药物性肝损伤的诊治进展

药物性肝损伤(DILI)是指由化学药品、生物制品、中成药等按处方药或非处方药管理的药品, 以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品, 或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。DILI是最常见的药物不良反应之一, 近年来我国DILI的发生率逐年升高, 对患者的健康造成严重威胁。DILI临床表现多样、发病机制复杂, 诊断及防治难度较大。文章对DILI的定义、流行病学、临床特征、诊疗进展进行综述。     

药物性肝损伤合并病毒性肝炎活动1例报道

药物性肝炎（drug-induced hepatitis）是常见的药源性疾病之一[1],是由于药物或者其代谢产物对肝脏引起的损害,也称药物性肝损伤（drug-induced liver injury,DILI）,确切定义为：是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[2,3]。近年来,随着药物种类的不断增多,DILI的发生率呈现逐年增高趋势[4]。在临床工作中,DILI因与病毒性肝病的临床表现类似,易被诊断为“急性黄疸性肝炎（病原未定）”收入院。故在遇到有乏力、发热、尿黄、纳差等症状,化验转氨酶和（或）胆红素升高的患者,应详细询问患者用药史,注意DILI的可能。同时,药物性肝炎也成为当前结核病治疗用药过程中出现的最为常见的用药不良反应,当前结核病初治病例多采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合应用方案,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏有较强的不良反应,其发生率高达10%~20%,占所有药物性肝炎的8%~13%,以致少数患者因肝损害而不能顺利进行抗结核治疗[5]。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者抗结核治疗中更易出现肝损害,所以如何有效鉴别及提供确实有效的抗结核方案以及应选择肝毒性低的结核药,已成为结核病防治一线工作人员头痛的问题,同时也是一个不得不重视与思考的问题。现将我院住院治疗1例药物性肝损伤合并病毒性肝炎活动患者报道如下。     

药(含中药)源性肝损伤的病因溯源

目的基于对药源性肝损伤(DILI)住院病例用药资料的详尽调查、核实及其肝生化检测数据的分析,探讨本地区DILI发生的原因与规律性特征,进而对DILI,特别是中药DILI的报告提出规范性建议。方法自2012年1月—2015年12月在复旦大学金山医院消化科住院的60例DILI病例,逐一详尽调查用药资料及其肝生化资料,进行分类、分析、总结,报告DILI的相关药物及影响因素,判断DILI的依据包括因果关系的明确、时间顺序关系的合理:即用药时出现临床症状、肝酶指标的异常升高或肝功能的恶化,停药后病情好转或正常。结果 DILI病例有肝酶指标的异常升高,平均年龄63.1岁。除DILI外,患1种以上疾病者60例,患2种以上疾病者56例,例均患病3.3种。例均用药5.7种,在致DILI的主药中,解热镇痛药27例,占45.0%;确定为纯中药相关者2例,占3.3%。DILI患者血白蛋白低于正常平均值者55例,占91.7%;前白蛋白低于正常平均值者58例,占96.7%;纤维蛋白原低于正常平均值者30例,占50.0%;血红蛋白低于正常平均值者53例,占88.3%;抗凝血酶活性共测45例,低于正常平均值者30例,占66.7%。结论 DILI病例以长期用多种药物的老年病例为主,大多数有以白蛋白水平降低为代表的慢性肝功能损害、有前白蛋白降低代表的新近肝功能损害,说明DILI的大多数是在有慢性肝损伤基础上产生的新近肝损伤。DILI的主要病因是解热镇痛药,而不是中药。报告DILI时,尤其是中药DILI,必需提供药物的生产厂家、批号,若是中药材必需提供足够的鉴定信息或来源证明。     

1例临床药师参与替考拉宁致药物性肝损伤患者的治疗分析

药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。DILI是最常见和最严重的药物不良反应之一,重者可致急性肝衰竭甚至死亡。迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。DILI的诊断仍属排他性诊断,首先确认存在肝损伤,其次排除其他肝病,再通过因果关系评估来确定肝损伤与可疑药物的相关程度;及时准确诊断和防治药物性肝损伤具有重要意义。本文就1例肺部感染患者使用替考拉宁引起药物性肝损伤进行分析,并提出临床药师的监护建议。     

肠道菌群与药物性肝损伤关系的研究进展

<正>药物性肝损伤(drug-induced liver injury, DILI)是由药物本身和(或)其代谢物,或在使用过程中对药物过敏或耐受性降低引起的肝脏损伤。近年来,随着药物的广泛使用和新药研究的加速,DILI的发病率、死亡率逐年上升,由世界卫生组织的数据可知,与药物有关的肝脏损害已成为全球第五大死亡原因,在肝移植患者中,约50%是由药物引发的肝功能衰竭[1]。DILI中多数药物是以不可预测的方式引起肝脏损伤,     

药物性肝损伤35例临床特点分析

目的：探讨引起药物性肝损伤（DILI）的药物种类及其临床特点。方法：回顾性总结我院近10年DILI住院患者的临床资料,分析其使用药物、临床表现、肝损害及治疗转归。结果：35例DILI中男12例,女23例,男女比例为1∶1.9。平均年龄53.5±15.0岁,其中55岁及以上者占57.1%。引起肝损伤的药物中,中药17例,西药18例,降脂药、抗生素和抗肿瘤药为引起DILI前三位的西药。男性患者的GGT水平明显高于女性患者,55岁以下患者的ALT水平明显高于55岁及以上年龄组。结论：中药引起的DILI不容忽视,DILI好发于中老年女性,在使用具有潜在肝损伤的药物时需格外谨慎。     

药物性肝损伤168例临床分析

目的 探讨药物性肝损伤(DILI)的病因及临床特征和预后.方法 回顾性分析168例DILI患者的临床资料,采用RUCAM量表评价药物应用史与肝损伤的相关性,并总结肝损伤药物种类构成、DILI的临床特征及预后.结果 致肝损伤药物前3位为中草药90例(53.57％)、抗生素16例(9.52％)、解热镇痛药15例(8.93％).男女性别比为1∶1.75.RUCAM分值以6～8分者居多,占75.00％,其次为＞8分者,占16.67％.DILI临床表现多样,无特异性,以肝细胞损伤型居多,共87例(51.79％),胆汁淤积型50例(29.76％),混合型31例(18.45％).经治疗,治愈及有效166例(98.81％);无效2例(1.19％).结论中草药是引起DILI最主要的原因,其次为抗生素和解热镇痛药;DILI的临床表现复杂多样,缺乏特异性;绝大多数DILI患者预后良好,停用一切可疑肝损药物是治疗关键.     

药物性肝损伤机制

肝脏是药物在体内代谢的最主要场所,是最容易遭受药物影响的脏器。由于各种药物的广泛应用,药源性肝损伤已经成为严重的健康问题,深入研究其机制,对药源性肝损伤的预防和治疗有很大的帮助。药源性肝损伤机制涉及诸多方面,文章就近些年来研究比较透彻和并得到公认的药源性肝损伤机制如钙平衡破坏和细胞膜损伤、胆汁淤积和胆小管损伤、细胞色素P450代谢激活、自身免疫反应、细胞凋亡以及线粒体损伤等六方面进行了综述。     

肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识（2014）简介

药物性肝损伤（DILI）是由治疗剂量的药物本身及其代谢产物直接损伤肝细胞或由药物诱发过敏反应所引起的肝脏损伤,其中90％以上为急性DILI,多发生在药物应用后5～90 d.据世界卫生组织（WHO）统计,DILI已经上升为全球肝病死亡原因的第五位.在我国,DILI占住院肝病患者的1％～5％,占急性肝炎患者的10％,占暴发性肝炎患者的12.2％.     

注意药物引起的肝损伤

正1、什么是药物性肝损伤?药物性肝损伤(DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。常见表现为:肝功能化验指标的异常,可有或无乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体质量减轻等症状,严重者可出现腹水、肝性脑病、与DILI相关的其他器官功能衰竭。2、什么原因引起了药物性肝损伤?肝脏是人体的解毒器官,许多药物通过肝脏的代谢和清除作用被转化或消除。然而,在治疗过程     

药物性肝损伤335例临床分析

[背景]探讨药物性肝损伤(DILI)的致病药物、临床特征及预后.[病例报告]选择2009年1月—2016年12月间在延边大学附属医院接受住院治疗的335例DILI患者的临床资料进行回顾性分析.DILI的发病率呈上升趋势,男女比例为1∶1.77.引起DILI的最常见药物是中药,占48.36%(162例),发生肝损伤的时间以服药后2周内居多,占39.70%(133例);临床表现无特异性,肝损伤程度以3级(重度)为主,占51.64%(173例);治疗有效率为91.64%.[讨论]中药是引起DILI的主要病因,加强中药使用中肝功能的监测较重要,多数DILI患者预后较好.     

药物性肝损伤139例回顾性分析

目的探讨某医院药物性肝损伤(DILI)患者的临床特点、病因构成及应对策略。方法采用Roussel Uelaf因果关系(RUCAM)量表选择某医院DILI患者139例,收集其临床资料,分析其临床特点和用药情况。结果RUCAM量表共筛选出139例DILI,患者45~59年龄段占比最高(38.85%),61.15%患者有临床表现,其中以纳差最多见。药物性肝损伤以肝细胞损伤型最多(87.05%)。肝细胞损伤型治疗有效率高于胆汁淤积型和混合型。共涉及88种可疑药物,排名前3位依次为抗结核药物、抗肿瘤药物和中药。51.08%患者联用2种以上可疑药物。结论DILI隐蔽性强,可由多种药物引发,应提高对DILI的认识和预防,从而降低DILI的发生。     

是药三分毒,肝损最常见——浅谈药物性肝损伤

正药物性肝损伤(DILI)是指某些药物由于其自身的毒性或人体对其发生过敏反应,引起肝脏的损伤,严重者需行肝移植治疗甚至危及生命。中西药均可引起肝损伤,目前上市的药物中,有1100种以上具有潜在的肝毒性,且很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有致肝损伤的可能。药物性肝损伤既可发生在无肝病史的健康者,也可发生在原有肝病的患者。     

药物性肝损伤124例

药物性肝损伤（DILI）是指应用治疗剂量的药物时,肝脏受药物毒性损害或发生变态反应而引起的疾病。其临床表现各异,实验室检查缺乏特异性,容易误诊。本文分析了2002年1月至2009年12月在我院门诊或住院诊断的124例药物性肝损伤患者的病因及临床特点以期提高临床医师对此病的认识。     

江苏地区药物性肝损伤回顾性分析

目的：考察我国药物性肝损伤（drug?induced liver injury,DILI）文献数据的质量和存在问题,为规范DILI的诊治和改进DILI临床研究提供依据。方法：以2008—2017年间江苏省DILI文献为切入点,在万方、中国知网（CNKI）和PubMed数据库中使用“药物性肝损伤”和“drug?induced liver injury”及相关诊断名词检索和筛查江苏省发表的DILI文献,对文献类型、诊断方法和标准的异同、可疑伤肝药物等进行评估分析,考察数据质量,分析存在的问题。结果：共纳入符合分析条件的文献89篇,涉及5 289例患者。19篇文章采用R值进行临床分型,仅4篇使用了正确的R值计算方法。肝损伤药物涉及抗结核药物、中药、抗肿瘤药物、抗感染药物、精神类药物、解热镇痛药和心血管系统药物等,但多缺乏药物与肝损伤之间相关性的精准分析。结论：江苏省引起DILI的药物种类复杂,DILI文献循证医学级别总体较低,诊断方法和标准存在较大差异,亟需在规范统一的方法和标准下进行DILI临床研究。     

潘红英：药物性肝损伤的治疗与预防

<正>记者问：请您介绍一下什么是药物性损伤？潘红英教授：药物性肝损伤（DILI）,是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂以及传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤,亦称药物性肝病。在药物使用过程中,因药物本身、其代谢产物导致或特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低导致DILI发生是最常见和最严重的药物不良反应之一,临床上可表现为急性或慢性肝病。     

拒绝药物性肝损伤

正药物性肝损伤(DILI)是指由各类药物及(或)其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤,其危险因素包括年龄、性别、机体营养状态、遗传、药物剂量及疗程、合并用药、酒精等。DILI是最常见和最严重的药物不良反应之一,重者可致急性肝衰竭甚至死亡。据世界卫生组织统计,药物性肝损伤已上升为全球死亡原因的第五位。近期调查资料显示,美国的药物性肝损伤约占住院肝病患者的5%,占成人肝病患者的10%,且25%的暴发性肝衰竭是由药物引起的。然迄今仍     

36例急性药物性肝损伤的治疗体会

药物性肝炎主要是指由于一些药物及其代谢产物引起的肝损害[1].药物性肝损伤是常见的药源性疾病之一.近年来药物性肝损伤的发病率有升高趋势,为此,笔者对我院2006至2009年确诊的36例药物性肝损伤进行分析,以利于临床医师对其有足够认识,及时做出诊断与治疗,减少误诊,提高治愈率,减少死亡率.以避免的.     

1例临床药师参与使用伏立康唑引起药物性肝损害患者的治疗分析

药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药(TCM)、天然药(NM)、保健品(HP)、膳食补充剂(DS)及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。DILI是最常见和最严重的药物不良反应(ADR)之一,重者可致急性肝衰竭(ALF)甚至死亡。迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。本文就一1例侵袭性曲霉菌病患者使用伏立康唑引起药物性肝损害的治疗进行分析,并提出临床药师的监护建议。     

药物性肝损伤97例临床分析

目的：对近6年我科收治的药物性肝损伤（DILI）患者进行回顾性分析,以加深认识,减少发病率。方法：根据服药史、临床表现、分型做出综合分析。结果：引起肝损伤药物以抗结核药和中草药为主,以肝细胞损伤型为主．及时处理多数预后良好。结论：DILI有增多趋势,应引起重视,早诊断、早治疗。