封闭式负压引流技术联合皮瓣移植修复足部严重软组织缺损

[目的]探讨封闭式负压引流技术联合皮瓣移植修复足部严重软组织缺损的治疗效果。[方法]2007年5月~2014年5月本院收治的足部严重皮肤软组织缺损患者97例,对临床资料进行回顾性分析。51例列为观察组,实施封闭式负压引流联合皮瓣移植治疗,另外46例列为对照组,实施常规换药后皮瓣移植修复治疗。对两组患者的换药次数,创面缩减程度,愈合时间,感染发生情况,皮瓣成活率以及患肢功能进行分析,评价其临床效果。[结果]观察组换药次数显著少于对照组(t=15.901,P0.05);观察组创面缩减程度明显优于对照组(t=6.085,P0.05);观察组愈合时间明显短于对照组(t=11.201,P0.05)。观察组感染发生率显著低于对照组(x2=4.751,P0.05);观察组皮瓣成活率显著高于对照组(x2=4.184,P0.05)。所有97例患者均获得随访,随访时间12~15个月,平均13.5个月。末次随访时按照Johner-Wruhs的方法评定功能,观察组优于对照组(x2=9.410,P0.05)。[结论]封闭式负压引流技术结合皮瓣移植修复足部严重软组织缺损获得了较好的临床治疗效果,具有较好的临床应用价值。     

交腿筋膜皮瓣修复小腿严重创伤后皮肤缺损

交腿筋膜皮瓣修复小腿严重创伤后皮肤缺损时俊业，王力军，张宝岑，杨东辉，刘伟，时志松，王忠明１９８７年～１９９２年１２月，我院应用交腿筋膜皮瓣修复小腿严重创伤后皮肤缺损２１例，效果满意，报道如下。１临床资料本组男１９例，女２例。年龄１２～３７岁，平均３...     

应用封闭式负压引流及游离皮瓣治疗小儿肢体大面积软组织缺损

目的 探讨应用封闭式负压引流(VSD)及游离皮瓣治疗小儿肢体严重创伤性大面积软组织缺损的手术技巧及临床应用价值.方法 应用VSD及游离皮瓣治疗22例患儿,年龄3～10岁,均为四肢严重创伤后大面积软组织缺损,骨、肌腱等深部组织裸露或部分缺损,创面大小12 cm×8cm ～ 34 cm×25 cm,新鲜创面9例,感染坏死性创面13例.创面经彻底清创后,先行VSD覆盖创面.对合并不稳定骨折者,急诊行外固定支架固定骨折或克氏针内固定.5～9 d后去除VSD负压膜,根据软组织缺损及其深部组织损伤情况,再次清创后单纯行游离皮瓣移植修复8例,游离皮瓣加植皮修复14例.术后对皮瓣的存活情况和愈合质量进行随访.结果 合并深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损的22例患儿,经负压封闭引流后,局部创面无明显感染,肌腱及骨外露区周围肉芽组织生长良好.再次清创后施行的游离皮瓣移植全部一期成活,未出现血管危象,感染控制良好,没有形成窦道.术后随访6～24个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢功能恢复满意.结论 对于小儿严重创伤后深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损,经彻底清创后,应用封闭式负压引流及游离皮瓣修复,可明显缩短治疗周期,提高手术成功率,最大限度恢复小儿患肢的功能.     

封闭负压引流技术结合邻近皮瓣转移修复难治性组织缺损

目的：探讨封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）结合邻近皮瓣转移在难治性组织缺损修复中的有效性和实用性。方法：自2010年3月,应用封闭负压引流技术结合邻近皮瓣转移修复不同原因造成的大面积深度组织缺损或骨外露患者16例,其中车祸伤后躯体大面积深度组织缺损伴感染创面2例、下肢骨折骨外露创面9例,小腿及足部的慢性溃疡3例,臀骶部褥疮2例。根据不同病情,辅助应用VSD于创面,视创面情况,在5～10天后去除或更换VSD装置,待创面缩小、感染控制、肉芽新鲜时应用邻近局部皮瓣或邻位皮瓣转移修复创面。结果：经持续负压引流并根据创面情况更换VSD敷料后,创面感染得到理想控制,创面明显缩小,结合应用邻近皮瓣转移修复,均达到理想效果。结论：持续负压封闭引流能及时清除引流区渗出物和坏死组织,改善局部微循环和促进组织炎症、水肿消退,刺激肉芽组织生长,加速创面愈合,缩小创面,只需结合相对简单易行的邻近皮瓣应用即可理想地修复多数难治性组织缺损创面。     

封闭式负压引流联合股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损

染机会,VSD技术联合股前外侧皮瓣移植治疗足背皮肤缺损能缩短创面治疗时间,减少感染,提高皮瓣成活率.     

VSD技术配合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损

目的 探讨应用封闭式负压引流技术配合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果.方法 一期采用VSD技术处理创面,二期应用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损创面,临床应用13例.足部软组织缺损面积4.3 cm×5.5 cm～18.0 cm×9.2 cm,切取皮瓣面积6 cm×5 cm～20 cm×10cm.结果 术后随访10～24个月,皮瓣全部成活,皮瓣质地、外观良好,踝关节功能活动及下肢负重行走正常.结论 应用VSD技术配合吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损可获得良好的临床效果.     

三种交腿皮瓣修复小腿严重软组织缺损的临床疗效

目的 探讨应用三种不同的交腿皮瓣修复小腿严重软组织缺损的临床效果。方法 应用健侧胫后血管束桥接的游离股前外侧皮瓣移植、腓肠神经营养皮瓣转移、小腿内侧穿支皮瓣转移三种方法修复小腿严重软组织缺损37例。术后观察皮瓣的外观、创面愈合情况等。结果 37例皮瓣创面全部愈合。术后失访5例,32例获得6个月以上随访,皮瓣成活良好,质地柔软。1例因远端穿支损伤部分(约1/2)坏死,后经植皮处理创面愈合;３例皮瓣感染,其中２例经换药１周后愈合,另１例经断蒂后创面渐愈合。结论 三种不同方式修复小腿严重软组织缺损临床效果良好,均可减少对供区的损伤。     

负压引流结合皮瓣修复治疗难治性感染缺损创面

目的 总结修复难治性感染缺损创面的治疗经验.方法 难治性感染缺损创面20例,经全身支持治疗并通过多次清创负压引流后,分别采用腓肠肌肌皮瓣、带腓动脉的小腿外侧岛状皮瓣、腓肠肌肌瓣加植皮、带部分腹直肌的胸脐游离皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、带阔筋膜张肌的股前外侧游离皮瓣、臀大肌肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、局部皮瓣等进行修复,皮瓣切取面积最大25.0 cm×12.0 cm,最小3.0 cm×3.2 cm.结果 20例皮瓣均完全成活,创面有效修复,平均住院时间23 d,术后经3～8个月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论 负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.     

负压引流结合皮瓣修复治疗难治性感染缺损创面

目的 总结修复难治性感染缺损创面的治疗经验.方法 难治性感染缺损创面20例,经全身支持治疗并通过多次清创负压引流后,分别采用腓肠肌肌皮瓣、带腓动脉的小腿外侧岛状皮瓣、腓肠肌肌瓣加植皮、带部分腹直肌的胸脐游离皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、带阔筋膜张肌的股前外侧游离皮瓣、臀大肌肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、局部皮瓣等进行修复,皮瓣切取面积最大25.0 cm×12.0 cm,最小3.0 cm×3.2 cm.结果 20例皮瓣均完全成活,创面有效修复,平均住院时间23 d,术后经3～8个月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论 负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.     

负压引流结合皮瓣修复治疗难治性感染缺损创面

目的 总结修复难治性感染缺损创面的治疗经验.方法 难治性感染缺损创面20例,经全身支持治疗并通过多次清创负压引流后,分别采用腓肠肌肌皮瓣、带腓动脉的小腿外侧岛状皮瓣、腓肠肌肌瓣加植皮、带部分腹直肌的胸脐游离皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、带阔筋膜张肌的股前外侧游离皮瓣、臀大肌肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、局部皮瓣等进行修复,皮瓣切取面积最大25.0 cm×12.0 cm,最小3.0 cm×3.2 cm.结果 20例皮瓣均完全成活,创面有效修复,平均住院时间23 d,术后经3～8个月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论 负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.     

改良延迟小腿内侧逆行筋膜皮瓣交腿移植修复复杂创面

目的评估改良小腿内侧逆行筋膜皮瓣交叉移至在治疗复杂创面中的应用。方法 12例患者应用改良小腿内侧逆行筋膜皮瓣进行创面修复,其中7例为胫骨外露,3例为感染创面,2例为压力性溃疡。结果 17例皮瓣全部成活,伤口一期愈合。术后随访1～3年,皮瓣外形与功能均满意。结论复杂创面应用小腿内侧逆行筋膜皮瓣交叉移植是一种值得推荐的方法,具有操作简便、效果良好的优点。     

扩张的交腿皮瓣修复足背皮肤缺损

目的探讨虚用皮肤软组织扩张术与交腿皮瓣相结合，修复足背皮肤缺损骨外露的临床效果。方法共已采用扩张的交腿皮瓣修复对侧足背皮肤缺损骨外露10例。结果本方法对供皮瓣区及受皮瓣区均能得到良好的修复，供区不需移植皮片，修复后遗留的体表痕迹少，皮瓣较薄外形佳。结论虚用扩张的交腿皮瓣为足背皮肤缺损骨外露提供一种简单易行、损伤小、皮瓣供受区外形均佳的修复方法。     

显微外科皮瓣修复小腿及足部软组织缺损

目的：探讨应用显微外科皮瓣对小腿、足部软组织缺损的治疗效果。方法：采用１３种不同的显微外科皮瓣对４６例小腿及足部软组织缺损进行修复手术。结果：３例皮瓣失败，其余完全成活。随访半年～２年，效果满意。结论：应用显微外科皮瓣修复小腿、足部软组织缺损，其修复和功能重建效果良好。根据不同受损部位、范围及术者技术情况，选择不同类型的显微外科皮瓣进行修复，可取得满意效果。     

肩胛皮瓣和小腿后侧皮瓣联合修复足部缺损

自1998年以来我们采用肩胛皮瓣游离移植和小腿后侧交腿皮瓣联合移植的方法，修复难以用单一皮瓣覆盖的足部缺损6例，疗效满意。     

小腿内侧逆行筋膜皮瓣修复足部创面

我们自１９８７年以来，采用小腿内侧逆行筋膜皮瓣共２３例，其中用于修复足部创面７例。皮瓣远端可取至髌骨下缘平面，足以修复远至足端的创面。术后随访２年以上者４例，皮瓣均有不同程度的感觉功能恢复，以痛觉为佳。认为此种皮瓣对于严重足部创伤缺损的修复很有实用价值。     

负压封闭引流皮瓣移植治疗小腿软组织及骨缺损

目的合并严重软组织并骨缺损的开放性骨折是一种难治性高能量损伤,常伴有重度污染。本文旨在对比采用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）与传统方法治疗这一类型病例的效果。方法从2008年6月至2010年10月共收治52例小腿大面积软组织并骨缺损的患者,一期手术彻底清创。VSD组：采用VSD封闭创口;对照组：常规凡士林纱布覆盖,大量纱布辅料包扎,术后不定期常规换药。待创面无坏死、渗出后行二期皮瓣转移覆盖创面。结果 VSD组28例经1～3次VSD治疗后行皮瓣覆盖创面愈合,皮瓣愈合时间14～26d,平均19.43d;对照组24例皮瓣愈合时间20～61d,平均37.58d。采用SPSS13.0对皮瓣愈合时间进行两样本t检验,P〈0.001。结论 VSD能够明显缩短合并严重软组织并骨缺损的开放性骨折的治疗周期。     

小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣修复踝足部皮肤缺损

小腿下端及足跟部等近踝处皮肤菲薄,血运差,缺损易导致骨骼、肌腱外露。该处软组织缺损的治疗较为棘手1998年9月～2006年6月,我院共收治此类患者60例,采用小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣修复此处皮肤缺损,均取得良好效果．报道如下。     

封闭式负压引流技术联合腓动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的总结封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合腓动脉穿支皮瓣修复皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法 2009年2月-2011年1月,收治11例足踝部皮肤软组织缺损患者。男7例,女4例;年龄18～60岁,平均37.2岁。交通事故伤8例,重物砸伤2例,爆炸伤1例。损伤部位:足踝2例,足跟及跟腱部3例,足背6例。创面范围为3.5 cm×3.0 cm～13.5 cm×9.0 cm。受伤至手术时间为2～8 h,平均4.5 h。先行VSD治疗,待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,采用大小为5 cm×4 cm～15 cm×11 cm的腓动脉穿支皮瓣修复创面。供区直接缝合或游离植皮修复。结果皮瓣修复术后1例出现皮瓣切口远端皮缘坏死,1例出现静脉危象,经对症处理后成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。11例均获随访,随访时间7～24个月,平均13个月。皮瓣色泽外形好,质地佳,局部无明显瘢痕挛缩,耐磨性良好,皮瓣受力处无破溃。末次随访时,踝关节功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分系统进行评价,获优7例,良2例,可1例,差1例,优良率为81.8%。结论 VSD治疗能降低创面感染几率,促进肉芽生长,为皮瓣修复提供良好条件。腓动脉穿支皮瓣是修复足踝部皮肤软组织缺损的有效方法之一。     

小腿内侧神经血管蒂皮瓣修复足部软组织缺损

足部软组织损伤常伴有肌腱、骨外露，由于足部有负重功能的特殊要求，足部组织缺损需使用皮瓣移植修复创面。就近若无可选择的软组织覆盖，且交腿皮瓣是常用的方法。1995年1月～2004年12月，我们设计了小腿内侧带神经血管蒂皮瓣交腿移位修复足部组织缺损7例，报告如下。     

小腿内侧岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

１９８９年７月～１９９３年１２月，应用小腿内侧岛状皮瓣，修复足踝部软组织缺损３１例。皮瓣完全成活３０例，失败１例。皮瓣面积最大１６ｃｍ×８ｃｍ，最小５ｃｍ×３ｃｍ，经随访效果满意。针对小腿内侧岛状皮瓣的特点和手术要点进行讨论。