磁共振波谱在脑梗死缺血半暗带的临床应用

目的对超早期脑梗死应用磁共振波谱技术（MRS）检查,力求量化缺血半暗带评定标准。方法对13例发病时间在2～6h的超急性脑梗死患者采用脑磁共振成像（MRI）及氢质子磁共振波谱成像（1HMRS）技术,并在2～28d内复查T2WI确定最终梗死范围。对梗死中心区、缺血半暗带及对侧镜像区,测量其代谢改变。结果①超早期脑梗死的MRS改变为乳酸（Lac）浓度升高和N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）水平降低。②Lac升高且NAA正常或轻度下降（〈14%）的区域可能为缺血性半暗带;而Lac升高且NAA明显下降的区域（16%-34%）可能为不可逆损伤区。结论 MRS的应用可发现超早期脑梗死,并预测缺血半暗带。     

磁共振扩散成像和波谱技术对超急性脑梗死缺血半暗带的界定

目的 应用磁共振扩散成像(DWI)和波谱(MRS)技术界定超急性脑梗死缺血半暗带,力求提出量化评定标准.方法 13例发病时间在2～6 h以内的超急性脑梗死患者行MRI检查,包括DWI及MRS技术,并在2～28 d内复查T2 WI确定最终梗死范围.对梗死中心区、缺血半暗带及对侧镜像区,测量其扩散变化及代谢改变.结果 ①梗死中心区与缺血半暗带表观扩散系数(ADC)平均值分别为7.01×10-4 mm2/s及9.36×10-4 mm2/s,相对ADC(rADC)平均值分别为0.63及0.87,梗死中心区ADC及rADC均明显降低,缺血半暗带ADC及rADC轻度下降,二者之间差异有显著性意义(P＜0.05).②超急性脑梗死的典型MRS改变为乳酸(Lac)浓度升高和氮-乙酰天门冬氨酸盐(NAA)水平降低.以肌酸和磷酸肌酸(Cr)为内标准的NAA/Cr比值、Lac/Cr比值及相对NAA(rNAA)在梗死中心区与缺血半暗带之间差异均无显著性意义(P＞0.05).③缺血半暗带区ADC值轻度降低(＜22%)、Lac升高且NAA正常或轻度下降(＜14%);而ADC值明显降低(25%～53%)、Lac升高且NAA明显下降(16%～34%)的区域为不可逆损伤区的可能性大.④1例疑腔隙性脑梗死发病2 h DWI见右丘脑小团异常高信号灶,ADC下降幅度为16%,11d后复查T2 WI见原右丘脑高信号完全消失,提示为缺血半暗带,而非梗死.结论 DWI和MRS的联合应用可发现超急性脑梗死,并预测缺血半暗带.     

急性脑梗死缺血半暗带的灌注加权成像/磁共振弥散加权成像观察

缺血半暗带(ischemic penumbra,IP)的存在是急性脑梗死治疗的关键.IP的确定一直是临床研究的焦点.目前多应用灌注加权成像(perfusionweighted imaging,PWI)＞磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)不一致区作为半暗带存在和溶栓治疗的基础,但半暗带存在的时间一直存在争议[1].     

磁共振血管造影及磁共振扩散加权成像技术在急性脑梗死缺血半暗带诊断中的应用

目的探究磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)、磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)技术对急性脑梗死缺血半暗带(ischemic penumbra,IP)的诊断价值。方法回顾性分析2017年5月至2019年10月本院收治的45例急性脑梗死患者的临床资料,所有患者在发病6 h内均接受灌注成像(perfusionweighted imaging,PWI)、MRA、DWI检查,根据MRA显示大脑中动脉M1段闭塞情况,分为显示M1段闭塞组(n=24)与未显示M1段闭塞组(n=21)。比较两组DWI梗死体积、PWI异常体积,分析MRA-DWI梗死体积不匹配、MRA-DWI梗死部位不匹配情况。结果两组DWI梗死体积比较差异无统计学意义;MRA显示M1段闭塞组PWI异常体积大于未示M1段闭塞组,差异有统计学意义(P<0.05);45例患者中,存在PWI-DWI不匹配36例,占比80.00%;MRA-DWI梗死体积不匹配17例,占比37.78%;MRA-DWI梗死部位不匹配16例,占比为35.56%。结...     

磁共振氢质子波谱序列点分解频谱分析法和弥散加权成像在超急性期脑梗死缺血半暗带的临床应用

目的探讨磁共振波谱分析(MRS)的氢质子波谱序列点分解频谱分析法(PRESS)序列脉冲扫描技术与弥散加权成像(DWI)在超急性期脑梗死缺血半暗带(IP)的临床应用价值。方法选择11例发病时间在2⁶ h、存在磁共振(MRI)灌注加权成像(PWI)和弥散加权成像(DWI)不匹配的超急性脑梗死患者,对其行磁共振波谱分析(MRS)的PRESS序列脉冲扫描技术与弥散加权成像(DWI)检查。测量分析IP的区域。结果 8例在常规序列T2WI均未显示新近梗死灶,3例显示出明确的新近梗死灶;4例表现为脑回肿胀、脑沟变浅及动脉高密度征。11例均在DWI显示异常高信号,4例病灶直径<1.5 cm(3例梗死中心未见Lac峰出现),7例病灶直径>1.5 cm(均见Lac峰出现),平均直径(4.6±2.3)cm。N-乙酰天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)比值在IP平均为1.71±0.58,梗死中心区平均为1.38±0.86,NAA/Cr比值在梗死中心区降低更明显。相对NAA浓度(rNAA)梗死中心区为0.84±0.51,IP区为0.93±0.35,Lac/Cr比值梗死中心区为0.226 h、存在磁共振(MRI)灌注加权成像(PWI)和弥散加权成像(DWI)不匹配的超急性脑梗死患者,对其行磁共振波谱分析(MRS)的PRESS序列脉冲扫描技术与弥散加权成像(DWI)检查。测量分析IP的区域。结果 8例在常规序列T2WI均未显示新近梗死灶,3例显示出明确的新近梗死灶;4例表现为脑回肿胀、脑沟变浅及动脉高密度征。11例均在DWI显示异常高信号,4例病灶直径<1.5 cm(3例梗死中心未见Lac峰出现),7例病灶直径>1.5 cm(均见Lac峰出现),平均直径(4.6±2.3)cm。N-乙酰天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)比值在IP平均为1.71±0.58,梗死中心区平均为1.38±0.86,NAA/Cr比值在梗死中心区降低更明显。相对NAA浓度(rNAA)梗死中心区为0.84±0.51,IP区为0.93±0.35,Lac/Cr比值梗死中心区为0.22¹.69,平均0.79±0.29,IP为0.101.69,平均0.79±0.29,IP为0.10⁰.89,平均0.58±0.15。结论 MRS的PRESS序列脉冲扫描技术与DWI联合应用在显示早期脑IP上更具优势。     

MR扩散加权成像对脑梗死缺血半暗带的诊断价值

目的探讨MR扩散加权成像在评价脑梗死缺血半暗带中的价值及临床意义。方法对首次发病的41例脑梗死患者进行常规MR及DWI扫描,并在治疗后复查MRI。对比分析患侧病灶中心区和缺血半暗带及对侧镜像区的表观扩散系数及表观扩散系数比率。结果与正常区比较缺血半暗带ADC值仅轻度下降,病灶中心区ADC值则明显下降。病灶中心区与缺血半暗带ADCR值随发病时间延长均有上升趋势。超急性期及急性期缺血半暗带区ADCR值高于病灶中心区,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论DWI、ADC及ADCR可以发现急性期脑梗死和预测缺血半暗带,为指导患者的治疗提供影像学依据。     

7.O T磁共振灌注和弥散加权成像的缺血半暗带实验研究

目的 探讨高场强磁共振(7.0T)灌注和弥散加权成像在大鼠急性脑梗死缺血半暗带研究中的价值.方法 利用线栓法建立大鼠急性脑梗死模型.60只SD大鼠随机分成6组,即假手术对照组,栓塞0.5、1.5、3、6和24 h组,每组10只.各组大鼠于相应时间点行头颅MRI扫描:PWI、DWI、T1WI、T2WI及MRA.后处理获得脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)形态图,并分别计算rCBV、rCBF、rMTT相对值.测量DWI异常信号区相对体积(rVD)及PWI异常灌注区相对体积(rVP).将结果与四氮唑红(TTC)染色和病理对比.结果 假手术组各序列扫描、TTC染色及病理均未见异常.各栓塞组栓塞侧大脑中动脉供血区rCBV、rCBF明显降低,rMTT明显延长,梗死核心严重,梗死边缘较轻.各栓塞组栓塞侧大脑中动脉供血区于DWI和PWI均可见异常信号区;DWI异常信号区体积随栓塞时间延长而增大,PWI异常信号区体积随时间延长变化不明显,栓塞6 h前PWI异常信号区大于DWI异常信号区(P<0.05),6 h以后PWI、DWI梗死体积大小差异无统计学意义(P>0.05).3 h以后DWI梗死体积与24 hTTC梗死体积差异无统计学意义(P>0.05).结论 高场强磁共振灌注和弥散加权成像动态显示急性脑梗塞缺血半暗带的时间、空间变化,为进一步研究提供基础.     

早期高压氧治疗对急性脑梗死患者缺血半暗带和神经功能的影响

目的观察急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）早期高压氧治疗（hyperbaric oxygen,HBO）对缺血半暗带（ischemic penumbra,IP）及神经功能的影响。方法按照磁共振灌注加权像（perfusion weighted imaging,PWI）/弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）,即PWI/DWI不匹配原理,入选40例具有IP的ACI患者,随机分为观察组和对照组,每组20例。两组患者均给予神经内科常规治疗,观察组同时给予高压氧治疗2个疗程。根据DWI异常信号的高低在患侧选取病灶的中心区、病灶的边缘区、病灶的中心区与边缘区中点、病灶的外周区共4个点,测量治疗前后4点的相对表观弥散系数（relative apparent diffusion coefficient,rADC）。同时采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（National institute of health stroke scale,NIHSS）评估治疗前后神经功能的缺损程度。结果治疗后,观察组除梗死中心区以外,其余3个点的rADC均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;同时观察组的NIHSS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论早期高压氧治疗,能够有效挽救ACI的IP并改善神经功能缺损。     

缺血半暗带的影像学评价

急性缺血性卒中治疗的关键是救治发生缺血但尚存活的脑组织即缺血半暗带(IP)。因此,评价与判断IP对于临床治疗至关重要。近年来随着影像学技术的发展,人们对IP的认识逐步深入。尽管磁共振弥散加权成像和灌注加权成像方法有不足之处,但仍为目前显示IP的最佳影像方法,有良好的应用前景。现对评价IP常用的影像学方法进行综述,以了解各自特点和优劣。     

急性缺血性脑卒中缺血半暗带影像评估研究进展

急性缺血性脑卒中是最常见的脑血管病,具有发病率高、致死率高、致残率高的特点。缺血半暗带的影像学研究对于患者早期诊断及再灌注治疗具有重要临床意义。本文就国内外计算机断层扫描（CT）和磁共振成像缺血半暗带的评估方法及其优劣进行综述,并探讨一站式多模态CT临床应用的优势。     

冷冻大鼠脑组织提取物的磁共振波谱分析

目的 比较漏斗冷冻法和直接浸入冷冻法大鼠脑组织提取物的磁共振波谱(MRS),为进一步研究提供依据.方法 成年健康SD大鼠随机分为两组,分别用漏斗冷冻法和直接浸入冷冻法取脑组织,制备高氯酸组织提取物,溶于重水(D2O)分别用31PMRS和1HMRS检测.结果 31PMRS可以检测出多种含磷代谢产物,脑内PCr/Pi、ATP/Pi、ATP/EPP三组比值漏斗冷冻法明显高于直接浸入法;1HMRS可检测出N-乙酰天冬氨酸(NAA)、乳酸、肌酸及多种氨基酸,漏斗冷冻法与直接浸入法相比,NAA含量高,乳酸含量低.结论 漏斗冷冻法可以较好保存脑内的能量代谢产物,脑组织提取物MRS可以检测出多种含磷和含氢代谢产物,二者结合是比较好的脑代谢研究方法.     

抑郁症患者脑代谢功能改变的磁共振波谱分析

目的利用磁共振波谱评价抑郁症患者是否存在认知相关脑功能区代谢物的异常改变以及MRS代谢指标同认知测试之间的相关性。方法选择我院收治的18例首次发作的抑郁症患者作为B组．10例复发的抑郁症患者做C组,另外选取12例正常志愿者A组作为研究对象,均于MR检查前接受威斯康星卡片分类测试,记录结果;之后再接受双侧前侧叶及扣带回的HRS,记录N乙酰天门冬氨酸、胆碱、肌醇、谷氨酸和谷氨酰胺复合物曲线面积的比值计算。分析二者之间的关系。结果与A组相比,C组Glx/Cr 减低,mIns／Cr升高,两组患者Glx/Cr减低,右侧前额叶mIns／Cr升高;B组、C组均存在WCST中完成总应答数、持续错误数和非持续错误数增加。B组、C组患者双侧前额叶Glx/Cr与持续错误数均呈负相关。结论抑郁症患者均存在双侧前额叶的异常代谢变化级认知功能等障碍,抑郁症患者认知障碍的病理生理学基础可能是谷氨酸能系统异常引起的。     

Magnetic resonance spectroscopy in pituitary tuberculoma

Magnetic resonance spectroscopy (MRS) is a new, noninvasive method of diagnosing a lesion in cases where magnetic resonance (MR) imaging cannot reliably differentiate between two or more possible aetiologies. This case report describes a 20-year-old pregnant woman who developed sudden onset of left-sided hemiparesis. MR imaging of the brain revealed an infarct of the right middle cerebral artery and a suprasellar mass. The endocrine workup was normal. As she was 20 weeks pregnant, the option of a transsphenoidal biopsy of the pituitary lesion was rejected in favour of MRS . It demonstrated features characteristic of a tuberculoma. She showed marked clinical improvement after she was started on anti-tuberculous drugs. MRS is a rapidly-developing diagnostic modality, and may be a useful and safe option for investigating intracranial lesions in patients who cannot undergo invasive procedures.     

脑部环形强化病灶的磁共振波谱分析

目的:探讨二维化学位移成像氢质子磁共振波谱(2D CSI1H-MRS)对脑内环形强化病变的诊断价值.方法:回顾性分析经临床诊断和(或)手术病理证实的62例脑内环形强化病变的MRS及MRI表现,包括胶质瘤20例、转移瘤18例、脑部炎性病变16例、放射性损伤8例.比较4组乳酸(Lac)峰出现率,计算增强区及增强区内部的胆碱(Cho)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酐(Cr)的浓度及NAA/Cho、Cho/Cr、NAA/Cr比值.结果:(1)4组病变的Lac峰出现率无明显差异.(2)胶质瘤、转移瘤、炎性病变、放射性损伤的NAA/Cho分别为0.43±0.32、0.69±0.29、1.26±0.53、0.63±0.34,胶质瘤显著低于其他3组病变(P＜0.05);当取NAA/Cho＜0.4时,MRS区分胶质瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为80.2%、77.4%、71.5%、89.4%,均高于MRI,两种方法联合使用时各项指标均提高.(3)4组病变的Cr浓度分别为0.17±0.05、0.10±0.05、0.21±0.08、0.21±0.09,转移瘤显著低于其他3组病变(P＜0.05);当取Cr＜0.06时,MRS区分转移瘤的灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为81.3%、81.9%、74.1%、90.1%,均高于MRI,两种方法联合使用时各项指标均提高.结论:2DCSI1H-MRS在脑内环形病变的鉴别诊断上有重要价值,两种方法联合使用诊断价值更高.     

An Experimental Proton Magnetic Resonance Spectroscopy Analysis on Early Stage of Acute Focal Cerebral Ischemia

Proton magnetic resonance spectroscopy( 1MRS) developed abroad very quickly in recentyears. It depends on the phenomenon of nuclearmagnetic resonance and chemical shift to analyzethe special atoms and related compounds.MRS isthe real technique which could measure the abso-lute or relative concentration of the metabolitesand their kinetic nature in vivo,and provide infor-mation aboutthe normal or abnormal physiologicaland biochemical procedures of the organs non- inva-sively[1] .Among the var…     

急性缺血性卒中急性期药物治疗进展

卒中是我国成人致死、致残的第一位病因。急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）是卒中最常见的类型,严重影响患者生活质量,造成沉重的疾病负担,其防治是医学领域亟待解决的重大问题。AIS的发病机制复杂,治疗上应基于对患者的整体评估进行综合决策,并遵循规范的诊治流程。目前针对AIS急性期的治疗策略主要有两方面,一是尽早开通阻塞血管恢复脑组织灌注,挽救缺血半暗带;二是多靶点抑制缺血性病理生理级联反应,保护脑细胞。近年来,AIS在溶栓、抗血小板以及细胞保护各领域的药物治疗发展迅速,本文结合目前国内外的相关研究成果,对AIS急性期药物治疗进展做一综述,为更多有效治疗药物的研发提供科学依据和思路。     

特发性震颤患者双侧丘脑磁共振波谱研究

目的:应用氢质子磁共振波谱(1H-MRS)成像方法研究特发性震颤(ET)患者双侧丘脑的代谢物变化情况.方法:对14名ET患者和8名健康成人(为对照组)的双侧丘脑进行1H-MRS检查,计算N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)的比值,并对患者采用Fahn-Tolosa-Marin震颤评定量表进行评分.结果:ET患者症状较明显肢体的相关侧丘脑较非相关侧丘脑的NAA/Cr值升高(1.63±0.25 vs 1.56±0.26),ET患者双侧丘脑感兴趣区内NAA/Cr值较对照组双侧丘脑NAA/Cr均值升高(1.63±0.25 vs 1.49±0.35),但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:ET患者双侧丘脑并未发现神经元损伤丢失现象,其在该病发生发展中起到的作用还有待进一步研究.