阵发室上性心动过速时胸痛合并ST段压低对冠心病的诊断价值

目的确定阵发性室上性心动过速（PSVT）发作时胸痛合并心电图ST段压低的冠心病（CHD）发生概率。方法对仅在PSVT发作时发生胸痛或ST段压低而行冠状动脉造影者，收集其临床资料及冠状动脉造影结果进行分析。共58例患者纳入，其中单纯胸痛患者22例，单纯ST段压低者14例，既有胸痛又有显著ST段压低者22例。结果冠脉造影狭窄例数：单纯胸痛组0例；单纯ST段压低组1例；胸痛合并ST段压低组3例。该组CHD发生率高于其它两组，但发生概率仍较低，仅占13．6％。结论PSVT发作时出现胸痛合并ST段压低，其CHP发生率高于单纯胸痛或单纯ST段压低者，但发生概率较低，对该类患者是否应在射频消融术前行冠状动脉造影仍需进一步评价。     

QT离散度和缺因性ST段压低对心绞痛诊断价值的对比研究

目的：探讨QT离散度（QTd)在诊断心绞痛中的价值，并与缺血性ST段压低作对比。方法：记录77例冠心病，101例临床诊断心绞痛，46例冠脉造影正常者住院当日，胸痛发作时及缓解后30min内的12导联常规心电图，分析其QTd及缺血性ST段压低程度。结果：冠心病和心绞痛组胸痛发作时QTd和ST段压低明显增大和加重，胸痛缓解后缩小和减轻至接近发人前水平，正常对照组改变不明显。胸痛发作时QTd增大至≥80ms及ST段压低达到或增加0.1mV作为急性心肌缺血的诊断标准，心绞痛组患者胸痛发作时QTd增大及ST段压低的发生率与冠心病组相似，与对照组比较差异均有极显著性（P＜0．01）。结论：冠心病急性心肌缺血性胸痛发作时QTd明显增大，显著高于ST段压低达到或增加0.1mV发生率，动态观察阵发性胸痛发作前，发作时及发作后的QTd变化是较ST段压低更为敏感的诊断心绞痛的客观心电图指标。     

50例阵发性胸痛患者的动态心电图分析

目的：为发现阵发性收肌缺血的心电图变化规律。方法：对50例阵发性胸痛、胸闷患者进行24h动态心电图观察。结果：部分患者在休息或睡眠后,心率减慢时出现ST段下移,活动后待心率增快时ST段恢复正常。结论：对有夜间胸痛、胸闷而疑为冠心病的病人的,在常规12导联心电图检查正常的情况下,建议做动态心电图检查。     

动态心电图在无症状SMI监测中的效果探讨

目的：探讨动态心电图在无症状性心肌缺血监测中的实际效果。方法：通过对297例冠心病患者进行24小时动态心电图监测,记录 ST 段压低数及心肌缺血等症状的数据。结果：发现297例冠心病患者中,有心肌缺血88例（88.78％）,其中14例为有症状的心肌缺血,74例为无症状的心肌缺血;SMI 的发作高峰时间段是上午的6－12点间,且发生率、ST 段压低变化差异均有统计学意义。结论：无症状 SMI 在冠心病患者中比例较大,通过实施24小时动态心电图检测后,其能够提供准确的发病时间数据,这为有效诊断无症状 SMI 提供了科学有效的依据。     

12导动态心电图检测冠心病SMI临床分析

目的 探讨无症状性心肌缺血的发作情况及规律。方法 采用12导动态心电图连续监测270例冠心病患者24小时内生活活动情况,记录SMI发作情况。结果 182例病人中SMI发作143例,（78．6%）。早上6～12时发作最多,发作时ST段压低越严重,持续时间越长,合并早搏越多,预后越差。     

冠心病患者无症状心肌缺血阈的分析

目的 探讨冠心病患者无症状心肌缺血阈的临床意义。方法 应用24h动态心电监测，检测80例冠心病患者心肌缺血阈值、MIT的变异度、每次缺血发作持续时问和ST段最大位移，以及昼夜缺血次数。结果 共检出605次心肌缺血，92．5％在ST段压低时心率加快，夜间心肌缺血闻值较低，但缺血时间及ST段压低程度白天明显重于夜间。结论 应重视十二导24小时心电图在冠心病心肌缺血检测中的应用，同时注意心肌缺血有不同的机制，应根据情况给予不同的治疗。     

心电图ST段压低在诊断冠心病中的临床意义

目的探讨心电图ST段压低在冠心病诊断中的临床意义。方法回顾性分析444例心电图ST段压低患者冠脉造影结果,观察心电图ST段压低的患者中冠心病所占的比例。结果444例中,冠脉造影阳性275例（占61.9%,冠脉造影阴性169例（占37.3%）。心电图ST段压低伴胸痛238例,其中冠脉造影阳性197例（占82.8%）,心电图ST段压低不伴胸痛206例,其中冠脉造影阳性78例（占37.9%）,两组阳性率差异有统计学意义（P〈0.001）。结论仅有心电图ST段压低不能诊断为冠心病,冠心病诊断必须结合临床表现及心电图动态演变。     

糖尿病患者无症状性心肌缺血的临床研究

目的探讨如何对无症状性心肌缺血的糖尿病患者进行及时诊断。方法对382例糖尿病患者进行24h动态心电图监测,根据ST段压低情况及其与临床症状、发作时间、持续时间、心率变化及日常活动的关系做定性、定量分析。结果检出109例（28.5%）ST段压低,其中单纯性无症状性心肌缺血73例,无症状缺血型ST段压低发生的次数是有症状的4.1倍;心肌缺血发作时,症状的有无与缺血时间长短无关;无症状心肌缺血多见于一般活动中（43.1%）,发作时与发作前心率比较差别不大,发作高峰在06：00-12：00。结论心电图表现为心肌缺血的糖尿病患者,有一部分患者无胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。     

动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的意义

目的：探讨无症状心肌缺血的发生率及发生规律。方法：采用CenturyHolterSeries2000分析系统对130例冠心病患者进行24h心电图监测,嘱患者记录生活日志和胸痛发作时间,专业动态心电图医师佩戴并分析心率、ST段及T波等指标。结果：130例患者发生sT段压低965阵次,其中,无症状心肌缺血发生685阵次．占71％：有症状心肌缺血发生280阵次,占29％。ST下移幅度为0．1～0．5mV,快频率依赖型发生率为74％,显著高于慢频率依赖型的发生率26％,快频率依赖型多发生在6：00～12：00。慢频率依赖型多发生在0：00～6：00。结论：无症状心肌缺血的发生率高,临床上应高度重视无症状心肌缺血的发生并积极抗缺血治疗,以减少心原性事件的发生。     

糖尿病合并冠心病无症状心肌缺血的动态心电图分析

目的：探讨动态心电图监测糖尿病合并冠心病无症状心肌缺血的发生规律及特点。方法：对52例糖尿病合并冠心病患者采用24小时动态心电图监测，观察ST段变化情况。结果：记录到缺血性ST段改变265阵，其中无症状者236阵(89．06％)；心肌缺血持续时间及缺血时心率两者的均值在有症状和无症状者中有非常显著性差异(P＜0．01)。结论：糖尿病合并冠心病患者无症状心肌缺血和心植物神经病变的发生率高，动态心电图监测对早期诊断具有重要意义。     

高血压伴脑梗死急性期患者的动态血压与动态心电图同步监测及临床意义

目的同时监测原发性高血压伴脑梗死患者急性期的动态心电图和动态血压的变化规律及意义。方法将2011年5～11月确诊为高血压伴急性脑梗死的129例患者作为观察组,将确诊为高血压不伴脑卒中的84例患者作为对照组,两组均同步记录24 h动态血压和动态心电图。观察24 h动态血压变化规律,24 h动态心电图检出的房性、室性心律失常及ST段变化。结果观察组动态血压以非杓型与反杓型为主。杓型和反杓型与对照组比较,差异均有统计学意义,而非杓型两组比较无统计学意义。两组动态心电图比较,房性早搏、房性心动过速、阵发性房颤、室性早搏和ST段改变检出率均具有显著性差异,室性心动过速、T波检出率无显著性差异。结论脑卒中急性期病人血压呈非杓型类型比例大于正常人群,夜间血压反而升高,呈反杓型。由于急性脑卒中患者易并发心脏损害,特别是重症患者,临床医师要高度重视,要进行心电血压监护,急诊心电图检查,必要时心肌酶谱检查,及时发现心脏异常情况,避免并发严重心脏事件。同步监测急性期脑卒中患者的动态血压与动态心电图具有明显的临床意义,值得推广。     

彭氏“分筋调衡”疗法结合针刺治疗颈心综合征

目的:观察彭氏"分筋调衡"疗法结合针刺治疗颈心综合征的临床疗效。方法:纳入60例符合诊断标准的颈心综合征患者,按照随机数字表法平均分成治疗组和对照组。治疗组采用彭氏"分筋调衡"疗法结合针刺治疗,对照组采用传统推拿结合针刺治疗,比较两组患者治疗前后的临床症状量化积分、焦虑自评量表评分以及24小时动态心电监测早搏次数,并于治疗结束后随访2个月观察复发率。结果:与治疗前比较,两组患者的临床症状量化积分、焦虑自评量表评分以及24小时动态心电监测早搏次数均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在改善患者临床症状量化积分、情绪状态以及早搏次数方面均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗组显效率为83.3%(25/30),复发率6.7%(2/30),对照组显效率为63.3%(19/30),复发率20%(6/30),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:彭氏"分筋调衡"疗法治疗颈心综合征疗效显著,可显著降低临床症状量化积分、焦虑自评量表评分、24小时动态心电监测早搏次数及复发率。     

SILENT MYOCARDIAL ISCHEMIA IN HEMODIALYSIS PATIENTS — FACTOR FICTION?

Thirty eight patients underwent Holter ECG monitoring for a 48 hour period covering dialysis and intermediate period to detect incidence of myocardial ischemia manifesting as ST segment changes. Seventeen patients (44.7%) had 165 episodes of dynamic ST segment changes lasting from 1 to 177 minutes, with maximum ST depression of 4 mm. The mean age of patients was 45 ± 14 years and 14 (82.6%) of them were males. Ten (58.8%) patients had hypertension, and 5 (29.4%) patients each had diabetes mellitus and pre-existing coronary artery disease. Six (35.3%) patients with dynamic ST segment changes had ventricular ectopics ranging from isolated ventricular premature contractions to episodes of ventricular tachycardia. No significant hypotension or angina was documented during these episodes of ST segment deviation. We concluded that hemodialysis plays an important role in the genesis of the above ECG changes.KEY WORDS: Ischemic heart disease, Holter monitoring, Renal dialysis     

A clinical investigation with Holter's monitoring of the antiarrhythmic effect of adonisidum

The authors studied 24 cases of refractory premature beats by giving 0.1 adonisidum twice daily with Holter's monitoring. It was found that adonisidum was effective in 12 cases (P less than 0.001), or 50%. In another 8 patients adonisidum or mexiletine alone were ineffective for premature beats. However, when these patients were treated with both mexiletine and adonisidum, they responded with no exception (P less than 0.001). All 7 cases monitored with one hour Holter recording responded to adonisidum (P less than 0.001). As adonisidum tends to slow the heart rate, it is especially indicated for patients suffering from premature beats with increased heart rate, and should be used with caution in cases with slow heart rate or A-V block.     

射频消融术前后发生过早搏动的对比研究

目的探讨射频消融术（RFCA）是否会引发新的心律失常的产生。方法用动态心电图监测31例阵发性室上性心动过速患者RFCA前倒数第3天、后第3天及后第60天的24小时动态心电图变化,用计算机自动检测房性早搏及室性早搏的发生次数,对RFCA前倒数第3天、后第3天及后第60天的房性早搏及室性早搏统计数据进行比较。结果 RFCA前倒数第3天平均房早次数（2.02±0.21）次/h、后第3天平均房早次数（2.11±0.20）次/h、后第60天平均房早次数（2.10±0.15）次/）,三者差异无统计学意义（P〉0.05）;RFCA前倒数第3天平均室早次数（1.72±0.11）次/h、后第3天平均室早次数（1.79±0.17）次/h、后第60天平均室早次数（1.71±0.15）次/h,三者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论阵发性室上性心动过速患者RFCA术后未发现过早搏动的增加,其射频电流不会造成新的心律失常灶的产生。     

冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图诊断效果比较分析

目的：探讨动态心电图与常规心电图对冠心病心律失常的诊断效果及差异.方法：对68例冠心病患者分别进行动态心电图与常规心电图检测.结果：常规心电图诊断阳性36例,阴性32例,阳性率为52.94％,动态心电图诊断阳性41例,阴性27例,阳性率为60.29％,2种心电诊断方法的阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）;动态心电图在室性与房性早搏二三联律、室性与房性早搏成对以及短阵室上速的诊断阳性率明显高于常规心电图（P＜0.05）;而室性与房性早搏早发以及房室传导阻滞的诊断阳性率与常规心电图检测阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：动态心电图对冠心病心律失常的临床诊断效果更佳,建议进一步推广应用.     

小剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律失常的疗效比较

目的比较小剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律失常的疗效。方法收集心律失常患者78例,随机分为索他洛尔(S)与普罗帕酮(P)两组,S的用法为40,80,120mg/d,每2d递加,P的用量为450mg/d,治疗2周后做24h动态心电图判定疗效。结果室性早搏组40例次,S组22例,总有效率为77.3%;P组18例,总有效率为72.2%。二者之间无统计学差异(P=1.000)。室上性早搏(SV)组38例次,S组20例,总有效率为70.0%;P组18例,总有效率为66.7%。二者之间无统计学差异(P=0.731)。结论小剂量索他洛尔抑制室性早搏、室上性早搏的疗效与传统药物普罗帕酮相同。     

丙戊酸镁治疗100例心律失常的疗效分析

用单盲法安慰剂自身对照和双盲法在动态心电图监测下与慢心律对照,口服丙戊酸镁治疗100例各型心律失常,显效37例,好转28例,总有效率为65％。其中室性早搏有效率为63％;房性早搏有效率为80％;交界性早搏有效率为63％;阵发性定性心动过速3例均显效。不良反应有恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、头痛、晕眩、耳呜、胸闷和乏力等。     

左房增大合并房性早搏与阵发性房颤关系的探讨

目的 探讨左房增大同时合并房性早搏与阵发性房颤的关系.方法 根据心脏彩超及12导联动态心电图将120例房性早搏患者分为左房增大合房性早搏组（A组n=80例）,无左房增大合并房性早搏组（B组n=40例）.对比两组阵发性房颤的发生率、及发生阵发性房颤患者中触发情况的比较.结果 左房增大合并房性早搏组阵发性房颤发生显著高于无左房增大组,P＜0.01（x2=20.44）;左房增大患者中由房性早搏触发阵发性房颤显著高于无左房增大组,P＜0.05（x2=4.083）;由“P＇ on T”现象的房性早搏触发阵发性房颤发生显著高于非房性早搏触发的阵发性房颤.结论 左房增大同时存在“P＇ on T”现象的房性早搏患者更易发生阵发性房颤,应早期药物干预降低阵发性房颤的发生率.     

急诊PCI术后心肌缺血再灌注损伤的临床表现及分析

目的对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）再灌注后，分析MIRI特殊临床表现。方法回顾分析我院经急诊PCI开通梗死相关血管，恢复血流冉灌注的51例AMI患者的临床资料。MIRI判断标准为：AMI直接PCI开通梗死相关血管后2h内，急性发生的严重心动过缓和低血压，或严重室性心律失常，或IRA前向血流≤TIMI2级且除外因造影可见的血栓、栓塞、夹层或痉挛等所致急性闭塞，或再灌注后心源性休克和持久的左心功能不全。分析MIRI的临床表现。结果51例患者中，有30例发生MIRI，MIRI发生率为58.8％，再灌注后45例胸痛迅速缓解，15例患者出现缓慢心律失常；频发室早12例，室速5例，室颤6例，2例无复流，3例慢复流，21例出现一过性低血压；4例术后出现持续低血压超过1周。4例出现ST段回落后又抬高，1例ST段无明显下降。结论冠脉血管再通后的MIRI发生率58．8％。再灌注时间越短越易发生MIRI，再灌注后绝大部分患者胸痛迅速缓解，且有心律失常发生，一过性低血压也比较常见。ST段回落后反常性抬高可能是心肌再灌注的指标，也可能室壁瘤形成。