发育性髋关节脱位闭合复位的治疗进展

发育性髋关节脱位是婴幼儿常见的髋关节先天性畸形之一.目前国内外对于婴幼儿DDH的治疗方法主要以闭合复位及石膏固定为主,但各家医院在治疗的具体操作上差异较大,其预后股骨头坏死率也各不相同.国内国际对改良蛙式石膏及人位石膏固定对股骨头缺血坏死的详细比较,相关报道较少.本文就当前DDH闭合复位治疗的进展作简要介绍.     

先天性髋关节脱位手术后并发症及预防

先天性髋关节脱位 (ＣＤＨ )婴儿期非手术治疗优良率为95 % ,治疗失败或错过非手术治疗年龄的ＣＤＨ应采取手术治疗。由于病人年龄、性别不同 ,髋关节脱位类型、高度不一 ,应用的手术方式和术后的处理程序也有差别 ,术后并发症发生率各家报道不同 ,有的高达 67%～ 73 % ,年龄越大 ,股骨头上移越多 ,手术并发症发生率越高。1　再脱位术后早期脱位常见的原因是术中关节囊处理不当 ,复位后术中未做髋关节屈伸旋转试验或术后制动、护理不当。早期髋关节稳定主要靠术中关节囊紧缩缝合和术后适度外展、内旋位。晚期脱位主要是术中未充分矫正ＣＤＨ…     

发育性髋关节脱位术后再脱位的治疗分析

[目的]分析发育性髋关节脱位术后再脱位的原因,探讨其手术治疗方法.[方法]回顾本院收治的11例发育性髋关节脱位术后再脱位的病例,分析再脱位的原因,针对原因采取不同手术方式进行治疗.[结果]全部病例获得1年3个月～7年随访.临床结果:4髋为优,5髋为良,2髋为可,优良率81.8%.[结论]正确判断病理改变、选择合适术式、精确的术中操作是发育性髋关节术后再脱位手术成功的关键.     

发育性髋脱位闭合复位治疗后股骨头骨骺坏死

闭合手法复位是治疗婴幼儿发育性髋脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)的常用方法,但是治疗后最常见的并发症之一就是股骨头骨骺缺血性坏死(简称头坏死,avascular Becrosis,AVN).它严重影响髋关节的发育,其远期效果不佳,甚至造成终身残疾.自从1910年Legg,Calve, Penlles报告儿童股骨AVN以来,许多学者也相继报告了DDH治疗中的类似现象,AVN被认为是由股骨头血供障碍所致.近年来,在治疗DDH中发生AVN的原因方面已取得了较为一致的意见,认为该病由股骨头与髋臼之间压力增加所致.     

小儿发育性髋关节脱位术后再脱位分析

目的:通过对小儿发育性髋关节脱位术后再脱位的原因进行分析,以寻找预防措施及治疗方法.方法:对小儿发育性髋关节脱位术后再脱位16例患者行手术治疗,根据其脱位原因作相应纠正,并观察术后疗效.结果:16例患者经治疗后均随访2～3年,未发生再脱位,髋关节功能优11例,良3例,可2例,优良率87.5%.结论:引起小儿发育性髋关节脱位术后再脱位的原因主要有髋臼因素、股骨因素、髋关节周围软组织因素.针对这些原因,小儿发育性髋关节脱位术后再脱位是可以预防和治疗的.     

关节镜治疗婴幼儿发育性髋关节脱位

目的探讨关节镜治疗婴幼儿发育性髋关节脱位(DDH)的临床疗效。方法对13例DDH患儿(17髋)采用关节镜治疗。结果患儿均获得随访,时间3~7(5.3±2.1)年。至末次随访,患儿均获得正常步态及髋关节活动度,无一例患儿出现股骨头坏死。髋臼指数由术前32.9°~51.8°(39.4°±11.3°)改善至末次随访时的19.8°~33.1°(24.8°±6.5°)(P0.001)。除1例(1髋)继发DDH外,其他患儿均获得股骨头与髋臼同心圆复位,恢复Shenton线连续性。结论采用关节镜治疗婴幼儿DDH临床疗效满意,具有创伤小、并发症发生率低等优点。     

发育性髋关节脱位术后再脱位的原因分析与翻修策略

[目的]分析手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位的原因,探讨减少和避免再脱位的对策。[方法]2011年7月～2015年7月,本院经手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位患儿31例(31髋),男9例,女22例,初次手术年龄20个月～10岁1个月,平均(31.21±10.33)个月。对所有患儿进行3D CT影像检查,综合分析再脱位原因。针对具体病理进行翻修术,包括切开复位Salter截骨16髋,其中同时行股骨短缩手术者12髋;切开复位加Pemberton截骨13髋,其中同时行股骨短缩手术者11髋;切开复位加Chiari截骨者2髋。对翻修手术的效果进行临床与影像分析。[结果]再脱位原因包括:11髋内收肌紧张,8髋髂腰肌未切断,7髋关节囊内盂唇内翻,6髋内侧关节囊未彻底松解,11髋臼底脂肪纤维组织填充;10髋髋臼指数45°,2髋后方骨质缺损。13髋股骨头缺血性坏死,4髋严重变形伴短颈,5髋颈干角160°,7髋股骨颈前倾角40°。31例(31髋)再手术复位成功率100%。随访25～72个月,平均(35.33±11.24)个月,末次随访时根据Mckay临床评估标准,优25髋,良4髋,可2髋,优良率93.55%。影像检查显示中心性复位29例,残留髋臼发育不良1例,新发生股骨头坏死1例。[结论]手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位的主要原因包括:术中关节囊及周围软组织处理不当、手术指征及术式掌握不当、手术操作不规范及年龄等因素。只有遵循个体化的治疗原则,获得术中股骨头与髋臼稳定的同心圆复位,才能避免再次脱位的发生。     

发育性髋关节脱位的遗传学研究进展

发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)是小儿骨科最常见的、严重危害儿童健康的先天性畸形之一。目前学者们认为DDH是一种复杂的多基因病,是遗传因素和环境因素共同作用的结果,但其具体病因不清。环境因素包括宫内环境及生后环境因素,前者如臀位妊娠、羊水过少等,后者如不恰当的襁褓方式,髋关节被异常地牵拉等[1]。流行病学调查显示,约有12%～33%的DDH患儿有阳性家族史[2～4]。目前DDH分子遗传学研究主要采取     

发育性髋关节脱位闭合复位时关节腔压力改变与股骨头缺血性坏死的关系

[目的]通过对发育性髋关节脱位闭合复位前后髋关节腔压力测定的比较,探讨有效降低关节腔压力与减少股骨头缺血性坏死之间的关系。[方法]随机抽出2001年6月～2005年7月43例（56髋）髋关节脱位的患儿,将牵引侧和正常侧关节腔压力的测量结果比较,以及内收肌切断、闭合复位前后关节腔压力比较的临床资料进行统计学处理。平均随访时间为26.4个月（12～42个月）。[结果]牵引之后脱位侧的关节腔压力仍高于正常侧,在三种体位中,屈曲外展位的压力为（-0.37±0.32）kPa明显高于正常侧（P〈0.01）。内收肌切断闭合复位后关节压力明显下降,以屈曲90°外展45°位压力下降最少为（-0.09±0.71）kPa（P〈0.01）。[结论]本组经复位前牵引、内收肌切断、闭合复位的成功率为90.2%,没有发生股骨头缺血性坏死。髋关节腔测压方法简单、实用,可以根据测得的关节压力,调整内收肌切断的范围和选择石膏固定的角度,有利于减少或者避免闭合复位后股骨头缺血性坏死。     

发育性髋关节脱位截骨手术后骨折及治疗

目的:研究发育性髋关节脱位截骨手术后相关骨折的原因和治疗.方法:分析发育性髋关节脱位截骨术后出现的手术侧下肢骨折的发病时间和骨折后治疗方法以及治疗结果,结果:在行截骨手术的609髋中,有7例病人出现手术侧下肢骨折,均发生于手术后6个月内,非手术或手术治疗后均愈合.结论:手术后护理和功能锻炼不当引起手术侧下肢骨折,非手术治疗后骨折均能愈合.     

带蹬吊带体系治疗先天性髋脱位

采用带蹬吊带体系治疗出生2月～3岁间婴幼儿先天性髋脱位（congenitaldislocationofthehip，CDH）418例，均获满意复位，并对其中的168例进行了2～11年远期随访。结果表明：近期复位率为100％，远期优良率为95％；患侧髋臼发育与健侧相比无显著性差异。从而证实该体系是治疗CDH的一种比较全面的方法，成功率高、远期效果好及并发症低。同时强调CDH必须早期诊断，及时治疗。     

髋臼成形术并股骨近端旋转截骨治疗小儿发育性髋关节脱位

目的：评估髋臼成形术并股骨近端旋转截骨治疗发育性髋关节脱位的临床效果。方法：本组患儿48例,男12例,女36例,年龄2．6—8．5岁,平均5．4岁。采用S—P切口,切开关节囊,清理真臼内软组织,复位股骨头;股骨近端旋转截骨,纠正前倾角;髋臼缘上方沿关节囊附着点行弧形截骨,髂骨块植入截骨处,增加股骨头的包容。结果：48例患儿经1．6-5．6年的随访,按照周永德先天性髋脱位疗效评定标准,优32例,良16例,可3例,差4例,手术优良率为86．8％。结论：髋臼成形术并股骨近端旋转截骨是治疗小儿发育性髋关节脱位的一种较为有效的方法。     

Chiari骨盆内移截骨并加盖术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位术后并发症分析

目的：对Chiari骨盆内移截骨并加盖术,部分合并股骨近端旋转戗骨治疗大龄儿童发育性髋天节脱位术后出现的并发症进行分析,并对其产生的原因进行分析,以期能找出降低术后开发症的办法和措施。方法：本组患儿42例,男10例,女32例,年龄6岁～16岁,平均9．2岁。采用髋关节前方切口,切开关节囊,找见真口,清理真门内软组织,复位股骨头于真臼内;真髋臼缘上方0．5cm处行骨盆完全截骨,髂骨块植入截骨处,行加盖,进一步增加股骨头的包容。部分患儿仃股骨近端旋转戡骨,纠正前倾角。结果：42例患儿经1-6年的随访（平均3．5年）,出现再脱位3例,股骨头缺血性坏死2例,坐骨神经损伤1例,髋关节功能障碍4例。结论：Chiari骨盆内移截骨并加盖术虽然是治疗大龄儿童发育性髋关节脱位的一种较为有效的方法,但术后并发症的发生率较高。提示我们在术前一定要选择合适的病例,术中仔细操作,尽量避免并发症的发生。     

髋联合截骨术一次性重建关节结构治疗严重先天性髋关节脱位

目的 探讨髋联合截骨术一次性重建关节结构治疗严重先天性髋关节脱位的临床效果。方法 应用髋联合截骨术治疗严重先天性髋脱位患儿26例34髋并随访1～3年。结果 26例34髋中，24例32髋效果良好，髋关节功能恢复正常；合并股骨头坏死10例12髋中，治疗后11髋功能恢复正常。结论 髋联合截骨术是良好的一次性重建严重先天性髋关节脱位关节结构的方法，同时对并发股骨头坏死也有治疗效果。     

发育性髋脱位保守治疗后股骨头坏死的分析

目的评价分析发育性髋脱位闭合复位后出现股骨头缺血性坏死的影响因素。方法随访1995年1月至2001年12月采用内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式石膏固定方法治疗的有完整资料的6～36个月发育性髋脱位患者193例282髋,并对出现股骨头缺血性坏死并发症的10例10髋病例进行回顾性分析,比较其与复位前年龄、脱位程度、髋臼指数的关系。结果采用Salter评分标准,6～12个月组股骨头坏死2例,12～24个月组4例,24～36个月组4例。复位前髋臼指数值40。以上4例,40。以下6例。所有出现股骨头缺血性坏死的病例复位前髋关节都是Ⅲ度脱位。结论内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式石膏固定方法对6～36个月发育性髋脱位患者是一种有效的治疗方法,能很好的降低股骨头缺血性坏死的发生率,复位前髋臼指数值的大小与股骨头缺血性坏死的发生关系不大,但大于2cm的高度脱位是并发股骨头缺血性坏死的重要因素之一。     

先天性髋关节脱位64例治疗分析

目的：探讨先天性髋关节脱位的治疗。方法：本组先天性髋关节脱位64例，男12例，女52例；非手术治疗12例，手术治疗52例；结果：随访46例，随访时间1．5－20年，根据邸氏评定标准，优19例，良15例，欠佳8例，失败4例，优良率为73％。结论：对先天性髋关节脱位的治疗要选择好适应证及术式，避免失误，争取最佳疗效。     

Screening in Developmental Dysplasia of the Hip (DDH)

Screening for Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) is a controversial subject. Screening may be by universal neonatal clinical examination (Ortolani or Barlow manoeuvres) with the addition of sonographic imaging of the hip (selective ‘at risk’ hips or universal screening in the neonate). In the UK, the NIPE guidelines recommend universal neonatal clinical assessment of the hip joints, a General Practitioner 6–8 week clinical ‘hip check’ and assessment clinically with sonographic imaging at 4–6 weeks for certain ‘at risk’ hips for pathological DDH.The effectiveness and difficulties arising from the UK current screening policy (clinical and sonographic) are highlighted. The purpose of the review was to assess the risk factors and efficacy of diagnostic methods in DDH, based on longitudinal cohort studies of 10 years or more.

A Comparative Study of Clinical and Radiological Outcomes of Open Reduction Using the Anterior and Medial Approaches for the Management of Developmental Dysplasia of the Hip

BackgroundThe literature is scanty on reports directly comparing the outcomes of anterior open reduction (AOR) and medial open reduction (MOR) in the management of developmental dysplasia of the hip (DDH).Purpose of the StudyTo compare clinical and radiographic outcomes of surgical treatment using either AOR or MOR in children with DDH aged < 24 months and to evaluate the procedure-inherent risks of avascular necrosis of the femoral head (AVN) and need for further corrective surgery (FCS).Methods61 children who underwent surgical treatment for DDH were categorized into two groups: AOR (31 hips of 28 patients) and MOR (39 hips of 33 patients). The mean age was 17 ± 5.85 (range 7–24) months in group AOR and 13 ± 5.31 (range 6–24) months in group MOR. The mean follow-up was 118 ± 41.2 (range 24–192) months and 132 ± 36.7 (range 24–209) months in group AOR and MOR. At the final follow-up, mid- to long-term clinical and radiographic outcomes were assessed. FCS was recorded.ResultsRegarding McKay’s clinical criteria, both groups exhibited similar results (p = 0.761). No significant differences were observed between the groups in both the center–edge–angle (p = 0.112) and the Severin score (p = 0.275). The AVN rate was 32% in the AOR group and 20% in the MOR group (p = 0.264). The FCS rate was 22% in the AOR group and 12% in the MOR group (p = 0.464).ConclusionsThis study showed similar clinical and radiological outcomes with AOR and MOR with no significant relation to AVN and FCS.Level of EvidenceLevel III.     

Effect of Hip Dislocation on the Blood Supply to the Femoral Head: An Experimental Study in Rabbits

This work consists of a series of experiments which were made in order: a) to examine the possible alterations of blood flow to the reduced femoral heads of rabbits, after inducing a closed dislocation of their hips and b) to determine the influence of the early or late reduction of the dislocated femoral heads on their blood flow. the estimations of blood flow to the normal and reduced femoral heads were made using radioactive microspheres.

The findings are as follows: a) the blood flow of the femoral heads of the reduced hips was never interrupted completely, b) the initially decreased femoral head blood flow progressively increased, in association to the time elapsed from the reduction, c) No statistically significant difference was found in the femoral head blood flow between hips reduced in early and those reduced late, d) Pure traumatic dislocation of the hip can only rarely be the cause of aseptic necrosis of the femoral head.