急性心肌梗死后冠状动脉微血管阻塞的研究进展

<正>急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)分为ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI),AMI患者的首选治疗是经皮冠状动脉介入治疗^[1](percutaneous coronary intervention,PCI),     

关于非ST段抬高型心肌梗死再分类的建议

正急性心肌梗死根据心电图有无ST段抬高,分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)。传统理论认为,NSTEMI多见于多支冠状动脉病变,其发病的病理生理学基础是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块在一系列炎症因子刺激下发生溃疡、破裂,激活局部血小板,使其发生粘附、聚     

急性ST段抬高型心肌梗死与急性非ST段抬高型心肌梗死的对比性研究

目的对比急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)与急性非ST段抬高型心肌梗死(acute non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)的临床特征。方法收集2012年1月至2013年12月在高淳区人民医院住院的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者480例的临床资料,分为STEMI组205例,NSTEMI组275例。对比两组相关临床资料。应用多因素Logistic逐步回归分析AMI患者中发生NSTEMI的危险因素。结果与STEMI组比较,NSTEMI组女性、既往合并心纹痛、心肌梗死及经皮冠状动脉介入治疗、原发性高血压(高血压)、三支病变、侧支循环的患者比例偏高,差异有统计学意义(P0.05);空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、超敏C-反应蛋白浓度偏低,差异有统计学意义(P0.05)。陈旧性心肌梗死、侧支循环、心纹痛是发生NSTEMI的独立危险因素(OR=8.049,95%CI:2.081~31.130,P=0.003;OR=3.327,95%CI:1.387~7.981,P=0.007;OR=2.435,95%CI:1.418~4.181,P=0.001)。结论陈旧性心肌梗死病史、侧支循环建立、心纹痛病史可能是AMI患者中发生NSTEMI的独立危险因素。     

碎裂QRS波评估急性冠脉综合征的临床价值

目的通过观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的心电图碎裂QRS波(Fragmented QRS complex,fQ RS)变化,探讨fQRS评估ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)、不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)的临床价值。方法观察ACS患者的心电图fQRS发生率。结果 UA组fQRS发生率明显低于STEMI组、NSTEMI组(均p0.05)。结论 fQRS用于诊断STEMI、NSTEMI有较高的临床价值,fQRS可作为鉴别UA与NSTEMI的指标。     

替罗非班在急性冠脉综合征患者中的应用

急性冠脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）是严重危害人类健康的一类疾病,包括不稳定型心绞痛（unstable angina pectons,UAP）、急性非ST段抬高型心肌梗死（non—ST segment elevated myocardial infarction,NSTEMI）和急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevated myocardial infarction,STEMI）及猝死,     

重视老年急性冠状动脉综合征的研究

急性冠状动脉综合症(acute coronary syndrome，ACS)包括ST段抬高的急性心肌梗死(ST—segment elgvation myocardial infarction，STEMI)、ST段不抬高心肌梗死(non—ST—segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)与不稳定性心绞痛(UAP)。老年ACS患者因年龄较大、合并症较多，其临床危险性也较年轻患者增高；此外，这部分人群ACS的临床表现     

MTHFR基因多态性对非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中慢血流发生的影响

目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因多态性与急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevated myocardial infarction,NSTEMI)患者在经皮冠状动脉介入(percutaneous cor...     

心脏生化标志物在急性冠状动脉综合征中的应用

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是不稳定的冠状动脉粥样斑块发生破裂或表面糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成、血管痉挛而引起的一系列急性严重的心肌缺血事件,临床表现为不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)、ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI).     

纤维蛋白原和血尿酸含量与急性心肌梗死预后的相关性研究

目的探讨纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和血尿酸(serum uric acid,SUA)含量与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)预后的相关性。方法86例AMI患者分为两组,其中急性ST段抬高心肌梗死(ST elevation acute myocardial infarction,STEMI)患者44例(A组),急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者42例(B组),同时选择45例正常体检者为对照组(C组),分别测定其FIB和SUA的含量,并分析二者与AMI预后的相互关系。结果AMI组FIB和SUA的含量明显高于对照组,差异具有统计学意义。结论AMI患者FIB和SUA的含量明显高于正常人,其含量的高低与发生AMI时的病情、梗死面积及预后呈明显正相关。     

新疆石河子846例住院心肌梗死患者的临床特征分析

目的比较ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者的一般临床资料、诊治情况、冠状动脉病变特点及近期预后情况。方法回顾性分析新疆石河子大学医学院第一附属医院2002年至2012年收住的846例心肌梗死患者的住院病历资料,对两组患者的临床特征进行统计分析。结果(1)STEMI组与NSTEMI组在年龄、吸烟、家族史上比较,差异无统计学意义(.P0.05)。(2)两组典型心绞痛症状比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)NSTEMI组合并原发性高血压(高血压)、高脂血症、心房颤动、心肌梗死率高于STEMI组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)STEMI组及NSTEMI组双联抗血小板、抗凝药的使用率比较,差异无统计学意义(P0.05)。(5)STEMI组行血运重建治疗率高于NSTEMI组,差异有统计学意义(P0.05)。(6)STEMI组并发心源性休克、心脏破裂、心律失常、再发心肌梗死比例均高于NSTEMI组,差异无统计学意义(P0.05);STEMI组病死率高于NSTEMI组,差异有统计学意义(P0.05)。结论我院心肌梗死患者多为老年患者,以男性为主。我院SIEMI及NSTEMI患者在双联抗血小板、抗凝治疗上无差异,STEMI患者血运重建率高于NSTEMI患者。我院NSTEMI患者多合并高血压、高血脂、陈旧心肌梗死史、心房颤动病史,预后差。我院STEMI患者住院期间易并发心律失常、心源性休克、心脏破裂及死亡等严重心脑血管事件。     

De Winter综合征伴Pardee波1例

<正>急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠状动脉急性闭塞所致的心肌缺血、损伤、坏死。根据2018年第四版“全球心肌梗死定义”中提出的必须要结合心电图表现,将急性心肌梗死分为ST段抬高型(ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI)或非ST段抬高型(Non-ST-Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI),以便确定适宜的治疗^[1]。     

血小板参数与超敏C-反应蛋白浓度在冠心病患者中的相关性

目的研究血小板参数及超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)浓度在冠心病患者中的相关性。方法选择2014年1月至2016年4月在新疆医科大学第五附属医院行冠状动脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的患者203例为研究对象,其中急性心肌梗死(acute myocardial infarc-tion,AMI)66例,不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)61例,稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)76例。根据GRACE评分将患者分为3组:108分为低危组(68例),109~140分为中危组(84例),140分为高危组(51例)。分析冠心病患者血小板计数(platelet count,PLC)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、血小板压积(plateletcrit,PCT)与hs-CRP浓度的关系。结果 SAP组、UAP组、AMI组3组PCT比较,差异无统计学意义(P0.05);与SAP组比较,UAP组、AMI组MPV、PDW、hs-CRP浓度呈升高趋势,PLT呈下降趋势,差异均有统计学意义(P0.05)。在GRACE评分分组中,3组PCT比较,差异无统计学意义(P0.05);与低危组比较,中危组、高危组MPV、PDW、hs-CRP浓度均升高,PLT降低,差异有统计学意义(P0.05)。Pearson相关分析结果表明,hs-CRP浓度与MPV(r=0.878,P0.05)、PDW(r=0.799,P0.05)呈正相关,而与PLT(r=-0.694,P0.05)呈负相关。结论 hs-CRP浓度与MPV、PDW呈正相关,与PLT呈负相关;联合检测血小板参数与hs-CRP浓度可评价冠心病严重程度以及指导临床治疗,改善患者预后。     

血栓弹力图联合CRUSADE评分在非ST段抬高型心肌梗死患者抗栓治疗中的应用

正急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管疾病中最危重的急性事件。抗栓治疗在显著降低非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者主要心血管事件的同时,增加了出血风险[1-2]。研究表明,出血发生率与患者远期预后呈正相关[3]。2011年欧洲心脏病协会年会新公布的NSTEMI治疗指南推荐采用CRUSADE评分评估     

急性ST段抬高型心肌梗死患者延迟PCI对比直接PCI的研究进展

ST段抬高型心肌梗死(ST elevated myocardial infarction,STEMI)主要由冠状动脉粥样斑块破裂或侵蚀形成闭塞性冠状动脉血栓引起。在过去十多年中,由于再灌注策略的改善,ST段抬高型心肌梗死的治疗已经在实质上发生改变。对于时间窗内的STEMI患者直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为此类患者开通梗塞相关动脉(infarct-related arteries,IRA)进而恢复血流的优选策略。因STEMI患者行直接PCI优化微循环存在些许不足,使延迟PCI成为另一个可行的选择。本文将延迟PCI对比直接PCI治疗STEMI患者梗死相关血管TIMI血流(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)3级的临床研究现状做一综述。     

STEMI与NSTEMI冠状动脉血栓病理特征的研究

目的:研究比较ST段抬高型心肌梗死(STEMI)与非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者冠状动脉血栓的病理特征。方法:依据心电图检测结果,于我院治疗的156例急性心肌梗死(AMI)患者被分为STEMI组(78例)和NSTEMI组(78例),观察比较两组冠状动脉造影结果及血栓病理检查结果。结果:与NSTEMI组比较,STEMI组冠状动脉多支病变比例(62.82%比37.18%)、远端冠脉梗死比例(39.74%比17.95%)、白色血栓比例(71.79%比21.79%)均显著降低,近端冠脉梗死比例(25.64%比52.56%)、红色/混合血栓比例(28.21%比78.21%)均显著升高(P均0.01)。结论:STEMI冠脉血栓多为红色/混合血栓,NSTEMI患者冠脉血栓多为白色血栓,且STEMI患者冠脉梗死部位多为单支病变和冠脉近端病变,病情更急。     

血小板糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂在急性冠脉综合征中的应用

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是由于不稳定斑块的破裂,引起冠状动脉内血栓形成所致急性心肌缺血的一组严重的进展性疾病谱,包括ST段抬高性心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI）和不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）,是冠状动脉疾病发病和死亡的主要原因。ACS的主要共同的病理生理学基础,为冠状动脉粥样斑块破裂的基础上形成血栓,不论血栓形成的启动因素为何,血小板的活化、粘附和聚集是动脉血栓形成过程中的关键步骤。因此,对ACS患者抗血小板治疗至关重要。     

急性心肌梗死患者GRACE评分与实验室指标的相关性

目的:研究急性心肌梗死(AMI)患者GRACE评分与实验室检查指标间的相关性。方法:回顾性分析2014-01-2016-09我院心内科收治的AMI患者186例,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)125例(STEMI组),非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)61例(NSTEMI组)。计算患者入院时GRACE评分,并将患者分为低危组、中危组、高危组。收集患者一般资料和实验室指标,分析GRACE评分与实验室指标间的相关性。结果:年龄、性别、饮酒史、红细胞压积、GRACE评分在STEMI组与NSTEMI组间差异有统计学意义(P0.05),根据GRACE评分、红细胞压积、年龄绘制ROC曲线下面积分别为0.626[95%可信区间(CI):0.538~0.713,P0.01]、0.633(95%CI:0.542~0.724,P0.01)、0.665(95%CI:0.578~0.752,P0.01),3者联合起来ROC曲线下面积为0.678(95%CI:0.592~0.763,P0.01)。性别、吸烟、饮酒史、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、红细胞压积、红细胞分布宽度、红细胞平均体积、年龄在GRACE评分低、中、高危组间差异有统计学意义(P0.05),相关性分析显示,D-二聚体、纤维蛋白降解产物、红细胞压积、红细胞分布宽度、红细胞平均体积、血小板压积、血小板平均体积、年龄与GRACE评分的相关性差异有统计学意义(P0.05),多元线性回归显示年龄和纤维蛋白原降解产物与GRACE评分独立相关。结论:STEMI组与NSTEMI组患者年龄、性别、饮酒史、红细胞压积、GRACE评分间有差别,实验室检查指标与GRACE评分间有明显相关性。     

平均血小板体积联合尿酸预测急性心肌梗死患者支架术后心功能的意义

目的探讨平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)联合尿酸浓度能否预测急性心肌梗死患者支架术后的心功能。方法随机选择2017年6月至2019年1月于中山大学附属江门医院拟诊ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(non ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和健康体检者各55名为STEMI组、NSTEMI组和对照组。检测3组患者的MPV及尿酸浓度。起病后1周和40 d,对急性心肌梗死患者进行心功能评定,并记录这两个时间段超声心动图的左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。结果与对照组比较,NSTEMI组和STEMI组的MPV、尿酸浓度较高,差异有统计学意义(P0.05)。起病1周时心功能(Killip分级)≥2级急性心肌梗死患者的MPV、尿酸浓度、LVEDD较心功能(Killip分级)1级患者升高,差异有统计学意义(P0.05)。起病40 d时纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级≥2级急性心肌梗死患者MPV、尿酸浓度、LVEDD较心功能NYHA分级1级患者升高,差异有统计学意义(P0.01)。回归分析结果显示,起病1周时心功能Killip≥2级急性心肌梗死患者MPV、尿酸浓度的β值分别为0.573(P0.05)和2.073(P0.01);起病40 d时心功能NYHA分级≥2级急性心肌梗死患者的MPV、尿酸浓度的β值分别为0.516(P0.01)和0.397(P0.05)。高水平的MPV和高尿酸浓度都是急性心肌梗死患者起病1周、40 d时发生心功能不全的危险因素;MPV、尿酸浓度共同预测急性心肌梗死患者1周、40 d发生心功能不全的R2分别为0.543(P0.05)和0.756(P0.01)。结论联合检测MPV、尿酸浓度能准确预测支架术后急性心肌梗死患者起病1周、40 d的心功能。     

右胸V_4R导联ST段抬高在急性前壁ST段抬高型心肌梗死的临床价值分析

目的:分析右胸V_4R导联ST段抬高在急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)的临床价值。方法:入选2017年1月至2018年7月在我院住院的接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的急性前壁STEMI的患者96例,其中男性82例,女性14例,平均年龄(56±11)岁。根据患者入院时心电图右胸V_4R导联抬高程度分V_4R ST段抬高≥1.0 mm与V_4R ST段抬高1.0 mm 2组,观察2组患者心脏超声、冠状动脉造影结果及主要不良事件(包括PCI术前室性心动过速/心室颤动及住院期间心力衰竭及心血管死亡)的发生情况。结果:与V_4R ST段抬高1.0 mm组患者相比,V_4R ST段抬高≥1.0 mm患者收缩压及射血分数偏低,全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)评分及心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)评分较高,Killip分级1患者比例、心脏前间壁中段运动障碍比例及合并多血管病变比例较高(均P0.05)。V_4R ST段抬高≥1.0 mm组患者发生PCI术前室性心动过速/心室颤动、住院期间出现心力衰竭及复合事件的比例均高于V_4R ST段抬高1.0 mm组(均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示与V_4R ST段抬高1.0 mm患者相比,V_4R ST段抬高≥1.0 mm患者PCI术前室性心动过速/心室颤动增加2.76倍,住院期间心力衰竭增加3.29倍,复合事件增加5.88倍。结论:急性前壁STEMI患者右胸V_4R导联ST段抬高≥1.0 mm是患者住院期间发生不良事件的危险因素,预后较差。     

炎症因子在老年急性冠脉综合征中的作用

目的 探讨血清可溶性E-选择素(solubility E solectin,sEsel)、可溶性血管细胞粘附分子(solubility vascular cell adhesion molecule,sVCAM-1)和超敏C反应蛋白(hish sensitivity C reactive protein,hs-CRP)浓度在老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)发病中的作用.方法 选择老年ACS患者共70例为研究对象,其中不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)及非ST段抬高性心急梗死(non ST segment elevated myocardial infarction,NSTEMI)组40例,ST段抬高性心肌梗死(ST segment elevated myocardial infarction,STEMI)组30例,另外选择健康体检者36例为对照组.采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清sEsel和sVCAM-1浓度,采用胶乳免疫比浊法检测hs-CRP.结果 NSTEMI/UA组和STEMI组的血清sEsel、sVCAM-1和hs-CRP浓度均明显高于对照组,STEMI组高于NSTEMI/UA组,而NSTEMI和UA亚组间血清sEsel、sVCAM-1和hs-CRP浓度差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年ACS发生时具有明显的炎症反应,炎症因子sEsel、sVCAM-1及hs-CRP在老年ACS的发生中起到重要作用.