹膜外造口的前瞻性研究

目的探讨直肠癌Miles手术乙状结肠腹膜外造口的方法及效果。方法选取133例接受Miles手术治疗的直肠癌患者,随机分为2组,观察组(n=72例)实施乙状结肠腹膜外造口术,对照组(n=61例)采取传统腹膜内乙状结肠造口术。比较2组造瘘时间及造口并发症的发生情况。结果观察组造口时间少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。住院期间2组均未发生造口肠段坏死、狭窄、回缩并发症;观察组造口肠段水肿3例,对照组为4例,差异均无统计学意义(P0.05)。术后随访6~12个月,观察组造口旁疝、造口脱垂等并发症发生率及低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论肠癌Miles术中应用乙状结肠腹膜外造口术,操作简单易行,可有效降低术后造口旁疝及造口脱垂的发生率。     

直肠癌Miles术后结肠造口的临床研究

目的探讨直肠癌Miles术后结肠造口并发症特点、预防和处理。方法回顾性分析我院1998年1月至2008年1月收治300例直肠癌Miles术后结肠造口的临床资料，分析结肠造口并发症的特点及防治措施。结果结肠造口术后并发症发生率18．0％（54／300），其中造口缺血坏死2．66％（8／300），造口旁疝1％（3／300），腹腔内疝2．33％（7／300），造口周围炎4．67％（14／300），造口狭窄3．33％（10／300），造口回缩4％（12／300）。年龄超过60岁的患者造口并发症发生率明显提高，造口缺血与腹壁外段造口肠管的长度、造口开放方式有关，造口狭窄与腹壁切口直径、造口开放方式有关，造口旁疝和脱垂与患者体形有关。结论结肠造口并发症发生率与手术方式、患者年龄和体形有密切关系，根据个体情况，选择合理的造口类型和构造，可减少并发症发生率。术中应避免造口段肠管张力过大，肠系膜离断过多，实行一期黏膜皮肤缝合开放造口。     

结肠造口并发症与相关因素分析

目的 探讨结肠造口并发症的相关因素。方法 回顾性总结浙江省人民医院1984年至2002年间1263例结肠造口的临床资料，分析手术情形、造口类型及构造、患年龄、性别、体形等个体因素对造口并发症的影响。观察存活时间与造口并发症的伴随情况。结果 1263例结肠造口中有443例(35．1％)出现637个造口并发症。主要为：造口局部坏死2．4％，造口周围皮肤刺激21．9％，造口回缩狭窄5．6％，造口黏膜脱垂10．5％，造口旁疝9．3％；其它如肠梗阻、造口出血等发生率为1．3％。82．7％的并发症出现于术后1年内。急诊造口的局部坏死、回缩狭窄的发生率高于择期造口。袢式造口与末端造口相比，局部坏死率低，但早期皮肤刺激发生率高，后期黏膜脱垂和造口旁疝的发生率高。末端结肠造口通过腹膜外隧道可有效减少并发症的发生率。年龄超过60岁的患，其造口并发症的发生率明显升高。体形消瘦造口脱垂和旁疝的发生率上升，体形肥胖造口局部坏死、皮肤刺激和回缩狭窄的发生率增加。随着观察时间的增加，造口皮肤刺激并发症减少而造口脱垂和旁疝的发生率上升。结论 结肠造口并发症有较高的发生率，与手术情形、患年龄及体形有密切关系。根据个体情况，选择合理的造口类型和构造，有助于减少造口并发症的发生率和改善患的生活质量。     

直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口的临床应用价值

为探讨腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的临床应用价值,回顾直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口者（治疗组,20例）和腹膜内结肠造口者（对照组,20例）资料,就造口并发症的发生率进行对比分析。结果显示,术后随访6～12个月,治疗组造口感染1例,其余造口愈合良好,无其他并发症;对照组造口感染1例,造口回缩2例,腹腔内疝1例,造口旁疝5例,造口狭窄1例,肠梗阻1例。治疗组造口并发症发生率（5．0％）明显低于对照组（55．0％）,P〈0．01。结果表明,与腹膜内结肠造口相比,直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口术后并发症更少,具有较高的临床应用价值。     

结肠造口术患者的护理

我科对80例结肠造口患者进行细心护理，帮助其树立信心，恢复正常生活，效果满意，总结报道如下。     

腹膜外永久性乙状结肠造口可预防腹腔镜下经腹会阴联合切除术后结肠造口旁疝的发生

为了研究腹腔镜下经腹会阴联合切除直肠肿瘤时，经腹膜外途径施行永久性乙状结肠造口对结肠造口旁疝的预防效果，HamadaM等对2005年3月至2010年12月期间收治的37例接受了经腹会阴联合直肠切除术的患者进行了回顾性队列研究。他们将22例经腹膜外造口的患者分为A组，15例经腹膜造口的患者分为B组，比较2组患者的造口旁疝发生情况。结果发现，A组发生结肠造口旁疝1例，B组发生5例，2组造口旁疝发生比例的差异具有统计学意义限0．0305）。     

直肠癌Miles术中造口方法的临床研究

目的　评价腹膜外结肠造口并一期开放在直肠癌Miles术中的临床应用价值。　方法　回顾性分析研究 2 18例直肠癌Miles手术的临床资料 ,其中 150例 (治疗组 )行腹膜外结肠造口并一期开放术 ,68例 (对照组 )行传统的腹膜内结肠造口分期开放术。　结果　所有病例经 2年以上的随访 ,治疗组有 4例出现造口周围皮肤炎 ,1例发生造口旁疝 ,并发症发生率为 3 .3 3 % ,55例病人获排便感觉。对照组造口并发症发生率为 3 3 .8% ,其中造口周围皮肤感染 1.47% (1例 ) ,造口回缩 4.41% (3例 ) ,造口狭窄 14 .71% (10例 ) ,腹腔内疝 4.41% (3例 ) ,造口旁疝 4.41% (3例 ) ,造口脱垂 4.41% (3例 ) ;无一例病人有排便感。两组在并发症发生率及排便感觉上有显著性差异 (P <0 .0 1)。　结论　Miles手术时采用腹膜外结肠造口并一期开放术 ,较传统术式并发症少 ,术后管理容易 ,排便功能好     

结肠造口灌洗对直肠癌Miles术后病人生活质量的影响

将 94例直肠癌Milles术后病人随机分为两组 ,观察组 (4 4例 )采用结肠造口灌洗法 ,对照组 (5 0例 )采用自然排便法 ,根据测试评分分为优、良、中、差。结果观察组生活质量优占 5 4 .5 5 % ,对照组占 2 6 .0 0 % ,两组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;观察组生活质量显著优于对照组。提示结肠造口灌洗法可明显提高病人的生活质量。     

3D打印旁疝固定片在永久性结肠造口患者护理中的应用

目的 降低永久性结肠造口患者造口旁疝发生率,改善患者治疗体验。 方法 将70例直肠癌行Miles术及永久性结肠造口患者分为对照组32例、观察组38例,两组均应用两件式造口袋;对照组术后行常规造口护理和佩戴腹带固定造口周围组织;观察组在此基础上,设计和3D打印个体化造口旁疝固定片,用于腹带下固定。术后6个月评价效果。 结果 观察组造口旁疝发生率、腹带移位及造口袋更换频次显著低于对照组,腹带佩戴依从性显著好于对照组（均P＜0.05）。 结论 基于个体化设计与3D打印的旁疝固定片用于患者造口护理,可较好地防范造口旁疝的发生,有利于改善患者治疗体验。