浮肿、发热、截瘫

患者女,34岁,因"浮肿1年余,发热3个月,双下肢瘫痪6天"入院.1病例摘要(第1部分)1.1病史患者于1年余前无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿,伴脱发.查血常规WBC 3.2×109/L,Hb1O1 g/L,PLT 89 ×109/L,尿常规:蛋白5.0 g/L,24h尿蛋白定量4.03g,血A1b 25g/L,Cr正常,ANA、抗dsDNA(+),肾穿病理:狼疮性肾炎Ⅳ-S(A) +V型.诊断系统性红斑狼疮(SLE)给予泼尼松龙55 mg qd→每月减5mg,25 mg qd之后每月减2.5mg,来氟米特50 mg/d×3 d→20 mg qd维持.尿蛋白逐渐减少,浮肿、脱发逐渐减轻.1年前泼尼松龙减至40 mgqd时出现发热,多于上午出现,Tmax 39℃,下午自行降至正常,伴盗汗,中药治疗数日后体温正常.8个月前再次发热,性状同前,中药治疗约20d后体温正常.3个月前泼尼松龙减至15 mg qd时第3次发热,Tmax40℃,上午及夜间达峰值,可自行降至正常,伴盗汗、畏寒,偶有寒战,无咳嗽、咳痰.胸部CT提示"双肺结节,肺间质改变".考虑SLE病情活动合并肺间质病变,泼尼松龙加至30 mg qd,并加用左氧氟沙星,3d后体温正常.停抗生素后再次发热,将泼尼松龙改为早20 mg,晚10 nmg,至今未再发热.1个月前感乏力,行走无力,8d前双下肢无力明显加重,无法行走,伴感觉减退,大小便失禁,6d前双下肢完全瘫痪.否认结核接触史.既往史、个人史、月经婚育史、家族史:无殊.     

发热、瓣膜赘生物及血培养阴性——Q热

1 临床资料 1.1 病史 患者,男,61岁.因"发热4月余"入院.患者于4个月前出现间断午后发热,伴畏寒、寒战,体温最高40.2℃,无咳嗽、腹痛、腹泻、尿急、关节肿痛,服扑热息痛后热退;伴全身散在少量充血性丘疹,伴瘙痒.此后反复发热,间隔时间逐渐缩短,由每周1次发展为每日发热,午后为著,体温高峰38.2～38.5℃,偶尔高达39℃～40℃,可自行退热;伴乏力、盗汗,先后予多种抗生素治疗无效.体质量下降5 kg.既往体健,否认结核接触史及病畜接触史.吸烟20支/d×30年,饮白酒2两/d×30年.     

一例慢性粒细胞白血病骨髓细胞染色体复杂易位

患者男,39岁.因"腰部酸痛10余天,发现白细胞增高1天"住院.查体:体温38.2℃,轻度贫血貌,双侧颈部、腹股沟可扪及3～5个直径约0.5～1.0 cm肿大的淋巴结,胸骨轻压痛;脾肋下8 cm可及.血常规示:白细胞281×109/L,红细胞3.27×1012/L,血红蛋白101 g/L,幼稚细胞40%.血小板496×109/L,幼稚细胞40%.骨髓象提示:慢性粒细胞白血病慢性期.     

流脑致感染中毒性神经肌肉病1例

1病例摘要患者张××,女性,56岁,主因"发热13天,肢体运动障碍8天"入院。患者13天前无明显诱因出现畏寒、发热,伴全身肌肉关节酸痛,无头痛,偶有意识模糊,测体温39.5℃,在当地医院查体四肢淤点、淤斑,颈部抵抗,四肢活动自如。化验     

发热、肝脾大、嗜酸细胞增多

患者,女,27岁.因"间断腹泻、发热1年余,呼吸困难3天"入院. 1 病历摘要 1.1 病史 患者2004年10月无明显诱因出现腹泻,大便10余次/日,黄褐色稀水便,有便前、后轻度下腹痛及里急后重感,自服黄连素后可减少至3～5次/日,停药后加重;伴低热,体温37.4℃.于外院就诊查:脐周及右下腹轻压痛,肠鸣音活跃.便常规偶尔潜血阳性,白细胞2-4/HP;便培养阴性.     

头痛、抽搐、发热

1病历摘要患者女,19岁,因头痛、抽搐、发热6天入院。1·1病史患者6天前夜间无诱因出现头痛,无发热、恶心呕吐。自服芬必得1片后入睡。数小时后同学发现其四肢抽搐、双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、呼之不应,持续时间不详。无二便失禁。急送至当地医院时神志转清但较烦躁,之后再次发作上述症状,予甘露醇、安定、鲁米那,15 m in后抽搐停止,嗜睡。继之呕吐少许胃内容物,非喷射性。无肢体瘫痪。查血常规:WBC 12·7×109L-1,N 83%,Hb 116 g/L,PLT100×109L-1。头颅CT示左额顶叶可见多发低密度灶。随后转至我院急诊,Tmax 39·1℃,无畏寒、寒…     

发热、全血细胞减少、骨痛

患者,女,25岁,因“乏力、发热1月半,多发骨痛3天,加重1天”入院。1病历摘要1.1病史患者1个半月前无明显诱因出现双下肢疼痛伴明显乏力,疼痛为肌肉痛,并逐渐影响到日常活动。后无诱因出现每日发热,体温高峰以午后和夜间明显,最高达38℃,次日晨可降至正常。无咳嗽、咳痰,无腹痛、     

反复发热

男性患者,34岁。因“反复发热4月余”收入院。1病历摘要1.1病史患者4个月前劳累后出现发热,自测体温最高38·5℃,伴畏寒、寒战、全身乏力、肌肉酸痛。发热多为连续数天,下午为著,体温降至正常数天后发热复现,无明显规律。于当地医院(葡萄牙)住院治疗,查血淋巴细胞增高,血小板降低。起病半月后出现咳嗽,咳痰,痰为黄痰,并有痰中带血,予静脉用环丙沙星治疗。用药2 d后出现咳嗽后突发憋气,测PaO244·8 mmHg(1 mmHg=133·3 Pa),SaO287%,体温最高39~40℃,予气管插管机械通气、双侧胸腔引流等治疗(具体不详),胸片提示双侧中、下肺野均出现弥漫性…     

伴t(4;11)的急性单核细胞性白血病一例

患者 女,33岁,因"发热,乏力20余天,加重3天"于2007年2月14日入院.患者20余天前无明显诱因下出现发热,体温最高39℃,伴有咽部疼痛,头晕,乏力,无胸闷气促,于当地医院抗炎治疗后体温接近正常,但仍有头晕.     

头痛、乏力、嗜睡、走路不稳

病史摘要患者,女,3岁。头痛,乏力、嗜睡、走路不稳20天入院,入院后5天发热、恶心呕吐、流涕。曾按感冒治疗症状稍好转。入院前14天曾从床上摔下,除碰破口唇外余无异常。近3日精神差,头痛、呕吐加重,吐为喷射性,卧床不起,夜间盗汗,无咳嗽及腹泻,无抽搐。入院前1天鼻衄,量不多,时有短暂意识不清。在当地曾按结核性脑膜炎治疗过,5个月时曾患过肺炎,未接种过卡介苗。否认有结核接触史。体检:T:36.7℃,P: