产科并发重要脏器功能障碍的临床分析

目的:探讨并发重要脏器功能障碍的危重孕产妇临床特点、救治及护理。方法:对2003年8月~2007年6月期间该科收治的并发脏器功能障碍的63例危重孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果:①在导致脏器功能障碍的产科原发病中,产后出血和妊娠高血压综合征最为多见。②凝血功能障碍和肾功能障碍是常见的障碍器官。③产后出血容易并发凝血功能障碍和急性肾功能衰竭,妊娠高血压疾病易并发心功能损害。④并发障碍器官数量越多,孕产妇死亡率越高。结论:要积极治疗导致重要脏器功能障碍的原发病,积极预防产后出血和妊娠高血压疾病并发症的发生,同时密切监护重要脏器功能,并采取有效的救治和护理措施,以减少孕产妇死亡的发生。     

多学科联合救治产妇多脏器功能衰竭4例

目的 分析孕产妇多脏器功能衰竭发病特点和救治经验,探讨降低产妇多脏器功能衰竭致残率及病死率的有效措施.方法 回顾性分析近3年来本院收治的4例产妇多脏器功能衰竭的发病原因、救治措施以及愈后情况.结果 2例痊愈,1例遗留后遗症,1例死亡.结论 积极采取多学科联合救治多脏器功能衰竭产妇,有利于减轻后遗症,降低死亡率.     

南宁市2008至2012年孕产妇死亡分析

目的：通过对南宁市2008至2012年孕产妇死亡监测情况和死因变化趋势分析,掌握孕产妇主要死因及其相关因素,有针对性的提出干预措施以降低孕产妇死亡率。方法对南宁市2008至2012年南宁市6县6城区孕产妇保健情况调查年报表、常住人口孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡调查表、孕产妇死亡评审资料进行统计分析。结果2008至2012年南宁市活产数520091例,孕产妇死亡149例,平均死亡率28.64/10万(其中户籍死亡17.49/10万),孕产妇死亡原因前5位依次为：羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝病、妊娠合并恶性肿瘤、产后出血。评审结果显示不可避免死亡125例(71.84%),可避免死亡49例(28.16%)。监测资料分析显示：虽然影响孕产妇死亡率是多因素的,但妊娠合并症在孕产妇死亡原因中排位上升,前5位死因中,间接产科死亡原因已超出直接产科原因。结论孕期三级保健网络管理的健全、医务人员对妊娠内科合并症的早期识别、高危孕产妇多学科联合监测管理、产科团队的应急救治反应能力对危重孕产妇的救治和降低孕产妇死亡率有重要作用。     

妊娠合并多脏器功能衰竭15例临床分析

目的：探讨妊娠合并脏器功能衰竭MSOF的致病因素,对母婴的影响及防治方法。方法：分析15例妊娠合并MSOF的临床资料。诊断标准,治疗方法。结果：妊娠合并MSOF是一种后果恶劣的妊娠综合征,本文15例中死亡5例,病死率为33．3％,围产儿死率7例（7／16）,死亡率为437．5‰;结论：妊娠合并MSOF是孕产妇和围产儿死亡的主要原因,应加强围产期的系统管理。高危孕产妇应及时转诊,对MSOF的治疗应针对病因,及时去除或减少引起MSOF的诱因,如出血,感染,子病等,阻止过强的应激反应,使MSOF不发生或程度减轻,对妊娠合并征,并发症在产前出现主要脏器功能损害,应果断终止妊娠,减少继续妊娠对母体的损害,对患者应加强监护,注意支持和对症治疗及人工器官如人工呼吸机,血液秀析等的应用。     

ICU收治HELLP综合征合并MODS产妇的临床观察

目的:探讨ICU收治HELLP综合征合并MODS产妇的治疗效果及优越性。方法:回顾性分析ICU收治13例HELLP综合征合并MODS产妇的临床资料,分析其临床表现及治疗结果。结果:13例患者中呼吸衰竭7例,急性肾衰竭3例,中枢神经系统功能障碍6例,心功能衰竭5例,肝功能衰竭11例,消化功能障碍5例;死亡1例,病情危重、放弃治疗出院(估计出院后短期死亡)1例,病情好转、痊愈出院11例。结论:及时发现MODS的征兆,及早由ICU医生介入干预,能够降低产科MODS病死率和围生儿死亡率,使患者得到最及时、恰当的救治。     

上海市近10年危重孕产妇疾病谱分析

目的总结上海市危重孕产妇救治网络管理成效与问题,为优化危重孕产妇救治管理的循证决策提供科学依据。方法回顾性收集与分析2008-2017年全市5家危重孕产妇会诊抢救中心救治的危重孕产妇及死亡个案。结果 (1)10年中5家危重会诊救治中心共抢救孕产妇1 956例(其中外地户籍1 396例),危重发生率由2008年0. 68%上升到2017年1. 98%; 10年危重孕产妇平均抢救成功率96. 70%,由2008年的92. 70%上升到2017年的97. 30%。(2)救治的危重孕产妇中死亡64例,病死率3. 30%;孕产妇死亡指数由2008年的0. 07下降到2017年的0. 03;危重孕产妇中濒临死亡者106例,病死率达43. 4%;其中外地直接来沪就医的危重病死率4. 23%,濒临病死率56. 25%。(3)10年间危重会诊救治中心抢救的危重孕产妇疾病谱顺位依次为:妊娠合并血液系统疾病364例占19. 03%、妊娠合并心脏病335例占17. 51%、重度子痫前期/子痫301例占15. 73%、产科出血258例占13. 49%。其中前5年以直接产科原因为主,重度子痫前期/子痫居首位;后5年以间接产科原因为主,妊娠合并血液系统疾病跃居第一位。结论上海市危重孕产妇救治网络的建设对孕产妇死亡率下降发挥了重要作用。随着疾病谱改变,孕产妇风险管理及多学科联合救治能力提升需进一步加强,尤其关注濒临死亡者、外地直接来沪者"关口前移"的风险评估与综合救治管理,保障母婴安全。     

临近死亡孕产妇295例临床分析

目的分析临近死亡孕产妇临床特征,总结救治经验,为降低孕产妇死亡率提供科学依据。方法回顾性分析2013~2014年度广州市花都区助产机构监测的孕产妇临近死亡病例资料及临床特征。结果两年间全区活产数为49 278例,孕产妇临近死亡病例295例,发生率为5.99‰。临近死亡病因中直接和间接产科因素分别占83.39%和16.61%。居于前4位分别为产科出血、异位妊娠、重度子痫前期/子痫、妊娠合并内科疾病。结论孕产妇临近死亡与孕产妇死亡病例有相同的病因,保证危重症孕产妇救治成功率是降低孕产妇死亡率的主要措施。     

2007年湖南省孕产妇死亡原因分析

目的:分析2007年湖南省孕产妇死亡原因,为降低孕产妇死亡率提供对策及依据。方法:收集、统计、分析2007年湖南省孕产妇死亡个案,通过专家评审明确死亡原因。结果:2007年湖南省孕产妇死亡的死因顺位分别为:产科出血、妊娠合并内科疾患(除外合并心脏疾患)、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病。结论:孕产妇死亡原因中,产科出血仍然是湖南省孕产妇死亡的首位原因;产科综合救治能力不足,妊娠合并内科疾患是产科处理中的薄弱环节;剖宫产技术及管理的不规范需引起管理层的高度重视。各级医疗保健部门应根据孕产妇死亡中表现出的特点制定培训方案,加强孕产妇急救、转诊网络建设,严格剖宫产的技术管理。     

肝硬化并发多脏器功能衰竭67例治疗体会

目的：探讨肝硬化并发多脏器功能衰竭（MOF）的原因及预防措施。方法：对近10年来收治的67例肝硬化合并多脏器功能衰竭的临床资料进行分析。结果：老年组MOF的发生率、衰竭器官数目及死亡率高于非老年组，病死率与衰竭组器官数目呈正相关。结论：早期诊断，严密监护，积极有效地改善肝细胞功能，加强首衰器官的治疗，是除低MOF病死率、提高治愈率的关键。     

英德市2002～2006年孕产妇死亡原因调查分析

目的全面调查，分析医学因素、经济社会因素以及政策与文化因素等对孕产妇死亡的影响，了解英德市近5年孕产妇的死亡原因，以降低孕产妇病死率，实现两纲目标。方法利用查资料、专访相关人员等方法，对2001年10月至2006年9月孕产妇死亡病例资料进行叫顾性分析。结果5年中孕产妇总数42741例，孕产妇死亡25例，病死率为58．49／10万，孕产妇死亡的重要原冈依次为产科出血、分娩期并发症、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、腑部疾病、产褥感染、呼吸系统疾病。结论英德市是孕产妇死亡国家监测点，必须加强领导，加大对妇幼保健工作的投入，巩固三级保健网，加强孕产妇系统管理，提高住院分娩率，狠抓医疗保健机构产科质量，加强对基层产科工作者的能力培训，提高业务水平，规范高危转诊制度，才能降低孕产妇病死率。     

产科急危重症救治情况分析

目的分析我院产科急危重症主要分类及其转运情况、救治措施及救治效果,为制定降低孕产妇急危重症病死率进而降低孕产妇死亡率的措施提供数据依据。方法用回顾性调查方法对2006～2010年在我院产科住院的急危重症孕产妇病案资料、抢救记录、疑难病例讨论记录、三级转诊记录等资料进行调查分析。结果我院产科急危重症疾病主要分类依次为:异位妊娠、产后出血、重度妊高征、胎盘因素、妊娠合并内科疾病。急危重症孕产妇34.8%由下级医院转送,4.6%从我院转送到上级医院。5年来我院急危重症孕产妇抢救成功率达100%。结论多年来我市、我院对孕产妇急危重症所采取的加强基层医院产科建设、提高住院分娩率、建立健全急危重症孕产妇救治中心、开设急危重症孕产妇救治绿色通道、建立健全产科急危重症抢救常规和孕产妇急救转诊网络管理体系等救治措施是有效的,值得继续推广应用。异位妊娠、产科出血、妊高征、羊水栓塞、妊娠合并内科疾病是妇产科最主要的危急症同时这些危急症也是导致孕产妇死亡的主要原因,因此,要对其采取积极、有效的防范和救治措施,这样才能降低孕产妇死亡率。同时为更好地提高医疗服务质量应开展产科危重症病例审评。     

130例多发性创伤的急诊救治分析

目的：探讨多发性创伤的临床特点及诊断与救治方法，提高救治成功率。方法：对130例多发性创伤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析研究。结果：治愈115例；死亡7例,主要死亡原因：3例死于严重颅脑损伤合并脑疝,1例死于失血性休克,3例死于 MODS（多器官功能衰竭）。结论：多发性创伤患者的病情严重复杂，常为多脏器损伤，病情变化快、并发症多、易误诊漏诊、病死率高。尽早、快速正确实施救治处理，注意保护重要脏器功能，可以提高抢救的成功率。     

619例危重症孕产妇监测及救治情况分析

目的分析危重孕产妇特征、病因构成及转诊救治情况,为危重症孕产妇早期干预及成功抢救提供科学依据。方法回顾性分析2011年1月1日-2013年12月31日期间惠州仲恺高新区内危重症孕产妇现患率、病例特症、病因构成及救治情况。结果发共监测孕产妇21 078例,检索出高危产妇5 886例,高危现患率27.9%,危重孕产妇619例,危重症孕产妇现患率2.94%。危重孕产妇病因构成中直接产科原因523例,占84.5%,直接产科原因前三位为产科出血321例,占直接产科原因的61.4%;妊娠高血压129例,占24.7%;异位妊娠66例,占12.6%。间接产科原因病例96例,占15.5%。间接产科原因前三位是妊娠合并心脏病30例,占间接产科原因的31.3%;妊娠合并糖尿病21例,占21.9%;妊娠合并重症肝炎17例,占17.7%。病例抢救机构以辖区产科急救中心为主,抢救417例,占67.4%;转诊至市三级医院抢救111例,占17.9%,辖区内其他医院抢救91例,占14.7%;危重症孕产妇中流动人口416例,占67.2%,常住人口203例,占32.8%为;计划外妊娠441例,占71.2%,计划内妊娠178例,占28.8%。共抢救619例,抢救成功率100%。结论通过监测掌握危重症孕产妇特征,尤其要加强对流动人口、计划外妊娠孕产妇监测,及时对高危产妇实施干预救治,对减少危重症孕产妇发生和防止孕产妇死亡具有重要意义。     

产科危重孕产妇的疾病种类及转入重症监护室的救治体会

目的统计产科危重孕产妇的疾病种类及所占比例,探讨将其转入重症监护室(ICU)救治对母婴预后的影响。方法回顾性分析2017年1-5月从上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科转入ICU救治的145例危重孕产妇的病历资料,总结危重孕产妇的疾病分布特点、母婴结局,并比较救治前后的相关检测指标水平变化情况。结果危重孕产妇入住ICU的主要病因包括产科出血(61.38%)、重度子痫前期(26.90%)、心脏病(7.59%)、子痫(1.38%)、羊水栓塞(1.38%)、急性胰腺炎(1.38%);成功救治孕产妇144例、转院1例,总分娩围生儿158例,正常存活131例、低体质量及其他不良预后20例、死亡7例。危重孕产妇心功能分级Ⅲ~Ⅳ级容易导致围生儿早产、低体质量、先天性心脏病。经入住ICU救治,危重孕产妇的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)指标水平明显下降,纤维蛋白原(FIB)和血小板计数(PLT)指标水平明显升高(P0.05);危重孕产妇的白蛋白(ALB)指标水平明显升高,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)指标水平明显下降(P0.05)。结论产科危重孕产妇入住ICU救治能够缓解产科出血、子痫和重度子痫前期等症状,防止心、肝、肾、胰腺等进一步损害,阻断器官功能衰竭引起的连锁反应,改善母婴预后。     

婴幼儿重症肺炎并多脏器功能衰竭52例临床分析

目的分析治疗婴幼儿重症肺炎并多脏器功能衰竭的效果。针对婴幼儿重症肺炎并多脏器功能衰竭,应做到早期诊断,早期治疗,并采取综合措施,有预见性地进行干预治疗。方法 2年来收住婴幼儿重症肺炎314例,并发多脏器功能衰竭52例,经过早期诊断,早期治疗纠正缺氧,保持呼吸道通畅,保护心、脑、肺、胃肠功能、肾功能,尽量不让多个器官受损。结果治愈35例,死亡12例,自动出院5例。其中合并2个系统器官衰竭30例,3个以上系统器官22例,从病史中可以看出多个脏器(3个以上受损,病情越重,病死率越高,达40%;而2个器官以下受损,病死率低,为7.4%。结论对婴幼儿重症肺炎并多脏器功能衰竭,尽量做到超前性干预治疗,可缩短病程,提高治愈率。     

重型颅脑损伤合并失血性休克的救治

目的探讨重型颅脑损伤合并失血性休克的早期诊断和治疗。方法回顾性分析68例颅脑损伤合并失血性休克病例的临床资料。结果恢复良好33．8％，中残11．8％，重残17．6％，植物生存状态8．8％；死亡19例，占27．9％。死亡原因：脑干呼吸循环功能衰竭7例，脑疝合并严重失血性休克4例，失血性休克后DIC3例，术后非中枢性呼吸衰竭2例，长期昏迷多脏器功能衰竭3例。结论颅脑损伤合并失血性休克损伤病情重笃复杂，及早明确诊断、及时明确损伤的主次部位、正确把握手术时机、合理治疗是成功救治的关键。     

莆田市2008—2013年孕产妇死因变化趋势分析

目的总结莆田市2008—2013年孕产妇死因变化趋势,为制定降低死亡率措施提供依据。方法回顾性分析36例孕产妇死因变化趋势。结果 2008—2013年孕产妇死亡36例,出生活产数249 898人,平均死亡率14.40/10万。死因：间接产科死亡比例明显上升（55.6%）;直接产科死亡明显下降（38.9%）。妊娠合并症和产科出血死亡占6年来孕产妇死因的前2位,其中妊娠合并症死亡例数远超过产科出血例数（20/8）,且妊娠合并症种类逐年增加。结论加强各级产科建设,健全应急救治体系,落实孕产妇系统管理和高危管理,加大健康教育力度,提高孕产妇自我保健意识。     

急性妊娠脂肪肝10例临床分析

目的探讨急性妊娠脂肪肝（AFLP）的临床特点,以便早期诊断和及时治疗降低母婴死亡率。方法对近10年收治的10例急性妊娠脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果AFLP多见于初产妇、多胎妊娠,主要症状有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、出血、短期内出现多脏器功能衰竭,白细胞升高,血小板下降,低血糖及DIC指标异常,尿胆红素阴性,母婴死亡率高。孕产妇死亡2例,病死率20．0％,围生儿存活9例,胎死宫内2例,新生儿死亡1例,围生儿病死率25．0％。结论急性妊娠脂肪肝是发生在妊娠晚期的一种罕见危重疾病,发病急骤,病情凶险,母婴死亡率高。早期诊断,尽早终止妊娠和综合治疗是提高母婴预后的关键。     

早发型重度子痫前期合并多器官功能障碍综合征临床分析

目的了解早发型重度子痫前期合并多器官功能障碍综合征（MODS）发病的特点与防治。方法2000年1月～2009年1月收治的20例早发型重度子痫前期合并MODS的病例进行回顾分析。结果20例均存在2个或2个以上器官发生功能障碍,孕产妇抢救成功19例,1例死亡,病死率5％,围生儿22例,死亡10例,死亡率45％。结论早发型重度子痫前期合并MODS处理关键是积极预防与治疗早发型重度子痫前期,适时终止妊娠,保护相关脏器功能和全身支持疗法。     

多器官功能不全综合征的预后分析

目的：比较原发性多器官功能不全综合征（MODS）和由感染引起的继发性MODS的愈后。方法：对26例继发性MODS病人和11例原发性MODS病人的衰竭脏器数和病死率进行比较，结果：继发性MODS的衰竭脏器数和病死率明显高于原发性MODS。结论：MODS病死率与原发创伤的危重度无明确关系，即感染的发生是促成MDOS病人死亡的重要原因。