颅脑损伤伴颈髓损伤漏误诊25例分析

颅脑损伤合并颈椎颈脊髓损伤时容易造成漏误诊 ,我科收治此类患者 2 5例 ,漏误诊情况分析如下。1　临床资料本组占同期收治的颅脑损伤患者的 3% ;男 15例 ,女 10例 ;年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 32 .5岁 ;致伤原因 :车祸伤 16例 ,高处坠落伤 6例 ,其他伤 3例。颅脑损伤伴颈髓损伤情况见表 1。漏误诊时间自 4 h～ 3周不等 ,平均 10 .5 d。死亡 6例中 ,因脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、原发脑干损伤死亡 2例 ,其余 4例死于合并颈脊髓损伤。表 1　 2 5例颅脑损伤合并颈脊髓损伤情况颅脑损伤类型例数开颅手术 颈椎损伤节段分类型C1 齿状突骨折 C34 骨…     

无X线改变颈髓损伤患者76例诊治分析

为探讨无X线改变的颈髓损伤的损伤机制,误诊原因及治疗方法,对76例无X线改变的颈脊髓损伤患者进行回顾性分析。按Frankel分级A级19例,B级11例,C级21例,D级25例。对29例患者采取了保治疗,47例患者采用手术治疗,其中单纯前路减压植骨27例,前路减压植骨+AXIS侧块钢板固定3例,分期行前路+后路手术2例。随访58例时间为2个月～6年,神经功能按Frankel分级A级9例,B级3例,C级14例,D级15例,E级17例。提示:提高认识,完善检查,减少漏诊误诊,根据临床表现及影像学特征,选择是否手术治疗及合适的手术方式,可获得满意临床效果。     

颈髓损伤低钠血症治疗28例分析

目的:探讨颈髓损伤合并低钠血症患者的治疗。方法:28例颈髓损伤合并低钠血症患者经限水补钠或补液补钠治疗,12例持续中心静脉压监测。结果:低钠纠正时间为4~22 d,平均10.5 d,2例死亡。结论:低钠血症纠正与颈髓损伤严重程度正相关,选择限水补钠或补液补钠以中心静脉压监测更合理。     

急性颈髓损伤后低钠血症37例临床分析

目的:探讨急性颈髓损伤后低钠血症的治疗.方法:回顾性分析2008年1月-2010年12月收治的急性颈髓损伤后低钠血症患者37例的临床资料.结果:血钠在120-130 mmol/L的32例经补盐和限制水摄入量治疗2-3周后低钠症状改善;血钠<120 mmol/L的5例,治疗6-8周后恢复正常2例,死亡3例.结论:颈髓损伤后低钠血症发生率与损伤程度密切相关,及早发现并补充钠盐和控制液体量是有效的治疗方法;能量支持及维持胶体渗透压能提高疗效.     

急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌不当综合征1例分析

对急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌不当综合征1例分析如下。1病历摘要男,50岁。颈部摔伤后四肢瘫痪8 d,意识不清4 d。患者于8 d前不慎从3 m高处跌下摔伤颈部,伤后四肢瘫痪,完全失去活动能力,并出现小便潴留,大便困难。患者外伤时无意识障碍,无头痛,无恶心、呕吐,无头晕等。在外未行特殊处理,行颈部M R I诊断为颈4~5椎体脱位并颈髓损伤,急症行骨折脱位整复术,并住院进一步治疗。给予糖皮质激素、抗感染、对症支持等治疗。于伤后4 d时患者出现表情淡漠,言语减少,并渐呈嗜睡状态,查血常规、肝肾功能、血钠120 mm o l/L,血氯90mm o l/L、血钾、血糖等正常,胸部摄片、颅脑CT等检查无异常。经补充氯化钠等治疗,患者意识障碍仍进行性加重以致昏迷状态,而且出现四肢水肿。既往身体健康,无重要病史。查体:T36.8℃,P 72次/m in,R 17次/m in,BP 130/100 mm Hg,老年男性,营养中等,浅表淋巴结无肿大。眼、耳、鼻、喉、口腔未见异常。HR 72次/m in,心律规则,各瓣膜听诊区无病理性杂音,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。腹部无显著异常。脊柱、四肢无畸形,四肢呈凹陷性水肿。神经系统...     

颈髓挥鞭性损伤18例分析

颈髓挥鞭性损伤，尤其是颈部症状不明显而又无放射影像异常者，常常易引起误诊。我院自1992—10／2008—02所遇18例分析如下。     

无骨折脱位颈髓损伤26例分析

对我们所遇无骨折脱位颈髓损伤26例分析如下。     

颈髓损伤对循环系统的影响46例分析

颈髓损伤（CSCI）后由于植物神经功能紊乱等因素，常导致血压下降、心率减慢、心电图异常等循环系统并发症。对我院颈外科共收治颈椎损伤中合并颈髓损伤46例分析如下。     

颈髓损伤椎管减压42例术后护理体会

[目的] 探讨颈髓损伤患者术后护理方法.[方法] 回顾分析本院42例颈髓损伤施行椎管减压术患者的临床资料,总结护理体会.[结果] 42例患者治愈40例,发生并发症2例.[结论] 加强体位护理和生命体征监护,及时发现病情变化,给予适当处理,预防并发症,对患者早日康复、提高治愈率具有重要意义.     

急性颈髓损伤合并低钠血症的治疗

低钠血症是急性颈髓损伤最常见并发症 ,由于该并发症的发病机制尚不清楚 ,因而 ,对其治疗存在较大的争论。1997- 0 7～2 0 0 2 - 10共收治急性颈髓损伤 4 3例 ,其中 2 3例合并低钠血症 ,现就其治疗报告如下。1　对象和方法1.1　对象　因外伤所致急性颈髓损伤合并低钠血症 2 3例 ,男17例 ,女 6例 ;年龄 2 6～ 72岁 ,平均 35 .8岁。患者从受伤到出现低钠血症最短的 3d,最长的 15 d,平均 7.4 d± 3.5 d。截瘫的程度分别为 :完全性 (Frankel A) 7例 ,不完全性损伤 (Frankel B以下 ) 16例。合并颅脑损伤的 7例。1.2　诊断标准　排除糖尿病、高…     

颈髓损伤高位截瘫并发低钠血症23例的护理

目的 探讨对颈髓损伤高位截瘫患者并发低钠血症的护理.方法 通过2006-04-2010-04以来23例患者的临床治疗观察,总结护理经验.结果 23例患者除1例放弃治疗外,其余22例均治愈.结论 对颈髓损伤高位截瘫患者护理中应重视观察神志、生化指标、尿量等,低钠时应合理补钠,预防截瘫患者的并发症,避免低钠血症的发生和发展,只有提高低钠血症的认识,才能使患者早日康复.     

急性颈髓损伤病人血压和心率的变化及护理

目的探讨急性颈髓损伤病人血压、心率变化及护理。方法CSCI组48例,对照组30例,监测血压及心率变化。结果CSCI组血压及心率均明显低于对照组(P<0.01)。结论颈髓损伤后交感神经系统抑制,血压降低,心率减慢;对低血压及心动过缓的病人及时发现,合理治疗及护理,可维持心脏功能,减轻和预防颈髓的继发性损害,有利于病人的康复。     

颈髓损伤并发自主性反射异常8例的观察与护理

自主性反射异常(Autonomic Dysreflexia,AD)是由于脊髓损伤后植物神经系统中交感与副交感的平衡失衡所引起,是因脊髓损伤水平以下的刺激引起交感神经肾上腺能的介质突然释放所致[1]。AD在脊髓休克结束后发生,见于T6以上的脊髓损伤患者,是一种脊髓损伤特有、威胁患者生命的严重并发症,需要给予紧急处理。我科2004-01-2009-12共收治外伤性颈髓损伤患者32例,共发生AD8例,现将本组发生AD的诱因及护理对策总结如下。1临床资料本组男7例,女1例,年龄19~62(平均43)岁,均为四肢瘫痪,精髓损伤为完全性损伤的6例,不完全性损伤的2例,病程4~8周的4例,8~12周的3例,     

急性颈髓损伤患者循环功能改变分析

目的：为急性颈髓损伤（CSCI）患者有针对性的监护提供依据。方法：将42例CSCI患者以颈4平面为界分为颈4以下组（含颈4）25例,颈4以上组17例,以30例非CSCI患者为对照组。对各组的血压、心率和心电图的变化进行分析。结果：CSCI患者收缩压、舒张压及心率均明显低于对照组,心电图异常发生率明显高于对照组 颈4以上组收缩压、舒张压和心率均明显低于颈4以下组,均有统计学意义。结论：对CSCI尤其颈4以上者应密切监测循环功能。     

急性完全性颈髓损伤继发低钠血症的临床观察

目的　总结急性完全性颈髓损伤继发低钠血症的变化规律并探讨其发生机制。方法　回顾分析 35例急性完全性颈髓损伤患者的血尿生化随时间变化规律。结果　本组低钠血症发生率 10 0 % ,低钠血症于伤后 4 .4 9d± 1.17d开始 ,13.6 1d± 3.0 7d达高峰 ,38.89d± 9.6 4 d恢复正常 ,持续时间 34.4 d± 9.5 d,15例 (42 .88% )出院时低钠血症仍未恢复。伤后平均 15 d左右血浆渗透压开始低于正常 ,此后一直持续至出院。结论　严重、顽固的低钠血症是颈髓损伤后极为常见的并发症 ,其发生机制可能与脑耗盐综合征 (CSWS)有关。     

颈髓内室管膜瘤误诊1例

1病历摘要 男,21岁。因进行性右上肢麻木、力弱两月于2008-02-14入院。既往3 a前曾有无诱因颈痛、头晕病史。查体：神志清醒、语言流利,头颅五官未见畸形。咽反射减退,余颅神经检查（-）。颈部活动可,无压痛。双侧C1～T5区域痛温感觉减退,深感觉正常,右上肢肌力级,双侧腹壁反射、提睾反射减退,腱反射对称活跃。无病理征引出。头颈MR示：脊髓自始部至胸2节段呈长T1、长T2间断空洞影颈3～6节段空洞影不明显,延髓背侧亦可见长T1长T2约1 cm×1 cm空洞影与其相连续,无明显小脑扁桃体下疝。环枕X线断层未见异常。     

急性颈髓损伤术后并发喉水肿1例的急救护理

我院骨科于2006－08成功的抢救了1例急性颈髓损伤术后并发喉水肿的患者,护理体会如下。 1病历摘要 男,32岁。因颈部被重物砸伤后,颈部肿痛伴四肢麻木无力针刺样疼痛,活动受限2h于2006—08—10T19：00入院,当时患者神志清楚,心肺腹未见异常,自颈5椎体平面以下感觉麻木、针刺样疼痛以双上肢为重,双上肢肌力3级、肌张力正常,     

颈椎颈髓损伤后外科干预时间对神经功能恢复的影响

背景：脊髓损伤后决定预后的两个主要因素为损伤当时外力的大小和脊髓受压的时间。前者不能改变，而对于后者却可以通过尽早解除脊髓压迫来促进神经功能的恢复。目的：比较颈椎颈髓损伤后72h内与10-14d内进行外科干预后神经功能恢复的情况。设计：随机对照及前后对照观察。单位：哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科。对象：选择1998-04／2001—08哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科入院的颈椎脊髓外伤患者32例。严格按随机交替原则被分为早期手术组（损伤后72h内）16例，男10例，女6例；择期手术组（损伤后10-14d内）16例，男12例．女4例。方法：早期手术组于入院后72h内手术；择期手术组于入院后10-14d内手术。分别记录患者术前和术后24个月的Frankel分级和感觉、运动评分（依据美国脊髓损伤学会的标准）。主要观察指标：①两组患者术前、术后感觉评分及运动评分情况。②两组术前、术后Frankel分级结果。结果：①早期手术组感觉评分的改善程度（手术前后评分差值）明显高于择期手术组（42．6&;#177;20．2，19．2&;#177;19．1，P〈0．01）。②早期手术组运动评分的改善程度（手术前后评分差值）明显高于择期手术组（39．7&;#177;17．8，17．3&;#177;18,6．P〈0．01）。③早期手术组Frankel分级的改善程度明显优于择期手术组（P〈0．01）。结论：急性颈椎颈髓损伤患者在72h内进行手术治疗，其神经功能恢复的结果优于10～14d内行手术者。因此，颈椎颈髓损伤后为了最大限度地促进神经功能的恢复，应早期进行外科干预。     

椎管储备间隙减少的过伸性颈髓损伤的手术疗效分析

【目的】评价不同手术方法治疗椎管储备间隙减少的过伸性颈髓损伤的临床疗效。【方法】分别采用后路单开门扩大成形术（Ⅰ组,23例）以及后路减压、植骨、Vertex内固定术（Ⅱ组。29例）共治疗52例过伸性颈髓损伤患者。所有病例均经MRI提示为原有椎管储备间隙减少。对其术前、术后X线、CT、MRI等影像学资料及临床疗效进行回顾性分析。【结果】对所有病例进行随访,平均时间为26（3～49）个月,除了4例术后脊髓功能无改善外,其余神经功能均有不同程度的恢复,手术疗效判定采用日本骨科学会（JOA）评分标准。JOA评分改善率Ⅱ组明显高于Ⅰ组,且差异有显著性（P〈0．05）,术后3个月Ⅱ组JOA评分改善率为51．4％,Ⅰ组为48．1％;术后6个月Ⅱ组JOA评分改善率为55．6％,Ⅰ组为50．5％;术后9个月以上Ⅱ组58．7％。Ⅰ组为51．9％。【结论】后路减压,Vertex固定,可恢复颈椎生理曲度,具有前后方均减压彻底,可重建颈椎稳定性,远期疗效好等优点。     

无骨折脱位型颈髓损伤的治疗

[目的]探讨无骨折脱位型颈髓损伤的病理基础、治疗方法的选择和治疗效果.[方法]根据26例无骨折脱位型颈髓损伤患者的MRI检查,按不同的特点分为四种类型,采用不同方法进行治疗.[结果]26例术后随访5个月至9年,平均3.9年.前路手术固定节段均获骨性融合,内固定物无松动、断裂,后路手术无再关门现象,术后MRI检查显示椎管容积扩大,颈髓受压缓解.2例术后脊髓功能无改善,其余患者均有不同程度恢复.[结论]无骨折脱位型颈脊髓损伤应尽早行MRI检查,以明确临床类型.对颈脊髓受压明显者,应尽早采用不类型的手术治疗,对无颈脊髓受压者采用大剂量甲基强的松龙等非手术治疗,亦具有较好的疗效.