无气腹腹腔镜在老年人急性胆囊炎中的应用

CO2气腹是提供腹膜腔操作空间最常用的一种方法。然而，CO2注气法导致腹内压增高和腹膜CO2的吸收，可诱发一系列并发症，对部分有心肺功能障碍的老年患者，CO2气腹腹腔镜已列为禁忌。我们于2001年3月至2002年10月应用无气腹腹腔镜对30例急性胆囊炎老年患者进行腹腔镜手术治疗，以克服CO2气腹所导致的生理影响，取得满意的疗效。     

无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的应用

腹腔镜子宫肌瘤剥除术在临床上已应用30余年。目前,国内外常用的为气腹腹腔镜,其对术者的操作技巧有着较高的要求,腹腔镜下的缝合、止血难度较大。2007年12月～2009年12月,我们开展了无气腹腹腔镜技术,并行子宫肌瘤剥除术32例,与同期应用气腹腹腔镜技术行子宫肌瘤剥除术的30例进行了比较。现报告如下。     

伞式单孔免气腹技术行腹腔镜胆囊切除术的动物实验研究

目的探讨自行研发的伞式单孔免气腹装置在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法将39只实验猪随机分为实验组(n=20,应用伞式单孔免气腹装置进行腹腔镜胆囊切除术)和对照组(n=19,应用常规气腹进行腹腔镜胆囊切除术)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、手术切口长度及术中并发症发生情况。结果两组手术均顺利完成,均无中转开腹手术,无术中大出血、器官损伤等严重并发症发生。实验组手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组在术中出血量、术前后hs-CRP水平和手术切口长度比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论与常规气腹手术比较,应用伞式单孔免气腹装置行腹腔镜胆囊切除手术安全可行,且手术伤口位于脐部,美容效果更好。     

免气腹与气腹式腹腔镜手术对比

1材料和方法 作者利用自行设计研制成功的免气腹装置一机械式腹壁悬吊器[1]完成42例免气腹腹腔镜手术,包括胆囊切除术34例、肝囊肿开窗术3例、疝修补术2例、精索静脉曲张结扎术3例,其中6例有上腹部手术史.均采用连续硬膜外麻醉.手术方式:脐下横切口1.5 cm,切开腹壁各层,直视下进腹,置入腹壁提拉器,连结免气腹装置,提拉前腹壁10 cm～15 cm,制造手术空间,完成腹腔镜手术操作.选取同期完成的气腹式腹腔镜手术45例做对比,包括胆囊切除术44例、胃穿孔修补术1例.均采用全麻,其中2例有下腹部手术史.利用CO2气体注入腹腔,压力阀值2 kPa,制造手术空间,完成腹腔镜手术.     

腹腔镜免气腹技术的研究进展

腹腔镜手术主要是利用CO2气体来制造手术操作空间.由于CO2气腹存在一定的并发症及对人体的不良影响,人们研制了各种免气膜手术器械.该文就CO2气腹对人体的影响、腹腔镜免气腹技术的优缺点及其研究进展做一综述.     

气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜手术治疗滑动型食管裂孔疝17例疗效分析

目的评估气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗滑动型食管裂孔疝的临床价值。 方法回顾性分析2012年5月至2014年5月,北京同仁医院胸外科进行的17例气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床资料,其中采用Nissen术式15例,Toupet术式2例。 结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹,平均手术时间为45～220 min,术中出血量均小于50 ml,无术后并发症,全部治愈出院,术后平均住院时间10 d。随访时间1～24个月,16例患者临床症状完全消失,1例临床症状部分缓解,无明确复发病例。 结论气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜滑动型食管裂孔疝修补和胃底折叠术是一种安全有效的外科治疗,具有广泛的推广价值。     

老年患者腹腔镜气腹并发症的预防

回顾我院自1995年5月至1997年6月作腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)283例。其中70岁以上31例,均未出现内脏损伤、血管损伤出血、皮下气肿、高碳酸血症及酸中毒等气腹并发症。现就我们的体会,对预防老年患者ＬＣ气腹并发症的发生总结如下。资料和方法一、临床资料:本组31例年龄均超过70岁,平均年龄为74岁;男性8例,女性23例。术前合并呼吸系疾病的5例,冠心病24例,高血压8例,有腹部手术史者8例。二、手术方法:在脐的下缘弧行切开皮肤1ｃｍ,用2把巾钳分别在脐的左右夹住皮肤上提使腹壁尽可能提高。由切开处插入气腹针进行穿刺,当穿过腹壁筋膜与腹膜时有…     

非气腹腹腔镜术的临床应用

为减少传统腹腔镜术气腹引起的并发症，采用非气腹腹腔镜术（ＧＬＬＳ）完成腹部手术５３例，包括结直肠癌根治术、胆囊切除术、肝脓疡引流术、溃疡病穿孔修补术、阑尾切除术、腹股沟斜疝内环修补术。术中传统外科技术和腹腔镜技术协同配合，使手术更加安全、简便，取得较好的微创外科效果。作者介绍了ＧＬＬＳ的操作方法和经验，并对其优缺点进行了分析探讨，提出ＧＬＬＳ术兼有腹腔镜外科和传统外科技术的优点，使腹腔镜二维平面镜下操作变为三维空间操作，值得临床继续实践探索。术野显露不足仍是今后有待解决的问题     

非气腹腹腔镜手术的临床应用

非气腹腹腔镜手术的临床应用北京医科大学人民医院（１０００４４）王秋生非气腹腹腔镜手术是利用非气腹装置机械性地提拉或拱起前腹壁，以代替气腹营造腹腔镜手术所需的空间，旨在避免气腹并发症，拓宽腹腔镜手术范围，增加手术安全性，降低手术费用。近７年来，随着非气...     

免气腹腹腔镜肝囊肿开窗术

１　病例报告例１　男,４０岁．体检无阳性发现,Ｂ超发现肝脏占位性病变．示左肝内叶包膜下囊肿８－９ｃｍ×１５－５ｃｍ．ＣＴ报告示肝左内叶内侧段包膜下小卵圆形低密度病变１－０ｃｍ×２－０ｃｍ×１－５ｃｍ,ＣＴ值４８Ｈｕ．例２　女,６５岁．以右上腹胀痛,进食油脂餐后加重,２ｗｋ入院．体检右上腹压痛,肝脏于剑突下３ｃｍ可触及．ＣＴ示肝右叶多发囊肿,其中一巨大囊肿１０－５ｃｍ×１４－０ｃｍ×１２－０ｃｍ,ＣＴ值１７Ｈｕ,胆囊内结石．Ｂ超示肝右叶液性暗区,１３－９ｃｍ×１４－０ｃｍ,胆囊内见１－１ｃｍ×０－…     

单孔腹腔镜与多孔腹腔镜胆囊切除手术的对照研究

目的比较单孔腹腔镜(single-port laparoscopy,SPL)和多孔腹腔镜(multiple-port laparoscopy,MPL)腹腔镜胆囊切除术的疗效。 方法采用前瞻双盲试验,2016年1月至2019年1月北京市上地医院和北京市中西医结合医院接受腹腔镜胆囊切除治疗的70患者,随机分配到SPL或MPL 2组。主要结局设定为住院时间。 结果70例患者中,62例患者入组,30例SPL和32例MPL,5例(8.1%)患者需要额外的腹腔镜端口,6例患者转为开腹手术患者(SPL 4例,13.3%;MPL 2例,6.3%)。SPL组较MPL组皮肤切口总长度明显缩短[(15±27)mm比(25±32)mm,P<0.001],SPL的手术时间大于MPL(88.5 min比44.8 min,P<0.05)。2组术中并发症发生率、术后30 d发病率、术后疼痛相似,理论出院时间比较,差异无统计学意义。术后6个月,2组的生活质量相似,SPL组患者对其瘢痕方面的满意度高于MPL组患者(P<0.001)。 结论SPL在手术切口及术后美容效果等方面显著优于MPL,但手术时间显著长于MPL。     

单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜阑尾切除术（ laparoscopic appendectomy, LA）因其微创性的优点而受欢迎。并逐渐将 LA的 3～ 4孔的方法 [1, 2]向少孔、小孔的方向发展 [3－ 5]。我院采用一个 1cm的小切口,用带有 5mm操作孔的腹腔镜 (operating laparoscope 5mm)辅助寻找阑尾,镜下将其拉至腹腔外,用常规开放式阑尾切除（ open appendectomy, OA）的方法处理阑尾及其系膜,即单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术。现已施行 12例,微创性及可操作性俱佳。现报告如下。 临床资料 　　1.一般资料：本组 12例中男 7例,女 5例;年龄 19～ 48岁。诊断：慢性阑尾炎 7例,…     

单孔腹腔镜直肠前切除术的临床应用

目的探讨常规腹腔镜器械在单孔腹腔镜直肠前切除术中的可行性和安全性。 方法采用常规腹腔镜器械,完成3例经脐单孔腹腔镜直肠前切除术。 结果3例患者平均手术时间155 min,术中出血量50～100 ml。随访2年,肿瘤无复发。结果 无一例中转开腹,手术时间平均(123±85) min,平均失血量为87 ml。下切缘为2～5 cm;术后平均住院时间为8 d ;吻合口漏1例,无盆腔感染、肠梗阻、腹腔及盆腔出血、吻合口出血及吻合口狭窄等并发症。 结论采用常规腹腔镜器械经脐行单孔腹腔镜直肠前切除术安全可行。     

免气腹腹腔镜技术历史,现状及展望

1腹腔镜手术历史回顾 1987年法国的妇科医生Mouret首次完成LC手术后,电视腹腔镜技术得到迅速发展.20世纪90年代以后,世界各地的外科医生逐渐开始掌握这一技术,并在原有基础上开展了食管部分切除,迷走神经干切除,圆韧带贲门固定术,先天性肝囊肿开窗引流术,肝脓肿引流术,胃肠吻合术,脾切除术,肾上腺切除术,胆总管探查术,胆总管T管引流术,原发性肝癌和肝转移癌切除术,胰十二指肠切除术,结肠切除术,襻状肠造瘘术,各种疝修补术等[1].     

腹腔镜二氧化碳气腹对老年人重要器官的影响

进入老年期后,人的生理结构、组织及器官都会随年龄的增长而出现相应的功能性下降。大部分老年患者合并多种内科疾病,这是造成术中麻醉高风险及术后并发症多发的原因。近年来,随着腹腔镜手术的广泛发展,操作技术日益娴熟及腹     

经脐单孔腹腔镜阑尾炎手术患儿的护理

小儿急性阑尾炎是外科常见病,居急腹症的首位,引起小儿急性阑尾炎的原因不明确,临床表现以腹痛、转移性右下腹痛、胃肠道症状为主。患儿病情变化较快,一旦确诊,应立即手术治疗,如延误诊治易发生腹膜炎,甚至危及生命。传统的手术方式是开腹行阑尾切除术,手术创伤大、术后恢复慢、住院时间长、腹部瘢痕明显、影响美观,术后并发症多。随着腹腔镜技术在临床的广泛应用,单孔腹腔镜在阑尾炎手术治疗     

单孔腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的研究进展

循证医学已证明腹腔镜全面分期手术可作为治疗子宫内膜癌的理想术式。经脐单孔腹腔镜成功完成子宫内膜癌分期手术的例数逐渐增多,虽然该术式与传统腹腔镜手术在术中及术后并发症、远期疗效方面差异并不明显,但单孔腹腔镜以美观程度更高、术后恢复更快的优点逐渐应用于子宫内膜癌分期手术中。由于手术难度大、学习曲线长和远期疗效缺乏大样本研究等原因,单孔腹腔镜在子宫内膜癌分期手术上尚未广泛应用。但随着医学的发展,该术式将在子宫内膜癌分期手术中占据越来越重要的地位,使更多女性从中获益。     

单孔法腹腔镜小儿阑尾切除90例

我院自2003年3月至2003年9月，对90例急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎患儿行脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术（umbilical one-lrocar laparoscopic appendectomy，UOTLA），又称无瘢痕小儿阑尾切除术，疗效满意，现报道如下。