胃癌复发、转移放疗价值及评价

<正>根治性手术切除仍然是治愈胃癌最重要的手段,但只适用于早期或局部晚期可切除的胃癌。我国进展期胃癌病人比例高,约50%的病人就诊时已出现远处转移或因局部肿瘤病期较晚而失去了手术机会,即使进行了根治性手术切除,局部复发率仍高达20%~40%[1-3],肿瘤复发后病人生存期有限。目前,针对这部分晚期病人,应考虑放疗这种局部治疗手段的介入。综合运用化疗、放疗、手术、支持治疗等方法减轻病人痛苦、提高生活质量和改善预后。     

晚期胃癌肝转移规范化治疗策略

肝脏作为晚期胃癌血行转移最主要的靶器官,是造成晚期胃癌病人死亡的主要原因。目前,肝切除仍是治疗肝转移的首选方式,但由于胃癌肝转移发生时常合并肝外病变尤其是腹膜转移和远处淋巴结转移,难以行根治性手术切除。因此,通常须考虑病人的一般情况,结合原发灶的病理学类型和肝脏的转移程度,采取个体化原则,实施综合治疗。     

胃癌腹膜转移的转化治疗策略:新辅助腹腔内联合全身化疗

正胃癌一旦发生腹膜转移,即失去手术根治机会,预后差。据文献报道,有10%~20%的T_3或T_4期胃癌病人在施行根治手术时已存在腹膜微小转移灶,40%~60%进展期胃癌病人术后最初复发灶在腹膜,20%~40%胃癌病人死亡的直接原因系腹膜转移~([1])。因此,积极有效地治疗胃癌腹膜转移对改善病人预后有重要意义。     

腹腔镜探查胃癌腹膜转移的临床意义

胃癌是我国高发病率和高死亡率的恶性肿瘤.我国早期胃癌比例较低,多数病人就诊时已是迸展期,并可能远处转移.腹膜转移是胃癌转移的主要途径之一.胃癌病人一旦出现腹膜转移往往提示治疗效果不佳、预后差.同时,腹膜转移的术前诊断较困难.临床常规开展的腹部CT检查对胃癌腹膜转移的诊断灵敏度有限.特别是腹膜转移结节较小时,术前评估准确...     

胃癌转化治疗效果的预测与评估

正胃癌发病率及死亡率均居我国恶性肿瘤前列~([1]),早期诊断率低是影响我国胃癌疗效的主要因素。近半数新发病例在确诊时已为局部进展期或远处转移~([2]),如何提高晚期胃癌疗效是亟待解决的问题。化疗为主的多学科综合治疗是晚期胃癌治疗的主要策略,外科手术仅在发生出血、穿孔、梗阻等     

胃癌肝转移的综合治疗策略

<正>胃癌(Gastric cancer,GC)是人类消化道肿瘤最常见的种类之一,在全球范围内发病率与癌症相关死亡率分别位列第五位和第四位^[1]。根据2022年我国国家癌症中心发布的数据,胃癌在我国的发病率与癌症相关死亡率均位列第三^[2]。由于早期缺乏特异性症状和有效分子标志物,胃癌通常发现较晚,预后较差。其中,原发病灶的局部和远处转移是胃癌患者生存率低的主要原因^[3]。从解剖学上讲,肝脏是晚期胃癌最常见的血行转移部位。据统计,4～14%的患者在诊断时有肝脏转移^[4-6]。     

胃癌转移复发的非手术治疗

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,其全球发病率在恶性肿瘤中排名第4位。我国是胃癌高发国家,全球每年新发胃癌病例中46.8%发生在我国。由于早期诊断率低,我国大部分胃癌病人就诊时已是中、晚期。根治性手术是治疗胃癌的主要手段,但除了T1期胃癌病人根治术后可有很长的生存时间外,即使接受D2根治手术,进展期胃癌病人仍有40%以上发生复发[1-2]。对于转移复发的病人,推荐姑息治疗。     

胆囊癌治疗的若干热点问题

<正>胆囊癌是常见的胆道系统肿瘤之一,发病率列消化系统肿瘤第6位,为(0.5～2.7)/10万。胆囊癌起病隐匿,早期诊断困难,疾病进展迅速,易浸润周围组织和血管,发生淋巴结及远处转移。初诊胆囊癌病人多已晚期,40%～75%的病人合并远处转移,预后极差~([1])。50%～70%的胆囊癌是在初诊为良性疾病行胆囊切除术中及术后发现~([2]),即意外胆囊癌(incidental gallbladder cancer, IGBC)。IGBC的治疗     

晚期胃癌综合治疗国内外指南解析

我国胃癌病人多为局部侵犯较重或伴远处转移的晚期胃癌,如何提高这部分病例的疗效是临床上必须关注的问题。基于JCOG0110、JCOG1001研究结果,第5版日本胃癌治疗指南不推荐对进展期胃癌进行常规联合脾切除及网膜囊切除术。但这两项研究入组病例的肿瘤进展和恶性程度均偏低,与我国临床病例特点不同,故应慎重借鉴。对难以切除的局部进展期胃癌,国内外指南尚无统一治疗方案。大量研究证明,术前化疗有助于提高R0切除率,延长病人生存时间。动静脉结合给药的术前化疗能够进一步提高化疗效果,改善病人生存。对于伴腹主动脉旁淋巴结或腹膜转移等远处转移的进展期胃癌,可通过化疗、放疗、腹腔化疗等转化治疗手段,有效地延长病人的生存时间。对于我国晚期胃癌病人,应结合病人特点,采用个体化多学科综合治疗模式予以积极治疗,以期改善其生存。     

甲状腺乳头状癌伴远处转移的临床分析

甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤,在世界范围内发病率呈上升趋势。甲状腺癌在所有恶性肿瘤中占1.0%~1.5%,其中甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是最常见的一种,其发病率占全部甲状腺癌的60%~80%[1]。由于其癌细胞分化程度高,大多数病人预后较好。在临床上PTC淋巴结转移多见,而血行远处转移比较少见,也少有相关报道。我院2013年诊治1例同时伴骨转移和肺转移     

转移性结肠直肠癌治疗的若干思考

流行病学调查显示,结肠直肠癌的发病率和死亡率在全球癌症发病谱中居第3位。尽管结肠直肠癌的早期诊断有利于病人接受根治性手术治疗,但仍有40%~50%的病人最终出现局部复发和(或)远处转移[1],而远处转移是导致病人死亡的主要原因。结肠直肠癌最常见的转移部位为肝脏、腹部淋巴结以及肺部[2-3]。中国抗癌协会大肠癌专业委员会于2008年起开始制定《结直肠癌肝转移诊断和综合     

胃癌肝转移治疗现状

正肝脏是晚期胃癌常见的远处转移器官,文献报道4%～14%的胃癌发生肝转移~([1])。多年来,学者们一致认为发生肝转移的胃癌组织通常分化差,转移灶多发且常累及两个肝叶,同时存在原发灶对邻近器官直接侵犯以及腹膜播     

不可切除局部进展期胃癌的术前放、化疗研究

<正>虽然胃癌的发病率正在不断下降,但仍是死亡率位居全球第二位的恶性肿瘤~([1])。胃癌在东亚地区高发,我国每年的胃癌新发病例占全世界的40%。与日本、韩国高达60%~70%的胃癌早期诊断率不同,我国的早期胃癌诊断率低,70%为进展期或晚期胃癌~([2])。其中不可切除胃癌约占10%,中位生存期仅5~12个月~([3]),5年生存率约10%~([4])。     

胃癌卵巢转移诊断和治疗中国专家共识（2021版）

卵巢转移性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10%~25%[1-2]。其中,胃是最常见的原发部位,包括胃癌同时性卵巢转移及胃癌术后异时性卵巢转移。文献报道胃癌卵巢转移的发生率为0.3%~6.7%,部分尸检研究报道的发生率高达33%~43.6%[3-6]。胃癌卵巢转移的预后较其他消化道来源卵巢转移性肿瘤差,中位生存时间仅7~14个月[7],是导致女性胃癌病人治疗失败的主要原因之一。然而,胃癌卵巢转移尚无可以遵循的专家共识或指南。     

晚期胃癌姑息性胃切除120例分析

目的　探讨姑息性胃切除治疗不能根治的晚期胃癌的临床效果。方法　回顾性分析1 983～ 2 0 0 1年 1 2 0例晚期胃癌行姑息性胃切除术 (切除组 ) ,与同期随机选择 1 2 0例晚期胃癌行非切除术 (非切除组 )进行比较。结果　两组病人在年龄、性别构成比、术后并发症和死亡率方面均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。切除组术后 1、2、3年生存率分别为 5 7.1 %、2 8.6 %、1 1 .4 % ,非切除组 1、2、3年生存率分别为 35 .3%、1 1 .8%和 0 (P <0 .0 1 )。结论　对于有腹膜播散、远处淋巴结转移、周围脏器侵犯、H1 和H2 肝转移的晚期胃癌病人 ,姑息性胃切除可以改善其预后     

多排CT对胃癌术前分期的单中心大宗病例研究

目的:探讨多排CT(multidetector-row CT,MDCT)对胃癌术前分期的价值。方法:对1 311例胃癌病人术前行MDCT检查,并与手术病理结果相对照。结果:MDCT检查对胃癌T分期的判断准确率为75.3%,其中T1期为74.3%,T2~3期为42.9%,T4a期为85.6%,T4b期为81.9%。MDCT检查判断胃癌淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为83.3%、71.8%、81.2%、74.6%和78.6%;对胃癌远处转移的判断分别为70.4%、98.3%、86.9%、95.5%和94.5%;对胃癌肝脏转移的判断分别为74.1%、99.7%、83.3%、99.5%和99.2%;对胃癌腹膜转移的判断分别为54.5%、99.3%、87.1%、96.4%和96.0%;对胃癌远处淋巴结转移的判断分别为76.3%、99.1%、84.1%、98.6%和97.8%。结论:MDCT检查对胃癌术前分期具有较高的临床应用价值,但对胃癌腹膜转移的灵敏度相对偏低,对于腹膜转移概率较大的病人仍需行诊断性腹腔镜检查,以避免不必要的剖腹探查。     

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1　晚期胃肠癌的概念“晚期”胃肠癌 ,一般指ＴＮＭ分期的Ⅲｂ期和Ⅳ期。细言之 ,胃癌的Ｔ3 Ｎ2 (Ⅲｂ)、Ｔ4 Ｎ1、2、3 与Ｍ1(Ⅳ ) ;大肠癌不论Ｔ情况 ,Ｎ2 、Ｎ3 (Ⅲｂ)与Ｎ4 Ｍ1(Ⅳ )均属于ＤｕｋｅｓＤ者。以及胃肠癌术后发生的血行转移、腹膜转移、远处淋巴结转移和重要而复杂解剖部位的局部复发。均列入晚期胃肠癌。2　晚期胃肠癌仍为多数徐光炜统计我国住院胃癌病人 ,2 0世纪 80年代与 70年代比较 ,Ⅰ Ⅱ期提高 33 4% ,Ⅳ期从 5 2 1%下降到10 5 % ,这是近年疗效提高的重要因素。但据中国医科大学与上海第二医科大学瑞金医院的报告…     

胃癌腹腔热灌注化疗的现状与进展

正胃癌是最常见的上消化道恶性肿瘤,全球最新的肿瘤流行病学数据显示,其发病率位居所有恶性肿瘤的第5位,死亡率高居第3位[1]。胃癌在中国的发病情况亦不容乐观,国家癌症中心2015年数据统计表明,其发病率位居第2位,病死率位居第3位,且有逐年上升的趋势[2]。胃癌的不良预后与是否发生远处转移密切相关,其中腹膜转移为最常见的转移部位之一[3]。文献[4-5]报道,胃癌发生腹膜转移的概率为10%～20%,而在进展期胃癌根治术后发生腹膜转移的比例高达50%～60%,如何减少     

胃癌同时伴腹膜扩散或肝转移及其相关的危险因素

腹膜扩散(PD)和肝转移(LM)是胃癌转移的主要途径,有此情况,预后明显恶化。因为无论是早期或晚期对原发胃癌与转移之间关系的研究均在复发病人中进行,因而在外科手术和转移的后果之间存在着时间差。本文则比较胃切除治疗同时伴有 PD 或 LM 的胃癌病人之间的临床病理特征,用逻辑回归分析法分析临床和病理对转移发生的影响。1965～1985年期间,计有1108例晚期胃癌作胃切除术,其中135例(12.2%)伴有 PD,62例(5.6%)伴有     

阿帕替尼联合替吉奥化疗对照SOX方案一线治疗晚期胃癌的临床研究

正胃癌是常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤死亡率的第1位[1]。近年来,胃癌发病率呈逐年上升趋势。由于其起病隐匿,早期症状不典型,多数病人就诊时已是中、晚期,失去最佳手术时机;即使采取手术切除,切除术后病人的5年生存率也仅30%左右[2]。因此,对不能手术的晚期胃癌及复发性胃癌病人多推荐以化疗为主的综合治疗[3]。虽然当前有很多化疗药物,但晚期胃癌采用二线治疗失败后再次治疗,通常无标准方案。伴随临床分子生物学、分子病理学的进一步发