血管腔内穿刺系统辅助原位开窗术用于腔内修复胸主动脉夹层

正胸主动脉病变(如Stanford B型主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉穿透性溃疡)为极其凶险疾病,对患者生命造成严重危害[1-2]。传统主动脉人工血管置换方法具有较高死亡率和并发症发生率[3]。目前腔内修复胸主动脉(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已成为治疗胸主动脉病变的主要术式,但用于治疗累及弓上动脉、升主动脉及锚定区不足病变时仍面临挑战。本研究观察TEVAR术中应用血管腔内穿刺系统辅助原位开窗技术的效果。     

胸主动脉夹层腔内修复术中封堵左锁骨下动脉的考量

正随着腔内技术的不断发展,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)自1991年第一次被报道[1]以来,已逐渐成为治疗胸主动脉病变不可或缺的手段。目前大部分腔内耗材都要求TEVAR近端锚定区长度至少在15 mm,临床上常常通过覆盖主动脉弓的分支动脉来达到延长锚定区的目的[2],其中左锁骨下动脉是最常被累及的分支。有研究显示,大于40%的TEVAR累及主     

预开窗技术保留弓上分支血管在TEVAR术中的应用

<正>累及弓上分支血管的主动脉夹层和主动脉瘤是目前腔内治疗的热点和难点。传统开放手术处理此类病变往往需要停循环、体外循环支持及深低温等处理,创伤大、技术复杂、手术相关病死率高。胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)具有创伤小、出血量少等优点,已成为处理锚定区不涉及弓上血管的主动脉     

胸主动脉腔内修复术中覆盖左锁骨下动脉的回顾性分析

胸主动脉瘤和主动脉夹层是危及生命的疾病,发病1周内病死率为60％ ～ 70％[1].近年来,胸主动脉腔内修复术(TEVAR)已成为治疗胸主动脉瘤和B型主动脉夹层的重要方法.有选择性地覆盖左锁骨下动脉(LSA)是较常采用的扩大近端锚定区的方法[2],但仍存在争议.我们回顾性分析2004年5月至2012年1月TEVAR手术患者的资料,探讨LSA封堵的可行性.     

主动脉瘤的杂交手术治疗

<正>手术治疗主动脉动脉瘤,现常规的手术方法是深低温停循环下手术~([1-4])。随着胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)技术的不断进步,增加了治疗主动脉瘤的方法,衍生了杂交手术治疗主动脉瘤的各种方法。2012年1月至2014年6月我院6例主动脉动脉瘤患者行杂交手术治疗,缩短了手术时间、减少手术损伤,避免了深低温停循环的手术方式,减少手术并发症,提高了患者生存     

胸主动脉腔内修复术治疗近端锚定区不良的胸主动脉钝性伤疗效评价

目的探讨胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗覆膜支架近端锚定区不良的胸主动脉钝性伤(blunt thoracic aortic injury,BTAI)的临床疗效。方法回顾分析2007年12月-2014年12月采用TEVAR治疗的13例覆膜支架近端锚定区不良的BTAI患者临床资料。其中男10例,女3例;年龄24~64岁,平均44岁。术前影像学检查提示Stanford B型主动脉夹层7例,假性动脉瘤3例,动脉瘤1例,穿透性溃疡2例。根据支架近端锚定区Mitchell分区位置不同,单纯行覆膜支架置入覆盖左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)8例;烟囱技术重建LSA 3例;烟囱技术重建左颈总动脉2例(其中1例采用弹簧圈栓塞LSA起始部以避免Ⅱ型内漏,1例采用原位开窗技术重建LSA)。结果手术均顺利完成,手术时间1~3 h,平均1.8 h;术中出血量30~200 m L,平均120 m L;住院时间7~37 d,平均15 d。无围手术期死亡、截瘫发生。13例均获随访,随访时间3~30个月,平均18个月。术中发生Ⅰ型内漏1例(7.7%),未予以特殊处理,于术后6个月自愈;1例术后3周出现穿刺部位皮下血肿,伴正中神经压迫症状,超声检查提示肱动脉假性动脉瘤并血栓形成,行肱动脉假性动脉瘤切除术,术后恢复尚可。所有患者术后未见明显胸背痛、憋气、左上肢乏力、麻木及头晕等症状;影像学检查提示主体及分支支架血流通畅;未见支架移位,无病变处扩张和破裂等;无新发死亡及细菌感染等严重并发症。结论根据Mitchell分区法设计个性化方案,采用TEVAR治疗覆膜支架近端锚定区不良的BTAI具有良好的近期临床效果,远期结果有待进一步随访。     

胸主动脉腔内修复术中左锁骨下动脉重建的现状及进展

较传统的开胸主动脉置换术而言，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是一种理想的治疗选择，但是施行TEVAR要求有合适的主动脉支架血管近端锚定区。在一些左锁骨下动脉（LSA）和主动脉病变区距离较短的病例中，只有覆盖LSA开口才能实现锚定区的延长，然而这一操作潜在有即时或延时神经及血管并发症的风险。因此，LSA的处理一直备受争议，例如：是否需要对LSA进行预防性重建？何时以及如何施行重建？笔者对以上问题研究的现状及进展作一综述。     

如何预防主动脉夹层腔内修复术后近端逆撕

<正>随着胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗主动脉夹层的逐步推广,由支架移植物引起的主动脉近端逆撕的发生例数逐步增多,发病率达1%～3%[1, 2]。主动脉夹层术后一旦发生近端逆撕,致死率高达25%～60%[1, 2],是TEVAR术后严重的并发症。因此,有必要分享一些有效预防此并发症发生的观点和方法。1近端锚定区及腔内治疗时机的选择由于夹层逆撕或逆撕后血栓化,靠近裂口区域的近端主动脉壁相对薄弱,如锚定在这些区域易导致术后近、中、远期再发近端逆撕或破裂。因此,近     

主动脉腔内修复术治疗肠缺血的B型胸主动脉夹层

目的分析肠缺血的B型胸主动脉夹层的临床特征,探讨胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗该病的时机及策略。方法肠缺B型血胸主动脉脉夹层接收TEVAR治疗的患者26例,分析其手术方式选择和手术时机、预后等。肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉真腔但被假腔压迫致使肠缺血18例,均急诊行TEVAR;肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉假腔致使肠缺血8例,利用特殊的病变解剖结构及手术技巧急诊行TEVAR。结果所有患者TEVAR均获成功,术后22例患者1周内肠缺血症状消失,4例患者症状好转,无需进一步手术。结论能保证肠系膜上动脉血供时,TEVAR是治疗肠缺血的胸主动脉脉夹层有效的手术方式,且应在急诊下进行。     

胸主动脉腔内修复术联合双“潜望镜”技术治疗复杂主动脉缩窄1例

目的探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合双"潜望镜"技术治疗复杂主动脉缩窄的经验。方法行TEVAR联合双"潜望镜"技术治疗:应用TEVAR技术治疗主动脉缩窄,同时应用双"潜望镜"技术保留双侧锁骨下动脉血供。结果手术成功,围手术期未出现并发症,术后3个月、6个月随访CT血管造影显示远端锚定区处没有分支支架相关的内漏,分支支架通畅,左锁骨下动脉有少许Ⅱ型内漏。结论 TEVAR联合双"潜望镜"技术治疗复杂主动脉缩窄的短期随访结果是安全有效的,但中远期疗效仍需进一步的随访观察。     

胸主动脉腔内隔绝术后脊髓缺血的病因及防治研究进展

<正>自1994年Dake等^[1]应用腔内支架成功治疗胸降主动脉瘤以来，胸主动脉腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)彻底改变胸主动脉疾病的治疗方式，现TEVAR主要用于治疗胸主动脉瘤、胸主动脉夹层和胸主动脉损伤、胸主动脉壁内血肿、穿透性溃疡等^[2,3]。与开放修复相比，TEVAR不仅降低围手术期并发症发生率和病死率，而且远期疗效相似^[4],因此成为首选治疗方式。     

单分支主动脉覆膜支架修复伴锚定区不足的急性Stanford B型夹层：附8例报告

背景与目的 单分支型主动脉覆膜支架及其传输系统是近年国内研发的新型支架系统,适用于锚定区不足的主动脉夹层,是累及左锁骨下动脉（LSA）主动脉夹层的新选择。笔者通过总结使用该支架系统行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术（TEVAR）治疗锚定区不足的急性Stanford B型的病例,评估其近期效果与安全性。方法 回顾性收集2019年4月—2020年1月,在云南省阜外心血管病医院血管外科采用Castor^?一体化分支型主动脉覆膜支架行TEVAR的Stanford B型夹层伴锚定区不足的8例患者的临床资料。分析手术过程及围手术期并发症情况。结果 8例患者中,男7例（87.5%）,女1例（12.5%）;中位年龄42（33~64）岁;BMI（25.5±3.8）kg/m²。8例均成功植入支架,初始技术成功率100%,无围手术期死亡及神经系统并发症,无I型内漏。平均住院时间为（14.8±3.7）d。平均随访时间为223（60~370）d,所有主体、分支支架血管通畅、无相关I和III型内漏,无神经系统并发症,无左上肢缺血表现。结论 应用单分支覆膜支架行TEVAR治疗Stanford B型夹层伴锚定区不足是一种安全、有效的方法,中远期疗效有待随访。     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中左锁骨下动脉处理的研究进展

近年来胸主动脉腔内修复术(TEVAR)在Stanford B型主动脉夹层的治疗中取得了显著的疗效。主动脉弓结构复杂、曲度大、弓上分支血管负责脑部和上肢等重要区域的血供,其中左锁骨下动脉包含椎动脉等重要分支,负责左上肢、后脑部等的血供。为了保证足够的锚定区,当近端裂口距左锁骨下动脉开口距离1.5cm时需对左锁骨下动脉做相应处理,现对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中左锁骨下动脉的处理予以综述。     

TEVAR保留左锁骨下动脉治疗主动脉夹层

<正>Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)指夹层裂口及假腔只侵及降主动脉的AD。胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已成为Stanford B型AD的首选治疗方法。本文所讨论的内容为TEVAR术中支架移植物需覆盖左锁骨下动脉的这部分Stanford B型AD。常见有:(1)夹层近端裂口距离左锁骨下动脉15 mm,约占B型AD 24.5%~([1]);(2)夹层近端裂口距离左锁骨下动脉≥15 mm,但夹层假腔逆撕,使健     

胸主动脉腔内修复术后常见并发症的防治

1994年,Dake实施了世界上首例胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）[1]。由于其创伤小、恢复快、死亡率低等优点,TEVAR已逐渐取代传统开胸手术,成为胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的首选治疗方案[2]。然而,TEVAR术后的患者仍有可能发生内漏、逆行性主动脉夹层和截瘫等并发症,严重者可致死亡。因此,我们有必要对TEVAR术后并发症的种类和治疗方法进行探讨。     

“烟囱”支架在急性期锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层中的应用体会

目的:探讨应用胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aotic repair,TEVAR）治疗急性期锚定区不足假腔未血栓化的Stanford B型主动脉夹层时“烟囱”支架重建左锁骨下动脉（left subclavian artery,LSA）的治疗效果。方法:回顾性分析2013年2月至2021...     

正确评价应用于主动脉弓部疾病的开窗技术

自1994年Dake 等报告腔内修复技术治疗胸降主动脉病变以来,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aneurysm repair,TEVAR)已逐步成为胸主动脉病变的常规治疗手段。与传统开放手术相比,TEVAR显著降低了手术创伤和死亡。但主动脉弓病变涉及弓上分支的重建问题,一直是TEVAR的痛点。一方面,传统开放手术修复主动脉弓部病变的高死亡率(6%~20%)和高卒中率(12%)[1],促使腔内微创修复技术迫在眉睫;另一方面,发展腔内重建主动脉弓技术又面临巨大挑战,举步维艰。尽管经过20余年的技术积累和器材改进,目前TEVAR处理主动脉弓病变仍处于探索阶段,远没有达到实际临床需求。应用完全腔内重建弓部分支血管的方法主要包括开窗技术、分支技术、平行支架技术(包括顺行的“烟囱”技术和逆行的“潜望镜”技术)等,这些技术都有各自的优点和缺点。与开窗技术重建内脏动脉的方案类似,主动脉弓部的开窗技术也是通过支架型血管的“窗口”保留弓上分支血管。开窗技术分“预开窗技术”和“原位开窗技术”两种。其中原位开窗技术存在极大技术挑战而在重建内脏动脉方面很少应用。本文仅对主动脉弓部开窗技术进行技术方案与临床证据评价。     

胸主动脉腔内修复术术后近端内漏的治疗

目的分析胸主动脉腔内修复术(TEVAR)术后近端(Ⅰa型)内漏治疗的技术特点。方法自2009年8月至2016年5月,共治疗TEVAR术后Ⅰa型内漏29例:其中外科手术15例(外科组)、复合手术(Hybrid)6例(Hybrid组)、Cuff术(Cuff组)8例。男25例、女4例,平均年龄41~86(56±10)岁。高血压25例,糖尿病3例,冠心病3例,肺部感染1例,主动脉根部瘤1例,迷走右锁骨下动脉1例。结果外科组无院内死亡,1例术后心包积液行心包开窗引流,1例肺部感染二次气管插管,肾功能不全行肾脏替代治疗。Hybrid组术后残余Ⅰa型内漏1例。Cuff组1例患者术后左颈总动脉血栓,行腋动脉-腋动脉-左颈总动脉转流,脑梗塞死亡,院内总死亡率为3.4%(1/29);1例患者术后左上肢缺血,行腋动脉-腋动脉转流后恢复;1例患者残余微量内漏。随访死亡率为14.2%(4/28)。外科组无严重并发症,Hybrid组发生内漏1例,Cuff组内漏1例。结论根据患者具体状况选择手术方式,近端锚定区足够,可采用Cuff术;如近端锚定区不足,合并心脏和主动脉弓部病变,外科手术可获得满意疗效;如患者高龄不能耐受手术,行Hybrid术可获得满意的近中期临床疗效。     

A型主动脉夹层手术治疗策略

<正>累及升主动脉的主动脉夹层是一个致命的因素,在早期手术治疗以前,病死率接近60%~([1])。急性Stanford A型夹层病变累及升主动脉、主动脉弓及不同范围的胸降主动脉。识别并切除近内膜撕裂口处的内膜和外膜是外科手术修复的基本原则。尽管应用这种方法,仍有64%~90%的患者     

导丝引导下覆膜支架开窗治疗锚定区不足的主动脉弓部病变3例

<正>主动脉弓部常见的病变包括主动脉夹层、主动脉瘤和主动脉溃疡等。传统的开放手术死亡率高,并发症多。血管腔内治疗创伤小、恢复快,目前越来越多的患者接受腔内治疗。但锚定区不足的主动脉弓部病变是血管腔内治疗的研究热点和难点,如果直接覆盖颈部血管有上肢缺血、脑梗塞和截瘫等风险~[1]。目前常用的重建弓上分支血管的办法各有优