急性胆源性胰腺炎68例临床诊治分析

目的：探讨急性胆源性胰腺炎临床诊治方法。方法：回顾性分析68例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果：本组5例进行非手术治疗,3例在胰腺炎控制后复查B超或CT示结石消失,2例为重症急性胰腺炎早期出现多器官功能衰竭,最终死亡;63例进行手术治疗,7例行急诊手术,余56例经非手术治疗胰腺炎症状控制后进行延期手术（41例）或择期手术（15例）;急诊手术中,术后3例发生并发症;延期手术中2例术后发生并发症胆瘘,经保守治疗治愈;择期手术均未发生并发症。结论：ABP的治疗应视患者胆道有无梗阻、具体分型及患者的身体状况而制定不同的治疗方案,才能取得满意的效果。     

不同方法治疗不稳定骨盆损伤的结果比较

目的：对比研究非手术治疗、延期手术及早期手术固定不稳定骨盆损伤的治疗结果．方法：选择１９８６～１９９４年全身伤情相当的不稳定骨盆损伤患者４４例，按非手术治疗、早期（３天内）及晚期（３天后）手术固定分为三个组，观察治疗结果．结果：手术患者的疗效好于非手术患者，早期手术效果好于延期手术，其中住院天数、部分负重时间、３个月完全负重人数、需进康复中心人数具有统计学差异．在治疗过程中观察到，伤后３天后复位骨盆损伤的困难明显增加，而１周后则很难达到准确复位．结论：不稳定骨盆损伤应采取早期手术治疗，对早期血压不稳定的骨盆损伤患者行外固定应作为抢救工作的一部分．     

急性重症胰腺炎61例非手术综合治疗效果分析

目的观察急性重症胰腺炎（serious acute pancreafitis，SAP）非手术治疗的临床效果。方法回顾分析61例SAP临床资料，患者入院后均采用非手术综合治疗。结果非手术综合治疗61例，治愈49例，治疗率80．32％。住院时间11—23d，平均18d。并发胰腺囊肿4例，好转8倒，死亡3例。结论非手术综合治疗SAP有效，能降低并发症及病死率。     

合并胸部脏器损伤的胸腰椎骨折早期手术疗效分析

目的探讨早期手术治疗胸腰椎骨折合并胸部脏器损伤的临床疗效。方法分析2004年3月～2008年10月,我院收治的111例合并胸部脏器损伤的胸腰椎骨折患者的病例资料,根据手术时间分为伤后72h内手术组（早期手术组）及72h后手术组（延期手术组）两组,收集相关临床及影像学资料进行统计分析。结果早期手术组52例,平均住院（13.6±3.4）d;延期手术组59例,平均住院日（20.3±4.3）d;早期手术组平均住院日明显少于延期手术组（P〈0.05）。早期手术组术后并发肺炎3例（5.8%）,延期手术组术后并发肺炎8例（13.6%）,早期手术组肺炎发生率少于延期手术组（P〈0.05）;神经功能恢复（Frankel评分）两组统计学分析无明显差异。行组内神经功能恢复分析,当ISS评分≥25分时早期手术组术后恢复优于延期手术组（P〈0.05）。各组在年龄、手术时间、术中出血量上无统计学差异。结论合并胸部损伤的胸腰椎骨折多为高能量损伤,早期手术治疗有利于减少肺部并发症、缩短住院时间,且严重损伤（ISS≥25分）患者早期手术干预可能更有利于神经功能的恢复。     

胆源性胰腺炎的治疗进展

因胆道疾病引起的急性胰腺炎即为急性胆源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis，ABP），临床分轻症（MABP）和重症（SABP）。SABP是一种高危急腹症，发病急，并发症多，病死率高达40％。近年来许多研究围绕SABP的发病机制、治疗方法及时机而进行，部分已达成共识，但在某些方面（如治疗方法、内镜治疗时机等）仍是争论的焦点，现就此作一综述。[第一段]     

外科危重患者与腹腔室隔综合征14例

目的：了解腹腔间隔室综合征（ACS）的发病特点,探讨其治疗方法。方法：回顾分析2000-01-2008-10收治14例外科危重患者合并腹腔内高压症,其中重症胰腺炎7例;复合伤,肝、脾破裂失血性休克4例;急性梗阻化脓性胆管炎、多器官功能衰竭2例;腹腔肿瘤、急性肠梗阻1例。8例因治疗原发病剖腹探查减压,手术治疗中行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合5例;6例进行非手术治疗,其中1例肿瘤晚期不适宜外科治疗。结果：死亡6例,病死率42.9%。其中非手术治疗组死亡4例,外科手术组死亡2例。结论：腹腔间隔室综合征早期诊断、及时剖腹减压是改善预后、降低病死率的关键。     

提高婴幼儿心脏手术综合疗效的临床实践

目的：探讨提高婴幼儿心脏手术综合疗效的经验与方法。方法：收集总结手术矫治先心病患儿1549例，年龄3d～36（平均27．31±1．35）月，体重2．20～14．5（平均9．39±3．10）kg。其中新生儿129例、婴儿501例、幼儿898例。对其临床病理特点及围术期处理特点进行回顾性分析。结果：死亡74例，病死率4．8％，近2年平均病死率2．05％，多为急重症患儿。死亡原因为术后低心排综合征和（或）呼吸道并发症，部分患者系手术适应症选择不当或畸形矫治欠完善。结论：重视积极的术前支持治疗，改善患儿整体状况，有效减少住院术前死亡。及时准确的术前诊断和正确的手术指征、术式决策，完善的畸形矫治和良好的体外循环心、肺、脑保护措施以及围术期监护是提高手术疗效的关键。     

急诊科一期手术治疗多发伤探讨（附154例报告）

目的：探讨在急诊科开展多发伤一期手术治疗的优越性．方法：采用ｔ检验方法分析比较一期手术治疗多发伤１５４例与分期治疗５６例的死亡率、住院时间等．结果：一期手术治疗组死亡率为８．４％，住院时间为（１５．２±８．１）天，治愈１４１例．分期手术治疗组死亡率为１４．３％，住院时间为（２７．４±８．９）天，治愈４８例．两组比较有显著性差异．结论：急诊科开展多发伤一期手术治疗可减少并发症、降低死亡率、缩短住院时间，并能充分发挥急诊科的优势     

腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治体会简

目的：探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻（EPII）的临床特点及处理要点。方法回顾分析我院26例患者通过禁食、胃肠减压、静脉高营养支持、生长抑素抑制消化液分泌、抗感染、中医疗法等多种治疗方式对EPII的治疗效果。结果26例患者经保守治疗，治愈24例，治愈患者中有2例中转手术治疗，其中1例经二次手术后出现肠瘘，无效2例，平均治愈时间（16±2）天。结论腹部手术后早期炎性肠梗阻多发生在术后2周内，保守治疗疗效肯定，是治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的首选方法。     

成批烧伤病人的抢救处理原则(附54例病例报告)

目的：探讨成批烧伤病人早期抢救与处理方法，商榷成批烧伤病人的数量。方法：本科1996年至2000年抢救成功的4批烧伤病人共54例，全部应用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）治疗。对早期抢救治疗提出了7条处理原则。结果：治愈52例（治愈率96.30%）；死亡2例（病死率3.70%）；创面少量植皮4例（占7.70%），其余均为生理性愈合；创面平均愈合天数为26.61天，愈合创面无明显瘢痕及功能障碍。结论：成批烧伤病人早期严格执行MEBT/MEBO操作规程，坚持7条处置原则及中后期综合治疗方案，可提高成批烧伤病人的救治成功率。     

肠梗阻的手术治疗时机的选择

目的：探讨肠梗阻的手术时机,降低肠梗阻的病死率,提高外科治疗肠梗阻的质量和水平.方法：回顾性分析2004年～2011年我科共收治的113例不同类型肠梗阻的临床资料.结果：113例病例中,9例为动力性肠梗阻,104例为机械性肠梗阻（92%）,保守治疗成功47例（42%）,手术治疗66例（58%）,其中63例临床治愈,3例死亡（4.5%）.结论：及时判断肠梗阻的严重程度和准确的选择恰当的手术治疗时机,对肠梗阻病人的愈后有重要的意义.     

肝损伤手术与非手术治疗及腹腔积血回输效果分析

目的 探讨肝脏损伤冶疗方式的选择和肝损伤积血回输的可行性。方法 对46例肝脏损伤的治疗方式和14例肝脏损伤积血回输进行回顾性分析。结果 行非手术治疗9例全部治愈，手术治疗37例，治愈34例，死亡3例。肝损伤积血回输14例共17400ml，未发生不良反应。结论 （1）对部分肝损伤行非手术治疗是可行的。（2）在肝脏损伤的手术治疗中，方便、快捷、对病情干扰小和副损伤少是手术方式选择的基本原则。（3）对于闭合性和污染轻的开放性损伤腹腔积血回输是安全可行的。     

胆源性急性胰腺炎的治疗探讨

目的探讨胆源性急性胰腺炎（BAP）早期非手术治疗的可行性。方法 1999年3月～2007年5月我院共收治胆源性急性胰腺炎（BAP）37例,对不同原因所致胆源性急性胰腺炎的临床治疗结果进行了回顾性分析和总结。结果本组非梗阻性胆源性胰腺炎31例,发病后2w内经过非手术治疗病情稳定后行择期手术28例（单纯胆囊切除11例,胆囊切除加胆道镜探查17例）,2例放弃手术,1例死亡。梗阻性胆源性胰腺炎6例均给予重症监护、体液复苏至36～72h后行急诊手术（胆囊切除＋胆道镜探查＋胰周引流）,术后均治愈出院。结论 BAP早期（2w内）,一般均可保守治疗,待胰腺急性炎症、水肿消退,病情稳定后应及时手术治疗。     

重症胰腺炎32例术后严重并发症及死亡原因分析

目的：探讨重症胰腺炎（SAP）术后并发症的发病因素以及预防和治疗措施。方法：回顾分析1990-04～2009-02收治经外科手术治疗的87例SAP临床资料。术后发生严重并发症32例（36.8%）,死亡17例（19.5%）。结果：SAP术后有较高的并发症发生率和病死率。多个器官损害比一个器官损害死亡率有非常显著的统计学意义（P〈0.01）。因呼吸功能不全、功能衰竭导致ARDS死亡6例;腹腔室膈综合征（ACS）死亡4例;胰性脑病（PE）、多器官功能衰竭（MOF）死亡3例;十二指肠瘘;肝、肾功能衰竭各死亡2例。余临床治愈出院。结论：ARDS、ACS、继发感染是SAP死亡的主要原因。影响预后的主要因素是并发症的早期预防措施和治疗方法。采用个体化治疗相结合的原则是影响手术病死率与抢救成功率的重要因素。     

老年急腹症的临床表现与诊治分析

目的：分析老年（≥60岁）急腹症的临床特征及诊治过程,以提高对老年急腹症的诊治水平。方法：将老年急腹症100例与中青年80例（〈60岁）的发病情况、并发症、实验室和辅助检查,以及诊断、手术治疗和结果等临床资料进行分析。结果：老年组入院前有全身慢性疾病93例（93．0%）,术后并发症发生率31．0％;中青年组分别为7例（8．8％）和13例（16．2％）,均根据病情进行相应的手术治疗。老年组治愈出院94例（94．0％）,死亡6例（6．0％）;中青年组均治愈出院,无一例死亡;治愈率与手术时机、具体术式及围手术期处理有关。结论：手术时机、手术方法选择及围手术期处理,是提高老年急腹症治愈率的关键。     

经内镜引流治疗急慢性胰腺炎

内镜引流治疗急慢性胰腺炎23例，其中乳头括约肌切开（EST）、鼻胆管引流（ENBD）治疗急性胰腺炎（AP）13例，包括5例重症急性胰腺炎（SAP），成功引流11例均获治愈，平均治愈天数为10．4天（5－18天）；11例慢性胰腺炎（CP）中7例行胰管括约肌切开胰管结石一次取净，4例胰腺囊肿消失。结果显示，内镜引流是急慢性胰腺炎的一种安全有效治疗方法。     

50例颅内动脉瘤的临床治疗分析

目的探讨显微外科、介入手术治疗和非手术治疗对颅内动脉瘤的治疗效果。方法总结回顾性分析2001年9月─2008年12月我院收治50例颅内动脉瘤行显微手术（26例）、经血管内介入手术（8例）和非手术治疗（16例）的临床资料。采用电话或信件随访方式来评价患者的预后,随访30例（其余失访）,其中手术病例22例、非手术治疗8例,随访时间6个月至8年。结果全组有3例发生手术前住院死亡。全组手术34例,无手术后长期昏迷和死亡病例,出现并发症20.6%（7/34）;其中,显微手术并发症发生率为23.1%（6/26）,介入手术并发症发生率为12.5%（1/8）。出院时格拉斯哥预后评分（Glasgow outcomscales,GOS）分级,1级3例,2级0例,3级1例,4级6例,5级40例。在随访的30例中,手术组死亡2例,非手术治疗组死亡2例。结论显微外科和介入手术治疗能够显著降低颅内动脉瘤的致死、致残率,是治疗颅内动脉瘤的有效方法,而对颅内动脉瘤采用非手术治疗风险巨大。     

重症丘脑出血破入脑室的外科治疗及其预后

目的：探讨重症丘脑出血破入脑室后的外科治疗和预后。方法：选６０ 例重症丘脑出血患者，根据丘脑出血向邻近结构扩散范围，将其分为三组：Ⅰ组采用脑室穿刺引流；Ⅱ组脑室引流＋ 立体定向抽吸；Ⅲ组开颅清除外侧部血肿。结果：本组６０ 例，死亡１２ 例（２０ ％ ） ，重残２４ 例（４０ ％ ） ，生活自理１９ 例（３１ ．７ ％ ） ，治愈５ 例（８ ．３ ％ ） 。结论：把 Ｇ Ｃ Ｓ计分作为判断预后重要指标和手术的主要指征，重症丘脑出血应采用手术及脑室外引流，清除具有占位效应的外侧部血肿，以改善脑脊液循环，降低颅内压。     

老年急腹症病人围手术期的处理

目的：总结老年急腹症病人（≥60岁）围手术期处理的经验，提高老年急腹症病人的治疗水平。方法：对1995。2008年的97例老年急腹症住院病人临床资料进行回顾性分析。结果：在97例手术中，93例（95．9％）治愈和好转。术前合并有不同疾病和功能异常者73例（73．2％），术后发生各种并发症18例（18．6％）。死亡4例（4．1％）。死亡原因与术前合并疾病有关。结论：加强围手术期处理，积极治疗并存疾病，把握的手术时机，老年急腹症病人治疗同样能达到满意效果。     

肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复

目的：探讨肱骨近端骨折的手术及非手术治疗适应证，手术治疗方法及手法对患肢功能恢复的重要性。方法：1999年1月－2000年12月，对收治的46例肱骨近端骨折患者，依据Neer分型及骨折移位的严重程度进行非手术治疗15例，手术治疗31例，术后患肩早期外展支架固定及康复锻炼，结果：本组患者均获随访，随访时间为6－26个月，平均12．6个月，患肢功能按尚天裕等肩关节功能评估标准，手术组和非手术组的肩关节功能优良率分别为93．5％（29／31）和93．3％（14／15）。结论：肱骨上端骨折仅有较小的移位，一般用非手术治疗，对于复杂的肱骨近端骨折，采用T形钢板内固定手术治疗，同时配合外展支架固定及规范的功能锻炼可获得满意的疗效，降低了此低骨折凝肩及其他并发症的发生率，其治疗重点是可靠的固定及早期功能恢复。