局部进展期胃癌动静脉结合的术前化疗——临床研究与存在的问题

正局部进展期胃癌的手术模式基本定型,疗效几近极限。化疗效果不理想,分子靶向药物、免疫治疗也难发挥重要作用。笔者针对局部进展期胃癌进行动静脉结合的术前化疗,临床实践与研究已达15年。采用现有药物,通过动静脉不同的给药途径,使时间依赖性药物与浓度依赖性药物的作用得到充分发挥,术前化疗效果得到大幅度提高。临床实践与研究中发现很多实际问题。如癌肿影像学形态的变     

局部进展期胃癌术前化疗的疗效分析

目的 探讨局部进展期胃癌术前化疗的疗效及安全性,以及影响术前化疗胃癌患者复发死亡的因素.方法 回顾性分析2007年7月至2011年6月间复旦大学附属中山医院肿瘤内科收治的49例局部进展期胃癌患者的临床资料.采用Cox比例风险模型来分析新辅助化疗患者复发死亡的危险因素.结果 其中48例患者化疗后在术前接受了影像学评估,术前化疗的有效率和疾病控制率分别为33.3％(16/48)和93.8％(45/48);另有1例因在化疗期间胃穿孔行急诊手术而未接受影像学评估.治疗后89.8％(44/49)的患者获得根治手术,其中90.9％的患者(40/44)接受了D2淋巴结清扫术.术后淋巴结转阴率为30.6％(15/49);术后病理有反应32例,其中2例获得完全病理缓解.术前化疗期间血液学毒性反应主要为白细胞下降,非血液学毒性反应主要为恶心呕吐,以1～2级为主.49例患者平均住院时间为11.6 d,其中2例(4.1％)分别因术后胰漏和胰周渗液而延长了住院时间.49例患者均接受了术后随访,中位随访时间为21.6个月,中位无复发生存期为29.6个月(95％CI:24.0～35.2),中位总生存期为34.6个月(95％CI:29.8～39.4).多因素预后分析显示,影像学疗效(P.=0.038,RR=0.168,95％CI:0.031～0.904)和病理反应(P=0.007,RR=0.203,95％CI:0.064～0.642)是影响本组患者术后复发死亡的独立因素.结论 术前化疗对于局部进展期胃癌具有较高的疾病控制率和R0切除率;影像学疗效和病理反应是影响局部进展期胃癌术前化疗患者最重要的预后指标.     

不可切除局部进展期胃癌的术前放、化疗研究

<正>虽然胃癌的发病率正在不断下降,但仍是死亡率位居全球第二位的恶性肿瘤~([1])。胃癌在东亚地区高发,我国每年的胃癌新发病例占全世界的40%。与日本、韩国高达60%~70%的胃癌早期诊断率不同,我国的早期胃癌诊断率低,70%为进展期或晚期胃癌~([2])。其中不可切除胃癌约占10%,中位生存期仅5~12个月~([3]),5年生存率约10%~([4])。     

进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗进展

进展期胃癌的单纯手术治疗效果不理想,术后仍有较高的局部复发率和远处转移率.近年来,通过新辅助化疗减少肿瘤负荷,降低肿瘤分期,增加手术切除率,提高远期疗效,已逐步受到人们的重视.其中术前区域动脉灌注化疗直接作用于肿瘤的血管内皮细胞,局部药物浓度高,全身毒副作用小,为进展期胃癌提供了一种有效的治疗方法.本文就进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗的适应证、并发症、疗效评价、手术时机、化疗方案及病理改变等方面进行一综述.     

局部进展期胃癌新辅助化疗治疗进展

目的总结近年来局部进展期胃癌新辅助化疗的治疗进展情况,为指导新辅助化疗的开展及临床研究提供参考。方法对国内外关于局部进展期胃癌新辅助化疗研究的文献进行综述。结果新辅助化疗的有效性及安全性已得到肯定,但在临床实践中,新辅助化疗的方案选择、适应证、化疗周期数、是否联合靶向治疗、化疗后治疗方式的选择、新辅助化疗后的再分期等方面还存在诸多疑问,相关研究也在进行当中。结论胃癌的治疗手段较多样,新辅助化疗疗效显著,已成为进展期胃癌重要的治疗方式之一,但在临床实践中仍然存在许多问题,仍需进一步研究。     

胃癌外科治疗的历程与动静脉结合的术前化疗

正胃癌在我国的发病率较高,目前在我国恶性肿瘤的发病率中居第2位,死亡率居第3位[1],我国每年新发胃癌的病例数约占全球发病总数的45%。根据中国胃肠肿瘤外科联盟的统计数据,2014–2018年期间全国30个省市的103家胃肠外科中心共收治胃癌165 742例,其中早期胃癌占20.03%,局部进展期胃癌占70.59%,晚期者占9.38%。该统计结果为外科收治的病例,尚未将直接接受药物治疗的晚期胃癌计算在内,同时在全国各基层医院进展期胃癌病例所占比例会更高,因此在我国进展期     

进展期胃癌术前靶向磁化疗的临床研究

目的观察进展期胃癌术前应用抗癌药物阿霉素磁液联合外磁场靶向磁化疗的临床及病理组织学疗效 .方法进展期胃癌 145例分为靶向磁化疗组 (75例 ),非靶向化疗组 (40例 )及单纯手术组 (30例 ),观察治疗后各组患者临床症状、肿瘤手术切除率、生存率以及肿瘤标本的病理组织学改变 .结果靶向磁化疗组可明显改善患者症状 ,增加肿瘤及区域淋巴结中抗癌药物浓度及持续时间 ,肿瘤手术切除率为 77 3% ,再次手术切除率达 15 0% ,肿瘤及转移淋巴结病理组织学疗效分别达 78 3%和 57 5% ,术后短期生存率有所提高 .结论进展期胃癌术前应用阿霉素磁液联合磁场的靶向磁化疗具有一定的临床意义 .     

进展期胃癌术前靶向磁化疗的临床研究

目的 观察进展期胃癌术前应用抗癌药物阿霉素磁联合外磁场靶向磁化疗的临床及病理组织学疗效。方法 进展期胃癌１４５例分为靶向磁化疗组（７５例）,非靶向化疗组（４０例）及单纯手术组（３０例）,观察治疗后中组患临床症状、肿瘤手术切除率、生存率以及肿瘤标本的病理组织学改变。结果 靶向磁化疗组可明显改善患症状,增加肿瘤及区域淋巴结中抗癌药物浓度及持续时间,肿瘤手术切除率为７７．３％,再次手术切除率达１５．     

动静脉结合术前化疗在进展期胃癌治疗中的应用

围术期化疗是进展期胃癌综合治疗的重要组成部分。有别于常规的全身化疗,动静脉结合术前化疗在联合用药的基础上,根据药物作用特点,对给药方式进一步优化,在本中心已有20余年的临床应用和研究历史。本文将从理论基础、发展过程、治疗优势和临床研究进行介绍。通过回顾临床与基础研究,阐述其临床治疗效果和可能的作用机制。     

局部进展期胃癌术前放疗的优势与思考

<正>根据最新的统计数据,我国的胃癌病人分期呈现"两头小、中间大"的特点,即Ⅰ期胃癌和Ⅳ期胃癌分别占19.5%和9.7%,Ⅱ～Ⅲ期胃癌占比高达70.8%~([1])。在日本、韩国,得益于早筛项目的广泛开展,其早期胃癌比例高达60%～70%。这一不同病期胃癌构成的显著差异使我国不能照搬日本、韩国的胃癌治疗经验和模式。因此,如何提高局部进展期胃癌的疗效和生存率,是我国临床医师当下所面对的重点问题。     

进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗的研究进展

目的总结进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗的研究进展。方法对有关进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗研究进展的文献进行综述。结果进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗可显著降低肿瘤分期,提高R0切除率,提高远期生存率;可有效提高肿瘤及门静脉的药物浓度,既可直接杀伤、破坏癌细胞,还可有效防治肝及淋巴结转移,并可减少毒副作用;动脉灌注化疗短时间内就可导致癌细胞核发生固缩和碎裂;进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗时间一般为4~9周,然后根据疗效评价结果进一步决定是否行手术治疗。结论进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗理论上较静脉全身化疗更有优势,进一步多中心、大型的临床试验的深入研究可能会为其开辟更为广阔的应用前景。     

术前介入化疗结合手术治疗进展期直肠癌

目的 :观察进展期直肠癌术前介入化疗后对癌细胞生长的影响 ,瘤体的变化 ,为临床化疗提供理论依据 ,提高手术切除率。方法 :应用 Seldinger法经皮经股动脉穿刺插管 ,选择供应肿瘤的动脉一次性灌注化疗药物 ,丝裂霉素 C15 m g/ m2 ,阿霉素 35 mg/ m2 ,然后进行碘油栓塞 ,5氟脲嘧啶 (5 - FU ) 6 0 0 mg/ m2 与碘油 10 ml混合 ,最后进行肿瘤供应动脉的栓塞。分别于 2 4 h、 4 8h和 7d取肿瘤组织活检 ,应用末端脱氧核苷酸转移酶 (Td T)介导的原位标记法检测凋亡细胞 ,结果进行统计学分析。结果 :经过介入化疗后 2 4 ,4 8h和 7d细胞凋亡指数分别为 (2 0 .14± 3.4 )‰、 (12 .6 6± 3.12 )‰、 (11.5 6±3.6 )‰ ,明显高于化疗前的 (7.12± 1.78)‰。结论 :对于进展期直肠癌术前的介入化疗可使瘤体生长缓慢或缩小 ,提高手术切除肿瘤的机会 ,其机理主要是可能通过诱导癌细胞的凋亡以及肿瘤供应血管的栓塞 ,上述二者的结合使化疗效果维持较长时间     

术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床研究

目的:探讨新辅助化疗中应用术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床疗效.方法:35例临床诊断Ⅱ期以上胃癌病人在手术前接受新辅助化疗,方案为:丝裂霉素C 15 mg/m2,顺铂60 mg/m25-氟尿嘧啶1 000 mg/m2,经股动脉插管区域冲击化疗一次,6～9 d后接受手术.同期收治的41例Ⅱ期以上进展期胃癌病人行常规手术治疗.比较观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况、毒副反应及两组间的远期生存率变化.结果:新辅助化疗组35例全部完成术前区域性动脉化疗,毒性反应主要为胃肠道反应和骨髓抑制,均属可控范嗣内1～2级,其中29例(82.9%)病人获得根治性切除(R0切除),中位生存期26.6个月,1、3和5年生存率分别为68.6%、37.1%和14.3%.常规手术组41例中有28例(68.3%)获得R0切除,中位生存期为15.3个月,1、3和5年生存率分别为63.4%、19.5%和7.3%.结论:术前区域性动脉化疗耐受性良好;新辅助化疗有望提高进展期胃癌病人的远期疗效.     

局部进展期直肠癌的术前放射治疗

直肠癌是常见的恶性肿瘤，在我国近年直肠癌的发病率更呈明显上升趋势。自1907年Miles首次完成直肠癌根治手术后数十年问，尽管外科技术不断完善．可直肠癌单纯外科手术的5年生存率仍徘徊在50％．直至1982年Heald等提出直肠全系膜切除（total mesrectal excision．TME）的操作原则后，使局部复发率有了明显的下降，但对局部进展期直肠癌的疗效则较差，为提高直肠癌病人的生存率．对直肠癌采取综合治疗势在必行。目前研究较多的综合治疗手段中．放射治疗特别是术前放疗（联合化疗）已被人们逐渐认识和接受，并取得了较好的疗效，本文就这一趋势进行综述。     

进展期胃癌术前分期研究现状

正胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,我国是胃癌的高发区[1-2]。在精准医疗时代,以因期施治为核心的胃癌规范化综合治疗理念已成共识[3],如何提高术前胃癌分期的准确性,使术前分期不再是雾里看花,而使基于准确术前分期的精准治疗成为可能?本文结合目前最新的肿瘤分期系统和辅助检查手段来阐述进展期胃癌的术前分期现状及临床意义。1国际主流胃癌分期系统变化国际抗癌联盟(International Union for Cancer Control,     

进展期胃癌的新辅助化疗

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一．在我国胃癌的死亡数占全部恶性肿瘤死亡总数的23,93％。胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。早期胃癌根冶术后5年生存率为90％,但胃癌早期缺乏特异征象。大部分患者（〉70％）就诊时即为Ⅲ、Ⅳ期,尽管可勉强行根治性手术切除,但因亚临床转移灶的存在,易于复发或转移,故总体预后较差。近年来,国内外众多学者对如何改善胃癌患者预后作了大量的探索和研究,新辅助化疗是其中较为有效的方法之一。     

进展期胃癌的腹腔缓释化疗

由于胃癌标准根治术的确立,局部淋巴结转移已非胃癌复发的主要原因,而腹膜复发转移已成为临床的最主要问题.胃癌腹膜转移的治疗主要为手术加全身治疗及腹腔内治疗.腹腔化疗分为单纯腹腔置药化疗、腹腔热灌注化疗及采取缓释剂的控释化疗.腹腔单纯置药化疗的药代动力学优势不明显;缓释化疗具有药代动力学优势,是预防和治疗胃肠肿瘤腹膜转移的有效方法.     

15例进展期胃癌患者术前调强放疗联合化疗的护理

外科手术是目前治疗胃癌的根治性手段．围绕手术治疗的综合治疗是当前胃癌治疗的重要内容。调强适形放射治疗作为一种新的放疗技术．具有靶区高剂量三维适形的优点。与常规三维适形放疗相比．其靶区内及表面的剂量处处相等,因而决定了在胃癌的治疗中有着特殊的优势。进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层．进入肌层或已穿过肌层达浆膜者．然而临床上一旦胃癌诊断明确。时,大多数患者已处于进展期,     

进展期胃癌的新辅助化疗

手术切除是根治胃癌的主要手段．如何提高手术切除率以改善胃癌患者生存情况一直是研究的焦点。目前，真正通过手术达到根治者仅限于早期和中期的部分胃癌患者，很多患者在手术治疗的基础上，需要积极寻求“辅助治疗”。所谓“辅助治疗”，其实未必是“辅助”，随着化学药物以及生物靶向药物等研究的进展．辅助治疗手段的作用逐渐增强．或能有超越手术的前景。     

术前区域性动脉灌注联合化疗治疗进展期胃癌的初步报告

目的 探讨含紫杉醇脂质体(力朴素)的联合化疗方案行术前区域性动脉灌注治疗进展期胃癌的可行性.方法 84例临床诊断Ⅱ期以上进展期胃癌患者在手术前接受区域性动脉灌注化疗,方案为:5-氟尿嘧啶(5-FU)1.1 g/m2,顺铂60 mg/m2,力朴素135 mg/m2;10～14 d后接受手术(研究组).同期收治的78例Ⅱ期以上胃癌患者行常规手术治疗(对照组).观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况、毒副反应,以及两组问的疗效差异.结果 对照手术组48例(61.5%)获得根治性切除,1年总生存率为74.3%.新辅助化疗组全部完成术前区域性动脉化疗,毒性作用主要为胃肠道反应和骨髓抑制,均属可控范围内(1～2级);其中66例(78.5%)获得根治性切除,较对照手术组提高17.0%(P=0.018);1年总生存率为80.9%,较对照手术组无显著提高(P=0.283).结论 针对进展期胃癌患者,术前以力朴素联合5-FU、顺铂的方案行动脉介入化疗是安全有效的,它能提高根治手术切除率,但两组近期疗效无显著差异,可能与病例数较少和随访时间有关,尚须继续深入研究.