局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤

目的　探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断及采取局切除的可行性及合理性。方法　回顾性分析近 9年来行局部切除治疗的 12例十二指肠乳头肿瘤患者临床资料。结果　 10 0 %以黄疸为主要症状 ,常伴有上腹隐痛不适。术前十二指肠镜活检对十二指肠乳头肿瘤的阳性诊断符合率为 75 .0 %。全无手术死亡。 83 .3 %的病例获随访 1～ 5年 ,良性肿瘤 5例术后均恢复原工作 ,T1 期高分化腺癌 4例术后存活至今 ,分别达 62 ,3 1,84,3 6个月。结论　十二指肠乳头肿瘤局部切除术对于良性乳头肿瘤及T1 期高分化腺癌 ,是一种安全、有效、合理术式的选择 ,但术中严格要求完整切除 ,边缘无瘤残留。     

十二指肠乳头癌局部切除术疗效分析及手助腹腔镜技巧探讨

目的总结十二指肠乳头癌局部切除术的手术经验及临床效果。方法4例十二指肠乳头癌患者,均为T1期高分化腺癌,1例行十二指肠乳头癌局部切除术,3例行手助腹腔镜十二指肠乳头癌局部切除术。结果手术经过均顺利,无术后并发症发生,平均住院时间为21.2(15~30)d。均获随访,平均14个月,均无瘤生存,无复发。结论十二指肠乳头癌局部切除术用于治疗T1期高分化腺癌是一种安全、可靠的术式。     

腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术(附六例报告)

目的探讨腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术(laparoscopic transduodenal pullectomy, LTDP)的安全性及可行性。 方法回顾性分析滨州医学院附属医院于2020年3月至2021年1月期间,6例行LTDP患者的临床资料、手术过程、围手术期处理措施和随访信息。 结果6例患者平均手术时间342.2 min,平均术中出血量约46.7 ml,平均术后恢复经口进食流质饮食时间约4.2 d,平均术后排气时间49.3 h,平均术后住院时间12 d。术后病理：1例十二指肠乳头黏液腺癌、2例十二指肠乳头管状-绒毛状腺瘤、3例十二指肠乳头腺癌,切缘均为阴性。6例患者均无围手术期死亡,1例患者术后出现十二指肠出血,其余患者无并发症发生。平均术后随访时间19.6个月(16~25个月),1例十二指肠乳头腺癌患者术后20个月肿瘤局部复发行姑息性手术治疗,其余患者目前无肿瘤复发。 结论LTDP应用于十二指肠良性肿瘤、交界性肿瘤、十二指肠乳头腺瘤局部癌变、十二指肠乳头原位癌、无淋巴结转移的T1期肿瘤、高龄且合并较多基础疾病的不能耐受胰十二指肠切除的十二指肠乳头癌患者是安全、可行的。     

十二指肠良性肿瘤切除及早期营养管理(附15例报道)

目的探讨十二指肠良性肿瘤的手术治疗方式及术后早期营养管理的效果。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间我科收治的15例十二指肠良性肿瘤患者的临床资料,根据肿瘤的生长部位及肿瘤大小实施不同的手术方式,术后早期给予肠内营养治疗及消化液回输,观察术后患者并发症发生率及术后2个月内的返院情况。结果 15例患者中2例患者肿瘤位于十二指肠乳头下、直径2.5 cm和2.0 cm,2例位于降部与水平部交界处、直径2.3 cm和2.5 cm,1例位于十二指肠升部、直径3.5 cm,该5例患者行十二指肠节段切除并空肠吻合术。4例患者肿瘤位于十二指肠乳头、直径1.0～2.0 cm,3例位于乳头上缘、直径1.5～1.8 cm,2例位于球部与降部交界处、直径2.0 cm和1.8 cm,1例位于十二指肠乳头下、直径1.2 cm,该10例患者均行肿瘤局部切除术(位于乳头部的肿瘤同时行乳头成形术)。围手术期无死亡病例。1例(1/15)发生胃排空障碍,经禁食、减压及营养支持治愈出院。术后住院时间为7～10 d,平均8 d。术后2个月患者均接受随访,恢复良好,无返院患者。结论手术切除是十二指肠良性肿瘤的首选治疗手段,手术方式取决于肿瘤的生长部位和大小,术后早期营养管理安全、有效。     

十二指肠乳头肿瘤局部切除术

十二指肠乳头肿瘤局部切除术具有维持人体正常的消化道通路、手术创伤小、并发症少等优点.但由于存在技术要求高、精细程度大、并发症处理困难、长期疗效有待循证医学的验证等问题,该手术未能普及.2000年1月至2012年6月上海交通大学医学院附属仁济医院实施了4例十二指肠乳头肿瘤局部切除术.患者术前均经ERCP检查确诊患有十二指肠乳头肿瘤,肿瘤直径＜1 cm,行十二指肠乳头活组织检查,3例为中至重度不典型增生,1例为腺癌,术前行CT、MRI检查均未见肿大淋巴结或远处转移,故选择行十二指肠乳头肿瘤局部切除术.术后病理检查示1例为十二指肠乳头腺瘤,3例为十二指肠乳头腺癌,切缘均为阴性,肝十二指肠韧带淋巴结无转移.术后除1例发生少量胰液漏外,其余均无并发症发生.术后随访3～24个月,4例患者均无肿瘤复发.严格掌握十二指肠乳头肿瘤局部切除术的手术适应证与手术操作规范是取得良好临床疗效的关键.     

Vater壶腹部扩大的局部切除术治疗壶腹部肿瘤

目的 探讨探讨对Vater壶腹部肿瘤行壶腹部扩大切除的手术方法。方法 1995-1998年行壶腹部癌扩大的局部切除术8例。切除范围包括肝外胆道,胆胰管汇合部,壶腹部及十二指肠降部后外侧壁乳头区。结果 围手术期死亡1例,术后外压性十二指肠梗阻1例,经再手术治愈,术后随访半年以上7例,最长生存29个月,无并发症及转移征象。结论 该术式虽为局部切除但可达到广泛淋巴清扫的目的,符合肿瘤的治疗原则。     

十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床病理分析

目的 探讨十二指肠乳头部肿瘤的定性诊断与分期，提高十二指肠乳头部肿瘤局部切除术的疗效。方法 回顾性分析29例行局部切除的十二指肠乳头肿瘤的临床、病理资料。结果 钳夹活检对十二指肠乳头癌的诊断符合率为55．6％。T1期腺癌的中位生存期显著性长于T2、T3期腺癌(分别为57个月和31个月)。结论 肿瘤局部切除术适用于良性十二指肠乳头肿瘤以及早期的十二指肠乳头癌；选用肿瘤局部切除术时，不能单纯依赖于十二指肠镜检查和钳夹病理结果，还需依据术中探查、冰冻病理结果以及术后病理结果采取相应的措施。     

内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除45例

目的探讨内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除的可行性和安全性。方法内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除病例45例,均为湖北省内镜外科协作组2015年1月1日～2018年12月31日收集的病例,统计计划局部切除病例的最终治疗方式以及并发症情况。结果 45例病人中,9例肿瘤位于球部,26例位于十二指肠降部,4例肿瘤位于水平部,6例肿瘤位于空肠起始端。45例病人术前评估可行局部切除的病例全部完成病灶局部完整切除,17例开腹行十二指肠局部切除术,3例于机器人辅助下行十二指肠局部切除术,14例于腹腔镜下行十二指肠局部切除术,6例完全内镜下切除,内镜切除腹腔镜修补双镜联合手术5例。严重并发症2例,均为降部肿瘤,1例降部中下段肿瘤术后发生吻合口漏、腹腔出血、切口三级愈合,经两次手术治疗后康复出院;1例降部中上段肿瘤术后出现胰腺创面出血,缝扎止血。结论在内镜技术支持下,十二指肠肿瘤行局部切除可以采用多种手术方式,难以简单通过肿块大小或部位而限定局部切除的可行性标准。     

原发性十二指肠恶性肿瘤50例外科治疗分析

目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤诊断方法及手术治疗效果。方法 对50例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料进行分析。结果 本组患者经上消化道造影、十二指肠镜、CT检查确诊率分别是86％、85％和67％。根治性胰十二指肠切除术28例，术后1、2、5年生存率分别为77％、70％和32％。十二指肠乳头局部切除术4例，分别于术后8～10个月复发死亡。节段性十二指肠切除的6例，术后最长存活19个月。姑息性手术或无法手术者12例，均于术后1～7个月死亡。结论 十二指肠镜检查对十二指肠恶性肿瘤确诊率高；根治性胰十二指肠切除术可提高患者的5年生存率。     

十二指肠乳头肿瘤治疗进展

十二指肠乳头肿瘤发病率低,临床症状不典型,传统治疗采用胰十二指肠切除术,但并发症发生率较高。随着研究的深入,十二指肠乳头肿瘤局部切除术逐渐开展,包括开腹局部切除术、腹腔镜辅助下局部切除术及内镜下局部切除术,越来越多的学者认为其预后较胰十二指肠切除术好,但需严格掌握适应证。本文就十二指肠乳头肿瘤生物学特性、病理、临床诊断及局部切除手术治疗进展综述如下。     

原发性十二指肠癌45例的诊断与治疗

目的：提高原发性十二指肠癌的诊断与治疗水平。方法：回顾性分析1987-2000年间收治的45例原发性十二指肠癌的临床资料。结果：本组中有乳头周围区癌29例（64%），乳头下部癌10例（22%），乳头上部癌6例（13%）。纤维十指肠镜的确诊率为71%(15/21)。行胰十二指肠切除术22例，节段性肠切除术2例，单纯癌肿切除术3例，胃肠、胆肠吻合术12例，剖腹探查术4例，手术切除率为63%。行脂十二指肠切除术患者的术后3年和5年生存率分别为41%和24%，行胃肠、胆肠吻合术患者均于术后6-15个月死亡，平均生存期为9个月，行剖腹探查术患者均于术后6个月死亡。结论：原发性十二指肠癌以乳头周围区癌多见。能获得胰十二指肠切除患者远期生存较好。     

壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术式的改进

目的：探讨经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除对治疗壶腹及壶腹周围肿瘤的病人的可行性及手术适应证。方法：回顾研究6例经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除病人的临床资料。结果：6例病人术后恢复顺利。分别随访36个月，24个月，20个月，10个月，8个月及6个月，均存活，未发现术后肿瘤复发，返流性胆管炎及脂肪泻等并发症。结论：经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除扩大了壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术的切除范围，是治疗壶腹及周围良性肿瘤，无明显区域淋巴结转移移早期癌及重度黄疸，高龄，全身状况差病人首选的一种安全而可靠的方法。     

胆胰十二指肠结合部切除治疗壶腹部周围癌的疗效评价

目的探讨胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹癌的临床疗效。方法18例壶腹癌患者,该术式切除范围：十二指肠降段,距胆胰管汇合部切除胰头1～2cm及胆总管至左右肝管汇合处下方。术中注意清扫区域淋巴结,术中冰冻病理证实各切缘无肿瘤残存。术后定期随访,统计并发症发生率、生存率、生存时间和肿瘤复发率等指标,进行临床疗效评价。结果全组手术成功率100％,术后未出现十二指肠漏、胆漏或明显胰漏等严重并发症,均痊愈出院。术后随访率为93．55％,随访时间为2个月～41个月不等,平均随访时间为13．6个月。本组目前共死亡5例：有2例因非手术并发症死亡,其中1例术后第8天出现急性心衰、肺水肿、严重肺部感染于术后1个月死亡;另1例死于术后2个月的应激性溃疡上消化道大出血;1例死因不明;2例死于肿瘤复发;其余26例均存活至今,其中有3例出现肝内或腹腔内淋巴结转移。结论胆胰十二指肠结合部切除术是治疗壶腹部癌的一种新术式,既比乳头局部切除术保证了相对足够的切除范围,又较常规胰十二指肠切除术明显降低手术难度和创伤程度。严格掌握手术适应证、彻底清扫区域淋巴结、保证各切缘无瘤残存和精细吻合是提高疗效的重要措施。     

局部切除治疗十二指肠乳头肿瘤的临床观察

目的探讨十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床实际可行性。方法结合国内外文献，回顾性分析42例十二指肠乳头肿瘤局部切除的临床资料及随访结果。结果42例十二指肠乳头肿瘤局部切除术的2、5年生存率分别为63．4％和14．6％，手术并发症发生率为11．9％。结论严格掌握适应证，局部切除术对十二指肠乳头肿瘤是一种安全而较有效的可选择术式，对大于3cm的肿瘤采用局部切除应慎重。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的加强对十二指肠恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗的认识。方法回顾性分析我院 1990～ 2 0 0 2年收治的 81例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床资料。结果本组肿瘤位于乳头上部 13例 (16 % ) ,乳头周围部 6 3例 (78% ) ,乳头下部 5例 (6 % )。常见临床表现有上腹痛、黄疸、上消化道出血、呕吐及体重下降等。术前诊断率为 80 %。行胰十二指肠切除术 5 4例 ,节段性肠切除术和剖腹探查 活检术各 2例 ,毕Ⅱ式胃大部切除术和乏特壶腹局部切除术各 1例 ,旁路转流术 2 1例 ,手术切除率为 70 %。行胰十二指肠切除术患者术后 3年和 5年生存率分别为 36 %和 2 1% ,行节段性肠切除术患者于 1年内死亡 ,毕Ⅱ式胃大部切除术生存 2 5个月 ,乏特壶腹局部切除术生存 18个月 ,旁路转流术均于 1～ 18个月死亡。结论原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现多样 ,早期诊断困难 ,加强对本病的认识和实施根治性胰十二指肠切除术是改善预后的关键。     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌

目的 探讨扩大的胰十二指肠切除术的适应证和手术要点.方法 回顾分析12例因胰头癌行胰十二指肠切除合并肠系膜上静脉-门静脉切除术的临床资料.结果 本组患者无围手术期死亡,无胆瘘、上消化道大出血及人工血管感染等并发症发生.术后出现胃肌轻瘫3例,胰瘘1例,均经保守治疗后好转,术后复查彩超、人工血管及门静脉内均无血栓形成.术后病理报告:浸润性导管癌8例,胰腺细胞癌3例,恶性淋巴管瘤1例,切除血管上下缘,无肿瘤浸润.胰腺切缘没有肿瘤累及,门静脉受癌肿侵犯8例,炎性粘连4例.术后9个月死于重度营养不良1例,术后18个月死于癌肿复发肝转移1例,其余10例目前尚在随访中,其中存活3年3例,2年4例,1年3例.结论 扩大的胰十二指肠切除术能提高胰头癌手术切除率,改善患者的生活质量和提高生存率,应该作为胰头癌患者合理手术方式的一种选择.     

扩大Vater壶腹部切除的根治术治疗壶腹部肿瘤

目的 探讨Vater壶腹部肿瘤行壶腹部扩大切除的根治性手术的方法,以减少非肿瘤器官切除,并符合肿瘤治疗原则。方法 总结1995-1998年手术切除的根治术的经验。经十二指肠后外侧入路,整块切除肝外胆道、胆胰管汇合部,壶腹部及十二指肠乳头,十二指肠乳头封闭术。胆、胰、十二指肠间置空肠或胆、胰空肠Roux-en-Y吻合术。结果 围手术期死亡1例。并发症1例经再手术治愈。随访术后半年以上病人9例,最长生存29个月,无并发症及转移征象。结论（1）该术式符合胰十二指肠解剖关系;（2）按肿瘤治疗原则能达到广泛程度清扫;（3）初行该术式者应掌握胰十二指肠切除术。     

十二指肠间质瘤的临床病理特点与外科治疗的研究

目的探讨十二指肠间质瘤的临床病理学特点和外科治疗方法。方法回顾性分析1995年1月至2004年12月收治的23例十二指肠间质瘤的临床资料。结果黑便和腹痛是本组患者的主要临床症状。行胰十二指肠切除术13例,其中4例合并右半结肠切除术,1例合并右肝转移灶切除,2例合并右肝脓肿引流术;行保留幽门的胰十二指肠切除术3例;行肿瘤局部切除术7例。肿块大小平均(6．6±4．8)cm:小于5 cm者10例,为潜在恶性的交界性肿瘤;5-10 cm者7例,大于10 cm者6例,均为恶性间质瘤。除1例术后1年死于肝转移外,其余病例已健康存活2个月-9年。结论十二指肠间质瘤是一种低度恶性肿瘤。首选积极的手术切除治疗,肿瘤完全切除者预后良好。     

十二指肠乳头肿瘤局部切除体会

目的 探讨十二指肠乳头肿瘤局部切除的可行性.方法 回顾性分析我院2000年1月至2007年1月8例十二指肠乳头肿瘤局部切除的资料.结果 切口感染1例,无胰漏,胆漏等并发症发生;随访2～5年无复发.结论 局部切除对于十二指肠乳头腺瘤或早期十二指肠乳头腺癌是一种切实可行的方法.     

56例原发性十二指肠肿瘤术式选择与分析

目的探讨原发性十二指肠肿瘤的手术方式及术式,改进以提高治疗水平。方法 7例原发性十二指肠良性肿瘤中3例行肿瘤局部切除术,2例行标准胰十二指肠切除术,2例行十二指肠节段切除术;49例原发性十二指肠恶性肿瘤中29例行标准胰十二指肠切除术,2例行保留幽门的胰十二指肠切除术;4例行十二指肠节段切除术,3例行局部肿瘤切除术;11例行旁路手术。结果本组患者无手术死亡病例,49例恶性肿瘤中术后并发症5例,并发症发生率10.2%。术后随访时间2～78个月,中位随访时间36个月。7例原发性十二指肠良性肿瘤患者术后5年生存率100%;49例原发性十二指肠恶性肿瘤患者,29例行标准胰十二指肠切除术后患者1、3、5年生存率分别为82.8%(24/29)、58.6%(17/29)、34.5%(10/29);9例行肿瘤局部切除术及十二指肠节段切除术后患者1、3、5年生存率分别为55.6%(5/9)、33.3%(3/9)、11.1%(1/9);11例旁路手术后患者1年生存率为9.1%(1/11),生存时间6～19个月,中位生存时间仅11个月。结论胰十二指肠切除术是原发性十二指肠恶性肿瘤首选术式,良性肿瘤可行肿瘤局部切除术或十二指肠节段切除术,对晚期患者可采用旁路手术以改善预后。