以十二指肠镜为主治疗高龄结石性急性胆管炎

目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜治疗高龄结石性急性胆管炎的疗效。方法 1998年5月～2005年6月，我院对年龄〉75岁因胆管结石诱发急性胆管炎273例，首先经十二指肠镜行鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），待急诊情况缓解后，根据患者的身体条件和局部结石情况，分别行网篮取石、三镜联合胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术（endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD）。结果273例ENBD全部放置成功。ENBD术后死亡3例。余270例中首次急诊内镜取净结石36例；二次十二指肠镜取净结石178例；31例行ERBD；25例行三镜联合胆总管探查术，其中1例中转开腹手术。270例十二指肠镜、腹腔镜治疗中无严重并发症发生。结论高龄急性胆管炎患者，急诊ENBD缓解胆道梗阻症状后，综合利用经十二指肠镜取石、ERBD及三镜联合胆总管探查术，可达到安全、满意的疗效，避免开腹手术。     

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法回顾性分析2009年1月~2015年5月三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石75例的临床资料。38例行十二指肠镜联合腹腔镜手术,37例行腹腔镜联合胆道镜手术。结果 38例十二指肠镜联合腹腔镜治疗中,34例乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)或球囊扩张(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石成功,术后3~5天行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),其中1例中转开腹;3例EST取石失败,行内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobilliary drainage,ENBD),术后3~7天行腹腔镜联合胆道镜手术;1例因结石嵌顿于十二指肠大乳头中转开腹手术。40例腹腔镜联合胆道镜治疗(包括3例EST取石失败行ENBD者)中,38例手术成功,其中5例胆总管一期缝合,33例T管引流,术后胆漏2例,胆总管残余结石3例;2例中转开腹。71例随访1~3年,平均1.5年,无胆总管狭窄,1例结石复发。结论三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,能够在基层医院推广。     

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目的 总结运用腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合，微创治疗内镜取石失败的胆管结石病人的治疗经验。方法 从1998年4月至2002年5月，运用三镜联合的手术方式（术前内镜下经鼻胆管引流，腹腔镜胆总管探查术，术中胆道镜），对251例胆总管结石病人进行微创治疗。结果 240例手术均获成功，11例中转开腹、无残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短，操作熟练后手术时间也短于开腹手术。194例随访半年以上未见远期并发症。结论 三镜联合胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术的医疗单位是切实可行和安全可靠的。十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜的联合应用优势明显，可基本取代开腹胆总管探查术。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术临床应用体会

探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术的关键技术及并发症的防治。回顾性分析2008年11月—2012年12月我院70例行腹腔镜联合胆管镜胆总管探查术患者的临床资料。68例成功实施了腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术,中转开腹2例。手术时间80~160 min,术中出血30~100 mL。术后发生胆汁漏2例,残余结石4例。腹腔镜联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可行。     

EST联合LC治疗胆囊结石胆总管结石

目的：探讨EST联合LC联合治疗胆囊、胆总管结石的可行性及优越性。方法：先行EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）取出胆总管结石,再行LC（腹腔镜胆囊切除术）,EST失败或不宜行EST者置ENBD（鼻胆管）再行LC+腹腔镜下胆道探查、胆道镜取石,或开腹行胆道探查术。结果：全组99例,91例LC术前EST取石成功,3例LC术后EST取石成功,3例EST取石失败。2例年龄小于15岁者未行EST改行LC+腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆道探查取石。3例EST取石失败,改行腹腔镜下胆道探查胆道镜取石、胆总管一期缝合或T管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管（已置ENBD）。无严重并发症,患者均治愈出院。结论：EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了“微创”治疗的优势。     

腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜联合内镜技术在治疗胆囊结石合并胆管结石中的临床应用价值。方法 对2000-2005年应用腹腔镜联合十二指肠镜和纤雏胆道镜治疗的118例胆囊结石合并肝内外胆管结石病人行回顾性分析。其中胆囊结石合并胆总管结石102例，胆囊结石合并胆总管结石和左肝管结石16例。手术方式包括腹腔镜胆囊切除术（LC）联合经内镜括约肌切开术（EST）（49例）、LC联合胆道镜胆道棵查术（62例）、LC联合腹腔镜下左肝叶切除和胆道镜胆管棵壶术（7例）。结果96例病人术后得到随访和定期复查。影像学检查提示无残留结石。术后无严重并发症。4例接受LC结合胆道镜胆道棵查术的病人，中转开腹手术，其中2例由于存在离位胆管狭窄。1例由于肝门部严重粘连水肿，1例由于不易控制的动脉性出血。结论腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆管结石安全、可行、疗效良好，应该在胆系结石病的治疗中得到推广应用。     

腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的总结腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法及临床意义。方法我院2007年1月至2008年12月期间采用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石患者42例,在全麻下行腹腔镜胆囊切除并切开胆总管前壁,以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石,一期缝合胆总管,并放置鼻胆管引流。结果本组42例患者中1例中转开腹手术,41例成功,术后5～7d拔管出院,无手术死亡病例,无术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。结论腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石,是一种创伤小、恢复快及安全可靠的方法。     

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目的探讨利用内镜、腹腔镜治疗高龄病人急性胆管炎的安全有效的治疗方法。方法自1998年5月至2003年6月,收治高龄(>75岁)胆管结石诱发急性化脓性胆管炎病人121例,首先经十二指肠镜行鼻胆管引流术(ENBD),待病情缓解后,根据病人的身体条件和局部结石情况,分别行网篮取石、三镜联合胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术(ERBD)。结果ENBD全部成功。死亡3例;首次急诊内镜取净结石16例;二次内镜取净结石66例;15例行ERBD术;21例行三镜联合胆总管探查术,中转开腹手术1例。118例内镜、腹腔镜治疗病人中无严重并发症发生。结论高龄急性胆管炎病人的早期治疗非常重要。急诊应用ENBD缓解胆道梗阻症状可有效降低病死率。综合利用此3种不同的治疗方式,可达到安全满意的疗效,避免开腹手术。     

腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石并发症的原因与处理

目的总结腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石手术并发症的原因及处理方法。方法采用四孔或五孔法腹腔镜手术。探查并切开胆总管,吸净外溢的胆汁并用吸引器端根据术前定位适当推挤胆总管或肝管壁,将胆管内结石挤出胆管,或用输尿管镜从适当位置的trocar置入胆总管,探查胆总管并用取石钳取出结石,必要时输尿管镜气压弹道碎石后冲洗或直接夹闭取石。结果 33例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹手术。3例术后残留结石（术后2个月经T管二次取石成功）。术后胆漏1例,胆道感染1例,无胆管狭窄、胆道出血、胰腺炎或操作孔感染等并发症。结论严格掌握手术适应证、娴熟精细的手术操作是预防腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石手术并发症发生的关键。