胆总管囊肿切除术后再发囊肿1例

患者 ,女 ,4 3岁。因巩膜及全身皮肤进行性黄染四个月 ,于 2 0 0 1年 3月 16日收住我院。患者曾因胆总管囊肿于 1998年 4月行胆总管囊肿切除 ,肝总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术。 2 0 0 0年 10月因胆肠吻合之Ｙ臂肠段扭转行“肠扭转复位”和腹腔引流术。术后腹腔引流出胆汁样液体 ,每日 10 0～ 15 0ｍｌ,术后 1个月拔除引流管。继之出现巩膜及全身皮肤黄染 ,进行性加重 ,伴纳差 ,皮肤搔痒 ,大便陶土色。查体 :一般情况尚可 ;巩膜及全身皮肤重度黄染 ,右上腹可触及一约 7ｃｍ× 8ｃｍ包块 ,质硬固定 ,边缘欠清 ,轻压痛 ;脾未及 ,无移动性浊音 ,肠…     

多发性假性胰腺囊肿致梗阻性黄疸一例

患者 ,男性 ,2 9岁。因左上腹部疼痛伴渐进性黄疸 3个月入院。患者于 3年前因“重症急性胰腺炎”行胰被膜切开、胰床松动加胰周腹腔多管引流术 ,2年前因“假性胰腺囊肿”行囊肿外引流术。入院查体 :慢性病容 ,皮肤及巩膜黄染 ,上腹正中及左上腹部可见纵行的切口瘢痕 ,左上腹部略饱满 ,中上腹部及左上腹部均有固定压痛 ,未触及明显肿块。总胆红素 :12 4μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 :64μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 :60 μｍｏｌ/Ｌ。血清淀粉酶正常。ＣＴ检查示 :胰头部一 5ｃｍ× 5ｃｍ类圆形囊肿 ,肝内外胆管扩张 ,胆囊增大 ,胰体尾部近脾门处一 6…     

肝巨大囊肿致梗阻性黄疸l例

1　临床资料患者 ,男性 ,73岁。主诉右上腹部胀痛 3 0天 ,皮肤、巩膜黄染 15天入院 ,平素体健 ,入院后查体 :全身皮肤及巩膜黄染 ,右上腹压痛。化验检查 :血清总胆红素 2 4 7.4μmol/ L ,血清直接胆红素 12 6.4 μmol/ L。腹部 B超、CT均提示 ,肝门部巨大囊肿。 2 0 0 2年 10月     

腹腔镜大网膜囊肿开窗引流术一例报告

患者 ,女 ,4 3岁。因体检发现腹腔囊肿 10天入院。 10天前体检Ｂ超发现左下腹囊性肿物 ,位于左肾下极腹外侧 ,与肾不相连 ,大小约 8.5ｃｍ× 7.0ｃｍ× 3.0ｃｍ ,活动度大。患者无不适 ,为行腹腔镜手术治疗入院。体检 :一般状况好 ,巩膜皮肤未见黄染。腹平软 ,左侧腹饱满 ,但未及确切包块。入院后ＣＴ提示左侧胃脾胰之间 7.1ｃｍ× 6.7ｃｍ类圆形水样密度影 ,ＣＴ值 13.2ＨＵ ,其内均匀 ,壁薄边界光整。经常规术前准德于 1999年 4月 14日在全麻下行腹腔镜查术。手术取脐下缘 10ｍｍ纵切口 ,Ｖｅｒｅｓｓ气腹针常规造气腹 ,设定腹内压 12ｍｍ…     

胆囊管囊肿的治疗

胆囊管囊肿是胆管囊肿的一种特殊类型,临床上罕见,我们收治7例,现报道如下。临床资料本组7例,男3例,女4例,年龄17～43岁,平均32岁,病程3～10年。症状:7例右上腹反复发作性疼痛,并向右肩部放射。体征:2例巩膜及皮肤轻度黄染;5例右上腹轻度压痛,无腹肌紧张,Ｍｕｒｐｈｙ征阳性;2例右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。Ｂ超:5例胆总管不扩张,2例胆总管轻度扩张,直径为12ｃｍ。7例胆囊内有多个散在强光点斑,于胆囊管处有直径16ｃｍ×16ｃｍ～25ｃｍ×25ｃｍ的液性暗区,5例其内有强光点,2例无强光点。ＥＲＣＰ:2例显示胆囊管处呈圆形扩张影像。术前诊断:…     

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1　病历介绍病人女性 ,2 6岁。出生后因先天性胆总管囊肿 ,行胆总管囊肿十二指肠吻合术 ,术后第 5天因肠套叠行复位和肠粘连松解术。术后 7年 ( 7岁 )开始出现上腹疼痛、发热、巩膜黄染 ,抗炎治疗症状可缓解 ,此后反复发作。 14岁时再次出现上述症状 ,于当地医院治疗 1个月 ,因病情加重转入我院。入院诊断 :梗阻性黄疸 ,重症急性胆管炎 ,败血症。行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管成形空肠Roux -en-Y吻合术。第三次手术后 1年又开始出现腹痛、发热伴呕吐 (含胆汁 ) ,无巩膜黄染 ,每年发作 3～ 4次。曾行B超检查发现肝内胆管结石 ,抗炎治…     

乏特氏壶腹周围铸形胰结石1例

患者男,６０岁。因上腹胀痛伴纳差０５年,进行性黄疸３个月,于１９９７年１０月７日入院。入院前２４ｈ行ＥＲＣＰ,导管只能插入０５ｃｍ,经加压推注造影剂胆总管下段提示占位。体查：体温３８℃,消瘦,巩膜皮肤重度黄染。肝右肋缘下２ｃｍ触及,中度硬,右上腹...     

先天性胆总管囊肿伴疑似血友病四次手术一例报道

1临床资料患者,女,12岁。因“反复上腹疼痛3年,加重5d”于2004年12月3日入院。查体:皮肤、巩膜无黄染。中上腹部有压痛,可触及一大小约10cm囊性包块。B超、CT示:胆总管区巨大囊性占位性病变,大小约12.6cm×9.1cm×15cm,考虑为先天性胆总管囊肿、慢性胆囊炎。入院后腹痛反复发作,无寒战高热,无皮肤、巩膜黄染,经解痉、止痛、抗炎治疗后可缓解。术前常规检查:肝功酶谱及胆红素轻度升高,活化部分凝血活酶时间(APTT)稍延长,为47s,余无明显异常。既往无出血倾向病史。术前诊断:先天性胆总管囊肿、胆管炎、慢性胆囊炎。于2004年12月7日全麻下行…     

睾丸巨大单纯性囊肿一例报告

睾丸实质内单纯性囊肿临床罕见 ,国内近 2 0年仅见 4例报道 ,国外近 10年仅见 11例报道。我院收治 1例。报告如下。患者 ,男 ,6 1岁。左侧无痛性阴囊增大 6个月入院。体检 :左侧阴囊内触及 13ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ肿块 ,囊性感 ,表面光滑 ,与皮肤无粘连 ,透光试验阳性 ,未触及实质感的睾丸 ,附睾及输精管可触及。右侧阴囊、睾丸、附睾及输精管正常。Ｂ超检查见左侧睾丸呈一无回声区 ,壁光滑 ,仅于睾丸前上部显示月牙形睾丸组织 ,Ｂ超诊断 :左侧睾丸囊肿。于2 0 0 0年 11月 30日在局麻下行左侧睾丸囊肿切除术 ,术中打开白膜见睾丸内囊肿壁菲…     

完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿

目的探讨完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的可行性。方法 2011年3～9月,对6例先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术。术中常规切除胆囊,游离囊肿壁,于正常肝总管交界处离断。距十二指肠悬韧带15～20 cm处切断空肠,于断端远端下方约50 cm处用腔镜直线切割吻合器行肠肠吻合,镜下用3-0可吸收线行肝总管-空肠端侧吻合。结果手术均获成功。术后随访3～9个月,平均5.5月,无出血、胆漏、吻合口狭窄、肠漏、腹腔脓肿、逆行感染等并发症发生。结论完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿是可行的,并且具有切口小、术后腹壁瘢痕小、创伤轻、美观等微创特点。     

中肾管囊肿导致排尿困难1例

患者女 ,40岁。主因尿频伴排尿困难 3年 ,加重 2个月入院。体检 :一般状态尚可 ,外生殖器发育正常 ,尿道外口无异常 ,尿道周围组织无明显纤维硬化表现。距尿道口 1ｃｍ处阴道前壁可触及 3ｃｍ× 2ｃｍ囊性肿物 ,无触痛 ,光滑 ,略可活动。检查尿常规 :白细胞 0～ 3个 /ＨＰ。膀胱镜检查见膀胱粘膜光滑 ,未见新生物 ,膀胱颈口无狭窄。Ｂ超提示阴道前壁有 3ｃｍ× 2ｃｍ囊性肿物 ,包膜完整。于 2 0 0 2年 8月 1 8日行阴道前壁囊肿切除术。术中见囊肿位于阴道前壁及尿道之间 ,压迫尿道 ,与尿道无瘘道 ,包膜完整 ,局部轻度粘连 ,将囊肿完整切除。…     

胰腺癌皮肤转移2例报告

胰腺癌皮肤转移少见 ,本院收治 2例 ,报告如下。例 1　女性 ,73岁 ,腰背部疼痛 4个月 ,皮肤巩膜黄染 1个月入院。查体 :皮肤巩膜明显黄染 ,头顶部、右侧胸壁、左腋前、右侧腹壁扪及质硬皮肤结节 7枚 ,直径 0 5～ 0 9ｃｍ ,与皮下组织无粘连 ,上腹部扪及 6ｃｍ× 7ｃｍ肿块。ＣＴ检查 :胰头肿块 5ｃｍ× 6ｃｍ ,腹腔淋巴结转移。局麻下切除皮肤结节 ,病理报告均为转移性腺癌。硬膜外麻醉下剖腹手术 :见中量腹水 ,胆总管壁薄扩张 ,呈蓝绿色 ,直径 2 1ｃｍ ,胆囊胀大 ,胰头部扪及质硬肿块与腹膜后及肠系膜根部转移淋巴结融合固定 ,肠系膜缩…     

电视腹腔镜下巨大肝囊肿开窗引流术1例

患者男 ,6 1岁。主诉腹胀 4年 ,右上腹部肿物 2年 ,于1999年 8月 10月入院。该患者 4年前无明显诱因出现进食后腹胀 ,无恶心、呕吐。 2年前发现右上腹部肿块 ,渐进生长 ,且腹胀渐重 ,未经治疗。查体 :巩膜无黄染 ,右上腹隆起 ,触及肿大肝脏右肋缘下 15ｃｍ ,质软 ,表面光滑无压痛。Ｂ超检查右上腹巨大囊性无回声区 ,前后径 18 2ｃｍ ,提示巨大肝囊肿。腹部ＣＴ平扫 :右上腹肝区见 2 0ｃｍ× 2 3ｃｍ巨大囊性低密度病变 ,ＣＴ值 16ＨＵ ,边缘清晰、锐利 ,ＣＴ诊断肝巨大囊肿。全麻下 ,常规造人工气腹 ,置入腹腔镜镜头及器械 ,见巨大囊肿位于…     

先天性胆总管囊肿癌变1例报告

先天性胆总管囊肿为少见病,癌变更少见,现报告1例。周××,女,29岁,两年前因胆总管囊肿行胆肠Roux—en—Y吻合术,术后反复右上腹疼痛、畏寒发热及皮肤、巩膜黄染,抗感染治疗好转。此次因上述症状再次发作入我院。B超提示肝外胆管扩张伴结石、胆总管囊肿癌变可能。CT显示肝内多发性囊性病变。1989年1月20日手术探查,术中见肝肿大、充血。胆囊空虚,壁增厚。囊肿与空肠吻合口下方胆管触及一坚硬肿块,十二指肠覆盖其上,呈浸润性粘连。分离粘连后行肿块冰冻切片检查结果为胆总管高分化腺癌。     

先天性胆囊缺如伴胆总管囊肿一例

1．资料：病人，男，17岁，因“上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染2d”入院。入院查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹部轻压痛，腹部未及肿块。实验室检查：WBC：17．5×10^9／L，N96％，GPT：202U／L，GOT：107U／L，总胆红素78 μmol／L，直接胆红素47．3μmol／L。HBSAg（-）。B超提示：胆总管囊肿，胆囊炎，未见结石；核磁共振提示：胆总管囊肿（Ⅴ型？），胆囊正常，胆管内未见结石。临床诊断：胆总管囊肿伴感染、胆囊炎而行剖腹探查术。术中发现：肝脏质地良好，胆总管明显增粗囊壁增厚，呈球状扩张，最大直径5cm，未及明显结石。术中仔细探查未发现胆囊组织，剖开胆总管向上探查也未发现胆囊管汇入口。考虑存在胆道先天畸形，胆囊缺如可能。遂行术中造影和胆道镜检查发现，胆总管囊状扩展，最大直径5cm，下端开口于十二指肠降部，未见明显狭窄。向上探查发现胆总管于入肝前明显缩窄，入肝后又明显扩张，呈囊状，直径3cm，左肝管与右前肝管及右后肝管分别均开口于此囊壁上。胆总管未发现其他开口。整个肝内外胆管均未发现结石。术中诊断：肝内外胆总管囊肿伴胆囊缺如。行胆总管囊肿切除，胆总管与空肠R-Y吻合。术后恢复佳，10d后治愈出院。[第一段]     

胰头转移性软骨肉瘤一例报告

患者 :男 ,38岁 ,皮肤巩膜黄染 2月 ,于 2 0 0 0年 4月 12日入院。伴皮肤瘙痒及陶土色粪便 ,无呕血。否认肝炎史。于 5年前因患左胸前壁软骨肉瘤在外院行局部切除术及放疗。查体 :皮肤巩膜明显黄染 ,左胸前壁第三肋处有一15ｃｍ横行切口疤痕 ,右上腹可触及肿大无压痛的胆囊 ,肋缘下 4ｃｍ。Ｂ超、ＣＴ检查报告 :肝内外胆道扩张 ,胰头区占位病变 ,范围 4.5ｃｍ× 4ｃｍ。初步诊断 :胰头癌。行术前准备 ,于 3天后行剖腹探查术。术中见 :胆囊肿大充满胆汁 ,肝呈瘀胆变化。胆囊减压 ,行ｋｏｃｈｅｒ切口见 :胰头区有一 5ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ肿…     

腹腔镜胆总管囊肿根治术的手术体会及技术改进

目的 总结腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术的临床经验,并探讨其手术技巧和技术改进.方法 2010年11月-2012年11月,共实施腹腔镜胆总管囊肿根治术31例.采用4孔法,先游离胆囊,行胆道造影,然后扩大脐部切口提出空肠,完成Roux-Y吻合,还纳肠管后再切除囊肿,行胆肠吻合术.结果 31例患者,2例中转开腹,29例完成腹腔镜下胆总管囊肿根治术,手术时间为200 ～ 460 min,平均260 min;术后早期并发症3例(9.7％),其中胆瘘1例;术后腹壁切口出血1例;Roux-Y胆袢扭转1例.术后患儿均获得随访,随访时间为3～ 27个月,全部患儿肝功能正常,超声检查无结石形成,未见胆管狭窄及扩张.结论 腹腔镜胆总管囊肿根治术安全可靠,效果满意.     

残余胆管囊肿恶变一例报告

患者×× ,39岁 ,因胆总管囊肿切除手术后 9年余 ,反复右上腹胀痛 4年 ,加重 2月入院。入院时生命体征 :体温 36℃ ,脉搏 80次 /min ,血压 10 0 /70mmHg ,呼吸 2 0次 /min ,伴有恶心、呕吐 ,食纳差 ,消瘦 ,全身皮肤及巩膜无黄染 ,清表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,右上腹肋缘下可     

胰十二指肠切除术中脾静脉误断一例

患者 :女 ,64岁 ,因上腹部胀痛 1个月余 ,巩膜黄染伴发热 5ｄ入院。体检 :体温 39.3 ,脉搏 1 0 0次 /ｍｉｎ ,血压90 / 60ｍｍＨｇ ,全身皮肤及巩膜黄染 ,右上腹部及剑突下压痛明显。ＣＴ :胆道系统扩张 ,提示胆总管下段梗阻 ,胆囊炎及巨大胆囊。血常规 :白细胞 2 5×1 0 9/Ｌ。肝功能 :总蛋白 59.2 0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 4 .90 ｇ/Ｌ ,总胆红素31 3 .50 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 4 8.8.μｍｏｌ/Ｌ。入院经初步治疗后 ,病情未见明显好转 ,且加重 ,于次日急诊剖腹探查。术中发现胆囊达 7ｃｍ× 3ｃｍ ,表面张力高 ,胆总管直径 4ｃｍ ,切开胆…     

先天性胆管囊肿癌变二例报告

近10年来,我科施行胆管囊肿手术10例,其中2例癌变,报告如下。病历报告例1.男,36岁。因肝囊肿内引流术后4个月,出现黄疽2周于1980年1月5日再次入院。患者于1978年9月因肝囊肿在他院行囊肿袋形缝合外引流术,术后囊腔始终未见缩小,于1979年8月第一次入我院,行囊肿空肠Y型吻合术。本次入院检查:皮肤、巩膜明显黄染,肝肋下7cm。黄疽指数160u,1分钟胆红质9.8mg/ml,转肽酶300u,尿胆红质阳性。超声波检查肝区可见多个液平段。同位素扫描肝形态失常,左叶放射性稀疏缺损。ERCP检查胆总管上端梗阻。