房室结双径路传导所致特殊心电图改变

为了解房室结双径路传导所致的较为特殊心电图改变,对食管电生理检查中发现的双径路传导和房室结内折返性心动过速进行分析。发现:(1)双径路传导可以造成不同程度的假性房室传导阻滞,(2)双径路同步1:2房室传导可造成交接区和室性心律失常的假象,(3)在房室结内折返性心动过速发生上部和下部共同径路传导阻滞时又可使心电图表现复杂化。上述改变对进一步认识房室结双径路传导与心律失常的关系有重要意义,能显著提高对房室结双径路传导的正确诊断。     

房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现（续）

二、逆向性房室结双径路 逆向性房室结双径路远较顺向性房室结双径路少见，在电生理检查中也根据不应期的长短及传导速度分为快径路和慢径路。通常快径路逆向不应期长，逆传速度快；慢径路逆向不应期短，逆传速度缓慢。心室激动通过快径路逆传时，最早的逆行激动点出现在Koch三角的顶部（定位准确时HIS处电极记录到的A-波领先）。     

房室结双径路与心律失常

近年来经外科手术标测和经导管射频消融术选择性消融慢径路或快径路治疗房室结内折返性心动过速(AVNRT),进一步证实房室结双径路不仅是功能性的,且有解剖学基础.双径路与阵发性室上性心动过速(PSVT)和房室传导中的一些特殊现象正日益引起临床关注,现作简述如下.一、房室结双径路与室上性心动过速1.双径路与房室结内折返性心动过速     

房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现

房室结双径路传导是一种易伴发不典型文氏型房室传导阻滞、反复搏动、房室结折返性心动过速(AVNRT)等多种心律失常的心脏电生理现象.现已明确,形成房室结双径路传导的区域不仅仅局限在房室结内,而是包括了房室结及其周围的组织,故不宜称为房室结内双径路.     

房室交界处并行收缩及结内双径路传导伴快径路蝉联现象

随着无创伤性电生理研究工作的开展,房室结内双径路和多径路传导国内外已屡见报道。但当结内双径路同时伴有逆行P波的房室交界性早搏时,极易将该逆行P波(P~-)认为是由于结内双径路所引起的心房反复。笔者碰到1例,特报道如下。     

James束及房室结内双径路传导

房室结内双径路和多径路传导近年来巳被逐渐认识。在W-P-W综合征(含L-G-L综合征)中,不论既往伴有或不伴有阵发性室上性心动过速史,都可以同时出现房室结内双径路传导。在James束传导(L-G-L综合征)时,因室性早搏隐匿性逆行传导阻断James束和结内快径路而出现房室结内慢径路传导较为少见。兹报道一例供参考。     

逆向型房室结内双径路传导

随着大量的心脏电生理研究证明 ,多径路传导现象可以发生于心脏传导系统的任何部位 ,但多见于房室结。房室结内可以存在 2条或更多条传导性能不同、不应期不一致的传导径路 ,以房室结双径路最为多见 ;而逆向性房室结内双径路检出率为 3 5 % [1] ,临床较为少见。本文就此例与同行做一讨论。患者男 ,6 3岁 ,农民。因活动后胸闷、乏力来院就诊。临床诊断 :冠心病。心电图表现如图所示 :为V1导联连续记录 ,QRS时间 <0 12s,呈室上性 ,R R间距均齐 ,频率为 5 8次 /min。每个QRS波之后均有形态一致的P′波。R P′间期长短交替 :R1、3、5的R …     

房室结双径路同步传导现象

房室结双径路传导可分为同步和非同步传导,但房室结以非同步传导多见,并易在房室结折返,引发折返性室上性心动过速,而房室结双径路表现为同步下传少见,但它的出现可引起复杂的体表心电图变化,本文就其发生机制和临床意义做出探讨。 发生机制 房室结双径路(除外预激旁道),人们迄今尚未在房室结构中发现有组织、解剖学特征可资鉴别的径路,一般认为房室双径路出现与下列两种因素有关。1.组织解剖变异,人类的房室结由四种不同类型     

期前收缩揭示房室结内多径路传导二例

分析了 1例房性期前收缩揭示房室结三径路传导及 1例交界性期前收缩揭示房室结双径路传导伴慢径路反向文氏现象 ,阐述了房室结三径路传导的诊断线索 ,探讨了间位型交界性期前收缩后的窦性激动总是由慢径路下传的原因     

房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现

目的 探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法 对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果 房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论 动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.     

动态心电图中的房室结内双径路

房室结内顺向性双径路在动态心电图检查时常可见到,多为正常生理现象.因此,有必要与一些严重的房室传导阻滞相鉴别.房室结内双径路分为快径路(FP)和慢径路(SP).快径路的传导速度快,但有效不应期(ERP)长,慢径路则反之,两者构成功能性纵向分离.     

房室结双径路1：2传导致非折返性室上性心动过速1例

室上性心动过速是临床最常见的心律失常之一，常见原因有多种。房室结双径路传导现象，为一常见的电生理现象，是房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导径路，即快径路和慢径路。而房室结双径路1：2传导是由一次窦性激动经房室结双径路同步下传两次激动心室，这种情况连续发生就会导致两倍于心房率的心室率，表现为非折返性室上性心动过速。     

房室结双径路传导的心电图表现

目的探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及形成机制。方法回顾性分析19例患者的常规心电图及动态心电图中出现的房室结双径路传导现象。结果观察到6种房室结双径路传导现象：①房性期前收缩或心房颤动诱发慢快型AVNRT,②AVNRT伴2：1房室传导阻滞或功能性束支传导阻滞时不影响心动过速周长,③室性期前收缩诱发慢快型及快慢型AVNRT,④房性期前收缩重整慢快型AVNRT,⑤两条房室结慢径路交替顺传引起的慢快型AVNRT,⑥房室结双径路同步不等速传导引起的1：2房室传导及折返。结论认识这些心电图现象并了解其形成机制,有助于体表心电图诊断房室结双径路传导。     

房室结双径路的提出

<正> 1913年Mine首次提出了房室结折返性心动过速(AVNRT)的概念。1956年Moe等根据动物实验,提出房室结传导可以纵向分离为双径路;α径路,传导慢、不应期短;β径路,传导快、不应期长。房性期前刺激能诱发和终止在双径路基础上形成的室上性心动过速。1963年Kistin等观察到室性早搏后的心室回波伴有室房传导时间延长,认为人存在房室结双径路。在窦性心律时,房性冲动经β径路(快径)、α径     

房室传导系统内的多径路现象

窦性激动循房室传导系统（心房、房室结、希氏束、希浦系）传至心室为正道传导，但也可经附加的旁道下传。近年来，随着临床心电生理学进展，认为正道传导的各个部位都可产生功能性纵向分离，导致双径路、多径路传导现象。房室结双径路1913年，Mines就发现激动在房室结内折返可产生阵发性心动过速。1956年Moe等根据在犬心传导系统实验结果，首次提出了房室结双径路(DAVNP)。Hoffman（1963）应用程序电刺激技术获得正常人体房室传导曲线。嗣后Denes(1973)、Rosen（1974）等不断深入研究，分别在人体证实了房室结双径路的存在。我国自1982…     

病窦综合征伴房室结双径路传导的电生理探讨

病窦综合征伴房室结双径路传导的电生理探讨罗莹郑竹虚蔡力周晓芳黄启华陶剑虹（四川省人民医院心血管病研究室成都６１００７２）关键词房室结双径路病窦综合征参数，电生理房室结双径路（ＤＡＶＮＰ）传导是较常见的电生理现象。本文以ＤＡＶＮＰ伴房室结折返性心动过速...     

房室结双径路传导的心电图特征

目的 探讨房室结双径路传导的心电图特征.方法 分析3例房室结双径路患者的心电图.结果 总结房室结双径路3种类型心电图特征及其发生机制.结论 房室结双径路现象的心电图表现有助于其诊断及分型.     

心房分级递增刺激相邻S-R间期对房室结双径路传导的诊断价值

房室结双径路是引起房室结折返性心动过速 (AVNRT)的电生理基础,其电生理特征主要为当快 径路发生传导阻滞时,激动改从慢径路传导时形成 的跳跃现象.如能显示跳跃现象,就能证实双径路的 存在[1].我们注意到在临床电生理检查中,心房分级 递增刺激时,S-R 间期突然延长＞60ms的现象屡见不鲜,诊断房室结双径路传导也沿用了此标准.本文旨在探讨心房分级递增刺激时S-R 间期突然延 长＞60ms 对房室结双径路传导现象的诊断价值以 及其与单纯的房室结传导延缓即房室文氏传导的区别点.     

房室传导系统内的多径路现象(Ⅰ)

整个心脏传导系统几乎都可产生功能性纵向分离。Bachmann束纵向分离成为心房内折返的一种径路。比如笔者最近就见到一例右束支纵向分离。当然,最常见的是房室结和希氏束的纵向分离。本文介绍房室结内多径路(不包括预激综合征的旁道、双房室结和结外的房室结样组织)和希氏束内径双径路的电生理特性、折返机理、体表心电图表现和临床背景。房室结内双径路人类的房室结由四种不同类型的细胞组成,房室结的结构在出生后通过模制(molding)和定形(shaping)过程而转变为规则结构。某些人此成熟过程可能延迟,造成房室结分裂,形成不同的房室传导径路,具     

房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象

目的探讨房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象和发生机制。方法通过常规心电图对6例异位心搏中出现的房室结双径路或多径路室房传导现象进行回顾性分析。结果其特征为：①心室搏动后跟随P^-波，R—P^-间期有两种或两种以上，相邻两个R—P^-间期差值60ms。②起搏源性室房文氏现象中，R—P^-间期成倍增长，有时伴心室回波。③室性期前收缩后跟随两次P^-波。形成1：2室房同步传导。结论通过推理性分析可在体表心电图上作出房室结双径路或多径路室房传导的诊断。