老年梗阻性黄疸47例临床分析

目的　探讨老年梗阻性黄疸的临床特点、围手术期处理和手术原则。方法　对 1990年 1月至 2 0 0 3年 1月收治的 65岁以上梗阻性黄疸患者 47例进行回顾性分析。结果　手术治疗 42例中治愈或好转出院 3 8例 ( 90 .5 % ) ,死亡 4例 ( 9.5 % ) ,均死于多器官功能衰竭。术后出现并发症 14例 ( 3 3 .3 % )。非手术治疗 5例 ,其中胆石症 3例好转出院 ,肝门部胆管癌和胰头癌各 1例均于 1个月内死亡。结论　老年梗阻性黄疸的病因绝大部分为胆石症和肿瘤 ,多数就诊延迟、病情复杂 ,加强合理的围手术期治疗、及早手术、正确把握手术时机和手术方法是减少手术并发症和提高手术成功率的关键     

老年梗阻性黄疸心肺功能的围手术期处理

当人达到一定年龄时 ,机体的重要器官与细胞功能发生退行性变 ,免疫功能下降 ,器官系统储备能力差 ,尤以心肺功能表现更为明显[1] 。老年梗阻性黄疸患者行手术治疗 ,经麻醉、手术等创伤后恢复慢 ,心肺并发症发生率较高。因此 ,加强老年梗阻性黄疸患者心肺功能的围手术期处理 ,对提高治愈率 ,降低死亡率 ,显得尤为重要。笔者医院自 1 996年 1月～ 1 999年 1 2月共收治 6 0岁以上梗阻性黄疸患者 37例 ,现就其循环、呼吸系统围手术期处理进行讨论。1　临床资料本组 37例中 ,男 1 7例 ,女 2 0例 ;年龄6 0～ 89(平均 74.5岁 )。其病例分布及具体…     

术前降低血清胆红素在重度梗阻性黄疸手术治疗中的价值

目的 探讨血清胆红素的增高对梗阻性黄疸(梗黄)手术治疗的影响.方法 总结该院收治的43例梗阻性黄疸住院病人的临床资料,分析血清胆红素增高对梗阻性黄疸手术的效果影响,提示在围手术期应注意的问题.结果 良性梗黄组29例术后半月,死亡1例,恶性梗黄组14例术后半月死亡4例,全组死亡率11.6%,死亡原因为消化道出血、肝功能衰竭和肾功能衰竭,发生原因与围手术期处理不当或恶性梗黄病人手术贪大求全有关.结论 对于梗阻性黄疸血清胆红素大于342μmol/L的患者围手术期应注意改善肝功能、凝血功能和纠正低蛋白血症等.手术术式的选择力求简单有效,去除病灶,解除梗阻,通畅引流,同时需加强监护.     

梗阻性黄疸的围手术期处理

梗阻性黄疸是由胆道结石、狭窄、肿瘤等原因引起胆道阻塞所致 ,一般需要外科手术解决 ,又称为外科性黄疸。围绕胆道梗阻、高压、感染、胆汁逆流、肝细胞损害而出现以黄疸、发热畏寒、器官功能障碍为主的临床表现。为探讨本病围手术期处理方法 ,提高治疗效果 ,降低并发症 [1 ] ,本文对我院16 3例行手术治疗的梗阻性黄疸资料进行回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料 :1986年 1月至 2 0 0 0年 12月我院行手术治疗的梗阻性黄疸共 16 3例 ,其中男 71例 ,女 92例 ,年龄 19～ 87岁 ,中位年龄 5 1岁。按病因分类 :肝外胆管结石 10 8例 (6 6 .3% ) …     

恶性梗阻性黄疸患者的围手术期处理及死亡原因的探讨

目的：探讨恶性梗阻性黄疸围手术期处理及死亡原因。方法：对1991年12月--2002年12月间的58例恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析。并对围手术期处理及死亡原因的探讨进行总结。结果：①恶性梗阻性黄疸患者的内毒素血症，高胆红素血症及恶性肿瘤与术后死亡原因密切相关。②恶性梗阻性黄疸患者的围手术期处理有其特点。③术前对深-中度恶性梗黄忠者行减黄术足必要的。结论：加强围手术期处理，选择适当的手术方式可减少恶性梗阻性黄疸患者的手术、术后病死率。     

老年人梗阻性黄疸与术后多器官功能衰竭的临床研究

目的　探讨老年结石性梗阻性黄疸病人术后MOF的机制和预防措施。方法　回顾性分析近1 0年手术治疗的30 7例老年梗阻性黄疸病人的临床资料。结果　术前因胆道感染出现SIRS的1 1 2例中ASC 32例,SIRS者术后易发生MOF(P <0 .0 1 ) ,MOF中以循环功能衰竭最常见( 69.33% ) ,术后共发生MOF 75例( 2 4 .43% ) ,MOF病人病死率为5 0 .67%。结论　SIRS至MOF是一连续过程,这过程的本质是SIRS ,降低老年梗阻性黄疸病人手术后MOF ,需要预防胆道感染,早期认识SIRS ,治疗心血管等疾病,手术时机应选择适当,尽量减少手术打击,降低胆红素水平,控制内毒素血症。     

布-加综合征的围手术期处理

布 加综合征是一种复杂的血管病变及肝后性门静脉高压症。患者一般情况差、手术创伤大 ,易发生术中和术后并发症。因此 ,加强围手术期处理 ,对提高外科治疗效果 ,降低病死率等具有重要意义。自 1 983年以来 ,本院手术治疗该病 83 6例 ,取得较好的临床疗效。现对围手术期的处理总结如下。1　一般资料手术治疗的 83 6例中 ,男 491例 ,女 3 45例 ,年龄 7～ 71岁 ,平均 3 0 .5岁。主要临床表现为右上腹胀痛、食欲下降、心慌、乏力 ;肝大、腹水、胸腹壁浅静脉曲张 ;下肢水肿 ,色素沉着或有溃疡形成。手术方式 :根治性膜切除术 2 1 9例 ,球囊导管…     

46例高龄食管癌患者外科治疗分析

尽管食管癌的发病率呈逐年下降趋势 ,但随着社会老龄人口的增加 ,高龄食管癌患者的比例也在增加。目前 ,70岁以上食管癌约占食管癌总数的 15 % ,临床上以术后合并症多为特点 ,围手术期病死率高于其它年龄组。因此及时正确的围手术期处理是减少并发症、降低病死率的关键。我院自 1996年 3月至 2 0 0 1年 11月共收治 70岁以上食管癌 4 6例 ,现结合临床资料就其外科治疗作一分析。1　临床资料1.1　一般资料本组男性 33例 ,女性 13例 ,年龄 70～ 83岁 ,中位年龄 74岁 ,病程半个月到半年 ,平均 3个月。病变部位及长度 :食管胸上段癌 5例 ,胸中段…     

恶性梗阻性黄疸患者围手术期处理及并发症之探讨

目的探讨恶性梗阻性黄胆围手术期处理对术后并发症的影响。方法对1997年7月～2006年12月期间128例恶性梗阻性黄疸患者进行回顾分析,并对术后并发症发生原因和采取治疗方法进行总结。结果完全性胆道引流手术和部分胆道引流手术对肝功能(GPT、GOT)的改善情况差异有显著性(P<0.05)。结论加强围手术期处理可提高恶性梗阻性黄疸患者的手术耐受性,降低术后并发症。     

老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌缺血的发生规律及特点

老年冠心病患者在进行急诊和大中型手术时 ,极易诱发并加重各种心脏事件[1] 。有研究表明 ,围手术期心脏事件是造成患者围手术期死亡的主要原因[1] 。术后心肌缺血是围手术期心脏事件的重要预测指标[2 ] 。因此 ,了解围手术期心肌缺血的发生特点及规律 ,可及时采取预防措施 ,有助于降低围手术期的病死率 ,改善患者的预后。资料和方法一、研究对象　　选择 1990年 1月～ 2 0 0 0年 10月间行非心脏大、中手术的老年冠心病患者的连续病历资料 412例 ,用统一表格对术前、术中及术后的相关资料逐一记录。其中男 3 76例 ,女 3 6例 ;年龄 60～ 90岁…     

老年恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的:探讨老年恶性梗阻性黄疸行ERCP或PTBD的临床应用价值。方法:83例恶性梗阻性黄疸患者.男性69例,女性14例,年龄59岁～85岁。其中胆管癌18例,胰头癌48例,肝癌7例,转移癌(胃癌)10例。所有病例经临床、病理和影像学检查诊断为恶性梗阻性黄疸,且失去手术机会。43例行ERCP,40例行PTBD。结果:ERCP内引流成功38例,所有PTBD术全部引流成功,引流术后两周血清胆红素水平明显较治疗前下降。生存时间最短26 d,最长16个月。结论:ERCP或PTBD对晚期恶性梗阻性黄疸患者是一种良好的降低黄疸的姑息性治疗方法。     

超声联合X线引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床效果

目的探讨超声联合X线引导下经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸患者的临床效果。方法选取2017年4月至2019年3月开封市中心医院收治的86例梗阻性黄疸患者,按随机数表法分为对照组(43例)和联合组(43例)。对照组患者接受X线引导下PTCD术治疗,联合组患者接受超声联合X线引导下PTCD术治疗。比较两组围手术期指标、并发症发生率。结果联合组手术用时和透视时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组并发症发生率[2.33%(1/43)]低于对照组[20.93%(9/43)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论将超声联合X线介导PTCD术应用于梗阻性黄疸患者,能缩短透视时间与手术用时,减少并发症。     

Lemmel综合征6例诊治体会

我科自1997年1月～2002年11月共收治梗阻性黄疸患者227例,其中因十二指肠乳头旁憩室(Lemmel综合征)引起者6例。现将其诊治体会报告如下。1 临床资料 6例Lemmel综合征患者中,男、女各3例,平均年龄61.23岁。均因梗阻性黄疸入院,其中5例经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)检查,1例经胃肠道(GI)检查确诊。其中1例手术治疗,术式为胃肠转流术+胆道探查,T管引流,3个月后胆道镜下通过Oddi括约肌置内支架管。1例行胆肠内引流术。2例术后均未复发。4例保守治疗的患者中,1例系由肠石嵌顿十二指肠憩室引起梗阻性黄疸,于ERCP检查时取出肠石;另3例患者均经内镜下括约肌切开术(EST)行支架治疗。4例治疗后亦未复发。     

老年患者世界观人窥镜鼻窦手术围手术期处理

鼻息肉、鼻窦炎是耳鼻喉科老年患者常见病、多发病之一 ,以往的手术治疗方法逐渐被病变切除彻底、术后复发率低、治疗效果好的功能性内窥镜鼻窦手术所取代 ,而良好且完善的功能性鼻窦手术的围手术期处理是手术治疗成功的保证。现将我们近 3年收治的 83例老年患者的围手术期处理情况总结如下。资料与方法1　一般资料　本组 83例。男 48例 ,女 35例 ,年龄 6 0岁～ 85岁 ,病程 3年～ 30年。其中 2次以上复发者 48例 ,双侧病变 56例 ,单侧病变2 7例 ,均伴有不同程度的鼻窦炎。术前并存疾病情况 :高血压病 1 8例 ,冠心病 1 1例 ,窦性心动过缓 8例…     

茵陈蒿汤联合十二指肠镜治疗梗阻性黄疸43例临床观察

目的：探讨中药茵陈蒿汤联合十二指肠镜治疗梗阻性黄疸的临床疗效,探索茵陈蒿汤作用的机制。方法：回顾性分析2008年3月-2012年3月天津市南开医院诊治的83例梗阻性黄疸临床资料,其中治疗组43例采用中药茵陈蒿汤加减联合十二指肠镜治疗,对照组40例采用十二指肠镜治疗,术后1w复查生化指标,观察黄疸消退情况。结果：治疗组术后1w各生化指标（TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP）较术前显著降低（P〈0．05）,43例肉眼黄疸消失;对照组术后1w各生化指标较术前显著降低（P〈0．05）,17例肉眼黄疸消失,两组术后生化指标差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：茵陈蒿汤联合十二指肠镜治疗梗阻性黄疸效果显著,具有较大临床意义。     

胆总管十二指肠架桥术治疗晚期恶性梗阻性黄疸

自 1992年 7月至 2 0 0 0年 3月 ,我们采用胆总管十二指肠架桥术姑息治疗晚期恶性梗阻性黄疸 12例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料　　本组男性 9例 ,女性 3例 ,年龄 46～ 78岁 ,平均 6 5岁。黄疸病史 14～ 74天 ,平均34.9天。经 B超、CT、PTC、MRCP等检查均发现肝内外胆管扩张 ,胆囊肿大 ,胆总管下端阻塞或胰头有占位性病变 ,提示恶性梗阻性黄疸。手术探查及术中病检证实胰头癌 9例 ,胰勾突癌 1例 ,胆总管下段癌 2例。其中 2例胰头癌伴肝转移 ,2例年龄分别为 76、78岁的患者同时伴有慢性心肺疾病估计不能耐受Whipple手术。其…     

梗阻性黄疸患者围麻醉期并发症及其防治

梗阻性黄疸可对多个器官系统产生影响,引起一系列的病理生理改变,并可导致围麻醉期多种并发症的发生。现将我院1992年1月～2005年12月收治的173例梗阻性黄疸患者围麻醉期出现的并发症及其防治报道如下。1资料与方法1.1一般资料173例梗阻性黄疸患者,男性107例,女性66例,年龄31～83(57.34±30.97)岁,体重34～87kg,病程7天～1年。其中壶腹部肿瘤41例,胆管肿瘤19例,胰腺肿瘤37例,胆总管结石37例,肝内外胆管结石30例,化脓性胆管炎9例。所有患者术前均有明显梗阻性黄疸表现,血清总胆红素(183.47±239.84)μmol L。伴肝硬化53例,电解质紊乱27例,高…     

老年患者开胸术围手术期的呼吸道管理

开胸术围手术期是指从确定开胸手术治疗时起至开胸手术后相关治疗结束的一段时间 ,包括术前、术中、术后 3个相联系的阶段。由于开胸手术破坏了胸廓的完整性和正常的呼吸功能 ,对于老年开胸手术患者围手术期的呼吸道管理就显得更重要。我院自 1999- 0 4～ 2 0 0 2 - 0 4行 70岁以上老年开胸手术患者共 83例。现就老年患者呼吸道管理措施报告如下。1　一般资料本组男性 6 4例 ,女性 18例。年龄 71～ 80岁 ,平均 73.5岁。术前有吸烟史 5 8例 ,吸烟时间均大于 10年 ,最长 5 0年 ,吸烟量 >2 0支 /ｄ2 8例 ,10～ 2 0支 /ｄ42例 ,有慢性支气管炎及…     

高龄患者腹部外科急诊手术96例的围术期治疗

目的：探讨高龄腹部外科急诊手术患者围术期的治疗对策及效果。方法回顾性分析2012年9月—2014年1月我院96例70岁以上高龄患者腹部外科急诊手术的围术期临床资料。结果本组96例患者中手术过程中无1例死亡,术后有8例死亡,病死率为8.33%;19例患者术后出现并发症,发生率为19.79%。结论加强高龄腹部外科急诊手术患者的围术期治疗,可获得良好的效果,具有重要的临床意义。     

肝外梗阻性黄疸超声诊断59例临床分析

肝外梗阻性黄疸是临床较为常见的一种症状 ,引起梗阻性黄疸的原因很多 ,表现复杂多变。超声检查对本病的诊断具有重要临床价值。现将我院经超声显像检查并经手术、病理证实的 5 9例肝外梗阻性黄疸报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5 9例肝外梗阻性黄疸患者均为 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月在我院住院病例 ,其中男 40例 ,女 19例 ,年龄7～ 76岁 ,平均年龄为 42岁 ,均系临床诊断或疑诊为梗阻性黄疸的住院患者 ;经 B超诊断及手术病理证实。1.2　方法　使用仪器为 SONOACE6 0 0 0型超声诊断仪 ,探头为 3.5 MHz。患者禁食 8h以上 ,按常…