新生儿气管插管并发气管穿孔

新生儿气管插管并发气管穿孔很少有报道。作者报告一例新生儿用Cole's管插管导致气管穿孔,作者对这种导管的物理特性进行了研究。患儿男婴,体重1.6公斤,经他院诊断为食管-气管瘘,食道闭锁,左气胸和透明膜病转入本院。患儿为自然破水早产儿,娩出时因窒息行气管内插     

烧伤器管切开术后并发致死性大出血一例

病例男,18岁,火焰烧伤全身4小时后入院。查烧伤面积90%,Ⅲ度88%,伴中度吸入性损伤及休克。入院后立即行气管切开术,切开部位为3～4气管环,插入6号银质气管套管。伤后34小时因颈部Ⅲ度烧伤极度肿胀将套管挤出,难以置回,即经气管切口在直接喉镜下行气管插管。伤后第5天拔除气管导管,重新置入金属气管套管。因翻身俯卧时套管反复脱出,2天后以绷带包扎固定之。气管切开术后第10天,咳嗽较剧,套管内咳出少量鲜血,5小时后突然从套管及其周围喷     

颌面整形外科经鼻气管插管静吸复合全身麻醉的应用及管理体会

目的：介绍经鼻气管插管静吸复合全身麻醉用于颌面整形外科中的经验,探讨颌面整形外科术中的管理体会,提高手术安全性,降低手术死亡率。方法：颌面整形外科手术538例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄19～58岁,均实施静吸复合全身麻醉,其中经鼻气管插管535例,另3例因经鼻插管困难或手术原因改行经口气管插管。结果：1例因困难气道,气管插管失败放弃手术,1例因困难气道实施经鼻气管插管困难改行经口逆行气管插管成功,术毕出现喉头水肿,环甲膜穿刺后通气障碍不能完全缓解行气管切开,3例在纤支镜辅助下气管插管成功。术后13例因出血血肿进行紧急气道处理。讨论：气管插管静吸复合全身麻醉是颌面整形外科最安全的麻醉方式,便于气道管理,经鼻插管较经口插管而言,不影响手术操作且固定性好,术毕可留作鼻咽通气道之用,颌面整形外科术操作复杂,术中术后均可能出现出血血肿、呼吸道梗阻,威胁患者生命,呼吸道管理尤为重要。     

气管插管所致的食管穿孔

缺乏经验的操作者在紧急气管插管时可能造成食管穿孔。然而,食管损伤是发生在经多次检查的情况下的。食管穿孔一旦发生,可引起皮下气肿、气胸、紫绀、咽喉痛、发烧、纵隔炎、脓胸、心脏周围炎甚至死亡。及时诊断与手术治疗能有效地防止这些晚期并发症。作者报道1例发生于麻醉诱导和气管插管期间的食管穿孔,表现为即刻危急生命的呼吸困难——皮下气肿和双侧气胸,由于诊断治疗及时,病人痊愈。患者女性,62岁,因小肠梗阻入院,既往无明显异常。最初由于病人拒绝手术治疗而采用鼻胃管吸引,入院第(?)天,经左锁骨下静脉穿刺导管给予非肠道营养治疗。入院后第10天,病人同意腹部探查,术前,病人     

肋间动脉穿支肌皮瓣修复食管癌切除术后早期胸胃气管瘘1例

患者 男,66岁.中段食管鳞状细胞癌在外院行胸腔镜下食管癌根治术、胃代食管重建颈部吻合术.术后第4天出现颈部吻合口瘘及严重的肺部感染,经呼吸机辅助5天后气管插管内仍可见大量黄绿色胃液反复涌出,遂转我院ICU.     

插管型喉罩在颈部手术中的应用

目的观察气管插管型喉罩(ILMA)引导下气管插管的临床效果。方法回顾性分析48例因颈部外伤或颈椎病在本院行颈部手术的患者,25例行ILMA引导下盲插气管插管(A组),23例行经鼻气管插管术(B组);记录气管插管的时间、成功率、相关时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SPO2);并行相关统计学分析。结果 A组插管成功率明显高于B组,插管所需时间少于B组,HR、MAP和SPO2变化小于B组。结论对于颈部神经损伤的患者行ILMA引导下气管插管是安全有效的。     

颈部包块病人气管插管致急性呼吸道梗阻一例报告

患者男,２８岁,因左颈部包块伴声音嘶哑约２月入院。查：左颈部约８５ｃｍ×６ｃｍ×５ｃｍ大小椭圆形包块,下极达胸骨上窝,稍硬,不活动,有压痛。气管右侧移位约１ｃｍ,食道钡餐检查示食道气管向右后侧移位,拟全麻下行包块切除术。快速诱导插管,声门暴露良好,...     

由嵌顿性声门异物演变为气管异物的抢救一例并文献复习

目的 探讨声门异物的临床表现、诊断及治疗方法。方法 结合文献复习,回顾性分析2018年6月12收治的一例由嵌顿性声门异物演变为气管异物患者资料。患者女,1岁3个月。因“误食鱼骨后咳嗽、拒食10天”入院。入院前予抗炎、雾化治疗未见好转,后经纤维喉镜检查提示声门异物。予全麻下行气管镜探查术,术中患者出现喉痉挛,血氧饱和度下降,行紧急气管插管后演变为气管异物,并再次在全麻下行气管镜探查取出术,手术过程顺利,取出异物。结果 术后第一天拔除气管插管,第13天患者无发热,无咳嗽咳痰,无声嘶气促,面色红润,听诊双肺呼吸音清,复查胸片提示肺炎基本痊愈及未见异物残留,予顺利出院。结论 喉异物、气管异物较常见,但由嵌顿性声门异物演变成气管异物罕见。有异物误吞史的患儿应考虑喉异物的可能,需完善相关检查及进一步明确诊断,并且选择适宜的麻醉方法及掌握手术技巧。     

先天性心脏病术后声门下狭窄抢救无效死亡一例

正患儿,女,出生5个月21天,体重5.5 kg,因"室间隔缺损,永存左上腔,肺动脉高压"在气管插管全身麻醉心肺转流下行室间隔缺损修补+三尖瓣成形术。手术顺利,术后入CCU治疗,于术后第4天拔管,Pa CO2由38 mm Hg逐渐升高至95 mm Hg,拔管后12 h再次插管(ID4.0无囊),2 d后再次拔管,术后13 d转入普通病房,术后23 d出院。后因"咳嗽气     

经口寰枢椎复位钢板内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法

目的：探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法187例行 TARP 内固定手术成年患者,术前均经鼻腔放置加强型气管导管,术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估,在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下,依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管,CLT 阴性者即行常规拔管。若术后第3天 CLT 仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h 内再插管率,分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例,其余21例采用 FBA 试拔管,其中11例拔管成功,10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管,4例 FBA 拔管成功。第1～4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例）,其中1例于拔管后4 h 被迫再次插管。FBA 拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法,TARP 内固定术后患者大多能在术后2 d 内顺利拔除气管导管。CLT 结合 FBA 拔管安全有效,能避免拔管后24 h 内再插管的发生。     

由嵌顿性声门异物演变为气管异物的抢救一例并文献复习

目的 探讨声门异物的临床表现、诊断及治疗方法。方法 结合文献复习，回顾性分析2018年6月12收治的一例由嵌顿性声门异物演变为气管异物患者资料。患者女，1岁3个月。因“误食鱼骨后咳嗽、拒食10天”入院。入院前予抗炎、雾化治疗未见好转，后经纤维喉镜检查提示声门异物。予全麻下行气管镜探查术，术中患者出现喉痉挛，血氧饱和度下降，行紧急气管插管后演变为气管异物，并再次在全麻下行气管镜探查取出术，手术过程顺利，取出异物。结果 术后第一天拔除气管插管，第13天患者无发热，无咳嗽咳痰，无声嘶气促，面色红润，听诊双肺呼吸音清，复查胸片提示肺炎基本痊愈及未见异物残留，予顺利出院。结论 喉异物、气管异物较常见，但由嵌顿性声门异物演变成气管异物罕见。有异物误吞史的患儿应考虑喉异物的可能，需完善相关检查及进一步明确诊断，并且选择适宜的麻醉方法及掌握手术技巧。     

V型先天性食管闭锁一例

正患儿,男,1个月25天。因"喝奶后呛咳1个月个余"入院。患儿出生后第1天喝奶后即出现呛咳,伴颜面青紫,呼吸费力,当地医院诊断为新生儿肺炎,行抗感染治疗后好转,但仍有呛奶。转上级医院后行上消化道碘水造影,显示食管气管痿(图1)。后转入我院在全身麻醉下行食管气管瘘修补术,术中取颈部近     

特制头盆圈固定状态下气管切开术致呼吸心跳停止一例

患儿女,11岁．21kg。因双下肢乏力进行性加重5年余,不能行走6月入院,诊断为颈椎先天性发育畸形并前下脱位。在气管插管(ID6mm)全麻和特制头盆圈固定状态下经胸腔前入路行C4-7椎间融合部分摘除、C5～T1椎体切除、植骨融合和钢板内固定术。术后继续予以头盆圈固定。术后第3天患儿诉胸闷、呼吸费力,并觉颈部紧张感。查体见伤口下敷料干燥、无渗出、无红肿,但颈部较肿大,疑脑脊液(CSF)漏致使CSF压迫气管致呼吸困难,     

二尖瓣置换术后长时间留置气管插管致气管狭窄一例

患者　女,50岁。1994年4月19日因二尖瓣闭式扩张术后再狭窄并关闭不全行二尖瓣置换术。术后第1天脱离呼吸机并拔除气管插管;第2天呼吸功能不全,动脉血氧分压(PaO2)7.6kPa(57mmHg),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)6.37kPa(47.8mmHg);再次气管插管辅助呼吸,加用呼气末正压(PEEP)...     

地塞米松与呋塞米预防后路经皮内镜颈椎间盘切除术患者颈部肿胀的效果

后路经皮内镜颈椎间盘切除术(PPECD)在单节段非正中型颈椎间盘突出治疗中具有优势, 并有取代前路颈椎间盘切除融合术的趋势[1]。PPECD对手术医生技术要求较高, 手术时间也相对较长, 加之术中使用冲洗液, 术毕患者均存在不同程度的颈部肿胀。颈部肿胀可能导致气管拔管后呼吸道梗阻风险增加[2]。地塞米松可减轻面部手术后头面部水肿, 呋塞米对于肩关节镜液体外渗所致的颈部肿胀也有较好的预防作用[3,4]。因此本研究拟评价两者预防PPECD患者颈部肿胀的效果。     

上腔静脉血栓滤器植入预防肺动脉栓塞二例

例 1患者男 ,4 7岁 ,主因急性左侧颈内静脉血栓形成1周于 2 0 0 2年 1月 10日由其他医院转入我院。既往肺气肿和肺心病病史 12年。症状有胸闷 ,气短 ,憋气。查体 :轻度呼吸困难 ,左侧颜面部水肿 ,左眼球结膜水肿。治疗 :(1)经右侧腋静脉穿刺插管上行腔静脉血栓滤器 (VenaTechFilter Braun ,德国 )植入术。 (2 )术后第 2天开始尿激酶 75万单位静脉点滴 ,每日 1次 ,4d后 ,患者突感头晕、憋气 ,同时出现颜面部、颈部肿胀。呼吸困难 ,急行气管插管。血管多普勒超声检查发现在上腔静脉滤器上可见附壁血栓 ,随呼吸上下移动 ,考虑为血栓脱落所致…     

颈部气管外伤后完全闭锁1例

病人　男,２８岁。１９９８年９月钢缆断裂击中颈部致广泛皮下气肿伴呼吸困难,对症处理后皮下气肿很快吸收。但半月后再发呼吸困难,逐渐加重２０天,急诊行第３、４气管软骨处气管切开,纤维支气管镜检查发现第１环韧带处气管局限性狭窄,内径约０．３ｃｍ。后ＭＩＲ检查提示颈部气管中下段完全闭锁,如图１,２。控制肺部感染后于１９９８年１１月经气管切开处插管全麻下行气管狭窄处环形切除,气管端端吻合。检查切除标本见气管腔被瘢痕组织完全封闭,术后恢复作者单位：６５００１１　云南省,昆明市第一人民医院心胸外科顺利。纤维支…     

新生儿胃穿孔一例

患儿男 ,双胎 ,行剖腹产术后第 2天 ,因吸入性肺炎住儿科。第 5天晚患儿哭闹不止 ,次日出现腹胀。查体 :体温 :39 2℃ ,呼吸 :180次 /ｍｉｎ。腹胀如气球 ,全腹叩诊鼓音 ,肠鸣音消失。胸腹Ｘ光片 :双膈下有大量游离气体。诊断腹腔内空腔脏器穿孔并急性弥慢性腹膜炎。急诊行开腹探查术 ,术中发现胃后壁近大弯侧有一长 2ｃｍ的穿孔 ,行胃穿孔修补腹腔引流术。术后第 2天因呼吸衰竭死亡。讨论　新生儿胃穿孔较少见 ,男婴多于女婴 ,病死率为6 5 3%～ 81% [1] 。常见原因是胃壁肌层缺陷、溃疡穿孔、产伤、插胃管等引起。手术以修补为主。本例术…     

牙周脓肿致气管食管瘘1例

病人 女,25岁,孕7个月.牙痛渐重并出现颌下及颈部肿胀,伴有发憋、极度呼吸困难,体温最高达39℃,因怀孕未口服抗生素治疗.行颈部脓肿切开引流加气管切开.因胎儿宫内窘迫行引产术引出一死男婴.     

清醒病人长时间气管插管引起的动脉气管瘘

目前的趋势是推荐应用较长时间的经鼻腔气管内插管,文献报告时间最长者系一自发呼吸病人,导管维持174天以上。该病例虽未发生并发症,但却不能因此而忽视在自发呼吸病人长时间气管插管的危险性。作者报告一56岁妇女因患结节性甲状腺肿伴气管压迫及吸入性喘鸣,在气管内麻醉下行双侧甲状腺亚全切除术。颈部气管腔隙已被压成横椭园形,但未进行气管切开。当拔管后声带活动出现吸入性喘鸣时,用一带有低压套囊的塑料导管,经鼻腔再次气管插管,此清醒病人通过一空气湿润器自动呼吸,