联合脏器切除术在进展期胃癌治疗中的应用

目的 了解联合脏器切除术在进展期胃癌中的应用效果。方法 对我科1994年9月－1997年3月施以联合脏器切除术的49例进展期胃癌病人的临床资料进行回顾性分析，并对照同时期未行根治手术和接受标准胃癌根治术的病人。结果 联合脏器切除术治疗进展期胃癌1年，3年，5年生存率分别为77．55％，30．61％，14．29％，明显高于同时期姑息手术和剖腹探查组（1年生存率比较P＜0．01，3年，5年生存率比较P＜0．05），并发症发生率12．24％，与标准胃癌根治术组无明显差异（P＞0．05）。结论 联合脏器切除术治疗进展期胃癌能明显改善病人预后，延长生存期，且相对安全。强调适应证的掌握和手术方式的选择，注重围手术期的处理。     

手术治疗进展期胃癌45例疗效分析

本组45例进展期胃癌，行根治性切除术29例(64．4％)，姑息性切除术9例(20．0％)，胃空肠转流术7例(15．6％)，无围手术期死亡。随访3月～5年，根治术后5年、3年、2年生存率分别为44．8％、62．1％、82．8％；姑息性切除术后2年、1年、半年的生存率分别为11％、55．5％、88．8％；胃空肠转流术后2年、1年、半年生存率分别为0、14．3％、28.5％。进展期胃癌仍以手术治疗为主，淋巴结扩大清除术、联合横结肠及其系膜切除术可能改善预后，术中关腹前5-Fu低渗液浸泡腹腔预防腹膜转移效优价廉。晚期胃癌姑息性切除生存期及生存质量明显高于转流病人。     

侵及邻近结构的胃底贲门癌手术方式的探讨

目的　探讨肿瘤侵及邻近结构 (tumorinvadesadjacentstructures ,T4 )的胃底贲门癌外科治疗的最佳方式。　方法　对 2 0 1例T4 胃底贲门癌进行外科治疗 ,其中探查手术 31例 ,联合脏器切除术 170例。对联合脏器切除术后 3、5年生存率及术后病死率和并发症发生率进行分析。　结果探查手术和联合脏器切除术患者的中位生存期分别为 4 9个月和 2 9 3个月 ,二者间差异有非常显著性意义 ( χ2 =37 0 80 ,P <0 0 1)。 170例施行联合脏器切除术患者的 3、5年生存率分别为 46 2 %、2 2 8% ;其中全胃切除术患者的 3、5年生存率分别为 5 4 9%、2 9 2 % ,明显高于近侧胃大部切除术患者的 32 2 %、12 5 % ( χ2 =7 5 89、P <0 0 1,χ2 =5 792、P <0 0 5 )。术后病死率和并发症发生率分别为4 1%和 2 4 1%。结论　对于T4 胃底贲门癌患者 ,只要术中没有发现肝脏血行转移、淋巴结广泛转移和腹膜种植转移等 ,局部病变允许行联合脏器整块切除 ,且患者的身体状况许可 ,就应尽可能施行联合脏器切除术 ,以达到根治的目的。全胃切除术能够提高疗效。     

进展期胃癌92例临床分析

目的　探讨进展期胃癌的诊断和治疗。方法　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月收治进展期胃癌患者 92例 ,结合文献对其诊断和治疗进行分析。结果　 92例中 ,13例放弃手术 ,于确诊后 3～ 7个月内先后死亡 ;行根治性胃大部切除术者 4 1例 ,5年生存率为 4 3.9% ;行姑息性胃大部切除术 14例 ,3年生存率为 14 .2 % ;胃空肠吻合术 13例 ,1年生存率为 15 .6 % ;空肠造瘘术 2例 ,剖腹探查术 9例 ,平均生存 4 .5、3.5个月。结论　根治性胃大部切除术和术后综合治疗 ,是降低病死率、提高生存质量的重要因素。     

联合脏器切除术治疗进展期胃癌术后应用TPN的临床研究

目的:研究联合脏器切除术结合术后完全胃肠外营养(TPN)治疗进展期胃癌的临床价值.方法选择我院普外科2001年6月-2006年11月施行联合脏器切除结合术后TPN的67例进展期胃癌患者为实验组,同期149例其他胃癌患者为对照组,将2组资料进行对照分析.结果:实验组联合肝切除8例,脾切除12例,横结肠切除7例,胆囊切除8例,副肾上腺切除2例,脾胰体尾切除19例,胰十二指肠切除7例,小肠部分切除4例,单侧卵巢切除2例,手术死亡率为0.实验组术后转铁蛋白、白蛋白、纤维连接蛋白、自然杀伤细胞(NK)、淋巴因子杀伤细胞(LAK)、T细胞亚群下降程度明显较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.01);术后7 d,实验组各项指标上升,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);随访1、3和5年,实验组生存率分别为59.6%、25.9%和15.8%.结论:严格掌握手术适应证,联合切除受累脏器,术后应用TPN可作为治疗进展期胃癌的合理方法,有助于提高进展期胃癌切除的安全性,降低术后并发症,提高生存率.     

脏器联合切除治疗T4期胃癌69例分析

目的　评价脏器联合切除术治疗T4期胃癌的疗效 ,探讨其手术指征。　方法　回顾性分析 1992年～ 2 0 0 1年行脏器联合切除 (CR组 )的 6 9例T4期胃癌患者的临床资料及随访结果 ,并与同期 4 5例姑息性胃切除患者 (NCR组 )相比较。　结果　CR组 6 9例中 ,根治性切除 5 4例 ,姑息性切除15例 ;其中联合横结肠切除 2 4例 ,胰体尾脾切除 2 2例 ,肝左外叶切除 8例 ,胰体尾脾横结肠切除 6例 ,胰十二指肠切除 5例 ,胆囊切除 2例 ,膈肌、脾脏切除各 1例 ;总淋巴结转移率 88 4 % ,围手术期死亡 3例 (4 3% ) ,合并症发生率 14 5 % ,CR组和NCR组术后 1、3、5年生存率分别为 6 6 9%、39 1%、2 6 8%和 33 4 %、7 4 %、0 (P <0 0 1) ,根治性脏器联合切除组 5年生存率为 34 1%。结论　脏器联合切除术可提高T4期胃癌的 5年生存率     

晚期胃癌姑息性胃切除120例分析

目的　探讨姑息性胃切除治疗不能根治的晚期胃癌的临床效果。方法　回顾性分析1 983～ 2 0 0 1年 1 2 0例晚期胃癌行姑息性胃切除术 (切除组 ) ,与同期随机选择 1 2 0例晚期胃癌行非切除术 (非切除组 )进行比较。结果　两组病人在年龄、性别构成比、术后并发症和死亡率方面均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。切除组术后 1、2、3年生存率分别为 5 7.1 %、2 8.6 %、1 1 .4 % ,非切除组 1、2、3年生存率分别为 35 .3%、1 1 .8%和 0 (P <0 .0 1 )。结论　对于有腹膜播散、远处淋巴结转移、周围脏器侵犯、H1 和H2 肝转移的晚期胃癌病人 ,姑息性胃切除可以改善其预后     

胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及处理

目的　探讨胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及其处理方法。方法　观察 31例胃癌根治术后淋巴瘘患者的腹腔引流量、血红蛋白、血清清蛋白、并发症发生率及生存率等 ,并比较使用奥曲肽前后腹腔引流量的差异。结果　淋巴瘘患者并发症发生率显著高于无淋巴瘘的对照组 (P <0 .0 5)。PTNMIII期病例有 70 .9%发生淋巴瘘 ,远高于对照组 ;行D2 胃切除加 1 1～ 1 5组淋巴结清扫术者中96 .8%发生淋巴瘘 ,亦远高于对照组。血红蛋白及血清清蛋白水平低于对照组 (P <0 .0 5)。生存率两组无明显统计学差异。奥曲肽可显著减少淋巴瘘的量。结论　胃癌根治术后淋巴瘘的发生与手术方式、肿瘤发展程度、贫血及低蛋白血症等因素关系密切 ,奥曲肽对其有良好的治疗作用     

小胃癌及微小胃癌的诊断治疗:附28例报告

目的　探讨小胃癌及微小胃癌的诊断、治疗方法及病理特点。方法　对近 1 0年收治的2 8例小胃癌及微小胃癌的临床病理资料及诊断治疗方法进行回顾性分析。结果　本组微小胃癌 1 0例 ,小胃癌 1 8例 ,占同期早期胃癌手术病例的 34 .6 %。其中上消化道造影检出率为 8.3 % ,胃镜检查加活检的检出率为 78.8%。病灶均位于胃体和胃窦部。行胃癌D1根治术 6例 ,D2术 2 2例。小胃癌组的浸润深度显著深于微小胃癌组 (P <0 .0 5)。微小胃癌组无胃周淋巴结转移 ,小胃癌组淋巴结转移 2例 (1 1 .1 % )。术后 5年总生存率为 92 .9% ,其中微小胃癌组为 1 0 0 % ,小胃癌组为85.7%。结论　小胃癌及微小胃癌在早期胃癌中所占比例 >1 /3。胃镜检查加活检是诊断小胃癌及微小胃癌的主要手段 ,根治术后 5年生存率高 ,预后较好。     

胃印戒细胞癌患者的临床病理特点及术后生存

目的研究胃印戒细胞癌患者的临床病理特点及术后生存情况。方法对 815例胃癌患者的临床病理及术后生存进行回顾性分析。结果印戒细胞癌多见于年轻女性 ,所占比例为本组胃癌的 9 9%。早期胃癌中 ,印戒细胞癌的淋巴结转移率与其他组织学类型的胃癌无差异。术后 5年生存率为 10 0 % ,优于其他类型胃癌 (82 6 % ) (P <0 0 1) ;进展期胃癌中 ,印戒细胞癌的淋巴结转移率为 4 4 4 % ,低于其他组织学类型胃癌 (74 6 % ) (P <0 0 1)。在腹膜及肝转移复发等方面与其他类型胃癌无差异。行根治性手术后 5年生存率为 5 5 3% ,高于其他组织学类型胃癌 (41 8% ) (P <0 0 5 )。结论胃印戒细胞癌与其他组织学类型的胃癌相比 ,恶性程度无差异。早期诊断及积极手术治疗可以提高其生存率