依据ABCB1基因型及血栓弹力图检测1例PCI术后患者抗血小板聚集个体化治疗

1例53岁男性患者接受经皮冠状动脉介入术后,给予阿司匹林0.1 g·d-1和氯吡格雷75 mg·d-1双联抗血小板聚集治疗.术后第5天发生胸痛,心电图示广泛心肌梗死.临床药师建议行基因与血栓弹力图检测.基因检测提示:细胞色素P4502C19*2(AA)、CYP2C19*3(GG)、CYP2C19*17(CC)、对氧磷酶1(AA)、三磷酸腺苷黏合转运体B1(CT).血栓弹力图检测显示:二磷酸腺苷诱导的血小板聚集抑制率(IPAADP)为24.1%.药师建议以替格瑞洛和阿司匹林治疗.第13天复查血栓弹力图为IPAADP 94.2%,冠状动脉造影示支架内未见狭窄病变.患者未再出现胸闷、胸痛等症状.     

氯吡格雷联合阿司匹林用于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗的疗效与预后相关性分析

目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后抗血小板的疗效与预后相关性。方法 入选2019年1月至2019年8月期间某院心血管内科CAD住院患者408例,行PCI术后予以氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗,即规律服用阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d。用药前及用药后均采用光学比浊法(LTA)测定血小板聚集率(PA),包括阿司匹林抗血小板反应性(LTA_AA)及氯吡格雷抗血小板反应性(LTA_ADP)。并根据PA结果进行分组,将LTA_AA≥20%定义为阿司匹林抵抗(AR),LTA_ADP值≥70%定义为氯吡格雷抵抗(CR)。所有患者随访6～12个月,观察心血管事件发生率。结果 根据LTA法测定结果,将入选患者分为CR组和非氯吡格雷抵抗(NCR)组,入选患者中无AR。其中CR组为101例,NCR组307例,CR发生率为24.8%。所有入院患者中共有46例患者发生心血管事件,其中CR组患者中心血管事件发生17例(16.8%),NCR组患...     

氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入术患者预后的影响

目的 观察氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入术(PCI)患者预后的影响。方法 回顾性分析2018年12月—2019年11月安徽医科大学附属宿州医院收治的80例行PCI术治疗患者的临床资料。对照组PIC术后予患者阿司匹林肠溶片治疗,观察组在对照组基础上加用硫酸氢氯吡格雷片治疗,2组疗程均为1年。比较2组患者治疗前后血液流变学指标[纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)计数、全血黏度高切值及低切值]与血气分析[氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)及pH],心血管不良事件(心源性死亡、致死性心肌梗死、再发心绞痛、支架内血栓、脑梗死)、并发症(轻度出血、重度出血、血小板减少、白细胞减少)及不良预后(复发、致残和死亡)发生情况。结果 治疗1年后,2组FIB,PLT,全血黏度高切、低切值及PaCO₂均较治疗前降低,PaO₂、pH均较治疗前上升,且观察组降低/上升程度大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组不良心血管事件总发生率为5.00%,低于对照组的20.00%(...     

经皮冠状动脉介入术后患者氯吡格雷相关基因多态性的临床特点

目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者的氯吡格雷相关基因多态性[细胞色素P4502C19(CYP2C19)、ATP结合盒亚家族B成员1(ABCB1)和对氧磷酶1(PON1)]的临床特点。方法 318例行PCI术后的患者,常规应用氯吡格雷联合阿司匹林抗栓治疗,采用荧光染色原位杂交技术检测其CYP2C19*2、CYP2C19*3、CYP2C19*17、ABCB1和PON1共5个基因位点。术后1个月用血栓弹力图筛选出氯吡格雷抵抗组和氯吡格雷正常组,比较CYP2C19相关基因发生的情况。所有患者随访6个月,记录患者的出血情况,并比较CYP2C19相关基因发生的情况。结果 318例PCI术后患者的氯吡格雷相关基因分型：CYP2C19*2基因的AA突变型10.06%, AG杂合型30.81%;CYP2C19*3基因无突变型, AG杂合型30.81%;CYP2C19*17基因无突变型, CT杂合型6.29%;ABCB1基因突变型约占9.74%, CT杂合型52.52%;PON1基因AA突变型10.06%, AG杂合型占65.41%。氯吡格雷抵抗组携带2个功能缺失(LOF)等位基因的发生率大于氯...     

列线图评估PCI术后服用氯吡格雷发生血小板高反应性风险模型的建立

目的 构建可评估经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后服用氯吡格雷发生血小板高反应性(high on-treatment platelet reaction,HTPR)风险的列线图模型。方法 选取2020年1月-10月于安徽医科大学附属六安医院心血管内科住院并行PCI术治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象,采用整群抽样法将患者分为建模集(n=223)和验证集(n=61),分析建模集患者的临床资料,分别使用单因素和Logistic回归多因素分析发生氯吡格雷HTPR的危险因素,并建立相关列线图预测模型。结果 糖尿病、同型半胱氨酸≥ 15 μmol·L^-1、超敏C反应蛋白≥ 3.0 mg·L^-1、多支血管病变和携带CYP2C19^*2是PCI术后服用氯吡格雷发生HTPR的独立危险因素(P<0.05)。基于以上危险因素建立预测PCI术后服用氯吡格雷发生HTPR的列线图模型,并对该模型进行验证。结果显示建模集和验证集的C-index分别为0.814(95% CI:0.732∼0.846)和0.778(95% CI:0.741∼0.802),校正曲线均与标准曲线拟合较好,ROC曲线AUC分别为0.845和0.774,表明该列线图模型具有良好的预测能力。结论 导致PCI术后服用氯吡格雷发生HTPR的危险因素较多,本研究基于危险因素建立的列线图模型具有良好的预测能力,可为临床筛查高风险患者和优化抗栓药物治疗方案提供参考依据。     

氯吡格雷联合阿司匹林对冠心病经皮冠状动脉介入术患者预后的影响

目的 观察氯吡格雷联合阿司匹林对冠心病经皮冠状动脉介入术患者预后的影响。方法 选取2019年1月—2021年12月于淮安市康复医院行经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者95例,按照随机数字表法分为单一组(n=47)与联合组(n=48)。单一组予以阿司匹林肠溶片,联合组在单一组基础上予以硫酸氢氯吡格雷,2组均连续治疗30 d。比较2组冠状动脉微循环功能指标[包括循环抵抗指数(IMR)、冠状动脉血流储备(CFR)]、凝血功能指标[包括凝血酶原时间(PT)、血小板凝结率(PAgT)以及纤维蛋白原(Fib)]、血清炎性因子[包括C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、髓过氧化物酶(MPO)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、出血情况、不良反应发生情况。结果治疗30 d后,2组IMR明显降低,CFR明显提升,且联合组降低/升高幅度大于单一组(P<0.05或P<0.01);2组PT明显延长,PAgT、Fib明显降低,且联合组延长/降低幅度大于单一组(P<0.05或P<0.01);2组血清CRP、IL-6、MPO、TNF-α水平明显下降,且联合组较单一组降低更明显(P&...     

临床药师参与1例氯吡格雷抵抗患者的个体化用药分析

摘 要 目的：探讨临床药师参与氯吡格雷抵抗患者的药物治疗。方法：临床药师参与1例CYP2C19未突变的氯吡格雷抵抗患者的治疗。氯吡格雷基因多态性测定与血栓弹力图（TEG）检测结果不一致,TEG示：氯吡格雷抑制率25.2%,MADP 57 mm。氯吡格雷治疗基因预测示：CYP2C19*2 GG,CYP2C19*3 GG,CYP2C19*17 CC,ABCB1 3435 TT,PON1 576 AA,结论为氯吡格雷抵抗低风险。综合分析患者病情,临床药师为患者制定个体化用药方案,调整抗血小板治疗方案,同时考虑到患者的经济情况,建议将氯吡格雷替换为替格瑞洛。结果：医师采纳临床药师建议,患者出院后随访1年,无心血管不良事件、胃肠道出血等不良反应。结论：临床药师参与氯吡格雷抵抗患者的个体化给药方案的制定,分析两种检验方法结果不一致的现象,为患者调整抗血小板治疗方案、提供用药教育,保证了临床合理用药。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术后抗栓治疗个体化方案研究

目的探讨急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入（PCI）后根据全血凝血检测值调整抗血小板治疗方案的安全性和有效性。方法收集行急性冠状动脉综合征急诊PCI患者中凝血速率〉23cP／min的48例患者进行试验,并将其完全随机分为对照组和优化组,各24例。对照组所有病例均采用标准阿司匹林、氯吡格雷二联抗血小板治疗,优化组在标准二联基础上加服西洛他唑1个月。观察2组主要终点事件和次要终点事件的发生率及不良反应发生率并加以比较。结果优化组治疗后凝血速率为（13．6±2．3）cP／min,明显低于治疗前[（25．3±1．6）cP／min,P〈0．01]。随访1年后优化组主要终点事件发生率为4．2％（1／24）,次要终点事件发生率为8．3％（2／24）;对照组主要终点事件发生率为16．7％（4／24）,次要终点事件发生率为37．5％（9／24）。2组主要终点事件发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,次要终点事件发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。优化组与对照组次要出血事件分别为1例（4．2％）和0例,轻微出血事件分别为3例（12．5％）和2例（8．3％）,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论根据凝血速率检测结果调整抗血小板治疗可能有利于改善高凝状态急性冠状动脉综合征PCI患者的预后,但其有效性及安全性还需要大样本临床研究证实。     

Oral antiplatelet therapy and percutaneous coronary intervention

The benefit of oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention (PCI) with intracoronary stent implantation is well established. Combined aspirin with clopidogrel or ticlopidine therapy is superior to aspirin alone in reducing thrombotic events after stent placement. Clopidogrel is the drug of choice, given that its efficacy is comparable to ticlopidine and it has a superior safety profile. Despite dual antiplatelet therapy, patients remain at risk of recurrent vascular events. Optimal timing, duration and dosage of antiplatelet therapy remain controversial. Recent evidence suggests additional benefit with clopidogrel pretreatment, high clopidogrel loading dose and long-term dual antiplatelet therapy post-PCI in high-risk patients.     

Effects of pantoprazole on dual antiplatelet therapy in stable angina pectoris patients after percutaneous coronary intervention

BackgroundOur aim was to prospectively assess the potential influence of pantoprazole therapy on the antiplatelet effects of acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel (CLO) in stable angina pectoris (SAP) patients after percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsForty-four patients with SAP (CCS I-III) and successful PCI with stent implantation were enrolled into the study. The patients were divided into group proton pump inhibitors (PPI): 23 patients with indications for PPI (F/M = 9/14; age = 64 ±  9; standard therapy + 20 mg pantoprazole) and the control group (group C): 21 patients (F/M = 6/15; age = 64 ±  8; standard therapy). The platelet function analysis in whole blood based on impedance aggregometry (ASPI, COL, ADP, TRAP tests) using Multiplate – V2.02.11 was performed 18–24 h after the PCI + CLO loading dose (600 mg) and 30 days after PCI.ResultsBoth baseline patient characteristics and clinical outcomes were comparable between the study groups. There were no differences in the mean values of the platelets (PTL) tests measured at the 30^th day after PCI between both groups (PPI vs. C: ASPI: 24.6 ±  10.0 vs. 42.1 ±  14.8U, COL: 32.9 ±  8.6 vs. 34.0 ±  7.7U, ADP: 26.8 ±  12.4 vs. 30.4 ±  8.1U, TRAP: 78.7 ±  16.6 vs. 78.1 ±  22.6U, p = ns). The mean delta values of the PTL tests (18–24 h post-PCI/30 days post-PCI) were also comparable between the groups. The PTL aggregometry results were related to time (ADP, ASPI, TRAP vs. time, p = 0.001; COL vs. time, p = 0.03) – the baseline values of ADP, ASPI, COL and TRAP tests were smaller than those measured after the one-month observation.ConclusionsPantoprazole treatment does not impair the efficacy of dual antiplatelet therapy in patients with SAP after PCI.     

Risk of major bleeding with concomitant dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention in patients receiving long-term warfarin therapy

STUDY OBJECTIVES: To characterize the safety of concomitant aspirin, clopidogrel, and warfarin therapy after percutaneous coronary intervention (PCI), and to identify patient characteristics that increase the risk of hemorrhage. DESIGN: Retrospective, matched cohort study. SETTING: Academic medical center and affiliated outpatient offices. PATIENTS: The active group consisted of 97 patients who underwent PCI from January 1, 2000-September 30, 2005, and received warfarin, aspirin, and clopidogrel; the control group consisted of 97 patients who were individually matched to patients in the active group by procedure type, procedure year, age, and sex. Control patients received aspirin and clopidogrel. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Clinical data were collected from inpatient records, outpatient physician office records, and telephone surveys administered to patients or caregivers. The primary end point was major bleeding. The median duration of follow-up after index procedure was 182 days (range 0-191 days) in the active group and 182 days (range 0-213 days) in the control group. Fifty-seven (59%) of the 97 patients in the active group received warfarin for atrial fibrillation. There were 14 major bleeds in the active group (including 1 death) and 3 major bleeds in the control group during the study period. Mean international normalized ratio at the time of bleeding was 3.4. Hazard ratio for major bleeding was 5.0 in patients receiving warfarin therapy (95% confidence interval 1.4-17.8, p=0.012). Aspirin dose, age, sex, body mass index, history of hypertension, diabetes mellitus, intraprocedural glycoprotein IIb-IIIa or anticoagulant type, and postprocedural anticoagulant use did not have a significant effect on the risk of major bleeding. CONCLUSION: Warfarin was an independent predictor of major bleeding after PCI in patients receiving dual antiplatelet therapy. Prospective data to further characterize the safety of concomitant warfarin and dual antiplatelet therapy after PCI are needed.     

糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术后三联抗血小板治疗的效果及安全性研究

目的观察糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后三联抗血小板治疗的临床效果及安全性。方法将166例糖尿病合并冠心病患者按随机数字表分为对照组（80例）和观察组（86例）,对照组给予阿司匹林100mg／d、氯吡格雷75mg／d;观察组在双联基础上加西洛他唑100mg／d。记录分析2组基线资料、冠状动脉造影和PCI的结果差异,随访观察2组主要终点和次要终点事件发生率的差异。,结果术后随访观察组最小管腔直径明显高于对照组[（2．76±0．53）mm比（1．35±0．32）ml／1,P〈0．05];观察组管腔晚期丢失和再狭窄率均明显低于对照组[（1．28±0．33）mm比（0．71±0．23）mm,2．3％（2／86）比11．2％（9／80）,均P〈0．05]。随访1个月及1年,观察组主要终点事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义[1个月：2．3％（2／86）比8．8％（7／80）,P〈0．05;1年：5．8％（5／86）比11．2％（1／80）,P〈0．05];次要终点发生率比较差异无统计学意义[1个月：1．16％（2／86）比1．25％（1／80）;1年：2．3％（2／86）比2．5％（2／80）,P〉0．05]。结论PCI术后预防支架内再狭窄患者氯吡格雷、阿司匹林和两洛他唑三联抗血小板治疗,疗效确切,可进一步降低主要不良心脑血管事件的发生率,同时并不增加出血风险。     

1例低血小板计数患者个体化抗血小板治疗方案的制订及分析

由于目前国内尚无低血小板计数患者抗血小板方案的指南共识,临床上针对该类人群抗血小板药物使用尚缺乏经验。本文拟通过临床药师参与1例肾动脉狭窄伴低血小板计数患者的抗血小板治疗,依据患者实际情况对阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛的药物选择、剂量和疗程进行个体化建议,并根据患者出血风险及用药情况选择最佳的质子泵抑制剂,协助临床医师对患者进行随访及全程药学监护,为临床上该类人群抗血小板治疗方案提供借鉴。     

经皮冠脉介入治疗术后双联抗血小板治疗预后的影响因素分析

目的:进行冠心病患者经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)预后的影响因素分析,以明确术后患者接受DAPT治疗后发生不良事件的可预测因素,为冠心病临床治疗提供依据。方法:回顾性纳入2015年4月至2016年6月于北京大学第一医院行PCI手术的冠心病患者,收集患者的人口学资料、疾病史及实验室检查,并于术后1.5年进行随访,记录患者在此期间患者出血、血管内皮增生、支架内再狭窄(in-stent restosis,ISR)以及再次植入支架的发生情况。采用单因素与多因素Logistic回归分析探讨DAPT治疗预后的独立影响因素,并建立列线图预测模型。结果:纳入的139例患者中,未发生组95人,发生组44人。多因素Logistic回归分析显示年龄、DAPT满1年、D-dimer水平和LDL是双联抗血小板治疗预后的独立影响因素。建立列线图风险预测模型,其ROC曲线下面积(AUC)为0.762。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ²=8.645,P=0.373,预测模型有较好的校准能力。结论:年龄、DAPT满1年、D-dimer水平和LDL是双联抗血小板治疗预后的独立影响因素,列线图模型预测效能较好。     

经皮冠状动脉介入治疗术后患者合并情绪障碍的现况调查

目的分析经皮冠状动脉介入治疗术后患者精神抑郁的发病情况、主要特征和高危因素以及与预后的相关性。方法选择冠脉介入治疗术后患者128例和同年龄段对照组102例,采用Beck抑郁自评问卷(BDI-II量表)、患者健康状况问卷-9(PHQ-9量表)及DS14问卷进行调查。结果 PCI组、对照组的精神抑郁率分别为59.4%、10.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCI组BDI-II评分明显高于对照组(P<0.05)。PCI组D型性格的发生率为78.1%。结论精神抑郁在冠脉介入术后患者中发生率高,对冠心病的发生、发展及预后有不良影响。D型性格易患抑郁。