甲状腺髓样癌诊治的若干问题

甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞,约占甲状腺癌的4%,其中25%为多发性内分泌肿瘤2型相关的遗传性病变,主要包括2a型、2b型和家族性甲状腺髓样癌。降钙素是甲状腺髓样癌特异的肿瘤指标,提示肿瘤发生、残留或复发,而其翻倍时间与预后相关。全甲状腺切除及颈部淋巴结清扫是根治甲状腺髓样癌的唯一希望。基因测序技术的应用使多发性内分泌肿瘤2型相关的甲状腺髓样癌家系病人通过预防性手术而获益。     

影响颌面肿瘤手术后气道管理的手术因素分析

目的 分析影响颌面肿瘤手术后气道管理的手术因素.方法 对我院2009年6月至2010年6月间的112例颌面肿瘤手术进行回顾分析.根据术后气道管理策略分成3组:术后拔管组(32例),术后带管组(29例)和术后预防性气管切开组(51例).对所有手术资料,如肿瘤的位置、是否下颌骨切除、颈淋巴清扫方法、缺损重建的方法等进行回归分析,制定分值等级,定义阈值.结果 制定一简单评分系统,对肿瘤的位置、下颌骨切除方法、颈淋巴清扫方法、何种皮瓣修复等相关项目根据重要性打分,结果相加,当总分高于4～5时,可考虑行预防性气管切开.结论 此评分系统可以就具体病例是否需要行预防性气管切开提供参考.     

腹部大手术术中预防性空肠造瘘的效果评价

目的　评估腹部大手术术中预防性空肠造瘘的实际效果。方法　回顾 1995年 7月～ 2 0 0 1年 7月 43例腹部大手术术中预防性空肠造瘘的病例 ,分析不同病种间实际效用的差异。结果　急性重症胰腺炎空肠造瘘使用率最高 ,为 87% (13 /15 ) ,上消化道肿瘤、胆道门静脉高压症的效用差 (分别为 5 /12 ,5 /11) ,差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;如将其他 3组的总和与胰腺炎组比较 ,P <0 .0 5 ;复合伤效用为 3 /5 ,与胰腺炎组相比 ,P >0 .0 5。结论　对腹部大手术的术中预防性空肠造瘘 ,应结合疾病、病人和术者三方面的因素 ,如单从病种角度来讲 ,重症胰腺炎应该考虑 ,复合伤适当考虑 ,上消化道肿瘤和胆道大手术胆汁外引流病人 ,酌情而论 ,门静脉高压症手术则不提倡     

肝细胞癌中FHIT基因缺失的临床意义

Ohta等于1996年首次发现一种新的候选肿瘤抑制基因FHIT基因在多种肿瘤中均有失活,很可能是一种在肿瘤发生中起重要作用的肿瘤抑制基因。HCC的发病率呈上升趋势,其发病机制目前仍在探讨中。本研究通过检测HCC肿瘤组织中FHIT基因缺失情况,探讨HCC中FHIT基因改变的临床意义。 1.临床资料:46例HCC组织标本取自我院手术病人,术前未经放、化疗,     

胃癌的基因治疗现状、问题和展望

长期以来,在恶性肿瘤的治疗中,外科手术、化疗和放疗一直是主要方法,但均有其局限性,如手术切除率低,术后复发率高且无法预计和控制,放、化疗产生严重的免疫系统损害等.于是人们开始探索恶性肿瘤的发生机理,设法寻求一种安全、有效、无损伤的新的治疗方法.近几年的研究提示,细胞基因的缺失、突变导致的细胞生长失控、恶变是发生恶性肿瘤的主要机理.肿瘤的病因主要有癌基因的激活和抑癌基因的突变失活、细胞周期控制基因改变等,前者是发病基因并通过后者发挥作用.人们对肿瘤的认识进入了一个新的领域,提出了从基因水平治疗肿瘤的设想,并于1989年首次将TNF-α基因和IL-2基因导入肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)过继性免疫治疗晚期黑色素瘤患者,取得成功.现在基因治疗已成为肿瘤治疗研究的热点.     

梗阻性结肠癌的术式选择（附75例临床分析）

目的 探讨结肠癌并急性肠梗阻的手术方式.方法 回顾性分析我院自2000年至2012年收治的75例结肠癌并急性肠梗阻病例的临床资料,评价其手术方式.结果 75例患者均经手术治疗,出现并发症10例;死亡3例,病死率为4.0％,其余均痊愈出院.结论 结肠癌并急性结肠梗阻的处理要根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定,掌握适应证,一期肿瘤切除吻合加预防性造口术是安全的.     

胆道肿瘤相关基因的研究进展

胆道系统的恶性肿瘤主要为胆囊癌和胆管癌,其中胆管癌多指位于肝门部左、右肝管至胆总管下端的癌肿,一般不包括壶腹部癌.由于胆道恶性肿瘤起病隐匿,得到诊断时往往为晚期,肿瘤浸润扩散或远处转移,手术通常也不能取得满意的治疗效果.现代分子生物学的发展,尤其是基因理论和技术的逐步完善,使人类有可能从分子水平弄清肿瘤的发病机制,寻找到新的有效的肿瘤治疗方法.本文从肿瘤基因、肿瘤的基因治疗两个方面探讨目前胆道肿瘤基因研究取得的一些进展.     

胃肠道肿瘤的分子生物学研究及临床应用趋势

胃肠道肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一,它极大地危害着人类的健康。尽管通过手术治疗、化疗、放疗等可取得一定的疗效乃至获得根治,但因临床遇到的患者多数属中、晚期,其疗效远不能令人满意。近10余年来由于分子生物学的研究进展,已认识到胃肠道肿瘤和其它肿瘤一样是一类基因或DNA疾病,均由多种基因变化参与和积累所致,包括细胞的原癌基因的激活、抑癌基因的失活以及遗传不稳定状态等多种基因变化,并可涉及不同染色体上多个基因的改变。因此,揭示细胞恶性转化序列演变过程的分子生物学基础不仅可阐明胃肠道肿瘤癌变的机制,也可利用这些基因的变化诊断、治疗胃肠道肿瘤。大量的研究还表明,对胃肠道肿瘤的认识远不能停留在病理形态的水平,而从分子生物学水平来揭示其生物特性,探讨胃肠道肿瘤的扩散转移估测与预后,为防治提供新的途径也已成为研究的热点。     

MTS1/p16基因在原发性胆囊癌中的表达及临床意义

ｐ16基因又称多肿瘤抑制基因,是新近发现的肿瘤抑制基因,其在许多肿瘤细胞系和肿瘤组织中存在缺失和点突变。ｐ16基因失活与多种肿瘤的发生相关,但目前有关ｐ16基因在原发性胆囊癌中表达的研究甚少。本研究采用免疫组化方法检测了ｐ16基因在原发性胆囊癌及慢性胆囊炎组织中的表达,以探讨ｐ16基因与胆囊癌的发生、发展及生物学行为之间的关系。1　材料与方法38例胆囊癌组织及20例慢性胆囊炎组织均取自我院外科1992年至1997年手术切除标本,10%福尔马林固定,石蜡包埋切片。免疫组化染色采用ＳＰ法。一抗为兔抗人ＭＴＳ1/ｐ16多克隆抗体,由美国…     

乳腺癌术后的性功能障碍

随着社会经济的发展及社会的进步,人们对性在生活中的重要作用的认识日益加强。而临床工作中往往忽视了肿瘤患者的性问题。现就我院１９９３年２月以前收治的５５例绝经前乳腺癌患者,在根治性手术、预防性卵巢去势后性功能的改变进行探讨、分析如下。１　临床资料１．１　一般资料本组５５例患者均为女性,年龄３０～４５岁,平均４０．９８岁。行预防性卵巢去势２５例,其中手术去势１７例,放疗去势８例;未去势３０例。根据ＴＮＭ分期,属Ⅰ期７例,Ⅱ期２７例,Ⅲ期１７例,Ⅳ期４例。１．２　纳入随访之条件①行根治性手术时年龄小于…     

基因制剂对膀胱癌化疗增敏作用的研究进展

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一.多发、难治和术后高复发率是膀胱癌的特点,治疗主要以手术及术后化疗为主,但均无法取得理想的效果.近年来,随着在发达国家被批准用于临床的肿瘤基因的增加,基因治疗逐渐与传统的治疗方法相结合,通过临床和实验研究证明相关基因制剂与化疗药物相结合的药物增敏基因治疗具有较好的临床应用价值.本文对相关基因制剂增强膀胱肿瘤对化疗药物敏感性的研究情况作一综述.     

手术结合术前化疗治疗结肠癌疗效分析

目的探讨术前化疗对结肠癌患者手术及预后的影响。方法回顾性分析本院自2005年1月至2008年10月收治的91例结肠癌患者临床资料,按治疗方案不同分为手术组及综合治疗组。手术组采用标准根治切除术;综合组患者手术前给予XELOX方案化疗后手术治疗。观察两组患者术中肿瘤切除率、淋巴阳性率、术后复发转移率、无病生存期及3年生存率。结果综合治疗组肿瘤完整切除率高于手术组,淋巴结阳性率低于手术组,术后转移率及复发率低于手术组,无病间期长于手术组,术后3年生存率高于手术组,差异有统计学意义,P均<0.05。结论结肠癌患者术前预防性化疗能够改善肿瘤切除率,减少术后肿瘤复发及转移,提高患者生存机率,在结肠癌治疗中起着一定的作用。     

门静脉高压症外科治疗的探讨

1 门静脉高压症外科治疗概况 1.1 国外 欧美国家对门静脉高压症(portal hypertension,PHT)外科治疗,一般采用远端脾肾分流(DSRS)手术,DSRS既是治疗PHT的有效术式,又可作为以后的肝移植之术前准备.而在日本,一般采用断流手术.关于PHT的预防性手术,欧美国家一般持否定态度,认为食道静脉曲张的患者中仅有20%可能会发生出血[1],而且当今有更有效的非手术止血方法,因此不主张预防性手术.日本学者的研究显示[2],与不施行预防性手术的病人比较,施行预防性手术者的出血率仅为前者的1/6,5年生存率亦比前者高出34.29%,因此他们主张可行预防性手术.     

某院外科围手术期预防使用抗菌药物调查分析

目的调查和分析笔者所在医院外科围手术期预防使用抗菌药物的情况和存在的问题,提高围手术期预防性使用抗菌药物的规范性。方法对笔者所在医院2010年下半年206例外科围手术期患者使用抗菌药物情况进行回顾性调查分析。结果 206例围手术病例中有195例使用了抗菌药物,占94.66%。其中192例为预防性使用抗菌药物,占98.46%;3例治疗性使用抗菌药物,占1.54%。192例预防性使用抗菌药物病例中,共涉及4类抗菌药物,其中头孢菌素类应用最多（86.98%）,其次为硝基咪唑类（27.08%）。其中4例选药不合理,占2.08%。术前用药时间不合理5例,占2.66%。预防性给药,剂量偏大的有57例,占29.69%。结论笔者所在医院外科围手术期抗菌药物预防性使用基本合理,但在选药、用药时间、用药疗程、用药剂量等方面还有待进一步规范。应该切实加大抗菌药物的监控与管理力度,对围手术期抗菌药物预防性使用进行适当干预,以提高抗菌药物预防性使用合理性。     

原发性肝细胞癌中p16基因的缺失性研究

ｐ1 6基因是近年来发现的一个抑癌基因 ,目前已知道 ,在各种肿瘤中广泛存在着ｐ1 6基因的突变 ,基因缺失是其主要的突变形式。为探讨国人原发性肝癌与ｐ1 6基因的关系 ,我们应用ＰＣＲ方法对我院 2 5例原发性肝癌ｐ1 6基因缺失的情况进行了研究。材料与方法收集我院肝胆外科手术切除的肝癌标本 2 5例。标本离体后 ,立即于癌及癌旁组织取材 ,置液氮中保存所有标本均经手术及病理证实。取癌或癌旁组织少量 ,用酚—氯仿法抽提ＤＮＡ。用复合ＰＣＲ法对ｐ1 6基因进行扩增 ,β 肌动蛋白 (β ａｃｔｉｎ)作为内对照。用χ2 检验对实验结果进行统计…     

人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子基因转染瘤苗的抗肿瘤研究

目的 建立以腺病毒为载体的粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)基因转染瘤苗，并对其体内抗肿瘤作用进行研究。方法 应用携带有人GM-CSF基因的重组腺病毒(R-AdS)载体转染BALB／c小鼠肝瘤细胞株(H22)，体外应用酶联免疫吸附试验（ELISA法)检测GM-CSF表达水平，以GM-CSF基因转染的H22细胞进行致瘤性研究及预防性免疫保护作用的研究。结果 重组腺病毒载体能成功地介导GM-CSF基因转染H22细胞并能持续有效表达16～21天，瘤苗的辐照处理并不明显影响GM-CSF表达水平；GM-CSF基因转染瘤苗体内致瘤性显著降低，其预防性免疫治疗后能诱导小鼠产生抗原特异性免疫反应抵抗随后野生型H22细胞的攻击。结论 应用GM-CSF基因转染瘤苗进行肿瘤基因治疗具有可行性。     

胸心外科手术预防性抗感染治疗研究进展

合理使用预防性抗生素可以降低胸心外科手术后感染率和住院费用.抗生素应在术前30 min静脉注射,以保证整个手术过程有足够的血药浓度,没有术后感染危险因素的患者术后继续用药并不能进一步减少感染.心、肺移植患者需要给予预防性抗真菌和抗病毒治疗.胸心外科手术应当根据抗生素的药物代谢动力学、药物效应动力学和经济学特性,针对手术性质选择预防性抗生素,并随细菌的变迁而调整.     

胆管癌的基因研究进展

胆管癌是一种相对少见的肿瘤．出现症状后往往已近晚期，而且多已侵犯周围组织．手术切除率低．预后差。因此，近几年胆管癌的研究也逐渐增多，随着分子生物学技术的发展，对胆管癌发生，发展及其恶性行为的研究也已进入基因水平。     

尿毒症肾移植患者围手术期人巨细胞病毒基因检测及意义

目的探讨尿毒症患者肾移植围手术期人类巨细胞病毒(HCMV)基因检测的意义。方法肾移植患者外周血标本56例,健康对照组外周血标本15例。采用荧光定量PCR(FQ-PCR)技术测定标本中HCMV基因拷贝数,结合临床表现进行综合分析。结果56例患者术前HCMV异常表达21例(37.5%),男17例,女4例,检测值(3.84±2.72)×104基因拷贝数/ml;移植术后异常表达增至25例(44.6%),检测值(5.32±4.72)×104基因拷贝数/ml。对照组15例,异常表达1例(6.7%)。结论尿毒症患者肾移植围手术期HCMV基因拷贝数检测可以作为HCMV活动性感染的预警,为临床早期诊断、预防和治疗提供依据。     

基因筛选检查在肿瘤外科中的作用(文献综述)

通过对基因和分子学的深入了解,人们已能应用现代技术以诊断和防治某些肿瘤.约有10%的乳腺、甲状腺和结肠恶性肿瘤是遗传的,现有可能利用基因筛选检查及时检出易感人群,进行严密监测、化疗预防或手术处理,从而改善了其预后.