肩胛上神经阻滞在肩关节镜下肩袖损伤修复术患者中的应用效果

摘要：目的 评价肩胛上神经阻滞（SSB）用于关节镜下肩袖损伤修复术患者术后镇痛的有效性与安全性。方法 选取2015年6月—2018年6月于我院行肩袖损伤修复术的患者95例,年龄18~65岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级I~II级。将患者随机分为SSB组48例和肌间沟神经阻滞组（ISB组）47例。评价2组患者入PACU即刻、术后1、2、4、8、24 h静止和活动状态下VAS评分。记录患者PACU内镇痛药物用量和使用比例、术后镇痛药物用量等。记录阿片类药物不良反应及神经阻滞不良反应发生率等。结果 SSB组患者入PACU即刻和术后1 h时静止和活动状态下VAS评分显著高于ISB组（P＜0.05）,2组患者术后2、4、8、24 h静止和活动状态下VAS评分差异无统计学意义。2组患者术后24 h曲马多、氢吗啡酮使用比例差异无统计学意义。SSB组患者Horner综合征、声音嘶哑、呼吸困难、上肢无力发生率均显著低于ISB组（P＜0.05）。结论 肩胛上神经阻滞能够对肩关节镜手术患者提供和与肌间沟臂丛神经阻滞类似的术后镇痛效果,但术后早期镇痛效果欠佳,肩胛上神经阻滞较肌间沟臂丛神经阻滞安全性更高。     

肩胛上神经阻滞治疗肩关节周围炎

我们应用肩胛上神经阻滞治疗肩周炎 5 6例 ,经追踪观察 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　全组男 30例 ,女 2 6例。年龄 2 5～ 72岁 ,其中肩关节炎 4例 ,肩关节韧带损伤 1例。注射一次痊愈或好转14例 ,最多注射 12次。1 2　治疗方法　 ( 1)取坐位 ,患者骑坐于椅子上 ,两手自然地放在两膝侧 ,头自然下垂 ,使后背突出呈月形。 ( 2 )定位 :在肩胛骨的肩胛冈上。从肩胛骨内侧缘Ａ至肩峰为止划一线 (ＡＢ) ,通过ＡＢ线的中点Ｏ且与脊柱纵线相平行划一直线ＯＤ ,然后划∠ＢＯＤ的角平分线 ,在角平分线上 ,离Ｏ点向上 2 .5ｃｍ…     

肩胛上神经阻滞治疗肩周炎95例疗效观察

目的:观察肩胛上神经阻滞治疗肩周炎的疗效.方法:对2008年3月-2009年12月间95例肩周炎患者采用肩胛上神经阻滞加痛点注药治疗.结果:95例患者中显效89例,有效6例.结论:肩胛上神经支配肩关节感觉的主要部分,阻滞此神经可以解除疼痛再配合痛点注射,推拿、按摩肩部及加强肩部功能锻炼效果好.     

肩胛上神经阻滞治疗肩周炎

本院于1994年3月～1994年4月,用0.25％布比卡因等配方,以肩胛上神经阻滞与肩周三点注射法治疗肩周炎60例疗效满意,现报告如下:     

肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射治疗粘连性肩关节囊炎患者的效果分析

目的：分析肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射治疗粘连性肩关节囊炎患者的效果。方法：选择2018年5月—2020年5月我院收治的92例粘连性肩关节囊炎患者作为研究对象,通过随机数字表法分为常规组和联合组,每组46例。常规组给予常规康复治疗,联合组在常规组基础上加用超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射治疗。比较两组临床疗效、肩部疼痛程度和Constant肩关节评分（CSS）、肩关节功能恢复情况及肩部活动情况。结果：联合组治疗有效率为95.65%,高于常规组的73.91%(P<0.05);联合组VAS评分低于常规组,CSS评分高于常规组（P<0.05）;联合组UCLA评分高于常规组（P<0.05）;联合组胳膊外旋角度、外展角度、上举角度高于常规组（P<0.05）。结论：粘连性肩关节囊炎患者应用肩胛上神经阻滞、盂肱关节类固醇注射联合治疗,疗效显著,能够明显改善患者关节功能,提高关节活动度,缓解疼痛。     

肩关节镜下肩袖修复术治疗巨大肩袖撕裂的效果分析

目的探究肩关节镜下肩袖修复术治疗巨大肩袖撕裂的临床效果。方法选取2013年1月～2017年8月我院收治的巨大肩袖撕裂患者60例,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。观察组于肩关节镜下行肩袖修复术,对照组于肩关节镜下行清创减压术,记录患者手术一般资料及恢复运动时间,于术后3个月和6个月时比较两组肩关节活动度和美国肩肘外科医师学会(ASES)评分。结果观察组恢复运动时间短于对照组(P 0.05)。术后3个月和6个月时观察组肩关节前屈、后伸和外旋角度均大于对照组(P均0.05)。术后3个月和6个月时观察组ASES评分均高于对照组(P均0.05)。结论在改善肩关节功能方面,肩关节镜下行巨大肩袖撕裂行肩袖修补效果明显优于关节清理,值得临床推广应用。     

臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果

目的探讨臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果。方法选取2016年8月—2018年8月于广西中医药大学第一附属医院行肩关节镜手术治疗的肩袖撕裂患者78例,随机分为对照组和研究组,各39例。对照组单纯实施全身麻醉,研究组实施臂丛神经阻滞复合全身麻醉。比较两组麻醉效果、住院时间、术后完全苏醒时间、拔管时间,术后第1天和第2天视觉模拟评分法(VAS)评分,并观察两组不良反应发生情况。结果研究组总有效率高于对照组,住院时间、术后完全苏醒时间、拔管时间短于对照组,术后第1天和第2天VAS评分低于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果良好,可缩短拔管时间和苏醒时间,使患者在短时间内出院,减轻疼痛程度,且安全性较高。     

气管插管全麻联合连续臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中的应用效果

目的 探讨气管插管全麻联合连续臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中的应用效果.方法 选择本院临床外科收治的58例行肩关节镜手术患者,依据麻醉方式分为气管插管全麻复合连续臂丛神经阻滞(NG)和气管插管全麻组(SG),每组各29例.SG组采用气管插管静吸复合全身麻醉,NG在SG组的基础上进行连续臂丛神经阻滞,对比两组心率(HR)、...     

肩胛上神经阻滞治疗肩周炎的配合及功能锻炼

肩周炎是肩关节周围软组织退行性、非化脓性炎性反应,与肩部受凉、过度劳累、慢性劳损、外伤有关。临床多表现为肩部弥散性疼痛、活动受限,有时向颈、肩、背及臂部放射性疼痛,多数夜间加重,给患者生活和工作带来诸多不便。我院自2006年1~12月对278例肩周炎患者进行肩胛上神经阻     

肩关节镜治疗肩袖损伤及钙化性肌腱炎的体会

目的探讨钙化性冈上肌肌腱炎的病理特点和肩关节镜手术的疗效。方法 27例采用关节镜下手术治疗钙化性冈上肌肌腱炎及肩袖损伤患者,均行关节镜下钙化灶清除术和肩峰下滑囊切除术,同时行肩峰成形术和肩袖修补术。观察治疗结果。结果 27例患者均度过围手术期。术后粘连14例,于术后3个月行麻醉下手法松解,无一例再发粘连。术后6个月,肩关节基本正常。结论正确认识钙化性肌腱炎及肩袖损伤疾病的临床特点并准确把握手术时机是取得良好疗效的关键。肩关节镜手术是治疗钙化性肌腱炎及肩袖损伤的安全、有效且微创的方法。对不同大小的钙化灶及肩袖撕裂术后损伤均可取得满意的效果。     

关节镜下修复肩袖撕裂的临床疗效分析

目的探讨和分析关节镜下修复肩袖撕裂的手术方法和临床疗效。方法选择2009年2月至2013年2月收治的26例肩袖撕裂患者,其中小切口组（12例）在关节镜辅助定位下做一3～4cm小切口,直视下修复肩袖：全关节镜组（14例）在全关节镜下修复肩袖。术后随访,观察患者愈合情况,并比较两组患者术前、术后美国肩肘外科医师（ASES）、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节功能评分变化和手术时间变化以判断疗效。结果患者手术切口均I期愈合,未发生感染、内固定物松动及肩袖再撕裂等并发症。26例患者均获随访,随访时间6～30个月。平均（16～3）个月。两组患者末次随访时肩关节ASES和UCLA评分均较术前显著改善,差异有统计学意义（P〈0．05）;末次随访时两组肩关节ASES和UCLA评分比较,差异无统计学意义（p〉0．05）,但小切口组患者手术时间较全关节镜组明显缩短,平均缩短（21．00～2．00）min,差异有统计学意义（P〈0．05）。所有患者术后ASES、UCLA评分优良率分别为84．6％、80．8％。结论关节镜下治疗肩袖撕裂临床疗效满意,具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点,但因随访时间有限,其远期疗效还需进一步随访观察。     

肩关节内镜下缝线桥技术治疗肩袖损伤的临床研究

目的通过随访临床病例总结肩关节镜下缝线桥技术修复肩袖损伤的疗效,探讨手术技巧要点。方法回顾性分析2012年3月~2015年10月间诊断为肩袖损伤行肩关节镜下肩袖修补术80例,其中对照组38例为缝合锚双排固定,观察组42例为缝线桥技术双排固定。所有患者术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位X线片及MRI检查。术中所有病例均进行肩峰下减压以及肩峰成形,观察组使用直径5mm金属双线缝合锚作为内排固定,可吸收Push-lock螺钉作为外排固定。对照组内、外排均以直径5mm金属双线缝合锚固定。评估两组患者术前和终末随访时肩关节活动度,VAS评分、ASES评分、UCLA评分并进行对照。结果两组患者术后随访时静息状态下和活动状态下VAS疼痛评分均较术前明显改善(P0.01),组间比较无差异;两组患者体侧外旋、前屈、外展术后较术前均有明显改善(P0.05),缝线桥技术组术后外展角度优于对照组(P0.05)。两组患者ASES功能评分、UCLA功能评分术后较术前均明显改善(P0.01),两组患者间术后ASES功能评分、UCLA功能无统计学差异(P0.05)。术中及术后均未发生神经损伤。结论关节镜下缝线桥技术修复肩袖损伤手术疗效确切,是可靠的选择方案。正确的适应证选择、熟练的镜下操作技术和严格的术后康复锻炼是确保疗效的关键。     

温针配合护理干预对肩关节镜术后患者镇痛消肿的效果研究

目的 探讨温针配合护理干预对肩关节镜术后患者镇痛消肿的效果.方法 80例行肩关节镜手术的患者,随机分为实验组及对照组,各40例.对照组术后常规服用镇痛药物,实验组术后在对照组的基础上予以温针配合护理干预.比较两组患者手术前后的肩关节疼痛情况及肿胀程度.结果 术前,两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学...     

低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于上肢手术后镇痛的效果

目的:观察低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于上肢手术后的镇痛效果。方法:上肢骨折切开复位术后60例患者随机分为低浓度(0.125%)罗哌卡因复合舒芬太尼留置针自控镇痛(试验组,n=29)与舒芬太尼静脉自控镇痛(对照组,n=31),分别于术后4,8,12,24 h观察VAS疼痛评分和VAS满意度评分,24 h按键次数和24 h药液消耗量以及不良反应。结果:试验组VAS疼痛评分显著低于对照组,VAS满意度评分显著高于对照组,按键次数、24 h消耗量和不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:低浓度罗哌卡因用于上肢术后镇痛安全有效。     

不同浓度罗哌卡因臂丛阻滞复合喉罩全身麻醉在肩关节镜手术中的应用

目的探讨分析肩关节镜手术中臂丛不同浓度罗哌卡因复合喉罩全身麻醉的效果及安全性。方法选取 2016年 7月至 2018年 7月南通大学第二附属医院行超声引导下臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉肩关节镜手术治疗的病人 180例,采用随机数字表法分为 3组,每组各 60例,分别给予罗哌卡因 20 mL,罗哌卡因浓度分别为低剂量组( 0.15%),中剂量组( 0.25%),高剂量组( 0.375%)。记录麻醉阻滞后 15 min、30 min臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应、运动阻滞程度;记录麻醉维持时间和运动阻滞恢复时间;比较麻醉阻滞后 30 min及麻醉后监测治疗室( PACU)30 min时膈肌麻痹程度及肺功能;记录不良反应发生情况。结果注药 15 min后低、中、高剂量组肌皮神经阻滞例数分别为 25例、 37例、 48例,桡神经阻滞例数分别为 24例、 36例、 47例,正中神经阻滞例数分别为 20例、 32例、 44例,尺神经阻滞例数分别为 11例、 22例、 34例,低、中、高剂量组各神经痛觉完全阻滞例数依次递增;中、高剂量组神经完全阻滞例数显著高于低剂量组( P＜0.05);高剂量组运动阻滞 3级为 32例显著多于低剂量组 16例( P＜0.05)。注药 30 min,三组各神经痛觉完全阻滞例数差异无统计学意义( P＞0.05)。中、高剂量组注药后持续镇痛时间分别为(9.8±1.6)h、(9.4±1.6)h显著高于低剂量组(7.0±1.3)h(P＜0.05)。麻醉阻滞后 30 min时,高剂量组出现 27例膈肌部分麻痹, 9例全身麻痹,显著高于中剂量组 13例部分麻痹, 2例全身麻痹及低剂量组 11例部分麻痹, 2例全身麻痹( P＜0.05); PACU 30 min时,高剂量组 34例膈肌部分麻痹, 11例全身麻痹显著高于中剂量组 17例膈肌部分麻痹, 3例全身麻痹及低剂量组 15例膈肌部分麻痹, 2例全身麻痹( P＜0.05)。麻醉阻滞 30 min时,高剂量组用力肺活量( FVC)和 1s用力呼气容积( FEV1)为(2 457.07±130.17)mL、(3 37.23±93.56)mL/s显著低于中剂量组( 2 710.38±133.45)mL、(374.65±89.52)mL/s及低剂量组(2 770.41±133.67)mL、(383.67±91.27)mL/s;PACU30 min时,高剂量组用力肺活量( FVC)和 1s用力呼气容积( FEV1)为(2 258.37±129.38)mL、(332.15±89.62)mL/s显著低于中剂量组( 2 522.17±130.92)mL、(373.56±90.12)mL/s及低剂量组(2 546.82±130.48)mL、(376.35±90.68)mL/s,肺功能下降程度高剂量组显著高于中、低剂量组( P＜0.05)。三组病人均未出现典型的不良反应。结论肩关节术中臂丛 0.25%浓度罗哌卡因 20 mL复合喉罩全身麻醉起效快,麻醉效果好,对膈肌和肺功能影响小,安全有效,为该容量下的最佳浓度。     

超声引导椎旁神经阻滞联合酒石酸布托啡诺对腹腔镜胆囊切除术的术后镇痛分析

目的腹腔镜下胆囊切除应用超声引导椎旁神经阻滞(PVB)与酒石酸布托啡诺联合镇痛效果分析。方法选取2018年3月至2019年3月本院诊治87例腹腔镜下胆囊切除患者资料,按随机数表分2组,对照组予酒石酸布托啡诺(诺扬),研究组在对照组基础上予超声引导PVB方案,分析2组临床效果指标、疼痛度及不良反应情况。结果治疗后,研究组苏醒时间(11.9±2.4)min、患者静脉自控镇痛(PCIA)按压(4.2±1.6)次、肛门排气(18.6±1.4)h,比对照组少(P<0.05);研究组术后1 h、6 h、12 h和24 h的疼痛指标评分比对照组少,差异具有统计意义(P<0.05);且研究组发生皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生率7%比对照组23%少,差异具有统计意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除应用超声引导PVB与酒石酸布托啡诺联合镇痛,能缩短苏醒、肛门排气时间,改善患者疼痛,降低其不良反应发生。     

右美托咪定对Bankart肩袖修复术麻醉苏醒及术后疼痛的影响

目的研究右美托咪定对Bankart肩袖修复术麻醉苏醒及术后疼痛的影响。方法将30例择期行Bankart肩袖修复术的患者随机分为右美托咪定组(DEX组)和对照组(C组),每组15例。DEX组接受右美托咪定负荷量0.5μg/kg,然后以0.2μg/(kg·h)持续输注;C组给予等量生理盐水。两组术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛。观察并记录右美托咪定负荷剂量前(T0)和负荷剂量后15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3),以及拔管后5 min(T4)的HR和MAP;评估术后1、2、4、8、12、24 h两组患者的VAS评分和镇静评分;记录呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、首次要求镇痛时间、24 h舒芬太尼总用量、PCA按压次数,同时观察不良反应的发生情况。结果与C组比较,DEX组T1^T4各时点HR和MAP显著降低(P<0.05);DEX组患者1、2、4、8 h VAS评分显著低于C组,1、2、4 h镇静评分显著高于C组(P<0.05);与C组比较,DEX组术后舒芬太尼总用量、PCA按压次数显著减少,首次要求镇痛时间延长(P<0.05);两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定能够增强Bankart肩袖修复术后镇痛镇静效果,减少阿片类药物的用量,对麻醉恢复无明显影响。     

手法结合中医定向透药疗法治疗非巨大性肩袖损伤疗效观察

目的探讨手法结合中医定向透药疗法治疗非巨大性肩袖损伤的疗效。方法选取2013年3月-2014年3月本院治疗的非巨大性肩袖损伤患者63例,所有患者随机分为观察组32例和对照组31例。观察两组患者的临床疗效,治疗前两组治疗前后UCLA得分及上举,外展,前屈,疼痛减轻恢复比率。结果治疗后观察组患者的UCLA得分明显高于对照组（P〈0.05）。观察组患者的总有效率为93.75%,明显高于对照组的80.65%（P〈0.05）。观察组的上举,外展,前屈,疼痛减轻恢复比率明显高于对照组（P〈0.05）。结论手法结合中医定向透药疗法治疗非巨大性肩袖损伤疗效显著,值得临床推广应用。