复发性流产的免疫因素病因及诊疗

复发性流产的病因及发病机制尚不明确,根据现有的研究,复发性流产的病因主要包括父母染色体因素异常、母胎界面的免疫异常、生殖道畸形及免疫系统疾病等,本文主要从免疫因素方面来阐述复发性流产,具体包括针对复发性流产免疫因素的病因及诊疗措施等方面的新进展,为后续的研究提供参考。     

染色体微阵列技术用于复发性流产病因诊断中的价值评价

目的:研究染色体微阵列技术(CMA)应用于复发性流产病因诊断中的价值。方法:抽选2017年7月-2019年6月本院收治的自然流产患者60例进行研究,所有患者均流产2次以上,收集患者的胚胎相关组织进行CMA检测,分析检测结果,研究CMA应用于复发性流产诊断中的价值。结果:所有患者中,染色体数目异常40例(66.67%),染色体结构异常3例(5.00%),单亲二倍体1例(1.67%);所有患者中,发生流产最多孕周为8周前,检出异常患者最多的也为该时期(82.5%),产妇年龄超过35岁,染色体数目异常的发生率更高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:使用CMA技术对产妇的胚胎相关组织进行染色体检查,可以发现复发性流产的危险因素,检测方法比较简便高效,对产妇复发性流产的诊断、生育风险评估以及生育指导功能具有较大的价值,可以在临床工作中规范应用。     

高龄早期复发性流产患者流产原因分析

[目的]探讨高龄早期复发性流产患者的流产原因.[方法]回顾性分析2008年1月至2012年10月,在我院诊治的高龄早期复发性流产患者的病历资料,对已行系统病因学检查,并且流产后成功行绒毛染色体分析的82例患者的病因分布进行分析.并比较了高龄早期复发性流产与高龄偶发性早期流产的绒毛染色体异常发生率,原发性流产与继发性流产的病因分布,不同流产次数的复发性流产患者的病因分布.[结果]高龄偶发性流产的绒毛染色体异常发生率(85.1％)高于复发性流产的染色体异常发生率(67.1％),(P＜0.05).胚胎染色体异常是高龄复发性流产最主要的流产原因(67.1％),其次是内分泌因素(24.4％,包括亚临床甲状腺功能减退、PCOS、DM、高PRL)、子宫异常(19.5％,主要为子宫纵隔和宫腔粘连)、APA阳性(12.2％)、夫妇染色体异常(3.7％)、感染(2.4％),真正不明原因的复发性流产占15.9％.原发性与继发性流产的病因分布无明显差异.不同流产次数的复发性流产患者的病因分布无明显差异.[结论]胚胎染色体异常是高龄早期复发性流产的最主要原因,对复发性流产患者不仅要行传统的流产病因学检查,还应对流产胚胎组织进行染色体检查,以进一步明确流产原因,及时给予合理的诊治.     

复发性流产的主要病因研究进展

复发性流产是原因复杂的常见病,本文介绍其病因的研究进展,分为非免疫类复发性流产和免疫类复发性流产两大类,非免疫类复发性流产包括遗传学、解剖(子宫畸形)、内分泌、感染、环境、职业、生活习惯,等,免疫类复发性流产分为自身免疫型和同种免疫型,故临床要考虑染色体异常因素、解剖学因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素,并进行全面筛查,寻找病因,为临床治疗提供依据。     

中西医结合研究复发性流产病因

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产,相当于中医的滑胎(habitual abortion)。复发性流产大多数为早期流产,少数为晚期流产。虽然复发性流产的定义为连续3次或3次以上,但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估,因为其再次流产的风险与3次相近[1]。早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等;晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。中医病因病机主要与五脏功能紊乱、情志失调等因素有关。     

复发性流产103例临床及其病因分析

目的探讨复发性流产(RSA)的病因,提高RSA治愈率。方法对103例复发性流产患者的病因进行回顾性分析。结果不明原因占36.89%,解剖异常13.59%,自身免疫因素10.68%,内分泌紊乱15.53%,感染因素7.76%,染色体异常6.81%,男方精液异常3.89%,复合因素4.85%。明确诊断针对病因治疗后治愈率58.52%,复发率10.68%。结论提高临床筛查手段建立规范化诊治方案是治疗复发性流产的关键。     

病因分析和预防性治疗在复发性早期自然流产中的价值

目的:探讨病因分析与预防性治疗在复发性早期自然流产中的应用价值。方法:选取复发性早期流产患者82例作为研究对象,对患者进行免疫学、内分泌检查、B超以及染色体分析,并实施针对性的预防性治疗。结果:所有患者夫妻外周血染色体核型正常,56例(68.29%)患者存在内分泌异常,27例(32.93%)患者存在免疫学异常,17例(20.73%)患者存在生殖道感染,7例(8.54%)患者存在生殖道疾病,10例(12.20%)患者丈夫精液异常,6例(7.32%)患者原因不明。结论:复发性早期流产影响因素较多,多数患者多种因素同时存在,免疫因素、内分泌因素、感染性疾病以及丈夫精液异常等因素均可导致复发性早期流产,在系统筛查病因分析后实施预防性治疗价值明显。     

免疫性复发性流产的基础病因及临床治疗

目的:探究复发性流产的病因、病理、发病机制及其治疗方法,指导生殖与避孕。方法:对引起复发性流产的原因,结合临床症状、生理、病理及各项辅助检查进行综合分析。结果:复发性流产的发生,除遗传、内分泌、感染性、生殖器官异常等原因外,免疫因素也是重要原因。母体对滋养层侵入的免疫反应异常导致产生过多胚胞毒性细胞因子,免疫系统低反应性导致保护滋养层的免疫球蛋白缺乏或自身免疫反应异常,都可能造成复发性流产。结论:中西医结合、免疫抑制剂、高压氧等治疗都能取得满意的效果。     

32例复发性流产患者临床治疗及病因分析

目的：分析复发性流产（RSA）的临床治疗及病因,提高复发性流产临床治愈率。方法以广东省高州市第二人民医院收治的32例复发性流产患者为研究对象,对患者的病因和临床资料进行回顾性分析。结果32例复发性流产患者中,有6例为生殖道解剖异常,7例为内分泌紊乱,4例为感染,5例为自身免疫因素,2例为染色体异常,2例为男方精液异常,1例为复合因素,5例为原因不明。病因明确后,对患者进行针对性治疗,妊娠至足月分娩的患者有12例,怀孕28周后早产的有6例,其中2例早产儿死亡,治愈率为,56.3%。治疗后仍流产的患者6例,复发率为18.8%,有3例患者流产时间在妊娠20周之后,4例患者失访,2例患者放弃治疗,2例患者准备进行供卵体外受精。结论严格筛查RSA患者的病因,对提高复发性流产患者的治愈率具有重要意义。     

复发性流产危险因素的研究现状

近年复发性流产发生率呈现上升趋势,对家庭以及社会造成一定的影响。人们为了探究复发性流产的发病机制,进行了大量实验与研究,结果显示遗传、免疫和内分泌因素与复发性流产密切相关。尽管如此,还有近50%的病因不明,这也显示复发性流产发病机制的复杂性。现对近年复发性自然流产研究中的遗传因素(微小RNA及长链非编码RNA中的相关影响因子调控复发性流产患者的表达引发流产以及DNA甲基化通过多方面作用促进流产的发生)、免疫因素(各个抗体对机体的作用也会导致流产的发生,内分泌因素(一些疾病影响身体功能引发流产)等作一综述,为复发性流产的治疗以及预防提供科学依据。     

中药治疗复发性流产随机对照试验存在的方法学问题及改进建议

目的：复发性流产是妇产科临床常见疾病,现代医学尚缺乏有效治疗措施。中医对复发性流产的认识和治疗有丰富的古今文献记载,但其疗效和安全性仍缺乏高质量临床研究的验证。本研究对所有已发表或未发表的中药治疗复发性流产的随机对照试验存在的方法学问题进行评价,提出相应的改进建议,为提高临床研究的证据质量提供依据。 方法：从中国知网、重庆维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据、PubMed和Cochrane Library 6个数据库中,全面系统地检索中药治疗复发性流产的随机对照试验文献,检索截止日期为2011年12月15日。参照Cochrane协作网系统评价员手册、CONSORT声明和CONSORT for TCM声明,评价纳入的研究在设计与报告方面的方法学质量。 结果：共检索获得49篇中药治疗复发性流产的随机对照试验,均在中国发表,但这些研究的方法学质量普遍低下。存在的主要问题有未报告随机方法、样本量的估算、对象招募流程;未说明是否采用盲法;对受试对象的诊断标准以及病因、年龄、流产次数、中医辨证等基线资料未报告或报告不全面;治疗措施过于复杂;对照措施选择不当;随访报告存在偏倚;结局评价采用症状改善、实验室检查指标等中间结局,少有采用终点结局（如活产率）。 结论：中药治疗复发性流产的随机对照试验存在诸多方法学问题,建议严格按照临床研究的基本原则加以实施和报告,还应报告明确的诊断标准和详细的基线资料,根据研究目的制定合理的中药干预措施和对照措施,并报告终点结局。     

补肾活血中药治疗血栓前状态复发性流产的研究进展

对补肾活血中药治疗血栓前状态复发性流产进行了概述,分别从调节激素水平、改善子宫内膜容受性、改善胎盘微循环、调节免疫及炎症因子水平四个方面探讨了补肾活血中药治疗血栓前状态复发性流产的作用机制,为补肾活血中药治疗复发性流产的研究进一步提供依据。      

MTHFR C677T基因多态性与复发性自然流产的相关性研究

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenete trahydrofolate reductase,MTHFR）基因C677T位点多态性与复发性自然流产的关系。方法采用PCR-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法检测141例复发性自然流产患者和160例有正常妊娠史的妇女MTHFRC677T基因多态性。结果复发性自然流产患者MTH-FRC677T位点三个基因型多态性与对照组有显著性差异（χ2=18.33,P〈0.01）;带有TT基因型的个体发生复发性流产的危险度明显增高（OR=8.44,95%CI：2.376-30.007）。结论 MTHFR C677T纯合突变与宁夏汉族复发性自然流产相关,可能是复发性流产的遗传易感性因素。     

章勤治疗不明原因复发性流产经验举隅

[目的]归纳总结章勤教授治疗不明原因复发性流产的临床经验。[方法]通过临床跟师学习,收集整理相关病例和数据,总结章勤教授的临床经验及用药思路,举病案一则,加以佐证。[结果]章勤教授以中医辨证理论为基础,重视“预培其损”的思想,孕前调理冲任以使气血充盛和调,则血海按期满盈,胞宫定时藏泻,使先天之精肾气充盛,后天之本脾气充实,可提高胚胎质量,以改善孕妇屡孕屡堕的妊娠结局。[结论]章勤教授治疗不明原因复发性流产提倡“预培其损”,以治未病为重要原则,临床疗效显著,值得进一步研究及推广。     

体外受精/卵胞浆内单精子注射术后宫内单胎妊娠早期自然流产的相关因素

目的：探讨体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)术后宫内单胎妊娠病例发生早期自然流产的相关因素,为早期自然流产的预防提供可行依据。方法：采用成组病例-对照研究,对2013年1月至2014年5月在湘雅医院生殖医学中心行IVF/ICSI术后的单胎妊娠病例进行回顾性分析,以早期自然流产夫妇(96对)为病例组,足月活产分娩夫妇(593对)为对照组,分析早期自然流产的相关因素。结果：多因素分析显示女方年龄大、有自然流产史以及男方精子DNA碎片指数(DAN fragmentation index,DFI)高为IVF/ICSI术后早期自然流产的独立危险因素(P<0.05)。结论：IVF/ICSI术后发生早期自然流产受多因素的影响。女方年龄越大(>30岁)、有自然流产史或男方精子DFI越高(≥15%),IVF/ICSI术后发生早期自然流产的风险越大。     

甲状腺自身抗体与复发性流产的相关研究

目的：观察甲状腺自身抗体（ ATA ）及促甲状腺激素（ TSH ）对复发性流产（ RSA ）的影响。方法选取我院118例早期妊娠患者进行常规检查甲状腺功能,其中73例既往有过2次以上不明原因的流产史患者作为研究组,并以45例既往无不良妊娠史的育龄妇女作为对照组。结果 RSA患者中甲状腺抗体ATA,TPOAb, TGAb阳性率与对照组相比较,P＜0．05,均有统计学差异;甲状腺抗体阳性且伴有促甲状腺激素（ TSH）≥3．93mIU的流产率为83．33％与单纯性甲状腺抗体阳性的患者流产率23．53％比较,P＜0．05,两组比较有统计学差异。结论甲状腺自身抗体阳性与复发性流产关系密切,TSH升高是流产的危险因子,建议两者为孕早期常规筛查。     

补肾法治疗复发性流产的研究进展

本文主要从补肾法论治复发性流产,结合西医药理等现代研究,对近几年相关文献总结分析,为临床治疗提供相关信息和治疗思路。     

Recurrent pregnancy loss

Recurrent abortions are hisheartening to the couple and also to the treating clinicians. Miscarriage is the loss of pregnancy weighing 500 g or less. Recurrent miscarriage or habitual abortion is defined as three or more consective abortions. Important factors involved in recurrent early pregnancy loss are genetic factors, endocrine factors, anatomic factors, immunologic factors, infectious factors and environmental factors. The factors are described in a nutshell in the text. Any severe infection that leads to bacteraemia orviraemia can cause sporadic miscarriage. Congenital uterine abnormalities have been associated most often with second-trimestar pregnancy loss. As regarding management of recurrent pregnancy loss the clinician has limited options. The use of aspiration in low dose (75 mg) and heparin is beneficial in APS positive patients. Multivitamins and folic acid assume importance in thrombophilic disorders. Tender live care with regular antenatal check-ups go a great way in achieving live term pregnancy.     

抗磷脂综合征所致复发性流产的诊治进展

复发性流产是育龄期女性一种常见疾病,近年来发病率逐渐上升,引起复发性流产的原因复杂,在已知病因中,抗磷脂综合征是最常见的病因之一,并被认为是最重要的可治疗病因.目前抗磷脂综合征导致的复发性流产已成为生殖医学研究的热点及难点,随着对实验室诊断以外的抗磷脂抗体的不断研究和发掘,有必要增加新的诊断标准以避免漏诊.临床上治疗抗...     

Anticoagulation in pregnancy and the puerperium

For the management of acute thrombotic events in pregnancy therapeutic doses of low molecular weight heparins (LMWH) may be used, unless the shorter half-life of intravenous unfractionated heparin (UH) and predictable reversibility by protamine are important. Treatment should be continued up until delivery and into the puerperium. Pregnant women who have had an acute thrombotic event should be delivered by a specialist team. In the case of recent thrombosis, delivery should be planned and the time during which anticoagulation therapy is ceased around the time of delivery should be minimised. Therapeutic doses of LMWH contraindicate the use of regional anaesthesia, and a switch to intravenous UH before delivery may allow greater flexibility in this regard. Prophylactic doses of LMWH can be used to reduce the risk of recurrent thromboembolic events in pregnancy. The regimen used will depend on the previous history, the family history and the presence of risk factors, including the genetic and acquired causes of thrombophilia. Women with mechanical heart valves are at high risk during pregnancy and require therapeutic anticoagulation throughout pregnancy under the direction of experienced specialists. Low-dose aspirin can reduce the risk of recurrent pre-eclampsia by about 15%, but the role of UH and LMWH in the prevention of recurrent miscarriage or obstetric complications associated with uteroplacental insufficiency is still uncertain.