螺旋臼联合植骨修复全髋置换翻修术中的Ⅰ、Ⅱ型髋臼骨缺损

目的 介绍螺旋臼联合植骨技术在髋关节翻修手术中骨缺损的修复应用.方法 回顾分析1997年以来,21例在翻修术中存在髋臼骨缺损患者,按AAOS分:型8例,Ⅱ型13例;Ⅰ型采用螺旋臼联合颗粒-植骨,Ⅱ型采用螺旋臼联合结构性压碎屑性植骨;术后进行临床评估及X线评估.结果 术后平均随访8～6月,平均22.8个月,未出现假体失败而需要再次翻修病例,植骨组织未见明显骨吸收.Hartis评分系统评估患者髋关节功能,翻修术前平均28分,术后均84分.结论 采用螺旋臼联合植骨修复翻修术中Ⅰ、Ⅱ型髋白骨缺损,与骨床接触更紧密,减少植骨界面间微动现象,同时可阻断乙烯臼与髋臼骨质接触,减少骨溶解.该方法可有效修复Ⅰ、Ⅱ型髋臼骨缺损.     

螺旋臼合并特异性植骨术治疗髋臼翻修术中骨缺损

目的介绍螺旋臼合并特异性植骨术治疗髋臼翻修术中骨缺损的应用。方法回顾性分析21例使用螺旋臼合并特异性植骨术治疗髋臼翻修术中骨缺损的病例。结果随访1~7年,平均5.3年。21例髋关节疼痛均消失,关节功能恢复满意。翻修前Harris评分平均为39分,翻修术后平均为83分。暂未出现术后假体松动而需要再次翻修病例。结论采用螺旋臼合并特异性植骨术治疗髋臼翻修术中骨缺损效果明确,取得了良好的短期和中期效果。     

钽金属Jumbo臼杯在髋臼骨缺损髋关节翻修中的价值

目的 探讨钽金属Jumbo臼杯在对髋臼骨缺损患者人工髋关节翻修中的应用价值.方法 回顾性分析使用Jum bo臼杯对32例髋臼缺损髋患者行关节翻修手术的临床资料和效果.结果 32例髋臼缺损髋患者关节翻修术后切口均Ⅰ期愈合,随访(27.52±11.32)个月,结果显示翻修假体无移位、周围无透亮区,螺钉无断裂;Harris评分由术前(29.87±7.87)分提高到(86.45± 11.17)分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在髋白骨缺损翻修术中,使用钽金属Jumbo臼杯可降低手术难度,有利于宿主骨锲入、恢复旋转,增强疗效.     

人工髋关节翻修术29例的临床效果分析

目的：探讨人工髋关节置换术后翻修的主要原因及髋臼骨缺损的处理方法。方法：选择2005年6月。2010年6月我院髋臼骨缺损患者29例（29个髋关节）行翻修术,采用打压颗粒植骨、髋臼假体置换重建髋臼骨缺损后进行假体固定。应用Harris评分标准及髋正位片评价临床治疗效果。结果：行髋关节置换翻修术的主要原因为无菌性假体松动。本研究29例患者到随访结束时均无明显骨吸收及假体位置变化。经Harris评分显示,术前患者平均得分为（37．5±7．9）分,末次随访时平均得分为（91．3±8．3）分,差异有高度统计学意义（P〈0．001）。结论：无菌性假体松动是人工髋关节翻修的主要原因,而打压颗粒植骨联合髋臼假体置换能合理、有效地重建缺损的髋臼骨。     

带柄McMinn髋臼假体在髋臼翻修中的应用

目的探讨带柄McMinn髋臼假体在伴有严重髋臼骨缺损髋臼翻修术中的应用。方法1997年3月～2003年3月，应用带柄McMinn髋臼假体治疗15例16髋髋臼骨缺损的翻修病例，按美国矫形外科医师学会(AAOS)分型标准，IA型(节段型缺损周围型)3例3髋、Ⅲ型(混合型缺损)12例13髋。女11例12髋，男4例4髋；年龄62～78岁，平均为69岁。首次翻修8例9髋，第2次翻修7例7髋。距上次全髋置换时间平均为8年。带柄杯McMinn髋臼假体为柄杯一体，由钛合金材料制成，表面多孔，杯的表面喷涂羟基磷灰石，内衬为超高分子聚乙烯。在杯的周围植入适量异体冻干颗粒骨。结果随访3个月～6年，平均随访1．4年，共随访12例13髋。11髋McMinn柄杯与髂骨结合良好，无松动及移位，X线摄片显示假体与骨床间无透亮带，杯的周围有新骨形成且覆盖假体；1髋术后3年McMinn柄下沉向盆腔内移位，取出McMinn假体，植入异体颗粒骨结合骨水泥带翼髋臼杯再次翻修；1髋McMinn假体与髂骨结合牢固，但翻修术后1年因发生关节不稳而反复脱位，需进一步返修。本组翻修成功率为84．6％。翻修前Harris髋关节功能评分为39．0分，术后随访平均为87．1分。并发症发生率为12．5％。结论此技术可重建接近正常的髋臼中心，McMinn假体可与骨质牢固结合，增强了髋臼的稳定性。同时减小髋臼翻修的手术难度，手术具有可重复性，可提高髋臼翻修的成功率。     

全髋置换术中髋臼骨缺损的处理

目的报道全髋置换术中髋臼骨缺损的处理方法.方法1995年6月～2001年6月分别用大块结构植骨、颗粒骨植骨、颗粒骨植骨+cage或使用特殊髋臼处理78例全髋置换术中髋臼骨缺损.结果平均随访31.6个月,无论结构植骨还是颗粒植骨都能与受体骨愈合,除翻修和髋臼骨折骨缺损各1例外,均未发现髋臼松动移位现象.平均Harris评分从术前44分提高到术后88分.结论髋臼发育不良的骨缺损行结构性植骨,具有稳定髋臼、传递负荷的作用;全髋翻修时行颗粒骨植骨填补骨缺损,具有恢复旋转中心的作用.     

全髋关节翻修术（48例50髋随诊分析）

目的 评价人工全髋关节翻修术临床效果。方法 自1984年1月～2006年4月，56例58髋行髋关节翻修术，野22例，女34例，年龄36～73岁，平均63岁。初次人工髋关节置换术前诊断为股骨颈骨折28例，股骨头缺血坏死18例，髋关节发育不良骨关节炎9例，强直性脊柱炎1例。初次行股骨头置换术9例，其中骨水泥型2例，生物型固定7例：全髋关节置换47例49髋。其中骨水泥30髋，生物型固定19髋。术后早期脱位2例，16髋因髋关节严重疼痛．45例47髋因无菌性松动行全关节翻修术，翻修手术中28髋行髋臼植骨，其中自体碎骨屑植骨17例18髋。自体碎骨屑加异体大块植骨10例。结果 资料完整48例50髋获得随访，最长20年，最短4个月．平均随访时间为5年。经随访，患者髋关节基本无疼痛，X线片显示髋臼和股骨柄假体位置满意，无松动和感染征象，髋臼植骨愈合良好，4例股骨柄假体正位X线片仅1区出现约1mm宽的透亮带．临床检查无松动迹象。Harris评分由术前的平均41.3分（10～70分）提高到术后的平均804分（55～97分）。结论 全髋关节翻修手术的病例经随访，临床达到满意效果。     

打压植骨结合结构性植骨重建成人髋臼发育不良性骨缺损

目的：探讨全髋置换术中应用打压植骨结合结构性植骨在重建成人髋臼发育不良（developmental dysplasia of hip,DDH）性骨缺损中的疗效。方法：回顾性分析2007年1月-2012年6月,在我科治疗的成人DDH 11例患者,发育不良按Crowe分型为Ⅱ型5例,Ⅲ型6例;骨缺损按美国骨科医师学会分类术前均为Ⅲ型混合型缺损。3例用同种异体股骨头,8例用自体股骨头进行结构性植骨,均用2、3枚螺钉固定。1例用骨水泥型带加强环的臼杯,10例用非骨水泥型带螺旋臼杯压配固定。均取股骨侧髓腔或自体髂骨碎粒打压植骨。术中不同程度松解髋周组织。结果：所有患者顺利完成手术,无1例感染。经6~48个月的随访,未发现关节疼痛、臼杯松动。Harris评分由术前的平均39.7分（18~52分）提高到术后末次随访时的平均85.7分（52~96分）。结论：结构性植骨及合适的臼杯能提供髋臼骨缺损的结构性即时支撑,打压植骨颗粒能提供充足的骨量支持从而促进臼杯与骨床的融合。     

结构植骨重建髋臼在髋关节发育不良全髋置换中的应用

目的 评价自体股骨头结构植骨重建髋臼在髋关节发育不良的全髋关节置换术中的效果。方法 选取2005年1月至2010年11月对髋Crowe分型在Ⅲ型和Ⅳ型的髋关节发育不良患者25例31髋,34~69岁,平均52岁;Ⅲ型15例19髋,Ⅳ型8例10髋;采用结构植骨重建髋臼的全髋关节置换术。术中行股骨头结构植骨,保证覆盖率的基础上,于真臼或近真臼水平重建髋臼并安装假体。术后行影像学检查和Harris评分。成功随访23例29髋,平均随访5.1年。结果 植骨愈合良好,无植骨塌陷,1例1髋术后脱位,所有病例无假体松动发生。术前Harris评分平均44分,术后1年平均89分,最后1次随访平均88分。结论 应用自体股骨头结构植骨,满足覆盖率前提下在真臼位置重建髋臼行全髋关节置换,对髋臼发育不良的患者术后髋关节的功能具有安全有效的意义。     

人工髋关节翻修术32例临床分析

目的：探讨人工髋关节翻修术的临床特点和手术方式。方珐：回顾性分析行人工髋关节翻修术32例患者（共34髋）的临床资料。髋臼侧：10髋直接采用纯钛螺旋臼成型，8髋采用颗粒植骨及螺旋臼成型，6髋采用颗粒植骨，髋臼支架重建髋臼骨水泥髋臼假体成型。股骨侧：10髋采用劈开股骨侧的方法取出假体并清除骨水泥，采用捆绑带固定，9髋采用远端开窗清理骨水泥植入加长柄假体，6髋取出假体植入加长柄，并视骨质缺损情况进行植骨，3髋股骨骨折采用骨夹板捆绑带固定。感染4例均采用一期彻底清创植入非骨水泥假体。结果：术后除髋臼侧进行支架重建的患者卧床1～2周，其余患者均在3d内下床活动。平均随访26个月（6～60个月），X线片显示假体周围均无新出现的透明带。结论：假体无菌性松动是人工髋关节翻修最常见的原因，术中应根据患者年龄、骨缺损的类型选择不同的手术方式和假体类型，以获得良好的手术效果。     

金属网罩结合异体骨打压植骨修复髋臼骨缺损

目的 探讨在全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损修复、重建髋臼的方法。方法 对21例（21髋）患者采用金属网罩、异体颗粒松质骨打压植骨和骨水泥固定聚乙烯髋臼杯的技术修复髋臼骨缺损、重建髋臼;平均随访47个月;评估临床结果、宿主骨与移植骨的愈合、髋臼杯位置变化。结果 Harris评分由平均55．7分提高到92．9分;骨愈合时间平均为11．4个月。髋臼杯外展角平均改变2．2°,20髋平均1．5°;1髋15．5°。术后3个月,平均增加1．7°;术后6个月增加2．0°;以后变化不明显。髋臼杯内侧平均移位3．93mm,其中4mm以下15髋,4mm以上6髋;向上移位平均4．41mm,其中4mm以下14髋,4mm以上7髋;术后3个月,向内侧和上方平均各移位3．21、3．97mm（P〈0．05）;术后6个月分别为3．89、4．30mm（P〈0．05）,以后移位不明显。1例因髋臼杯假体松动行再次翻修。结论金属网罩加固髋臼底部和边缘、异体颗粒松质骨打压植骨修复骨缺损和骨水泥固定聚乙烯髋臼杯的技术重建髋臼后,髋臼杯位置的变化主要发生在术后6个月内,保持关节假体良好的初始稳定性,可以提高髋臼杯的稳定性。     

打压植骨联合骨小梁金属髋臼杯在骨质疏松患者全髋关节置换术中的应用

目的探讨自体颗粒状松质骨打压植骨联合骨小梁金属髋臼杯在骨质疏松患者全髋关节置换术（THA）中的疗效。方法2009年12月～2011年5月,我院42例骨质疏松性患者应用自体颗粒状松质骨打压植骨联合骨小梁金属髋臼杯进行了THA。采用Harris评分评价手术前后髋关节功能、Conn影像学评价标准观察骨长人情况,Delee-Charnley三区法测量臼杯与移植骨间的界面宽度。结果所有患者均获得随访,平均随访时间26个月,Harris评分术前平均（35．4±12．7）分,到随访结束时提高到平均（78．6±6．9）分;所有患者影像学x线表现稳定,植入骨生长良好,假体位置良好,髋臼假体周围未见透亮影;2例患者术后大腿远端有轻度疼痛,无翻修手术病例。结论骨质疏松患者行自体颗粒状松质骨打压植骨联合骨小梁金属髋臼杯的THA疗效令人满意。     

髋关节发育不良全髋关节置换术的髋臼中心化

目的探讨髋关节发育不良继发骨关节炎全髋关节置换术髋臼杯假体的理想位置、正确放置方法及对手术疗效的影响.方法将33例(39髋)1989年9月～2003年1月接受全髋关节置换术的髋臼发育不良继发骨关节炎患者分为两组进行随访,A组:1998年前按Harris常规手术方法16例(20髋);B组:1998年后采用髋臼中心化手术技术17例(19髋).两组术前、术后随访时均行Harris临床评分,测量泪滴与髋旋转中心的水平距离、髋臼杯外展角及股骨偏心距,了解髋臼发育情况.结果术后A、B两组Harris评分分别为(82.3±8.4)和(88.9±5.8)分,两组比较差异有显著性(P＜0.05),术后B组泪滴与髋旋转中心的水平距离(37.3±3.4)mm明显低于A组(46.4±4.3)mm(P＜0.05);两组髋臼杯外展角及股骨偏心距差异无显著性;术后随访除2例偏外位置者出现移植骨吸收及髋臼杯位置不良外,其余患者无假体松动和下沉.结论术中应正确鉴别真性髋臼位置,加深髋臼使髋臼杯假体得到牢固固定,将髋旋转中心内移和下移,以便术后获得满意的临床疗效.     

髋臼骨折内固定失败患者的全髋置换

目的探讨全髋置换对治疗髋臼骨折内固定术后失败患者的近期疗效和手术成功要素。方法对12例髋臼骨折内固定失败的患者行全髋置换。4例骨不连患者取出原有内固定,5例节段性缺损者进行结构性植骨,3例髋臼存在巨大的结构性骨缺损,同侧髂骨植骨。均用生物型固定臼杯,股骨侧均采用非骨水泥型假体。结果随访13～48个月,患者无切口感染、假体松动、脱位及坐骨神经损伤及骨溶解征象。骨不连和骨缺损植骨患者均完全愈合。患者髋关节功能均获得明显改善。结论全髋置换用于髋臼骨折内固定失败患者可以取得满意的临床效果。     

22例全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理

目的探讨全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理经验。方法回顾分析22例全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理经验,研究植骨、固定、髋臼置换和功能康复的新方法。结果本组手术全部成功,术后无感染发生。随访6-58个月,平均22.6个月,随访时关节无疼痛,对手术结果满意,髋关节功能较术前显著改善。结论（1）王爱民提出的新的骨缺损分类法简单清晰,能更好的指导髋臼重建手术。（2）对节段性和混合性骨缺损大块植骨时应辅以颗粒骨,并尽量选用较稳固的钉板系统固定。（3）使用带缝匠肌髂骨瓣植入重建髋臼缺损为活骨移植,成骨较好。     

CEMENTLESS TOTAL HIP ARTHROPLASTY IN PATIENTS OLDER THAN 70 YEARS

Objective To present 3 - 15 years follow-up of patients older than 70 years who underwent cementless total hip arthroplasty. Methods One hundred and two consecutive primary total hip arthroplasties utilizing a circumferential proximal porous coated femoral component and smooth surfaced threaded acetabular were performed in 92 patients. The patients were followed up clinically and radiographically every two years from their third year after surgery. Ten patients （ 10 hips） died and 14 patients （ 15 hips） were lost to follow up in three years after surgery. Sixty-seven patients （ 77 hips） were included in this study. Results The pre-operative Harris hip scores and pain scores were 45 and 15 points. They increased to 89 and 42 points by the third year. These scores decreased to 81 and 42 points in the ninth year and 77 and 37 points in the fifteenth year, respectively. More than 75% of the hips demonstrated good or excellent clinical results in the fifth year and 60% of the hips were rated good to excellent in the seventh to eleventh year. In the fifteenth year, only 50% of the hips had good or excellent results. All femoral components showed stable fixation by bone in-growth. Eight acetabular components were revised, with 5 due to mechanical loosening and 3 for recurrent instability. Thigh pain was documented in 4 hips. Conclusion The smooth-surfaced threaded acetabular component has a high rate of failure. Circumferential proximal porous coated femoral components provided excellent radiographic results and acceptable clinical outcome with definite bone ingrowth. Patients older than 70 may be suitable candidates for cementless total hip arthroplasty.     

颗粒性打压植骨在股骨缺损的髋关节翻修中的应用

目的：探讨颗粒性打压植骨技术在股骨缺损的髋关节翻修中的应用效果。方法：对15例20髋合并股骨缺损患者行全髋翻修术,术中对股骨缺损采用颗粒性打压植骨技术结合钛网和结构性植骨,使用骨水泥解剖型假体进行股骨翻修,术后对其中14例(19髋)进行髋关节X线检查及髋关节功能Harris评分。结果：X线检查显示17髋股骨缺损植骨处愈合,无明显骨吸收以及假体下沉,术前Harris评分平均为34.18分,术后提高到86.6分,Harris评分优良率89.5%。结论：颗粒性打压植骨是治疗严重股骨缺损的一项有效方法。     

髋关节置换术中髋臼骨缺损的处理及其疗效分析

目的 回顾分析40例髋臼骨缺损的髋关节置换术后近期疗效.为临床上对髋臼骨缺损的人工髋关节置换术术中髋臼骨缺损的评估、植骨方式、髋臼重建方式及预后提供初步依据.方法 通过对我科1998年1月-2004年1月间对髋臼骨缺损行人工髋关节置换术的58例患者进行随访,通过Harris评分和髋关节X线片两方面进行疗效评价. 结果 58例患者取得完整随访资料有40例(40髋),随访时间为24～70个月,平均56个月.其中男性22例,女性18例,年龄23～75岁,平均56.5岁.结果 显示:术前平均HHS为26.50分,术后平均HHS为86.83分.术后疗效明显改善(P＜0.01). 结论 使用带缝匠肌髂骨瓣植入修复髋臼节段型缺损为活骨移植,成骨效果良好.对于节段型骨缺损,植骨时应辅以颗粒骨,并尽量选用较稳固的钉板系统固定.     

Treatment of severe bone deficiency in acetabular revision surgery using a reinforcement device and bone grafting

Background  Severe acetabular bone deficiency is a major challenge in acetabular revision surgery. Most cases require reconstruction of the acetabulum with bone grafting and a reinforcement device. The purpose of this study was to evaluate the results of this procedure for severe acetabular bone deficiency in acetabular revision surgery.

Methods  This study involved 12 patients (2 males and 10 females) with severe acetabular bone defects who underwent implantation of a reinforcement device (ring or cage) and bone grafting between February 2003 and October 2008. Using the Paprosky classification, 2 cases were Paprosky IIC, 6 were IIIA, and 4 were IIIB. The mean age at the time of surgery was 63.0 years (range, 46–78 years). During revision surgery, a reinforcement ring was implanted in 6 patients, and a cage in 6 patients. The clinical and radiographic results were evaluated retrospectively. The mean duration of follow-up was 37 months (range, 9–71 months).

Results  The average Harris Hip Score improved from 35.2 preoperatively to 82.9 at the time of the final follow-up visit. The results were excellent in 8 hips (66.7%), good in 2 (16.7%), and fair in 2 (16.7%). Osteolysis was found in 1 case, but did not worsen. Three patients had yellow wound effusion, with healing after administration of dressing changes, debridement, and antibiotics. Dislocation occurred in a 62-year-old woman. Closed reduction was performed, and dislocation did not recur. There was no evidence of intraoperative acetabular fracture, nerve injury, ectopic ossification, aseptic loosening, or infection.

Conclusion  Reconstruction with a reinforcement device and bone grafting is an effective approach to the treatment of acetabular bone deficiency in acetabular revision surgery, given proper indications and technique.