PPH合并手术的临床探讨

目的探讨PPH合并手术的临床应用。方法PPH合并手术治疗49例Ⅱ~Ⅳ度痔,其中部分合并肛裂、息肉、肛乳头肥大、低位单纯性肛瘘、血栓等,与同期单纯PPH手术55例作比较研究。结果两组在手术时间、术后疼痛、术后并发症、术后住院时间方面没有显著性统计学差异。结论PPH合并手术可以弥补单纯PPH手术的局限性,可以拓展其适应范围。     

PPH联合痔切除术治疗环状混合痔的疗效观察

目的：比较PPH联合痔切除术治疗环状混合痔的临床效果。方法选择368例环状混合痔患者,随机分为治疗组（190例）和对照组（178例）,分别采用PPH联合痔切除术和单纯痔切除术治疗,比较两组患者手术疗效和术后并发症情况。结果治疗组术后住院时间、创面愈合时间均明显优于对照组,而手术时间则无明显差别。其术后并发症中术后疼痛、肛门水肿、复发率明显低于单纯痔切除术组,而术后出血、肛门狭窄程度差别不大。结论 PPH联合痔切除术治疗环状混合痔,具有出血少、疼痛水肿轻微、恢复快、复发率低等优点,值得推广。     

吻合器黏膜环切术治疗重度痔的临床观察

目的：探讨吻合器黏膜环切术(PPH)与传统手术方法治疗重度痔的疗效差异。方法：分别采用PPH手术(PPH组)和痔环切除术(对照组)治疗重度痔(Ⅲ、Ⅳ期)各23例。观察比较两组的麻醉、手术时间，术后早期并发症、住院时间、恢复工作时间等。结果：PPH组手术时间短，出血量少，操作简单，早期并发症少，平均住院时间短，恢复工作时间快。结论：PPH作为治疗重度痔疮的新方法，因其手术安全、手术时间短，并发症少、恢复快，疗效确切，值得进一步推广应用。     

PPH对混合痔病个体化治疗方法探讨

目的探讨和研究不同情况下混合痔患者行PPH手术的个体化治疗对策。方法回顾性分析我院2004年1月至2009年1月应用PPH术治疗混合痔患者191例的临床资料,其中单纯PPH术83例,行PPH合并手术108例。结果本组患者手术顺利,术后均无并发症,术后疼痛轻,平均住院天数5d。随访1个月至3年,无复发。结论混合痔患者个体化治疗方案的选择,不但可以弥补单纯PPH治疗痔的局限性,还拓展了适应范围,同时也可以获得更好的远期疗效。     

PPH联合消痔灵注射在重度混合痔中的应用

为探讨痔上黏膜环切钉合术（PPH）联合消痔灵注射在重度混合痔中的应用价值,将72例重度混合痔患者随机分成治疗组和对照组,每组各36例。治疗组采用PPH联合消痔灵注射治疗,对照组采用单纯PPH治疗。观察两组疗效及术后出血、肛门疼痛及排尿障碍;对比两组患者手术时间及住院时间。结果显示,治疗组与对照组相比,疗效、手术时间及住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）;在预防术后并发症尤其是术后出血方面,治疗组明显优于对照组（P〈0．05）。结果表明,在PPH中于母痔区吻合口上方3、7、11点及内痔和松弛黏膜区域注射适量1：1消痔灵注射液是一种安全有效的辅助治疗方法,可有效减少术后出血,提高手术疗效。     

PPH在痔合并肛瘘、肛裂患者中应用的可行性研究

为探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）在痔合并肛瘘、肛裂患者中应用的可行性,将152例痔合并肛瘘、肛裂者随机分为观察组和对照组,各76例,观察组行PPH治疗痔,对照组行外剥内扎术治疗痔,两组均在处理痔的同时手术治疗肛裂、肛瘘。对比两组患者总体疗效、术后并发症及创面愈合时间。结果显示,两组患者均治愈;但观察组术后出血、肛门胀痛、尿潴留、肛缘水肿发生率均低于对照组,且创面愈合时间明显短于对照组,P〈0．05。结果表明,对于痔合并肛瘘、肛裂者,行PPH治疗安全可行,同时配合手术治疗合并的肛瘘、肛裂,疗效肯定。     

急性嵌顿痔的Ⅰ期PPH手术治疗

目的：探讨Ⅰ期PPH手术治疗急性嵌顿痔的可行性及疗效。方法：23例急性嵌顿痔行Ⅰ期PPH手术治疗（Ⅰ组）和同期27例作保守治疗后行PPH手术（Ⅱ组）进行比较研究。结果：Ⅰ期PPH手术治疗组病例术后愈合良好，未出现严重并发症，在疼痛缓解时间、住院时间及恢复工作时间方面有明显差异（P〈0．01）。保守治疗组病例中有2例因疼痛难以忍受而中转手术。结论：急性嵌顿痔的Ⅰ期PPH手术治疗是安全、可行的，相对于保守治疗Ⅱ期PPH手术有明显优势。     

痔上黏膜环切术的联合手术探讨(附46例报告)

目的：探讨痔上黏膜环切术的联合手术。方法：回顾分析了对临床46例Ⅲ-Ⅳ度混合痔合并有其他一些肛门疾病，如肛裂、肛乳头瘤、低位单纯性肛瘘、直肠下端息肉的患者的痔上黏膜环切术的联合手术。结果：46例病例，行PPH术联合传统手术．术后疼痛比单纯传统复合手术明显缓解，对于痔核较大或外痔明显者，术后肛缘平整，患者满意。结论：对于脱垂性内痔，同时具有较大外痔．或痔体较大．或合并有其他一些肛门疾病，如肛裂、肛乳头瘤、低位单纯性肛瘘、直肠下端息肉等．可采用痔上黏膜环切术（PPH术）联合其他相应手术治疗。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗老年人重度痔临床疗效观察

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年人(>65岁)重度痔的临床疗效。方法采用PPH治疗21例老年人重度痔,其中Ⅲ度痔6例,Ⅳ度痔10例,嵌顿混合痔5例,对术后疗效及并发症的情况进行分析。结果单纯PPH手术4例(19.0%),其余17例(81.0%)均行PPH结合其他手术。平均住院时间8d,平均手术时间21.4min。术后76.2%的患者痔核完全回缩,水肿消退。手术当天28.6%的患者疼痛需止痛处理。术后并发症的发生以下腹部酸胀不适(57.1%)、尿潴留(28.6%)发生多见。平均随访21.3周,无肛门狭窄、大便失禁发生,无一例复发,便血5例(23.8%),均为便后少量出血。结论PPH是适用于老年重度痔的理想术式。     

内括约肌切断联合PPH治疗合并有肛裂的重度痔疗效分析

目的探讨内括约肌切断联合PPH治疗合并有肛裂的重度痔的临床疗效。方法回顾分析我院2005～2008年对58例合并有肛裂的重度痔患者行内括约肌切断联合PPH治疗的临床资料。结果手术时间平均25min,术后平均住院时间5d,术后出血1例;术后肛缘水肿3例;肛门部疼痛50例;术后暂时性肛门失禁4例,保守治疗治愈。随访0．5～4年,痊愈50例,好转8例。结论内括约肌切断联合PPH治疗合并有肛裂的重度痔安全有效,术后疼痛轻,并发症少,有利于扩大PPH适应证,提高患者满意度。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.