支架治疗胃十二指肠恶性狭窄的临床应用

目的：探讨支架治疗胃十二指肠恶性狭窄的操作方法及临床疗效。方法选取2009年2月～2012年2月抚顺市中心医院11例胃十二指肠恶性狭窄患者,其中狭窄部位位于胃窦及幽门部4例,胃肠吻合口3例,位于十二指肠降段及以远5例,均在DSA透视引导下采用介入放射学方法,经口置入合金支架11枚,并观察术后临床疗效。结果11例患者均一次性置入支架成功,未出现并发症及不良反应,术后狭窄梗阻情况均解除,术后2个月仅1例再狭窄,其余支架均保持通畅。结论支架置入术具有操作安全简便、创伤小、恢复快、并发症少、能维持正常生理通道的特点,是有效姑息性治疗胃十二指肠恶性狭窄的手段。     

十二指肠壶腹部溃疡与胃癌并存10例

十二指肠壶腹部溃疡与胃癌并存在临床上较少见。我院1989年 3月— 1999年 3月在 1992 0例胃镜检查中检查出十二指肠壶腹部溃疡与胃癌并存 10例 ,占同期胃镜总数的 0 .5 0 % ,现分析如下。1　临床资料　　 10例中 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 32～ 76岁 ,平均 5 2岁 ,病程 3个月～ 15年。临床表现 :上腹部疼痛 ,间断出现上腹部饱胀、早饱 8例、饥饿性上腹部不适感 2例 ,其中 3例有黑便 ,3例伴有消瘦 ,3例既往有“溃疡病”史。10例溃疡均位于十二指肠壶腹部 ,癌灶部位 :胃大弯侧 2例 ,贲门前壁 2例 ,胃角、胃窦部位 6例。 10例病理分型均为低分化腺…     

金属内支架治疗胃十二指肠恶性狭窄

目的：讨论不能手术治疗的胃十二指肠恶性狭窄患者,使用金属内支架治疗的方法和疗效。方法：胃部恶性肿瘤5例,胃癌术后胃肠吻合口复发3例,十二指肠恶性梗阻2例,不同部位的梗阻均采用X线透视下行支架植入术的手术操作方法,随访观察评价术后疗效。结果：本组10例支架放置均1次成功,术后进食情况均有不同程度改善,7例能进半流质,3例能进流质,平均随访6个月,其中生存1个月5例,2个月2例,4个月2例,6个月1例,平均通畅期2.3个月。结论：透视下放置胃十二指肠支架治疗胃十二指肠恶性梗阻方法简易、创伤小,可以改善患者的进食,提高患者的生存质量。     

十二指肠镜结合X线监视下行支架置入术治疗胃出口恶性梗阻临床体会

近年来,我院采用经十二指肠镜结合X线监视下行支架置入术治疗胃出口恶性梗阻9例,并取得满意近期疗效,现总结报告如下. 1资料与方法 1.1 临床资料2011年10月至2012年7月中国人民解放军第202医院消化内科收治的胃十二指肠出口梗阻患者9例,男6例、女3例,年龄52～85岁、平均63.5岁,均经内镜及病理检查证实,梗阻部位在胃窦幽门管5例、在十二指肠近端4例,梗阻段长度为3.2～8.0 cm;原发病为胃窦癌4例、胰腺癌2例、十二指肠癌2例、胆管癌1例;患者均有进食困难、呕吐、腹胀、体重减轻等上消化道梗阻的临床表现,且均因肿瘤复发或转移而无法行外科根治性手术.     

金属支架治疗胃、十二指肠恶性梗阻疗效观察

目的 评价金属支架在治疗胃、十二指肠及吻合口恶性梗阻中的临床疗效.方法 胃、十二指肠及吻合口恶性梗阻引起上消化道梗阻症状28例患者,胃窦癌15例,胃癌术后吻合口复发3例,十二指肠癌7例,胰腺癌2例,胆管癌术后1例.在X线和胃镜监视下经口置入自膨式镍钛记忆合金支架.结果 26例患者成功放置了金属支架,患者临床症状均明显缓解.2例未能成功,其中1例术中出现心跳骤停,1例经3次手术均因导丝无法通过狭窄段失败.随访90～540 d,22例患者生存时间90～482 d.平均生存期216 d.结论 经口放置金属支架能有效缓解胃出口、十二指肠及吻合口恶性梗阻,可提高患者的生活质量、延长生存时间.     

X线引导下金属内支架置入治疗胃十二指肠梗阻

目的 探讨经X线引导下金属内支架置入治疗胃十二指肠梗阻的临床价值.方法18例胃出口恶性梗阻患者,其中胃窦癌4例、胃窦癌术后吻合口复发6例、贲门癌术后幽门梗阻4例、胃恶性淋巴瘤术后1例、胰腺癌3例,所有患者均在X线监视下置入自膨式金属肠道支架.结果18例患者中,共置入支架20枚.16例一次成功置人支架,2例当时未能成功,...     

胰十二指肠切除术的变迁

胰十二指肠切除术是治疗胰腺及壶腹部周围肿瘤的主要手术 ,也是腹部外科破坏性较大、操作较为复杂、难度和风险均较高的手术之一。 1898年Ｈａｌｓｔｅｄ首次报告壶腹部癌局部切除术 ,1912年Ｋａｕｓｃｈ为 1例壶腹部癌患者施行分二期的胰十二指肠切除手术 ,1935年Ｗｈｉｐｐｌｅ及其同事在美国外科年会上报告了 3例分二期的胰十二指肠切除术 (ＡｎｎＳｕｒｇ ,1935 ,10 2 :76 3- 76 9) ,即一期先行胆囊胃吻合术加胃空肠吻合术 ;二期再整块切除十二指肠第 2、3段和胰头 (保留十二指肠第 1、4段 ) ,结扎胆总管 ,残胰断面缝合并置外引流 ,从而…     

导管导丝技术在消化道狭窄病变治疗中的运用(附67例报道)

目的 探讨使用泥鳅导丝、血管导管技术在胃、肠镜无法通过的消化系统狭窄病变中建立工作通道从而完成诊疗的效果.方法 对食道、胃、十二指肠及近端空肠、结肠恶性狭窄,胃、肠镜均不能通过的病例67例.在X线监视下通过递送导管、超滑导丝并使之通过食道、胃、十二指肠、结肠狭窄或阻塞段经交换导管替换软头特硬导丝后由硬导丝引入支架系统将支架送入狭窄段释放或引入减压、营养管.结果 67 例中有64 成功通过并完成后续操作.成功地放置了53个支架.支架置于食道26个,幽门部8 个,胃肠吻合口7 个,十二指肠降段和水平段14个,近端空肠2个,结肠4个.植入十二指肠营养管8根,胃肠减压管6根.另3例在空肠起始以远15cm以上,导丝通过后,因支撑不足而无法完成后续治疗.结论 使用导管、导丝技术完成胃肠镜不能通过的胃肠道狭窄病变放置支架、营养管及减压管时是高效、创伤小立竿见影的方法.     

经十二指肠壶腹部探查的临床意义探讨(附39例报告)

目的 :探讨经十二指肠壶腹部探查的临床意义。方法 :回顾 39例结合经十二指肠壶腹部探查所取得的效果 ,并结合文献进行分析。结果 :39例不明原因的胆总管下段狭窄及壶腹部狭窄者经探查证实 2 5例为壶腹部小结石 ,2例为炎性狭窄 ,12例为壶腹部周围癌。壶腹部结石及炎性狭窄病例行Oddis括约肌切开成形术 ,成形长度一般为 1.5～2 .5cm ,以通过 8～ 9号Bake的探条为标准 ,必要时切开全长狭窄段。本组切开最长者达 4.5cm ,对于证实为恶性肿瘤者12例均行改良Child术。结论 :经十二指肠探查壶腹狭窄病例在诊断和治疗上都存在其它方法不可替代的优点和价值     

电子内镜超声检查对上消化道隆起性病变的诊断价值

目的 探讨电子内镜超声检查（EUS）对上消化道隆起性病变的诊断价值。方法 对普通胃镜检查发现的上消化道隆起性病变52例，进行电子EUS扫描，采用Olympus CF-UM2000型电子超声胃镜．分别用无气水水囊法，无气水充盈法或两法兼用进行扫描，酌情选用5～20MHz超声频率。结果 52例上消化道隆起性病变中，食管平滑肌瘤5例、食管囊肿2例、食管静脉瘤3例、食管腔外脏器压迫3例、食管腔外肿瘤压迫1例；胃囊肿5例、胃平滑肌瘤12例、胃平滑肌肉瘤2例、胃脂肪瘤2例、胃腔外脏器压迫5例、胃腔外肿瘤压迫1例、胃窦异位胰腺3例，胃底血管瘤2例；十二指肠息肉1例、十二指肠囊肿1例、十二指肠平滑肌瘤1例、十二指肠外肿瘤压迫3例。部分病例经手术或病理证实，对上消化道外肿瘤压迫均与B超、CT或MRI检查吻合。结论 本文52倒上消化道隆起性病变普通胃镜检查难以判断其性质，而应用电子EUS则均能明确诊断．表面EUS扫描对上消化道隆起性痛变有较高的诊断价值。     

经内镜放置幽门金属支架对胃出口梗阻的治疗价值

目的 探讨经内镜放置幽门金属支架对胃出口梗阻的治疗价值.方法 对2008年1月至2012年1月因多种良恶性疾病引起胃出口梗阻而接受内镜下幽门金属支架植入术的21例患者的病例资料进行回顾性分析.结果 21例成功进行了幽门十二指肠支架置入术,14例24小时内症状明显缓解,1例于48小时后行CRE球囊扩张后缓解,总缓解率为71.4％.21例中有3例十二指肠壶腹部受累伴梗阻性黄疸的病例成功进行了双支架的置入治疗.3例出现术中出血,对症治疗后停止.1例良性狭窄病例使用覆膜支架发生移位,4例出现支架术后再堵塞,其中2例行二次支架置入.恶性肿瘤引起的狭窄术后生存时间平均为2.5个月.结论 对由于各种原因导致胃出口梗阻且无法手术或拒绝外科治疗的患者,幽门支架的置入可有效解除梗阻,改善患者生活质量.     

胆道及十二指肠恶性梗阻多支架置入治疗及体会

目的探讨联合应用胆道支架及十二指肠支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻的疗效。方法总结我院3例胆道及十二指肠恶性梗阻患者行胆道及十二指肠支架治疗的资料。1例胃癌复发患者,先经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）下胆道金属支架置入,然后行胃镜下胃十二指肠支架置入;1例壶腹周围癌患者,十二指肠镜下胆道金属支架及十二指肠内金属支架同时置入,术后因再次黄疸,经十二指肠金属支架网眼再次胆道金属支架内置入胆道塑料支架。1例十二指肠癌患者,先行PTCD胆道内外引流管引流治疗,再通过胆道内外引流管窦道置入胆道金属支架,十二指肠镜下置入胃十二指肠金属支架。结果 3例患者术后总胆红素明显下降,上消化道梗阻症状明显改善,均未发生严重并发症。结论多支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻是一种有效的方法,提高了患者生活质量,但多支架置入的方法应因人而异。     

胃十二指肠支架放置术围手术期的护理

目的对于胃十二指肠恶性病变引起的梗阻进行介入治疗的护理。方法经口或鼻置入胃十二指肠支架。结果 4例胃十二指肠恶性病变引起的梗阻患者均成功置入胃十二指肠支架。结论使用胃十二指肠支架成形治疗能有效缓解胃、十二指梗阻,迅速恢复饮食,提高了晚期肿瘤患者的生活质量,延长了生命。     

胰十二指肠切除术后胰胆漏的预防

目的探讨胰十二指肠切除后胆胰漏的预防措施。方法对2000年1月-2006年11月间49例胰十二指肠切除术的临床资料进行回顾性分析。结果49例中胰头癌17例,壶腹癌15例,胆总管中下段癌6例,胆总管下段神经纤维瘤1例,慢性胰腺炎致胆总管胰腺段狭窄（术前不能排除肿瘤）2例,十二指肠肿瘤3例,胃窦癌侵及胰头1例,肿块型慢性胰腺炎4例。均做PPPD或标准Whipple术式,49例全部治愈,发生胰漏1例,4例出现其他并发症。结论完善的术前准备及术后处理、相对固定的术式和规范的手术操作,是预防胆胰漏的重要措施。     

23例胰腺囊性肿瘤的诊断和外科治疗

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和外科治疗。方法对2001年9月至2008年9月我院收治的23例胰腺囊性肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果胰腺囊性肿瘤多无特征性临床表现。B超和CT诊断正确率分别为48％（11／23）和61％（14／23）。本组23例均行手术治疗,其中,肿瘤切除术13例（其中4例因术后病理为恶性,3例再次行胰腺节段切除术,1例行胰十二指肠切除术）,胰十二指肠切除术3例（1例术前拟诊为囊腺瘤,术中发现粘连浸润明显,快速冰冻提示恶性而术中加行胰十二指肠切除术）,远端胰腺并脾脏切除术5例,胰腺节段切除术2例。术后病理示15例囊腺瘤,8例囊腺癌。胰瘘是主要的并发症。本组23例获随访,3例因其他疾病死亡,其余均健在,术后无复发。结论B超和CT是胰腺囊性肿瘤主要影像学检查方法。本病均需手术治疗,通过正确诊断和积极手术治疗可达满意疗效。     

复杂性的胃、十二指肠支架成形术

[目的]探讨不同途径植入胃、十二指肠支架解决复杂性的恶性胃、十二指肠梗阻的技巧及疗效.[方法]总结分析2002年12月～2008年2月较难处理的胃、十二指肠支架成形术病例31例.其中经口途径植入支架26例,经胃造瘘导管植入支架3例,经肝途径植入支架2例.[结果]所有支架释放成功,病人均在术后第2天开始进流食,89.6%(26/29)的患者临床症状缓解,进食改善.所有患者中位生存期为4.5个月,随访期内均无支架移位及再狭窄的发生.[结论]选择不同途径植入胃、十二指肠支架可以较好地解决恶性上消化道梗阻.     

无X射线监视内镜下消化道支架置入治疗消化道狭窄的疗效和安全性

目的: 评价无X射线监视内镜下消化道支架置入治疗消化道狭窄的疗效及安全性。方法: 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2003年3月至2017年11月所有无X射线监视全程内镜直视下消化道支架置入治疗消化道狭窄患者的资料库,详细记录手术经过、疗效、术后并发症及随访情况,比较恶性肿瘤患者与同期未行支架置入的消化道恶性狭窄患者的生存时间。结果: 562例患者中,食管、贲门狭窄310例,胃、十二指肠狭窄40例,结、直肠狭窄212例,其中合并食管气管狭窄、食管纵隔瘘、吻合口瘘共63例。成功置入支架560例（99.64%）,症状缓解有效率达100%。术后胸骨后不适、胸痛、腹痛26例（4.64%）,消化道出血18例（3.21%）,食管支架移位后再调整9例（1.61%）,支架再次狭窄15例（2.68%）,均再次成功放置支架。术后7 d无患者死亡。食管、贲门狭窄组术后胸/腹痛、出血、支架移位的发生率高于结、直肠狭窄组（均P < 0.05）。284例恶性狭窄中,食管、贲门狭窄组,胃、十二指肠狭窄组,结、直肠狭窄组的中位生存时间分别为（13.40±0.71）、（11.00±1.78）、（27.50±1.94）个月,其中直肠恶性狭窄组的中位生存时间明显长于食管、贲门恶性狭窄组及胃、十二指肠恶性狭窄组（均P < 0.05）。与同期未行支架置入术的上消化道恶性狭窄患者比较,食管、贲门狭窄组及胃、十二指肠狭窄组置入支架术后患者生存时间明显提高（均P < 0.05）。结论: 无X射线监视全程内镜直视下消化道支架置入治疗消化道良恶性狭窄及封堵瘘口简便、准确、安全、有效。     

肠内Wallstent支架缓解胃出口恶性梗阻:一项多中心研究的结果

通过内镜下放置可自扩张金属支架缓解胃出口恶性梗阻的方法是安全可行的。从内镜检查数据库确定胃出口恶性梗阻实施肠内支架置入的患者。用对数秩检验计算支架置入后经口摄食的延续时间。用Cox多元回归分析评估与经口摄食相关的因素。1996～2003年间在4所中心接受治疗的176例患者(平均年龄65±14岁)被纳入本研究。引起梗阻的癌症各不相同:胰腺癌84例,胃癌20例,胆管癌15例,十二指肠大乳头癌8例,其他部位的原发癌16例,转移癌33例。梗阻部位在十二指肠的125例,在胃远端的17例,在胃和十二指肠的18例,在手术吻合口的16例。173例患者成功地放置了…     

内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻疗效观察

目的探讨金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床效果。方法回顾性分析行金属内支架置入术治疗的13例胃十二指肠梗阻患者的临床资料。结果 13例患者均成功置入支架,共使用13个支架。术后第1个月对患者进行腹部X线片检查,无支架移位、脱落等现象出现;13例患者在注入造影剂后显示支架的位置正常,且管腔通畅。13例患者术后3、6、9、12、15、18个月的生存率分别为92.3%(12/13)、69.2%(9/13)、53.9%(7/13)、38.5%(5/13)、30.8%(4/13)、7.7%(1/13)。结论金属内支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻可有效缓解患者胃肠道梗阻,恢复正常饮食。     

胰腺及壶腹周围恶性肿瘤48例手术切除临床分析

回顾我们自1966年至1985年6月共手术切除胰及壶腹周围恶性肿瘤48例,兹将手术经验、教训及远期疗效总结如下。 临床资料 本组男32例,女16例,男:女为2:1。年龄最大70岁,最小17岁,41岁以上共35例。 肿瘤部位 胰腺肿瘤13例,其中胰头11例;体尾部2例;壶腹29例;十二指肠降部2例;胆总管下段4例。 病理 胰头部肿瘤11例中腺癌8例,胰岛细胞癌1例,胰岛细胞腺泡细胞低分化混合癌1例,乳头状瘤恶变1例。胰体尾部2例均为胰岛细胞癌。壶腹乳头部29例中腺癌25例,腺瘤恶度4例。十二指肠平滑肌肉瘤2例,胆总管腺癌4例。 手术方式 胰、十二指肠切除术44例,胰体尾部切除2例,全胰腺切除1例,壶腹部肿瘤切除1例。