经鼻内镜额窦脑脊液鼻漏修补术初探

目的探索额窦脑脊液鼻漏修补术的进路、修补方法和手术技巧。方法对9例额窦后壁和4例额隐窝后外侧壁脑脊液鼻漏患者进行手术修补，其中首次手术行鼻内镜下修补术12例，联合进路1例；术后观察手术疗效及并发症情况。结果13例患者中12例一次修补成功，1例二次修补成功。出现并发症2例，其中1例为术后颅内感染，行鼻外引流、额窦填塞术治愈；另1例为阻塞性额窦囊肿，行鼻内镜下额窦开放术治愈。结论经鼻内镜可以成功修补可视的额窦后壁脑脊液鼻漏，但要注意额窦口及漏口大小，防止术后额窦阻塞，诱发阻塞性额窦囊肿、额窦炎和颅内感染；对于额窦内不可视的脑脊液鼻漏和额窦口扩大困难的病例，建议行联合进路修补术。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术及相关因素探讨

目的探讨经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术的疗效和经验。方法回顾性分析我科1998～2008年经鼻内镜对19例脑脊液鼻漏修补的临床资料,分析脑脊液鼻漏的病因、手术时机及术中注意事项。根据漏口的大小选择不同的材料进行修补。结果 19例患者均在鼻内镜下修补成功,其中1次修补成功1 5例,2例经再次修补成功,2例经第3次修补成功。随访2个月至3年,未见复发,无明显嗅觉减退及鼻腔干燥等并发症,患者鼻腔功能较术前无明显变化。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗脑脊液鼻漏的首选术式。修补方式、方法和修补材料的正确选择是修补成功的关键。但对某些病例,联合鼻外径路可弥补内镜下操作困难和不足,有助于提高1次修补成功率。     

鼻内镜配合眉弓切口造窗修补额窦外伤性脑脊液鼻漏

我科于2001年6月～2002年10月收治5例额窦外伤性脑膜脑膨出、脑脊液鼻漏病人，全麻下经鼻内镜观察处理额隐窝、鼻外切口经额窦径路颅外修补，1期修复成功，同时保留了额窦的形态和功能，报道如下。     

脑脊液鼻漏经鼻内镜及其与额部联合进路的治疗

目的 总结脑脊液鼻漏的漏口诊断与经鼻内镜及其额部联合进路治疗的临床经验.方法 对58例确诊脑脊液鼻漏患者临床资料作回顾性分析,58例患者均行CT检查寻找漏口.56例患者接受了手术治疗,其中鼻内镜修补45例,对漏口位于额窦后壁及额眶部位的11例进行了经鼻内镜和额部联合进路修补;2例未行手术.56例手术患者中,普通CT扫描31例,其中25例术中证实正确显示漏口;另外25例行螺旋CT薄层扫描并三维重建方法 ,其中23例正确显示;8例术前CT未能显示漏口者均经术中探查明确部位进行治疗.结果 随访6个月至5年,中位随访时间3年.53例1次治愈,一次成功率94.6%,1例2次修补成功,1例先后行5次手术治愈;1例因术后颅内并发症死亡;2例因故未行手术出院失访.结论 螺旋CT薄层扫描图像的三维重建可使脑脊液鼻漏漏口的定位更准确;对发生于额部的脑脊液鼻漏,经鼻内镜和额部联合进路可弥补内镜下操作困难和不足,有助于提高修补的成功率.     

鼻内镜下额鼻联合入路多发脑脊液鼻漏修补术

目的 探讨鼻内镜辅助下额鼻联合入路行多发性脑脊液鼻漏修补术的方法、效果及可行性.方法 5例(7侧)多发件脑脊液鼻漏者均同时累及额窦后壁及筛顶、筛板交界区颅底,伴颅内积气,3例次(5侧)累及额隐窝一鼻额管后壁区,2例次(2侧)同时累及蝶窦顶壁,2例次(2侧)累及后筛顶壁区.手术先行额窦开放、额窦后壁骨折脑脊液鼻漏修补,再于鼻内镜下行蝶、筛顶区颅底骨折脑脊液鼻漏修补.对于额隐窝一鼻额管后壁区骨折而致脑脊液鼻漏者同时给予修补并置放引流管,其中2例(4侧)损伤较重者同期置入塑形钛网支架.结果 5例(7侧)均一次修补成功.其中1例术前颅内感染者,术后再次继发感染,行大脑池引流并给予药物治疗,控制感染后因脑积水行脑脊液腩室一腹腔分流术而治愈.余均无任何并发症.术后定期内镜下随诊1年以上.3例术后6个月CT扫描复查,见漏孔区软组织封堵,植入物在位,鼻额管欠通畅.结论 同时累及额窦后壁的多发性颅底骨折脑脊液鼻漏,行鼻内镜辅助下额鼻联合人路手术修补,方法简便、安全、成功率高,可获满意效果.     

经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术

目的探讨经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的临床应用。方法2003年10月～2008年12月诊治的38例行经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的患者,其中外伤性脑脊液鼻漏21例,自发性脑脊液鼻漏10例,其他原因7例。结果术后随访6个月～3年,1次手术成功率为92.1%。2次手术成功2例,1例3次手术成功,术后脑膜炎和急性梗阻性脑积水各1例。结论经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术成功率高,创伤小,应作为首选治疗方法;漏口定位和处理、适宜的外科修补技术及术后处理是手术成功的关键。     

鼻内镜下治疗脑脊液鼻漏及相关因素探讨

目的观察经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术的疗效。方法回顾性分析我科1998~2003年经鼻内镜修补脑脊液鼻漏病人34例病人的临床资料。分析鼻内镜手术的优缺点、手术适应证、手术时机和术中的注意事项。结果34例病人中,31例一次修补成功,3例经再次修补成功。随诊4个月至7年,脑脊液鼻漏未再复发,无任何并发症。结论鼻内镜下修补术可作为脑脊液鼻漏外科治疗的首选术式,其他术式可依据病情需要适当选择。     

经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病

目的 探讨经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路治疗额窦疾病的手术指征.方法 回顾性分析24例经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病的临床资料,其中额窦后壁粉碎性骨折并脑脊液漏16例、额窦骨瘤5例、额窦内翻性乳头状瘤2例、额窦内翻性乳头状瘤癌变1例.结果 16例额窦脑脊液漏均一次修补成功,5例额窦骨瘤、2例内翻性乳头状瘤和1例内翻性乳头状瘤癌变者均一次手术切除,术后完全恢复,无术中、术后并发症发生.手术后额窦脑脊液漏患者随访3～132个月;额窦骨瘤患者随访8～38个月;额窦内翻性乳头状瘤及癌变患者随访7～42个月,中位随访时间36个月,病变均元复发,额窦引流通畅,额部无影响容貌的缺陷.结论病变主体位于额窦后壁、有复发倾向或恶性病变,以及病变范围或手术部位的外侧界限超越眶纸板平面是经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路的手术指征.     

经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病

目的 探讨经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路治疗额窦疾病的手术指征.方法 回顾性分析24例经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病的临床资料,其中额窦后壁粉碎性骨折并脑脊液漏16例、额窦骨瘤5例、额窦内翻性乳头状瘤2例、额窦内翻性乳头状瘤癌变1例.结果 16例额窦脑脊液漏均一次修补成功,5例额窦骨瘤、2例内翻性乳头状瘤和1例内翻性乳头状瘤癌变者均一次手术切除,术后完全恢复,无术中、术后并发症发生.手术后额窦脑脊液漏患者随访3～132个月;额窦骨瘤患者随访8～38个月;额窦内翻性乳头状瘤及癌变患者随访7～42个月,中位随访时间36个月,病变均元复发,额窦引流通畅,额部无影响容貌的缺陷.结论病变主体位于额窦后壁、有复发倾向或恶性病变,以及病变范围或手术部位的外侧界限超越眶纸板平面是经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路的手术指征.     

经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病

目的 探讨经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路治疗额窦疾病的手术指征.方法 回顾性分析24例经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病的临床资料,其中额窦后壁粉碎性骨折并脑脊液漏16例、额窦骨瘤5例、额窦内翻性乳头状瘤2例、额窦内翻性乳头状瘤癌变1例.结果 16例额窦脑脊液漏均一次修补成功,5例额窦骨瘤、2例内翻性乳头状瘤和1例内翻性乳头状瘤癌变者均一次手术切除,术后完全恢复,无术中、术后并发症发生.手术后额窦脑脊液漏患者随访3～132个月;额窦骨瘤患者随访8～38个月;额窦内翻性乳头状瘤及癌变患者随访7～42个月,中位随访时间36个月,病变均元复发,额窦引流通畅,额部无影响容貌的缺陷.结论病变主体位于额窦后壁、有复发倾向或恶性病变,以及病变范围或手术部位的外侧界限超越眶纸板平面是经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路的手术指征.     

Identification of intranasal cerebrospinal fluid leaks by topical application with fluorescein dye

The purpose of this paper is to describe a safe new technique for intraoperative identification of the site of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea after intracranial or intranasal surgery is a known potential complication with significant morbidity and mortality. It is currently accepted that endoscopic intranasal management of CSF rhinorrhea is the preferred method of surgical repair, with higher success rates and less morbidity than intracranial surgical repair in selected cases. Accurate identification of the site of CSF leakage is necessary for a successful endoscopic surgical repair. Computer tomography (CT) with or without intrathecal contrast and preoperative nasal endoscopy are frequently used to preoperatively localize the site of the leak. Intrathecal fluorescein administered immediately before surgery has aided in the intraoperative identification of the site of CSF leak in 25-64% of patients undergoing endoscopic repair of CSF rhinorrhea in whom preoperative CT scanning and nasal endoscopy had not identified the site of CSF leak. Intrathecal fluorescein, however, has been associated with severe complications, such as lower extremity weakness, numbness, generalized seizures, opisthotonus, and cranial nerve deficits. We present three cases of CSF rhinorrhea in which fluorescein was applied intranasally during the endoscopic surgical repair. Ten percent fluorescein was applied to the nose with a cotton swab. Under endoscopic visualization the fluorescein changed its fluorescent color from amber/yellow to a dark green and was found streaming from high in the nasal cavity, which led to accurate identification of the site of the CSF leak.     

Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorrhea

PURPOSE: Most anterior skull base defects causing cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea can be readily approached using endoscopic techniques when surgical repair is necessary. We present our data from endoscopic repair of CSF rhinorrhea with long-term follow-up. METHODS: Retrospective data analysis of patients that were diagnosed with anterior skull base CSF rhinorrhea and underwent endoscopic repair at a tertiary institution. Data were analyzed to determine the etiology and location of CSF leaks. Diagnostic techniques, surgical techniques, and surgical outcomes were reviewed. RESULTS: Ninety-two patients were diagnosed with CSF rhinorrhea and underwent endoscopic repair over a 12-year period. Forty-eight were males, and 44 were females. The average age was 49 (range 6-81) years. Average follow-up was 25 months, with a range of 12 to 82 months. The etiology of CSF leak was prior endoscopic sinus surgery in 23 patients (25%), idiopathic in 19 (21%), neurosurgery in 17 (18%), trauma in 18 (20%), and the presence of meningocele/encephalocele in 11 patients (12%). The most common location of the defect was the sphenoid sinus (n = 36, 39%), followed by ethmoid roof (n-27, 29%), and cribriform plate (n = 24, 26%). Endoscopic repair was initially successful in 78 (85%) patients. Seven additional patients underwent successful revision endoscopic repair for an overall success rate of 92% (n = 85). Five (6%) large skull base defects were eventually repaired by neurosurgery using open intracranial techniques. No major complications were encountered. CONCLUSION: The intranasal endoscopic approach is an effective and safe technique in the surgical management of anterior skull base CSF rhinorrhea. Long-term success rate in our patient population was 92%.     

经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病

目的 探讨经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路治疗额窦疾病的手术指征.方法 回顾性分析24例经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病的临床资料,其中额窦后壁粉碎性骨折并脑脊液漏16例、额窦骨瘤5例、额窦内翻性乳头状瘤2例、额窦内翻性乳头状瘤癌变1例.结果 16例额窦脑脊液漏均一次修补成功,5例额窦骨瘤、2例内翻性乳头状瘤和1例内翻性乳头状瘤癌变者均一次手术切除,术后完全恢复,无术中、术后并发症发生.手术后额窦脑脊液漏患者随访3～132个月;额窦骨瘤患者随访8～38个月;额窦内翻性乳头状瘤及癌变患者随访7～42个月,中位随访时间36个月,病变均元复发,额窦引流通畅,额部无影响容貌的缺陷.结论病变主体位于额窦后壁、有复发倾向或恶性病变,以及病变范围或手术部位的外侧界限超越眶纸板平面是经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路的手术指征.     

经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病

目的 探讨经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路治疗额窦疾病的手术指征.方法 回顾性分析24例经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病的临床资料,其中额窦后壁粉碎性骨折并脑脊液漏16例、额窦骨瘤5例、额窦内翻性乳头状瘤2例、额窦内翻性乳头状瘤癌变1例.结果 16例额窦脑脊液漏均一次修补成功,5例额窦骨瘤、2例内翻性乳头状瘤和1例内翻性乳头状瘤癌变者均一次手术切除,术后完全恢复,无术中、术后并发症发生.手术后额窦脑脊液漏患者随访3～132个月;额窦骨瘤患者随访8～38个月;额窦内翻性乳头状瘤及癌变患者随访7～42个月,中位随访时间36个月,病变均元复发,额窦引流通畅,额部无影响容貌的缺陷.结论病变主体位于额窦后壁、有复发倾向或恶性病变,以及病变范围或手术部位的外侧界限超越眶纸板平面是经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路的手术指征.     

经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病

目的 探讨经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路治疗额窦疾病的手术指征.方法 回顾性分析24例经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病的临床资料,其中额窦后壁粉碎性骨折并脑脊液漏16例、额窦骨瘤5例、额窦内翻性乳头状瘤2例、额窦内翻性乳头状瘤癌变1例.结果 16例额窦脑脊液漏均一次修补成功,5例额窦骨瘤、2例内翻性乳头状瘤和1例内翻性乳头状瘤癌变者均一次手术切除,术后完全恢复,无术中、术后并发症发生.手术后额窦脑脊液漏患者随访3～132个月;额窦骨瘤患者随访8～38个月;额窦内翻性乳头状瘤及癌变患者随访7～42个月,中位随访时间36个月,病变均元复发,额窦引流通畅,额部无影响容貌的缺陷.结论病变主体位于额窦后壁、有复发倾向或恶性病变,以及病变范围或手术部位的外侧界限超越眶纸板平面是经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路的手术指征.     

经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病

目的 探讨经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路治疗额窦疾病的手术指征.方法 回顾性分析24例经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病的临床资料,其中额窦后壁粉碎性骨折并脑脊液漏16例、额窦骨瘤5例、额窦内翻性乳头状瘤2例、额窦内翻性乳头状瘤癌变1例.结果 16例额窦脑脊液漏均一次修补成功,5例额窦骨瘤、2例内翻性乳头状瘤和1例内翻性乳头状瘤癌变者均一次手术切除,术后完全恢复,无术中、术后并发症发生.手术后额窦脑脊液漏患者随访3～132个月;额窦骨瘤患者随访8～38个月;额窦内翻性乳头状瘤及癌变患者随访7～42个月,中位随访时间36个月,病变均元复发,额窦引流通畅,额部无影响容貌的缺陷.结论病变主体位于额窦后壁、有复发倾向或恶性病变,以及病变范围或手术部位的外侧界限超越眶纸板平面是经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路的手术指征.     

经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病

目的 探讨经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路治疗额窦疾病的手术指征.方法 回顾性分析24例经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病的临床资料,其中额窦后壁粉碎性骨折并脑脊液漏16例、额窦骨瘤5例、额窦内翻性乳头状瘤2例、额窦内翻性乳头状瘤癌变1例.结果 16例额窦脑脊液漏均一次修补成功,5例额窦骨瘤、2例内翻性乳头状瘤和1例内翻性乳头状瘤癌变者均一次手术切除,术后完全恢复,无术中、术后并发症发生.手术后额窦脑脊液漏患者随访3～132个月;额窦骨瘤患者随访8～38个月;额窦内翻性乳头状瘤及癌变患者随访7～42个月,中位随访时间36个月,病变均元复发,额窦引流通畅,额部无影响容貌的缺陷.结论病变主体位于额窦后壁、有复发倾向或恶性病变,以及病变范围或手术部位的外侧界限超越眶纸板平面是经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路的手术指征.