单孔腹腔镜结肠癌根治术的规范化操作技术要点

正经过30年的发展,腹腔镜手术技术从只能初步诊断疾病发展到治疗多种外科疾病,从某些外科领域(如肝胆外科、胃肠外科)发展到胸外科、骨科、妇产科、泌尿外科等几乎所有领域,从良性疾病局部脏器手术到恶性肿瘤大范围根治性手术,从多孔操作(5孔、4孔)到单孔甚至无孔操作(经自然腔道),从粗糙发展到精细,从摸索发展到纯熟,从尝试发展到常规,从辅助发展到主流。     

国内经脐单孔腹腔镜技术治疗胆道疾病的发展及现状

微创技术是外科医师的不懈追求,微创理念也是每位外科医师需要时刻牢记的新思想。在微创手术方面,从开放手术到腹腔镜,从多孔到单孔,从隐瘢痕到无瘢痕,随着技术的进步及手术医师的探索,新术式不断涌现。经脐单孔腹腔镜手术是在脐部做唯一切口,手术器械、腹腔镜通过操作孔置入施术,已在临床上广泛开展。本文主要将经脐单孔腹腔镜手术的发展历程及在胆道疾病治疗中的应用进展作一综述。     

比较性研究的撰写规范

正随着微创外科的迅猛发展,设备、器械更新升级,技术不断提高,微创外科领域新技术新方法层出不穷,操作技巧的技术改进更是各有所长,从传统开腹手术到腹腔镜手术,从三孔到两孔、单孔到经脐或经自然腔道手术和机器人辅助手术,一些以往的禁忌证在一定条件下逐渐变为适应证。新技术的报道可以为国内或国际首例[1～3](需要省级以上单位的     

微创带来的思考

外科医师通过手术, 达到消除疾病、恢复患者机体功能之目的。数百年来, 外科技术每一个创新, 都是为了提高疾病治愈率、降低手术并发症, 这也正是当前所推崇的微创外科的目的。因此, 从这个角度上说, 外科学的发展, 始终蕴涵微创理念。随着现代技术快速发展, 人民对生活质量的追求、对疾病治愈期望也越来越高, 在这种背景下, 微创理念作为一种理论升华, 逐渐被大家所接受。就骨科而言, 微创技术发展迅猛。由普遍接受Ilizarov理论而出现的骨外固定技术广泛应用; 借助关节镜、椎间盘镜、脊柱导航系统等器械完成的手术; 内固定操作呈现由A…     

微创外科近20年进展及未来发展趋势

腹腔镜微创外科经历了3个发展阶段，即从“要不要做？”到“如何规范做？”，再到“做什么？”。回首过去20年，微创手术已从最初的单纯胆囊切除拓展到胃肠、肝胆胰、减重代谢、疝与腹壁外科等领域，手术量和手术复杂度逐步提高。展望未来，微创外科将更多地结合疾病本身治疗的进步而发展，人工智能、虚拟现实、下一代移动通信传输、肿瘤靶向治疗等技术将助力微创外科的进一步创新。微创外科也将秉承“绿色”理念，实现可持续发展。     

带操作孔Y镜下行一孔腹腔镜胆囊切除术25例

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为金标准手术且不断微创化,近年来外科界已经将腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)的理念引入[1],期望将LC演变得完美无暇.我院微创外科在9个月的时间里,对25例胆囊疾病患者尝试使用带操作孔的Y镜施行经脐一孔LC,临床结果满意,报道如下.     

从TaTME发展看直肠癌微创外科治疗进步

随着科学技术的进步和对疾病本身认识的深入，直肠癌的外科治疗从局部切除到全直肠系膜切除（TME），从开放手术到腹腔镜手术，再从腹腔镜手术到机器人手术，目前已经进入微创时代。在此时代背景下，经肛门全直肠系膜切除（TaTME） 应运而生。正如TME的提出者Heald所言：“TaTME是近30年直肠癌外科治疗技术的集大成者”，其发展的每一个阶段都有很强的代表性，已成为直肠癌微创外科治疗技术进步发展的一个缩影。     

显微微创技术应用于脊柱相关手术的优势

显微外科借助手术显微镜使手术从肉眼操作发展到微观操作,以往许多未能做的手术得到开展,且疗效大大提高.上世纪60年代初,断肢(指)再植成功,掀起应用光学放大设备进行微细组织的修复手术的热潮.显微外科技术在相关外科领域得以广为应用,并取得良好的临床效果.     

普通外科实验动物模型的特点和基本要求

1　普通外科实验动物模型的意义目前 ,研究人体某些疾病的发生、发展过程 (如肿瘤、感染性疾病等 )及其病理生理变化 ,尚有许多难以解决的问题和困难。外科实验动物模型可用以模拟某些疾病的病理状态 ,研究探讨有关疾病的发生、发展和转归 ,以及研究对外科疾病新的治疗方法的效果等。一些新的手术方法的构思亦需通过动物实验来验证其正确性和可行性 ,某些外科的技术问题需要通过在实验动物模型上反复摸索取得经验 ,为过度到临床应用提供必要的技术保证。因此 ,外科实验动物模型是提高临床上对某些外科疾病的认识 ,探讨疾病发生的本质和发展…     

重视内痔导致低位直肠吻合术后吻合口出血的防治

随着对直肠癌肿瘤生物学及其浸润转移规律认识的提高,医疗技术的进步以及器械的改进,在精准外科和功能外科理念的推动下,中下段直肠癌手术保肛率明显增加,加之一些良性大肠疾病如家族性息肉病、炎性肠病等外科手术的开展,使得低位和超低位直肠吻合技术日益得到外科医师的青睐.手术方式不断推陈出新,从经典的Dixon、Bacon,到Mason、ISR、APPEAR等术式;从手工吻合,到双吻合器技术;从开放手术到腹腔镜、机器人手术、各类不同技术组合的所谓“杂交手术”,不一而足.以上保肛术式,改善了患者的生活质量,体现了当代外科肿瘤根治和生活质量并重的理念.     

微创内镜技术在治疗腰椎间盘突出症中的优势与局限

腰椎间盘突出症(JLDH)是脊柱外科最常见的疾病之一,是导致慢性腰腿痛的常见原因。随着医学科学与技术水平的发展,除了经典的开放式减压手术外,微创技术已成为治疗腰椎间盘突出症的一大重要发展方向。现阶段的临床应用中,微创内镜手术技术用于治疗该疾病主要包括椎间盘镜技术(MED)和经皮椎间孔镜技术(PTED)。与传统开放式手术方式对比,毫无疑问内镜技术的应用具有对组织破坏程度轻、术中出血少以及术后恢复快等一系列明显优势;然而,脊柱内镜技术也有着手术适用范围较传统开放式手术窄,对术者的操作要求也更为严苛等局限性。虽然同为微创内镜技术,MED与PTED技术的原理和适应症亦不相同,本文旨在对两种技术进行详细对比、总结作一综述。     

经自然腔道取标本手术在结直肠外科手术中的应用进展

随着腔镜技术的进一步发展以及微创理念应用于结直肠外科疾病的诊治中,结直肠相关疾病的诊治发生了翻天覆地的变化。由传统的经腹手术到腹腔镜手术、经自然腔道手术,再到经自然腔道取标本手术(NOSES),结直肠疾病的外科诊治在微创领域取得了巨大成果。NOSES技术是目前结直肠外科在微创领域前沿的手术方式之一,它通过经直肠、阴道取标本来避免了腹壁的辅助取标本切口,从而将结直肠外科手术进一步微创化。NOSES技术集传统腹腔镜手术的优势与现代微创外科的理念于一体,它在确保手术效果的基础上集中体现了微创、加速康复外科、功能外科、"无疤"等理念的特点。本文主要就国内外各中心开展NOSES技术在结直肠外科诊治开展中的相关经验、心得和体会进行综述。     

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的研究进展

腰椎融合是目前治疗腰椎退变性疾病、腰椎不稳及椎间盘源性等疾病的主要手段.经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)是近年发展起来的新型的腰椎融合术,而随着微创脊柱外科(minimally invasive spinal surgery,MISS)的进步,微创TLIF技术也得到了快速的发展,相对传统开放TLIF又有了更进一步的优势.作者就微创TLIF的适应证与禁忌证,手术方式,发展与优势及微创手术辅助器械等方面的研究现状作一综述.     

腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)

微创是当今外科学发展的潮流.腹腔镜手术具有局部创伤小,患者全身反应轻、术后恢复快等优势.为推进我国腹腔镜肝切除术的开展,中华医学会外科学分会肝脏外科学组组织全国60位肝脏外科专家,共同讨论形成了《腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)》.其中,专家共识部分包括腹腔镜肝切除术的类型、手术方式、手术适应证和禁忌证、术前准备与麻醉方式、手术设备与器械,体位、气腹压力、操作孔位置,术中入肝及出肝血流的处理,中转开腹手术的指征.手术操作指南包括腹腔镜肝切除技术及肝脏断面处理和各种腹腔镜肝切除术式.     

人工智能在结直肠癌诊疗中的应用进展北大核心CSCD

随着医学影像和外科技术的进步,结直肠外科疾病的诊断、分期评估和手术操作迎来新的变革。通常情况下,结直肠癌主要依靠肠镜下活检定位和定性诊断,并利用CT、MRI和超声等影像学检查进行肿瘤的分期诊断[1,2],早期准确的分期评估与患者治疗方案的制定及预后关系密切。随着新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)、“观察等待”(watch and wait,W&W)策略等理念的提出,结直肠癌综合治疗的策略正在优化,但手术仍是最重要的治疗手段,腹腔镜手术因其微创的优势已成为结直肠外科的主流[1,2]。然而,结肠手术复杂的血管解剖,直肠手术狭小的操作空间,都影响腹腔镜手术的安全性和质量。     

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近10年来,我国经历了从数字人到数字医学的快速发展过程,数字医学技术广泛应用于普通外科疾病的诊断和治疗,通过三维重建、仿真手术技术极大提高了疾病诊断正确率和手术成功率。数字医学技术给外科医师戴上"3D眼镜",改变了外科疾病传统的诊治模式,将指引着21世纪外科发展的新方向,对指导安全实施高难度、高风险手术和促进我国数字医学发展将发挥重要作用。     

外科临床止血技术的进展

现代科学技术的迅猛发展,使外科操作技术也经历了革命性变革。止血是外科基本操作技术的核心之一,人体任何部位的外科操作几乎无一例外地涉及到出血与止血,止血技术已由过去单纯的器械止血措施发展为现代外科条件下的纷繁复杂的技术体系。１手术操作性止血措施手术操作...     

从数字虚拟人到三维可视化肝脏3D打印

数字医学是一门涉及多领域、多学科交叉的学科,已经逐渐应用于临床医学的各个方面。从1989年美国 “虚拟人”体到现在的三维可视化肝脏3D打印,数字医学在肝胆胰外科的高速发展使其成为了转化医学的典范。数字医学,特别是三维可视化技术,为疾病的精确诊疗、治疗方案的选择和手术前的评估等带来了全新的思路,不断地改变着外科医师对疾病的诊治模式,使肝胆胰外科的发展进入到了3D时代。     

胃手术中微创外科的现状与未来

胃癌的治疗是以根治性手术切除为主的综合治疗方法。传统胃癌根治术无论从手术指征、手术方式及淋巴结清扫范围等都已建立规范。近年来，随着电子信息技术、生物工程技术以及机械工程技术等的发展和融合，外科治疗模式向微创化不断发展。微创外科目前并没有停留在“匙孔外科”这一解剖概念为主的微创技术上，而是逐渐向减轻应急反应的功能学微创转变。     

TLIF技术的临床应用及进展

在脊柱外科中经椎间孔椎体间融合(Transforaminal lumbar interbody fusion)技术(TLIF)相对于经前路椎体间融合(Anterior lumbar interbody fusion)技术(ALIF)和经后路椎体间融合(Posterior lumbar interbody fusion)技术(PLIF)是一种较新的脊柱融合技术.从其发明至今得到了较快的发展.目前已经被广泛应用于腰椎退变性疾病,腰椎不稳以及椎间盘源性疾病等.本文就TLIF技术的特点,适应证,优点以及新近发展等方面做一综述.