肾上腺皮质激素抵抗性肾病综合征的治疗

进修医生什么是肾上腺皮质激素(激素)抵抗性肾病综合征?教授激素抵抗性肾病综合征是指肾病综合征患者使用常规剂量犤泼尼松1mg/(kg·d)犦的激素治疗8～12周无效,或初始使用激素治疗有效,复发后再次使用激素无效的情况。而在局灶性节段性肾小球硬化,多数学者认为使用泼尼松1mg/(kg·d)16周肾病综合征不缓解才可被认定为激素抵抗。在微小病变肾病的儿童,激素抵抗的发生率约为5%。常复发性肾病综合征是指初始激素治疗有效,停药后肾病综合征复发,6个月内达到或超过2次。激素依赖是指激素治疗有效,激素减量或停药后2周内复发。进修医生对于激素抵…     

小剂量促肾上腺皮质激素刺激实验在危重病患儿肾上腺功能评估中的作用

目的 探讨小剂量(1 μg/1.73 m2)促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激实验在儿童危重症相关性肾上腺皮质功能障碍(CIRCI)评估中的意义.方法 对收入上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房(PICU)患儿24 h内测定血液基础皮质醇(T0)后,静脉注射ACTH(1μg/1.73 m2),30 min后测定刺激后血液皮质醇(T1)水平,根据T0和皮质醇增值(Δmax=T1-T0)判断肾上腺功能,以T0＜ 10 μg/dL或Δmax≤9 μg/dL为判断肾上腺功能障碍标准.结果 95例患儿中,严重感染35例,非感染重症患儿30例,大手术患儿30例,总病死率为12.6％ (12/95).CIRCI发生率55.8％ (53/95),其中重症感染组、非感染重症组、大手术组患儿CIRCI发生率分别是60％、53.3％和53.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).重症感染组、非感染重症组、大手术组、T0和71分别为(37.17±47.35) μ.g/dL、(31.52±52.78) μg/dL、(28.61±17.45) μg/dL和(50.26±48.21) μg/dL、(58.56±73.21) μg/dL、(42.41±13.56)μg/dL,3组差异无统计学意义(P＞0.05).CIRCI组和正常皮质醇反应组患儿病死率分别是7.5％和19.0％ (P＞0.05).T0和T1水平与儿童危重病例评分(PCIS)有关(P＜0.05).结论 危重症患儿存在肾上腺功能障碍,CIRCI发生率较高,小剂量ACTH刺激实验可以作为肾上腺功能功能判断的依据.本研究未发现危重病患儿CIRCI与病死率的显著相关性.     

肾病综合征患儿的健康教育

肾病综合征是指由多种原因引起的以肾小球基底膜通透性增加为特征的大量蛋白尿、低蛋白血症,有不同程度的水肿、高血脂症的临床特征。肾病综合征病程长,易复发,治疗以皮质类固醇激素及免疫抑制剂药物为主,用药后出现的不同程度的毒副作用,影响患者对治疗的信心。现将我院2002年5月~2005年5月收治的100例肾病综合征患儿的健康教育、护理效果总结如下。1一般资料本组患儿男68例,女32例。年龄1~14岁,平均6~7岁。单纯性肾病88例,肾炎性肾病12例。患儿均有不同程度水肿、阴囊水肿及耳壳变软。2健康教育方式2.1语言教育语言教育是最主要的教育方式…     

肾病综合征患儿尿脱氧吡啶啉变化的临床意义

目的探讨肾病综合征患儿激素治疗后尿脱氧吡啶啉(deoxypyridinolineDPD)的变化及其临床意义。方法检测27例(男17例,女10例)肾病综合征患儿在激素(泼尼松)治疗的不同阶段尿脱氧吡啶啉的水平,同时检测20例(男12例,女8例)健康儿童的尿脱氧吡啶啉水平作为对照,并将检测结果进行对比分析。结果肾病综合征患儿激素足量治疗后,其尿脱氧吡啶啉水平较正常对照组、激素治疗前、激素减量治疗后及激素停用后均显著升高,差异具有显著性意义(P<0.01,P<0.01,P<0.05,P<0.01)。随着激素的减量直至停用,尿脱氧吡啶啉水平逐渐降低至正常水平。结论肾病综合征患儿的激素治疗能引起骨吸收增强,容易导致骨质疏松;尿脱氧吡啶啉水平能反映肾病综合征患儿激素治疗后骨吸收的状况,是一项敏感而特异的生化指标。尿脱氧吡啶啉的监测对肾病综合征患儿的激素治疗和预防骨质疏松具有重要的临床参考价值。     

脑出血患者促肾上腺皮质激素释放激素水平的变化

目的 探讨脑出血患者血清促肾上腺皮质激素释放激素水平的变化.方法 对42例脑出血患者（实验组）与30名健康志愿者（对照组）进行血清促肾上腺皮质激素释放激素水平测定分析.结果 实验组血清促肾上腺皮质激素释放激素水平显著低于对照组（t=4.751,P＜0.01）.结论 脑出血患者血清促肾上腺皮质激素释放激素水平明显降低,对制订临床治疗方案有重要的参考意义.     

肾病综合征的肾上腺皮质激素序贯疗法

1引言 肾病综合征是小儿常见的泌尿系疾病之一,主要表现为高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症和低蛋白血症(三高一低),其临床治疗不仅疗程较长,疗效较差,而且容易出现并发症,同时极易因合并感染,尤其是上呼吸道感染而导致症状复发,加重临床治疗的难度.     

预见性护理干预在儿童肾病综合征患儿治疗中的应用

目的探讨预见性护理干预对肾病综合征患儿常见并发症的影响及平均住院日的影响,比较预见性护理干预与目前临床常规护理的效果差异,为制定切实可行的干预模式提供科学依据。方法选择西安交大一附院儿科2015年6月~2016年6月收治的肾病综合征患儿60例作为研究对象,其中对照组30例,干预组30例。对照组只给予常规护理措施,干预组在常规护理的基础上行预见性的护理干预,比较两组护理后的并发症的发生率和平均住院日的长短。结果干预组各种并发症的发生率显著低于对照组(P0.05),干预组护理后平均住院日显著短于对照组(P0.05)。结论预见性护理干预可降低肾病综合征患儿并发症的发生率,缩短平均住院日,有利于减轻患儿的焦虑,改善心理状态,提高患者满意度。     

肾病综合征患儿激素治疗的观察护理

糖皮质激素是临床上治疗肾病综合征中常用且首选的药物 ,但有副作用 ,长期大量使用易致感染和并发症。在激素应用过程中 ,加强观察和护理 ,可减少其副作用 ,提高治疗效果。1　临床资料1994年至 1998年 ,我院收治肾病综合征患儿 72例 ,男 5 4例 ,女 18例 ;单纯性肾病 48例 ,肾炎性肾病 2 4例。 2～ 7岁 5 0例 ,8～ 14岁 2 2例 ;住院 5～ 10 8ｄ ,临床缓解 48例 ,好转2 1例 ,转上级医院 3例。2　病情观察2 .1　一般观察　观察水肿程度、体重、尿量、尿色及尿蛋白量。尿量增多 ,水肿减轻 ,尿蛋白量减少 ,提示病情好转。血压增高应观察有无头痛…     

肝素联合肾上腺皮质激素治疗原发性肾病综合征对血脂及肾功能的影响

目的:探讨肝素联合肾上腺皮质激素(激素)治疗原发性肾病综合征对血脂及肾功能的影响。方法:将确诊为原发性肾病综合征的68例患者随机分为两组,分别给予激素治疗(对照组,35例)和肝素联合激素治疗(治疗组,33例),观察两组疗效及治疗前后血脂、肾功能的变化。结果:治疗组完全缓解率94%,对照组完全缓解率89%,两组比较,P>0.05。治疗组在治疗4周时、对照组在治疗12周时血清总胆固醇降至接近正常水平,治疗组在治疗8周时、对照组在治疗12周时血清甘油三酯降至正常水平,两组比较,均为P<0.05。治疗组全部患者肾功能正常,无发生血管栓塞;对照组11%进展为慢性肾功能不全,2例发生血管栓塞。两组均无发生严重不良反应。结论:肝素联合激素治疗原发性肾病综合征,能更有效地降低血脂,降低慢性肾功能不全的发生率,无严重不良反应。     

异位促肾上腺皮质激素分泌综合征一例

患者男,60 岁.因"口干、多饮1 年,肤色增重、下肢水肿半年"于2009 年5 月4 日入院.1 年前,无明显诱因出现口干、多饮,无明显多尿、多食及体重减轻,在当地医院诊断为"2 型糖尿病".口服"格列齐特控释片30 mg/d" 控制血糖.半年前,无明显诱因出现颜面及手背皮肤肤色逐渐增重,下肢水肿,伴有乏力、淡漠,为求诊治入我科.病后,无头痛及视物改变,无怕冷、体毛脱落,精神差,食纳可,夜休差,二便如常.既往高血压病史10 余年.青光眼病史10 余年,2 个月前于我院眼科行青光眼手术.鼾症6 年余,有夜间睡眠呼吸暂停.否认肝炎、结核病病史.否认糖尿病家族史.从事销售工作,已退休.否认有毒物等特殊物质接触史.否认药物、食物过敏史.无烟酒嗜好.     

肾上腺静脉取血术在非促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征并双肾上腺占位诊断中的应用

目的　　研究肾上腺静脉插管取血术在非促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位患者中的诊断价值。方法　　回顾性分析北京协和医院诊治的4例非ACTH依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位患者的临床资料。空腹状态下取外周静脉及双侧肾上腺静脉血,分别测定血浆总皮质醇及醛固酮水平,分别计算双侧肾上腺静脉与外周静脉血皮质醇的比值及双侧肾上腺静脉的血皮质醇与醛固酮的比值比。 结果　　4例经肾上腺静脉插管取血后计算出双侧肾上腺静脉的血皮质醇与醛固酮的比值比平均为8.4（3.6~16.2）,其中3例为单侧分泌皮质醇的高功能肾上腺腺瘤所致的显性库欣综合征,对侧腺瘤则为无功能皮质腺瘤;1例为单侧高功能肾上腺腺瘤所致的亚临床库欣综合征,对侧则为肾上腺结节样增生。定位明确后行单侧肾上腺及腺瘤切除术,病情均缓解,平均随访36个月（6~75个月）均无复发。 结论　　成功的肾上腺静脉取血可以帮助判断非ACTH依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位的功能状态,对指导下一步治疗措施有重要的诊断价值,而成功的关键在于肾上腺静脉置管到位和排除内源性干扰因素。     

肺癌致异位促肾上腺皮质激素综合征的临床分析

目的 探讨肺癌致异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征的诊断和治疗效果.方法 回顾性分析1999年10月至2009年10月收治的26例肺癌致异位ACTH综合征患者的临床表现以及诊断和治疗的临床资料.结果 26例患者临床上大多不具有库欣综合征的典型表现,影像学检查主要依靠X线胸片和CT,小细胞肺癌引起异位ACTH综合征最常见.根治性手术切除或有效化疗后,血钾恢复正常,血压和血糖基本恢复正常,血皮质醇和血ACTH均明显降低.结论 肺癌患者出现低血钾,伴血尿皮质醇、血ACTH升高者,应考虑异位ACTH综合征可能.根治性手术切除和有效化疗是控制临床高皮质醇水平的有效手段.     

综合护理干预在肾病综合征患儿中的应用

目的:探讨综合护理干预在肾病综合征患儿中的应用效果。方法:将70例肾病综合征患儿随机分为观察组和对照组各35例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上实施综合护理干预。比较两组遵医行为、治疗效果。结果:观察组遵医嘱行为为85.7%、对照组为54.2%,观察组病情缓解率为88.6%、对照组为65.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预能够提高肾病综合征患儿遵嘱行为,提高临床治疗效果,护理效果显著。     

综合护理干预在小儿肾病综合征中的应用观察

目的 分析综合护理干预在小儿肾病综合征中的应用效果。方法 选取 2020 年 5 月至 2022 年 5 月期间本院收治的 68 例 小儿肾病综合征患儿作为研究对象。随机将患儿分为对照组和综合组,每组各 34 例。对照组采用常规护理;综合组采用综合 护理。分析对比两组的治疗依从性、生活质量、症状缓解率、护理满意度、不良反应发生率以及不良心理。结果 综合组的治 疗依从性显著高于对照组（P<0.05）。综合组的躯体功能、认知能力、情感状态、亲子关系等各项生活质量评分均显著高于对 照组（P<0.05）。综合组的症状缓解率显著高于对照组（P<0.05）。综合组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。综合组的不 良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。综合组的焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论 综合护理 干预应用于小儿肾病综合征患儿的护理中,能缓解患儿的临床症状,提升治疗依从性,减少不良反应,改善患儿生活质量和不 良心里,提高患儿家属的护理满意度。     

多囊卵巢综合征伴或不伴高雄激素血症患者血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇水平研究

目的 比较多囊卵巢综合征（PCOS）伴或不伴高雄激素血症患者血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇水平有无差异.方法 选择PCOS患者109例和年龄匹配的健康对照36例.测量身高、体重、腰围、臀围,计算腰臀比、体质指数,进行多毛、痤疮评分;测定黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、总睾酮、雌二醇、泌乳素、性激素结合球蛋白（SHBG）、脱氢表雄酮硫酸酯（DHEAS）、8am及4pm血浆ACTH和皮质醇水平;计算LH/FSH比值、游离雄激素指数（FAI）、4pm/8am ACTH比值、4pm/8am皮质醇比值、ACTH昼夜节律消失率、皮质醇昼夜节律消失率.测定空腹血糖和胰岛素,采用稳态模型法评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛分泌功能（HOMA-β）;并行卵巢超声检查.比较PCOS患者和对照组临床生化特征和ACTH、皮质醇水平的差异;将所有的PCOS患者分为高雄组（FAI≥4.5）和非高雄组（FAI ＜4.5）,比较两组的临床生化特征和ACTH、皮质醇水平.为排除肥胖因素对ACTH、皮质醇结果的影响,又选取了体质指数正常（BMI在18.5～23.9 kg/m2）的PCOS患者与健康对照进行对比.结果 （1）PCOS组较对照组LH、LH/FSH、总睾酮、DHEAS、FAI水平显著升高（P＜0.01）,ACTH-8am、ACTH昼夜节律消失率显著升高（P＜0.05）,SHBG显著降低（P＜0.01）,余指标差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）高雄组较非高雄组总睾酮、FAI水平显著升高（P＜0.01）,ACTH-8am、ACTH-4pm和ACTH昼夜节律消失率显著升高（P＜0.05）,余指标差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）体质指数正常的PCOS患者ACTH-8am水平、ACTH昼夜节律消失率显著高于对照组,体质指数正常的高雄组PCOS患者较非高雄组PCOS患者ACTH-8am水平仍显著升高（P＜0.05）,余指标差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PCOS患者存在血浆ACTH水平异常,伴高雄激素血症患者异常更加显著.     

护理干预对肾病综合征患儿的影响

目的:探讨护理干预对肾病综合征患儿的影响。方法:对67例肾病综合征患儿及家长采用口头讲解、图文并茂、示教模仿等方式进行护理干预。结果:本组患儿出院1年后随访,50例治愈,治愈率74.6%,11例病情明显好转,5例复发,1例死亡。结论:合理的护理干预可促进患者配合治疗,预防和控制感染,使病情尽可能向好的方面转归,直至痊愈。     

拉米夫定对激素治疗的肾病综合征患者乙型肝炎病毒复制的防治

目的:观察拉米夫定对肾上腺皮质激素(激素)治疗的肾病综合征患者乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)复制的防治效果。方法:8例肾病综合征伴HBV标志物阳性患者口服足量泼尼松或甲泼尼龙,同时口服拉米夫定治疗3个月以上,观察血清HBVDNA滴度、HBV标志物及ALT、AST的变化。结果:拉米夫定治疗1个月后血清HBVDNA滴度由(6.9±2.8)×108copy/mL下降至(3.0±1.9)×108copy/mL(P<0.05),治疗3个月后下降至(1.1±0.6)×108copy/mL(P<0.01),8例中2例病人治疗后血清HBVDNA滴度阴转,其中1例HBsAg、抗-HBe及抗-HBc阳性患者治疗2个月后血HBVDNA滴度阴转,ALT、AST正常,但无1例HBeAg阴转。结论:拉米夫定对激素治疗的肾病综合征患者的HBV复制有防治作用。     

异位促肾上腺皮质激素综合征合并肺孢子菌肺炎一例及文献复习

  目的  探讨异位促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)综合征合并肺孢子菌肺炎(pneumocystis carinii pneumonia, PCP)患者的临床特征和治疗。  方法  回顾性分析北京协和医院诊治的1例异位ACTH综合征合并PCP患者的临床资料, 并复习相关文献。  结果  患者女性, 52岁, 以向心性肥胖、乏力起病, 血ACTH、总皮质醇显著升高, 诊断异位ACTH综合征, 右肺类癌为分泌异位ACTH的病灶。合并PCP的症状出现于手术切除异位ACTH病灶、血ACTH及总皮质醇明显下降后, 主要症状为发热、咳嗽、气短, 经磺胺、外源性激素治疗后恢复。  结论  PCP是异位ACTH综合征的严重机会性感染类型, 高的血皮质醇水平预示着更高的肺孢子菌感染率, 异位ACTH综合征合并PCP患者的症状出现在开始治疗、血皮质醇水平下降、免疫功能重建时, 尽早明确病原学、预防性治疗对改善异位ACTH综合征合并PCP预后有益。