充血性心衰患者尿Na+/K+比值和螺内酯应用的关系

目的：探讨尿Na^ /K^ 比值作为应用醋固酮拮抗剂螺内酯指标的可行性。方法：检测41例心功能Ⅲ-Ⅳ级病人的尿Na^ /K^ 比值，按比值的不同（＜1．0或＞1．0）分两组，比较两组的治疗效果。结果：应用螺内酯后尿Na^ /K^ ＜1．0受益大。结论：尿Na^ /K^ ＜1．0，可以作为使用螺内酯治疗心力衰竭的指标。     

螺内酯、速尿、开搏通联合治疗难治性心力衰竭66例临床观察

目的 采用自身对照试验研究方法观察螺肉酯、速尿、开搏通联合治疗难治性心衰的临床疗效。方法 对66例患者给予螺内酯100mg每日上午6时给予一次口服;速尿60mg每8小时一次静脉注射;开搏通25mg口服每日三次,如无副作用逐渐增至最大剂量50mg一次。连用14天为一疗程。每日观察休息状态下的心率、血压各4次,疗程前后做彩色心脏超声测定SV、CI、EF。结果 临床显效率72.7％,有效率19.7％,总有效率92.4％,治疗前后血压、SV、CI、EF均有显著差异(P<0.05)。结论 螺内酯、速尿、开搏通联合治疗难治性心衰是一种安全有效措施,用法简便,尤其适合基层医院推广应用。     

充血性心力衰竭患者甲状腺激素异常变化及其临床意义

目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素异常变化及临床意义。方法采用放射免疫法检测30例正常对照组及45例CHF患者,血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)及促甲状腺激素(TSH)的浓度。结果CHF组T3、T4明显低于对照组,而rT3明显高于对照组,心力衰竭越重,降低越明显,不同程度CHF患者,组间T3、rT3差异显著,二者均有统计学意义,两组之间的TSH无统计学意义。结论提示T3、rT3的变化可作为反映心力衰竭患者心功能状态的指标之一。     

小剂量螺内酯辅助治疗高龄冠心病合并慢性心力衰竭临床疗效观察

目的观察小剂量螺内酯辅助治疗高龄冠心病(CAD)合并慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。 方法将2016年9月至2017年6月郸城县人民医院收治的84例CAD合并CHF患者纳入研究,按照随机数表法将其分为A、B两组,各42例。A组患者接受常规治疗,B组患者在常规治疗的基础上接受小剂量螺内酯辅助治疗。比较两组患者治疗总有效率,治疗前后LVEF、NT－proBNP水平,不良反应发生率。 结果B组患者治疗总有效率(95.24%)高于A组(78.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者治疗后LVEF水平高于A组(P<0.05),NT－proBNP水平低于A组(P<0.05)。A组不良反应发生率为9.52%,B组不良反应发生率为11.90%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论小剂量螺内酯辅助治疗CAD合并CHF临床效果较好,可有效改善患者心功能,且小剂量用药不会增加用药风险,可在临床推广。     

β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭药物利用分析

目的 了解充血性心力衰竭（CHF）治疗中β受体阻滞剂使用现状，提高用药水平。方法 对一年来广东省医院心内科、心外科986例CHF病例作横断面调查，依据CHF治疗指南结合最新循证医学的证据对用药情况作客观评估。结果 美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔分占1-3位，其他药物很少使用。结论 反映了近几年来国内外在CHF药物治疗方面的新认识和新进展，但在心功能失代偿的住院病人中存在一定的滥用倾向。     

The clinical implications of aldosterone escape in congestive heart failure

Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor therapy does not reliably suppress aldosterone production, and 'aldosterone escape' occurs in up to 40% of patients with congestive heart failure (CHF). Aldosterone levels correlate with the risk of cardiovascular events. Aldosterone adversely affects the risk of cardiovascular events via mineralocorticoid receptors in the heart, blood vessels and other sites. Notably, aldosterone contributes to endothelial dysfunction and attenuates endothelium-dependent vasodilatation, at least partly by reducing nitric oxide bioavailability. Aldosterone also promotes myocardial fibrosis and cardiac remodelling by enhancing collagen synthesis, resulting in increased myocardial stiffness and increased left ventricular mass. These mechanisms mediated by aldosterone contribute to increased risk of ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. Two major prospective trials, including one in which patients routinely received ACE inhibitor and beta blocker therapy, have shown that the use of an aldosterone blocker significantly reduces all-cause mortality, sudden cardiovascular death and hospitalisation in patients with acute or chronic left ventricular dysfunction or CHF. Inhibition of aldosterone's effect on mineralocorticoid receptors should now be considered standard therapy in these patient populations.     

双心室起搏治疗充血性心力衰竭的血流动力学观察

目的 观察双心室起搏治疗充血性心力衰竭的血流动力学效果。方法 充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者６例,男性５例,女性１例,平均年龄５４岁。心动均在Ⅱ～Ⅳ级（ＮＹＨＡ）,体表心电图平均ＱＲＳ时限为１４１ｍｓ。患者均进行了双心室起搏,左心室起搏通过冠状静脉窦植入２１８７或２１８８导线,于其血管分支内进行左心室起搏。左、右心室导线通过Ｙ形转接器与双腔起搏器连接。术后应用超声心动图检查,观察双心室起搏的血流动     

缬沙坦治疗充血性心力衰竭(附46例报告)

缬沙坦是新一代高选择性血管紧张素 (Ang ) 型受体 (AT1 )拮抗剂。自 2 0 0 1年以来 ,我们应用不同剂量缬沙坦治疗充血性心衰 (CHF)患者 46例 ,并进行对比。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　随机选择 CHF患者 69例 ,男 3 8例 ,女 3 1例 ;年龄 3 4～ 75岁 ,平均为 5 8.2 9± 1 0 .6岁。其中冠心病 3 9例 ,高血压性心脏病 1 6例 ,扩张型心肌病 1 4例 ,所有病例均符合《内科学》[1 ]充血性心衰诊断标准。心功能 (NYHA分级 ) ～ 级。按照患者就诊顺序 ,随机单盲分为大剂量缬沙坦治疗组 (大剂量组 )、常规剂量组 (常规组 )及…     

心脏再同步化治疗在严重心力衰竭中的应用

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段,用心脏再同步化(CRT)的技术治疗中重度心力衰竭患者是一个新的治疗方法。CRT又名心房同步双心室起搏装置,近年来一系列短期和长期的临床试验已报道了这项治疗的临床效益,认为是严重心力衰竭合并心电学异常患者的一种理想的非药物辅助治疗选择。文章综述了心脏再同步化治疗的机制,相关的临床试验,临床思考和存在的技术问题,同时强调该方法目前还处于探索研究阶段,但已显示其光明的前景。     

老年心力衰竭患者自主神经功能与心功能的相关性研究

目的 探讨老年心力衰竭(CHF)患者自主神经功能活动与心功能受损严重程度的相关性。方法 分析61例老年CHF患者和30例对照者的心率变异性时域指标及心功能指标。结果 CHF组与对照组比较，HRV各测值均非常显著降低(均P＜0．001)；HRV各测值均随心功能的下降而呈递减性下降，在心功能各级别间具有显著差异(P＜0．05或P＜0．001)，SDNN和TI下降与心功能NYHA分级呈负相关(P＜0．01)。结论 老年CHF患者存在着严重的自主神经功能受损和失衡，且与心功能损害程度密切相关。     

缬沙坦治疗充血性心力衰竭临床观察

目的 :探讨缬沙坦治疗充血性心力衰竭 (CHF)临床疗效。方法 :采用随机、单盲自身对照及组间对照 ,将 5 0例CHF分为缬沙坦组 (2 5例 ) ,服用缬沙坦 80mg/d ;常规治疗组 (对照组 ,2 5例 ) ,疗程均为 18周 ,观察两组治疗前后临床疗效、左室射血分数 (LVEF)、左室舒张末期容积 (EDV)、左室收缩末期容积 (ESV)、6min步行试验及实验室参数的变化。结果 :治疗后缬沙坦组临床显效率 4 8.0 % ,有效率 4 4 .0 % ,无效率 8.0 % ,对照组分别为 36 .0 %、4 0 .0 %、2 4 .0 % ,治疗后与治疗前相比两组LVEF、EDV、ESV、6min步行试验相关参数均有显著改善(P <0 .0 1) ,缬沙坦组与对照组组间比较差异有非常显著意义 (P <0 .0 1) ;血生化两组治疗前后及组间比较差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :缬沙坦治疗CHF疗效肯定 ,优于常规治疗 ,值得临床推广应用     

Beneficial effects of sauna bathing for heart failure patients

Generally, the sauna bathing has been contraindicated for patients with chronic heart failure. However, it has been well tolerated and improved hemodynamics has been shown in patients with chronic heart failure after a single exposure and after a four-week period of sauna bathing (five days per week). Left ventricular ejection fraction increased from 24+/-7% to 31+/-9% and left ventricular end-diastolic dimension decreased from 66+/-6 mm to 62+/-5 mm after four weeks. In the present review, the mechanisms of action, the clinical data available to date and the possible beneficial effects of sauna bathing for patients with heart failure are discussed, as well as the precautions and the contraindications in this specific group of patients with chronic heart failure.     

螺内酯对老年人轻度心力衰竭心肌纤维化和心功能的影响

目的:探讨螺内酯对老年人轻度心力衰竭心肌纤维化和心功能的影响。方法:选择老年轻度心力衰竭患者(NYHA心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级)67例为观察组,再随机分为常规治疗组(33例)和螺内酯组(34例);另健康对照组20例,治疗前和治疗3个月时采用放射免疫法测定血清Ⅲ型前胶原氨基半端肽(PⅢNP)和血浆脑钠肽(BNP)浓度,并应用心脏彩超测定心功能变化。结果:观察组血清PⅢNP和血浆BNP浓度均高于对照组(P<0.01);3个月后与治疗前比较:螺内酯组血PⅢNP和BNP均明显下降(P<0.01);且较常规治疗组亦明显下降(P<0.05,<0.01)。结论:在老年人轻度心力衰竭患者小剂量螺内酯治疗可以起到抗心肌纤维化、改善心功能的作用。     

充血性心力衰竭患者预后因素探讨

目的：探讨充血性心力衰竭（CHF）患者的预后因素。方法：前瞻性研究163例CHF患者临床、心电图及血流动力学的预后价值，用多因素Cox回归模型分析各因素对预后的影响。结果：平均随访29个月，心脏性死亡59例，其中猝死34例，泵衰竭死亡19例，心肌梗死死亡6例；多因素分析示，平均主动脉压、平均肺动脉压和QTc是心脏性死亡的独立危险因素；生存率分析示，平均主动脉压≤12kPa，平均肺动脉压≥3．33kPa，QTc≥440ms，射血分数≤25％及有束支阻滞者，生存率显著降低。结论：低血压、QTc延长及伴肺动脉高压者预后不良，治疗中应防止过度降压和延长心肌复极。     

一氧化氮在充血性心力衰竭患者血浆中含量变化及意义的探讨

为了探讨一氧化氮（ＮＯ）在充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者血浆中含量变化及其意义，应用比色法测定７０例ＣＨＦ患者治疗前后血浆ＮＯ水平，结果显示：ＣＨＦ患者治疗前、后血浆ＮＯ均显著高于对照组（均Ｐ＜０．０１），不同心功能分级组间ＮＯ有显著性差异（均Ｐ＜０．０１）。治疗后较治疗前心功能平均改善１．３级，且血浆ＮＯ下降有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提示：①ＮＯ可作为判定ＣＨＦ程度的指标；②ＮＯ在ＣＨＦ病理生理改变中起重要作用。     

充血性心衰患者早期运动康复的应用研究

目的：评价早期运动康复对充血性心衰患的临床疗效疗,探讨其运动方式和安全性。方法：对本院近4年来25例充血性心衰患在实施临床医疗措施的同时,早期介入运动康复,并与周期25例对照组进行比较,结果：25例患均顺利完成早期运动康复,其平均住院时间及住院费用显节省,可促进临床表现的好转,并发症发生率明显较对照组低,可增强患身体活动能力,提高出院时生活质量。续集：早期运动康复对充血性心衰患疗效显,安全可行。     

螺内酯对老年舒张性心力衰竭患者血清Ⅰ型前胶原羧基端肽水平的影响

目的观察老年舒张性心力衰竭患者使用螺内酯治疗前后血清Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)水平的变化,探讨螺内酯减轻心肌纤维化、改善心脏舒张功能的可能机制。方法选择舒张性心力衰竭患者37例,随机分为常规治疗组及螺内酯(20 mg/d)治疗组,随访6个月,测定治疗前后血清PICP水平,并通过超声心动图观察治疗前后左心房、左心室大小、左心室壁厚度、左心室射血分数及舒张早期和晚期充盈速度(E、A)及其比值(E/A)。结果两组治疗后血清PICP水平与治疗前相比均明显下降(P<0.05),且螺内酯组低于常规治疗组(P<0.05)。两组治疗后E/A比值与治疗前相比均增高(P<0.05),且螺内酯组高于常规治疗组(P<0.05)。结论螺内酯通过降低Ⅰ型胶原的合成可能可以减轻心肌纤维化,改善心脏舒张功能。     

培哚普利对心力衰竭患者心率变异性的影响及意义

将５９例充血性心力衰竭患者随机分两组。对照组仅给常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加服培哚普利。前后行２４小时动态心电图监测,进行心率变异性（ＨＲＶ）时域分析。结果表明,治疗组治疗前后及与对照组比较,其ＨＲＶ均有显著性差异（分别为Ｐ〈０．０１,〈０．０５）,提示培哚普利能显著提高心力衰竭患者的ＨＲＶ。     

Asymptomatic hyperuricemia and incident congestive heart failure in elderly patients without comorbidities

Background and aimsAlthough hyperuricemia is associated with congestive heart failure (CHF), hyperuricemic patients frequently have other comorbidities. Thus, it is difficult to distinguish the role of hyperuricemia from that of other comorbid conditions in CHF. The aim of this study was to evaluate the association between hyperuricemia and CHF in elderly patients without comorbidities.Methods and resultsSubjects aged ≥65 years were analyzed at enrollment (2009–2012) and during the 4-year follow-up period at the Kangjian Community Health Center of Shanghai. Subjects were excluded if they had hypertension, diabetes mellitus, preexisting cardiovascular disease, hyperlipidemia, overweight or obesity, a history of gout or hyperuricemia and were taking medication for their condition, or chronic kidney disease. The primary outcome of this study was to investigate the impact of asymptomatic hyperuricemia on incident CHF. We used Cox regression to estimate the hazard ratio (HR) for incident CHF events between hyperuricemic (defined as an SUA level >7 mg/dL in men and ≥6 mg/dL in women) and normouricemic subjects.A total of 2749 subjects (70.9 ± 6.0 years) were followed for 47.4 ± 3.6 months. Asymptomatic hyperuricemia was associated with an increased cumulative incidence of incident CHF events (6.5% versus 3.1%, odds ratio [OR] = 2.15, 95% confidence index [CI]: 1.39–3.33, p = 0.001). After adjusting for confounding factors, including baseline eGFR, hyperuricemia independently predicted the risk of incident CHF events (HR = 2.34, 95% CI: 1.50–3.63, p < 0.001).ConclusionAsymptomatic hyperuricemia was a valuable biomarker for predicting the development of incident CHF in elderly patients without comorbidities.     

常规药物与联合曲美他嗪治疗充血性心力衰竭的临床观察

目的观察曲美他嗪对充血性心力衰竭(CHF)患者心功能影响。方法 80例病情稳定的CHF患者(NYHAⅡ～Ⅳ级),随机分为两组:对照组(40例,采用心力衰竭常规药物治疗)和治疗组(40例,常规药物治疗+曲美他嗪20mg,3次/d),治疗6个月。治疗前后观察心力衰竭症状和体征,测定左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)和左心室舒张末期内径(LVEDD),记录NYHA分级和心功能等指标的变化。结果入选前两组基线资料有可比性,治疗后曲美他嗪组的心功能改善的总有效率为95.0%,对照组为52.5%;曲美他嗪组LVMI[(106.7±13.6)g/m~2]低于对照组[(136.7±14.8)g/m~2],曲美他嗪组LVEF(51.4%±6.9%)高于对照组(43.6%±7.7%)(均为P0.05)。末见明显不良反应。结论在常规心力衰竭治疗基础上加用曲美他嗪,能改善CHF患者的心脏收缩功能,安全性好。