糖尿病酮症酸中毒的诊治体会

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见而严重的主要并发症,其临床表现形式多种多样,累及全身各个系统,应早期诊断和早期救治.现将2006-2007年收治的加例DKA患者的诊治体会报道如下:     

院前急救糖尿病急症的流行病学调查

目的:分析厦门市院前急救糖尿病急症的流行病学待征。方法:依据事先确定的入组标准,以2010-07～2012-06经厦门市医疗急救中心受理的糖尿病急症患者为调查对象,以年龄构成、性别构成、疾病类别、疾病特征等作为观察指标,将资料建立数据库后进行统计学分析。结果:共有322人次接受院前急救,其中酮症酸中毒146例,低血糖昏迷114例,高渗性非酮症糖尿病昏迷53例,乳酸性酸中毒9例。发生酮症酸中毒的原因为治疗中断或药物不恰当减量、各种感染、应急状态、饮食不当等;低血糖昏迷中口服降糖药物过量、注射胰岛素过量为主要病因。高渗性非酮症糖尿病昏迷患者主要病因为各种感染和应急状态;乳酸性酸中毒患者服用双胍类降糖药物、合并肺部疾病、合并心脏疾病等为主要诱因。结论:院前急救人员应具备全面的知识,敏捷的思维外,还应加强对本病的诊治等能力,对提高院前抢救成功率有重要意义。     

糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎7例临床分析

目的：探讨糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床特点，提高其诊断及治疗的认识，减少误诊及漏诊。方法回顾分析2010-01～2012-12年间因糖尿病酮症酸中毒住院治疗病人120例临床资料，其中合并急性胰腺炎7例，分析糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床特点。结果有6例在24～48 h内酮症酸中毒纠正，1例72 h酮症酸中毒得以控制，3～5 d腹痛症状消失，一周后血淀粉酶恢复正常。结论糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎时病情危重，临床上凡诊断为DKA同时伴有腹痛症状或体症的病人都应尽早作胰腺酶学检查及形态学检查，做到早期明确诊断、合理有效的治疗，防止病情恶化。     

糖尿病合并肝脓肿16例临床分析

糖尿病患者极容易并发各种感染，感染又可加重糖尿病，诱发酮症酸中毒等并发症。糖尿病合并细菌性肝脓肿（DHA）的诊断、治疗和愈后，明显不同于非糖尿病细菌性肝脓肿。2001-2007年，我们共收治糖尿病合并细菌性肝脓肿16例，疗效满意。现分析报告如下。     

血清β-羟丁酸测定方法及其在糖尿病酮症酸中毒中的意义

 目的对酶速率法检测β-羟丁酸方法学作一评价,并探讨β-羟丁酸在糖尿病酮症酸中毒中的意义.方法用酶速率法在ALCYON160全自动生化分析仪上测定60例正常人、40例糖尿患者和11例酮症酸中毒患者血清中β-羟丁酸含量.结果本方法测定β-羟丁酸回收率为106%,线性范围0-4.0 mmol/L,批内CV2.2%,批间CV2.6%;糖尿病酮症酸中毒患者血清β-羟丁酸含量明显升高,与正常对照组相比(P＜0.01).结论采用酶速率法检测患者血清β-羟丁酸,其方法快速、准确、线性范围宽,可作为糖尿病酮症酸中毒特异和快速的诊断试验.     

糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果观察

目的：观察糖尿病酮症酸中毒患者采取整体护理干预的临床疗效及影响。方法研究纳入收治的糖尿病酮症酸中毒患者100例,根据护理方法的不同分为研究组与对照组。研究组给予整体护理干预措施,对照组仅给予常规护理。观察两组患者通过治疗后对于护理工作满意程度进行对比。结果进行为期1个月的观察以后,研究组患在护理满意度方面明显优于对照组,异有显著性（ P＜0．05）。结论糖尿病酮症酸中毒护理治疗中采取整体护理干预能够提高治疗有效率,促进患者早期康复,值得内科护理推广实施。     

糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎1例

糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎１例武警黑龙江总队医院内科曹茂荣刘卫星刘益玲刘佩艳（哈尔滨１５００７６）关键词糖尿病酮症酸中毒急性胰腺炎患者,男,２７岁,１９９７年３月２５日入院。有糖尿病史３ａ,平时控制饮食,口服降糖药物,三餐前皮下注射胰岛素。本次...     

1例极高血糖-暴发性糖尿病的护理

暴发性1型糖尿病是2000年日本学者Imagawa等提出的1型糖尿病的新亚型,归类于1B型。日本及我国H1初步的流行病学研究表明,在以酮症或糖尿病酮症酸中毒(DKA)起病的1型糖尿病患者中,暴发性1型糖尿病患者约占10%～20%。     

糖尿病酮症酸中毒合并严重糖尿病性胃轻瘫患者1例护理体会

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，是由于胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合症，而糖尿病性胃轻瘫是由于糖尿病自主神经功能障碍并不伴有机械性梗阻的一种慢性并发症，其症状为上腹痞胀、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部灼热、疼痛等不适，我科于2004年8月25日收治1例糖尿病酮症酸中毒合并严重糖尿病性胃轻瘫的患者，此患者糖尿病胃轻瘫发作时，曾发生自残现象，后在医护人员共同配合下，经过药物治疗及护理干预，该患者好转出院，现将护理体会介绍如下。     

糖尿病酮症酸中毒的护理

糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacid,DKA)是糖尿病的一种严重急性并发症。当代谢紊乱发展至脂肪分解加速、血清酮体积聚超过正常水平时临床表现为酮症。当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时临床表现为酮症酸中毒。我院从1991-07-2001-05收治了DKA病人47例,经积极救治,45例抢救成功,2例     

糖尿病酮症酸中毒159例分析

目的回顾性分析糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生急性肾功能衰竭（ARF）可能的致病因素及其防治。方法将2003年1月～2012年12月所收治的159例DKA患者,分为急性肾功能衰竭组和非急性肾功能衰竭组,比较两组的年龄、血糖、二氧化碳结合率、肌酐水平、合并严重并发症以及预后情况。结果急性肾功能衰竭组的年龄、血糖、血渗透压、二氧化碳结合率、肌酐水平均高于非肾衰竭组,P〈0．05;急性肾衰组常合并严重的并发症,P〈0．05。结论DKA患者应积极防治各种能够导致ARF的诱因。特别是老年患者。     

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察及护理

目的:探讨胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床效果及护理措施.方法:将76例DKA患者随机分为胰岛素泵(CSII)组和对照组,每组38例.分别采用CSII和连续静脉输注胰岛素治疗,对患者进行观察及护理干预.结果:两组血糖达标时间、尿酮转阴时间、每日胰岛素用量及低血糖发生率比较均有极显著性差异(P<0.01),CSII组优于对照组.结论:对DKA患者采用胰岛素泵治疗并进行综合护理,能更有效地控制高血糖,减少低血糖发生.     

BDNF用于抑郁症辅助诊断和疗效判断的初步研究

目的 检测脑源性神经营养因子(BDNF)在抑郁症发生发展和治疗中的变化,探讨其用于抑郁症辅助诊断和疗效判断的可行性.方法 42例明确临床诊断抑郁症患者,其中中重型各13、15例,接受6 w常规抗抑郁治疗,治疗前后用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清BDNF水平,并与88例非抑郁症人群比较.结果 与对照组比较,轻中重度抑郁症患者血清BDNF水平均有明显下降(P＜0.01);且抑郁程度与BDNF水平负相关.治疗后,中重度患者血清BDNF水平均明显升高(P＜0.01).在临床症状显著改善患者,其血清BDNF水平与治疗前比较均呈现不同程度的升高.结论 血清BDNF水平可作为临床抑郁症诊断,特别是治疗反应的参考指标.     

双源CT与超声心动图定量评价冠心病左心功能的比较研究

目的:以超声心动图为对照标准,探讨双源CT定量评价左心功能的可行性和准确性及其优势。方法:选取2011年1月～6月冠心病患者58例,其中合并II型糖尿病患者29例。全部病例于3天内行心脏双源CT及超声心动图检查。比较双源CT与超声心动图所测得的左心功能各参数。结果:双源CT和超声心动图所测左心功能各指标EDV、ESV、SV、EF相关性高(r=0.702～0.898),差异无统计学意义(P>0.05)。两种方法所测冠心病合并II型糖尿病组左心功能指标EDV、ESV值均较非糖尿病组测值高,EF值较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:两种方法评价左心功能相关性好,双源CT是一种评价左心功能准确可行的方法,一次冠状动脉造影所获得的数据,不但可评价左心功能,还可评价冠脉狭窄情况,无需额外增加对比剂和辐射剂量。     

冠心病合并焦虑障碍患者心率变异性的变化临床研究

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)合并焦虑障碍患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的变化.方法 73例经选择性冠状动脉造影确诊为CHD的住院患者,通过医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)的焦虑亚量表评分,分为焦虑障碍组(焦虑组,41例)和对照组(不伴焦虑障碍,32例),运用动态心电图系统采集患者的心电信号进行HRV分析.结果 与对照组比较,合并焦虑障碍的CHD患者HRV指标SDNN、rMSSD、PNN50明显降低,具有统计学差异(P<0.05),而焦虑评分与CHD患者冠脉病变程度无明显相关性,焦虑与焦虑状态比较HRV指标无统计学差异.结论 冠心病合并焦虑症患者更容易引起心率变异性降低,交感神经兴奋增强,有可能增加心源性猝死概率;同时,抗焦虑治疗对预防心源性猝死可能有效.     

超声造影对食管胃底静脉重度曲张的定量分析诊断

目的 探讨超声造影在门脉高压性食管胃底静脉重度曲张无创诊断中的应用价值.方法 13例无食管静脉曲张的正常对照者（对照组）及11例胃镜、上消化道造影及临床提示食管胃底静脉重度曲张的患者（病例组）接受超声造影检查,采集食管胃底部位动态造影数据,应用QLAB图像分析软件,获得时间-强度曲线,得到以下定量参数：开始增强时间（AT）、达峰时间（TTP）、达峰强度绝对值（DPI）及曲线上升支斜率（A）.结果 造影后病例组食管胃底管壁厚度达（0.87±0.08）cm,远大于正常组（0.38±0.03）cm（P〈0.05）.病例组开始增强时间（AT）、达峰时间（TTP）分别为（16.76±1.23）s、（32.77±0.06）s,较正常组（15.04±1.48）s、（28.99±1.87）s明显延长（P〈0.05）.病例组的达峰强度绝对值（DPI）、曲线上升支斜率（A）增大,但差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 超声造影对食管胃底静脉重度曲张的诊断有独特的优势,有望成为其无创诊断的新方法.     

急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗分析

目的：分析急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗方案及疗效。方法：回顾性分析我院2010-03～2012—10收治的86例老年重症心力衰竭患者,随机分为观察组、对照组各43例。对照组行常规心力衰竭对症治疗,观察组在上述常规治疗的基础上行美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。分别对2组的治疗效果进行评价,同时对患者LVEF、BNP、NYHA三项指标进行观察统计。结果：观察组总有效率为90．7％,对照组为79．07％,2组差异具有显著性（P〈0．01）。治疗后,两组的LVEF、BNP、NYHA指标较治疗前均改善（P〈0．05）,但观察组的改善程度要大于对照组（P〈0．05）。结论：急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗中,在常规心力衰竭对症治疗的基础上行美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪临床效果显著。     

重度及重型药物性肝炎患者临床特征分析

目的探讨重度及重型药物性肝炎的病因、临床特点及治疗效果,为其预防及治疗提供依据。方法 回顾性分析我院2002—2010年收治的198例药物性肝炎患者的临床资料,通过对患者性别、年龄、基础疾病、药物种类及临床治疗治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等进行分析,总结重度及重型药物性肝炎的发病规律及特点。结果男性药物性肝炎患者中,重度（29．9％）和重型比例（20．7％）显著高于女性（X^2=4．527,P〈0．05;X^2=5．481,P〈0．05）;合并基础疾病的药物性肝炎患者中,重度（27．5％）及重型比例（18．3％）显著高于无基础疾病患者（X^2=3．951,P〈0．05;X^2=4．409,P〈0．05）;合并肝病患者中,重度（31．9％）和重型比例（21．7％）显著高于无肝病患者（X^2=5．056,P〈0．05;X^2=5．681,P〈0．05）;有肝病的重型患者病死率显著高于无肝病者（X^2=3．977,P〈0．05）;不同药物种类中,重型肝炎的病死率无显著区别（X^2=0．075,P〉0．05）。结论有肝病基础的药物性肝炎患者重度及重型发生比例较高,有肝病基础者重型病死率高于无肝病者。     

序贯性血液净化治疗重度中毒48例疗效分析

 目的 探讨序贯性血液灌流(HP)与连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对重度中毒患者的疗效.方法 在常规治疗的基础上,治疗组48例重度中毒患者行序贯性HP+CVVH治疗,对照组43例仅行HP治疗,观察两组昏迷至清醒时间、机械通气时间、平均住院天数、治愈率及病死率.结果 治疗组昏迷至清醒时间、机械通气时间与对照组比较明显减少(P＜0.05),平均住院天数缩短(P＜0.05),治愈率提高(P＜0.05),病死率降低(P＜0.05).结论 序贯性HP+CVVH治疗重度中毒优于单用HP治疗,能改善临床症状,有效提高抢救成功率,为临床救治各种重度中毒提供了新的方法.     

重症甲型H1N1流感患者临床救治回顾分析

目的探讨ICU救治重症H1N1流感患者的临床特点以及经验。方法回顾分析2009年11月11日～2010年2月3日35例入住我院ICU救治的重症甲型H1N1患者的临床资料。初步分析治疗与预后的因果关系。结果35例重症甲型H1N1患者合并有基础疾病者22例（62.8%）,妊娠中晚期病者11例（31.4%）,体重指数在30～39的患者10例（28.5%）。入院后均给予抗病毒（奥司他韦）治疗及对症支持和器官保护治疗,发展至重症阶段均给予抗生素、糖皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气辅助等治疗措施。27例最终病愈出院（77.1%）,其中13例出院时X线胸片示有轻微的肺纤维化及肺大泡形成（37.1%,13/35）,6例死亡（病死率17.1%）。结论重症甲型H1N1流感病情发展迅速,除了提倡早诊断,早治疗外,早期使用奥司他韦及合理使用糖皮质激素和人工通气辅助效果理想。