循证医学在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用

目的 利用循证检验医学的思维方法,在众多肾病早期筛查的指标中,选出一组判断2型糖尿病(T2DM)早期肾脏损伤的组合.方法 分别检测健康对照组80例和T2DM组287例尿液尿微量白蛋白(mALB)、β2微球蛋白(β2-MG)、α1微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平,按超过健康对照组正常上限(x±2 s),统计阳性例数及阳性率.结果 肾小球、肾小管损伤指标mALB TRF α1-MG NAG或mALB TRF β2-MG NAG联合检测较传统mALB β2-MG联合检测及仅联合检测肾小球或肾小管损伤指标,检出率高.检测mALB TRF α1-MG NAG与mALB TRF β2-MG NAG比较无显著差别.结论 肾小球、肾小管损伤指标联合检测中,建议选择mALB TRF α1-MG NAG或mALB TRF β2-MG NAG联检,影响因素少,结果稳定,检出率高.     

生化检查及尿蛋白五项检查在诊断老年早期糖尿病肾病中的意义

目的探讨血清胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)、同型半胱氨酸(Hcy)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)及尿β2-MG、α1微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF)、微量白蛋白(MALB)、尿视黄醇结合蛋白(URBP)在诊断老年早期糖尿病肾病(DN)中的意义。方法选择2010年1月至2012年5月该院收住院的老年单纯糖尿病(DM)患者50例(单纯DM组)、老年早期DN患者50例(早期DN组)及门诊健康体检的正常老年人50例(对照组),检测单纯DM组和早期DN组的血CysC、β2-MG、Hcy和hs-CRP及尿β2-MG、α1-MG、TRF、MALB、URBP水平,并与对照组进行比较。结果血清检测和尿检测:单纯DM组、早期DN组与对照组比较,早期DN组与单纯DM组比较各指标均明显升高(P<0.05),而且病变程度越重,各指标水平越高。结论血清CysC、β2-MG、Hcy和hs-CRP及尿β2-MG、α1-MG、TRF、MALB和URBP检查,对老年早期DN诊断有较好的临床应用价值,对DM患者早期发现、诊断和治疗肾损害具有重要临床意义。     

非浓缩晨尿轻链蛋白检测在早期糖尿病肾损伤诊断中的价值

目的探讨非浓缩晨尿轻链蛋白检测诊断早期糖尿病患者。肾损伤的临床价值。方法选择124例2型糖尿病（T2DM）患者（T2DM组）及40例健康体检者（对照组）,均留取晨尿,用乳粒增强免疫散射比浊法检测轻链蛋白kapU、lamU及α1-微球蛋白（α1-MG）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）。结果T2DM组尿kapU、lamU、α1-MG及NAG水平均显著高于对照组,尤以大量白蛋白（Alb）尿及微量Alb尿患者为著（P〈0．01或0．001）;T2DM组各蛋白阳性率均显著高于对照组,且正常Alb者kapU、lamU阳性率明显高于α1-MG、NAG阳性率（P〈0．01或0．001）。结论非浓缩晨尿轻链蛋白kapU、lamU可反映早期肾小管重吸收功能损伤情况,可作为诊断早期DN的指标。     

尿游离轻链κ/λ比值在老年糖尿病病人肾损害中的诊断价值

目的探讨尿游离轻链κ、λ比值在老年糖尿病(DM)病人肾损害中的诊断价值。方法用免疫比浊法测定130例老年DM病人尿游离轻链κ、λ值并计算其比值,根据κ/λ将病人分为4组:κ/λ≥3为A组(26例);2.65κ/λ3为B组(49例);1.35≤κ/λ≤2.65为C组(45例);κ/λ1.35为D组(10例);选取本院健康体检者45例作为对照组(E组)。采用速率法检测各组尿中的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)活性,采用免疫比浊法检测各组尿中的β2微球蛋白(β2-MG)、α1微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(Ig G)的浓度,并进行组间比较。结果 A组、B组、D组尿中游离轻链κ/λ、NAG、β2-MG、α1-MG、TRF、Ig G水平与E组比较,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);A组和D组差异更显著(P0.01);C组与E组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论尿游离轻链κ/λ比值对老年DM病人肾损害,具有重要的诊断价值。     

2型糖尿病患者早期肾小球、肾小管功能的改变及其影响因素

目的 探讨2型糖尿病患者早期肾小球，肾小管功能的变化及其影响因素。方法 采用免疫散射比浊法测定了40例非临床糖尿病肾病的2型糖尿病患者尿微量白蛋白（mALb)，转铁蛋白（TRF），N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶（NAG），α1微球蛋白（α1－MG）含量，用多元回归分析糖尿病病程，患者年龄，血脂，血糖水平与各变量之间的关系。结果 2型糖尿病患者尿mALb,TRF,NAG,α1-MG排出增多，其升高的阳性率分别为22.5%,10%,30%,37.5% ；糖尿病病程的长短与mALb,TRF,α1-MG的排出正相关；血糖水平影响上述四种微量蛋白的排出；总胆固醇水平仅与mALb,TRF的增加有关。结论 糖尿病早期即存在肾小球，肾小管功能障碍，尽早控制糖尿病糖，脂代谢紊乱可改善肾脏的损害。     

高血压患者肾脏损伤指标探讨

目的探讨原发性高血压病患者肾脏损伤的诊断指标。方法采用乳胶增强免疫比浊法检测血、尿CystatinC,采用速率散射比浊法检测尿蛋白谱,包括微量白蛋白(MA)、α1微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)。结果高血压一级组(HT1)与正常对照组比较α1-MG水平显著性升高(P<0.05)。高血压二级组(HT2)与正常对照组比较血CystatinC、尿MA、TRF和α1-MG水平增高,具有显著性差异(PMA<0.01,其他P<0.05)。高血压3级(HT3)与HT2组比较各检测指标均具有显著性差异(P<0.05)。结论尿蛋白谱及CystatinC是诊断高血压肾功能损伤的敏感指标,并对肾功能损伤部位的判断具有重要意义;其中α1-MG是诊断高血压早期肾小管损伤的灵敏指标,尿MA、TRF、IgG和血CystatinC对诊断肾小球的损伤具有重要意义。     

血清胱抑素C联合尿微量蛋白测定在老年慢性呼吸衰竭早期肾损伤评估中的应用

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)联合尿微量蛋白测定对老年慢性呼吸衰竭早期肾损伤的临床意义。方法选取老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)30例、老年COPD合并呼吸衰竭30例、正常健康老年人30例,联合检测血清Cys-C、尿液中α1-微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF)、微量白蛋白(mAlb)。结果老年单纯COPD组血清Cys-C、尿α1-MG、mAlb、TRF检测结果与正常健康老年人比较差异均无统计学意义(P0.05);老年COPD合并呼吸衰竭组血清Cys-C、尿α1-MG、mAlb、TRF均明显高于健康组和老年单纯COPD组(P0.05);血清Cys-C阳性率最高,血清Cys-C联合尿α1-MG、TRF、mAlb阳性率分别为83.3%、80.0%、66.7%,优于任何单项检测结果,以Cys-C+α1-MG联合检测阳性率最高。结论血清Cys-C联合尿微量蛋白测定是发现老年COPD合并呼吸衰竭患者早期肾损害的敏感指标。     

免疫学指标预测老年患者心肺复苏后综合征发生的价值

目的分析免疫学指标对老年患者心肺复苏后综合征(PRS)发生的预测价值。方法成功获得心肺复苏(CPR)的老年心搏骤停患者依据是否发生PRS分为观察组(发生)41例及对照组(未发生)39例。检测对比两组外周血T细胞亚群及免疫炎症因子,并分析各项指标对PRS的预测价值。结果观察组外周血CD4+T淋巴细胞比例及CD4+/CD8+显著高于对照组(P<0.05),而CD8+T淋巴细胞比例显著低于对照组(P<0.05)。两组外周血白细胞介素(IL)-10及免疫球蛋白(Ig)M水平无显著差异(P>0.05)。观察组外周血肿瘤坏死因子(TNF)-α及Ig G水平均显著高于对照组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,以23.22 ng/L为截点值,TNF-α对老年CPR患者PRS发生的预测诊断敏感性为82.93%,特异性为89.74%,曲线下面积为0.90,优于Ig G及CD4+/CD8+。结论 PRS病程早期患者即存在免疫亢进,其中TNF-α对PRS发生具有一定预测价值。     

尿微量蛋白联合检验在高血压肾损害中的检验价值探究

目的探究尿微量蛋白联合检验对高血压肾损害的影响。方法选取本院2013年3月~2015年4月收治的原发性高血压患者65例作为研究对象,将其按照原发性高血压病诊断标准分为观察1组(Ⅰ期患者)22例、观察2组(Ⅱ期患者)27例,观察3组(Ⅲ期患者)16例,并选取同期到本院健康体检的健康者44名作为对照组。运用散射比浊法,对尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白(MA)以及尿转铁蛋白(TRF)水平进行测定与对比。结果观察组TRF、α1-MG以及MA水平有一定提高,且随着高血压病程的严重而提高,其中观察1组患者的α1-MG水平显著高于对照,差异有统计学意义(P0.05);观察2组与观察3组TRF、α1-MG以及MA水平明显比对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 TRF、α1-MG以及MA水平对高血压早期肾损伤的诊断十分敏感,联合检测能够促使阳性率的显著提高。     

高血压患者肾脏损伤指标探讨

目的探讨原发性高血压病患者肾脏损伤的诊断指标.方法采用乳胶增强免疫比浊法检测血、尿Cystatin C,采用速率散射比浊法检测尿蛋白谱,包括微量白蛋白(MA)、α1微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG).结果高血压一级组(HT1)与正常对照组比较α1-MG水平显著性升高(P<0.05).高血压二级组(HT2)与正常对照组比较血Cystatin C 、尿 MA、TRF和α1-MG水平增高,具有显著性差异(P MA<0.01,其他P<0.05).高血压3级(HT3)与HT2组比较各检测指标均具有显著性差异(P<0.05 ).结论尿蛋白谱及Cystatin C是诊断高血压肾功能损伤的敏感指标,并对肾功能损伤部位的判断具有重要意义;其中α1-MG是诊断高血压早期肾小管损伤的灵敏指标,尿MA、TRF、IgG和血Cystatin C对诊断肾小球的损伤具有重要意义.     

山茱萸纳米水提液对衰老小鼠脑组织p66~(shc)表达的影响

目的 探讨山茱萸制剂对自然衰老小鼠脑组织的磷酸化酪氨酸信号适配蛋白(66kilodalton isoform of shcgene products,p66shc)表达的影响.方法 人工饲养自然衰老小鼠11～12月龄36只、青年鼠8只,分6组:青年对照组、衰老对照组和给药组,给药组又分为山茱萸纳米水提液和醇提液的大剂量、小剂量组;各组给药30 d,然后断头取小鼠肝组织做超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)检测,RT-PCR法测定小鼠脑组织p66shc的表达.结果 山茱萸纳米水提和醇提液给药组SOD活性与衰老对照组相比显著升高(P<0.01),而MDA含量和脑p66shc的表达显著降低(P<0.01);山茱萸纳米制剂水提液小剂量、大剂量组和醇提液比较上述作用均更显著(P<0.01) .结论 山茱萸能够明显降低衰老小鼠脑p66shc活性亚基的表达,从而影响p66shc活性起到延缓衰老的作用.山茱萸纳米水提取液小剂量组的作用优于山茱萸纳米醇提液各组.     

老年糖尿病患者对阿司匹林敏感性差异与炎症因子的关系

目的:探讨炎症因子环加氧酶-2(COX-2)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)与老年糖尿病患者应用阿司匹林后敏感性差异的关系。方法:选取2012年4月至2013年5月本院老年科门诊就诊的2型糖尿病患者123例,均服用阿司匹林(100 mg/d,服药时间>7 d),另选取同期体检中心39名正常老年体检者为正常对照组,门诊120例老年糖尿病患者(未服用抗血小板药物)作为对照组。采用光学法测定研究对象的血小板聚集率,检测其TNF-α、超敏CRP(hs-CRP)、COX-2水平及血糖、血脂等指标。采用实时定量PCR(real-time PCR)和蛋白质印记(Western blotting)的方法 ,检测患者外周血单核细胞中COX-2 m RNA及蛋白质表达水平;测定TNF-α和(或)hs-CRP刺激后COX-2 m RNA的表达量。结果 :1阿司匹林敏感患者(AS组)80例,阿司匹林不敏感患者(NAS组)43例。2NAS组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的水平均明显高于AS组(P<0.05),Logistic回归分析显示空腹血糖、糖化血红蛋白、TNF-α是NAS的危险因素(相对危险度分别为2.132、2.571和1.079)。3糖尿病患者外周血TNF-α、hs-CRP水平高于正常对照组(P<0.05),NAS组蛋白表达率(25.6%)高于AS组(3.8%)(P<0.05)。5高糖、TNF-α、hs-CRP均可使COX-2表达增加,三者共同刺激后COX-2表达量较单因子刺激上升明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年糖尿病患者体内TNF-α、hs-CRP水平升高,刺激COX-2的表达,影响其对阿司匹林的反应。     

尿白蛋白排泄率异常的2型糖尿病患者尿N-乙酰-β-葡萄糖苷酶、α1-微球蛋白及视黄醇结合蛋白检测的改变

目的检测不同尿白蛋白排泄率（UAER）的2型糖尿病（T2DM）患者尿N-乙酰-β葡萄糖苷酶（NAG）、α1-微球蛋白（α1-MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）水平,探讨其对2型糖尿病早期肾损害诊断的应用价值。方法选择我院就诊的T2DM患者196例,健康体检者57名,检测12小时UAER水平。根据UAER水平将T2DM患者分为UAER正常组和异常组。分别检测尿NAG、α1-MG、RBP,肌酐（Cr）水平,并分析各组间差异。结果196例T2DM患者NAG／Cr、α1-MG／Cr及RBP／Cr水平较健康对照组明显升高（P〈0．05）;与对照组比较,T2DM患者中UAER正常组及异常组NAG／Cr、α1-MG／Cr及RBP／D水平具有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）。在T2DM患者中,UAER与NAG／Cr、α1-MG／Cr及RBP／Cr之间没有相关性,而NAG／Cr与α1-MG／Cr及RBP／Cr之间存在相关性（P〈0．01）。T2DM患者中UAER、NAG、劬MG、RBP联合检测阳性率高于各单-指标的检测阳性率（P〈70．05）。结论T2DM患者联合检测尿NAG、α1-MG、RBP可以提高糖尿病早期肾损害的诊断的敏感性,利于糖尿病肾病的早期预防。     

养肝益水颗粒治疗原发性高血压早期肾损害相关机制初讨

目的 初步探讨养肝益水颗粒治疗原发性高血压早期肾损害的机制.方法 将符合诊断标准的患者随机分为治疗组(47例)和对照组(45例),两组均服用降压药至血压达标或正常值,治疗组同时服用养肝益水颗粒8周,观察治疗后测尿五项蛋白[微量白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)],肾动脉收缩期最大血流速度(Vs)、阻力指数(RI)变化.结果 两组治疗前后自身比较各指标均有统计学意义(P<0.05),两组治疗后β2-MG、Alb、α1-MG、TRF与治疗前比较有统计学意义(P<0.05),且治疗组明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);IgG治疗后均减少,经统计学处理无统计学意义;Vs、RI两组治疗前后比较有统计学意义(P<0.05);两组治疗后Vs、RI比较.治疗组明显优于对照组(P<0.05).结论 养肝益水颗粒能有效改善原发性高血压早期肾损害,其作用机制可能与调节血管活性物质、免疫功能、改善肾脏缺血,从而达到降压、改善肾小管及肾小球功能,保护肾脏超微结构,减少尿蛋白有关.     

老年原发性高血压患者血清Hcy、uAlb水平变化及叶酸等的干预作用

目的 探讨老年原发性高血压(EH)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平变化与肾损伤的相关性及叶酸等的干预作用.方法 选择76例老年EH患者(EH组)及20例健康查体者(对照组),分别测定其血清Hcy、叶酸、维生素B12及尿微量白蛋白(Alb)、β2-微球蛋白(β2-MG)、尿免疫球蛋白(IgG)水平,分析其相关性;EH组连续口服叶酸、维生素B6及维生素B1216周后重复检测上述各参数.结果 EH组血清Hcy及尿Alb水平均显著高于对照组(P＜0.05、0.01),两者呈显著正相关(r=0.678,P<0.05);血叶酸、维生素B6及维生素B12均显著低于对照组(P＜0.05);口服叶酸等治疗后EH组血清Hcy水平及尿Alb水平均显著低于治疗前.结论 老年EH患者血清Hcy水平升高与其早期肾损伤有关,给予适量叶酸等干预治疗疗效确切.     

血清HbA_(1c)、α1-MG、β2-2MG水平与2型糖尿病早期肾功能损害的关系

水平与2型糖尿病(DM)早期肾功能损害的关系。方法选取2018年2月～2019年4月2型DM患者97例,其中单纯DM50例为DM组,早期糖尿病肾病(DN)患者47例为DN组,健康体检者48例为对照组。结果 DN组血清糖化血红蛋白(HbA_(1c))、β2-微球蛋白(β2-2MG)、α1-微球蛋白(α1-MG)水平较DM组(P 0.05);经Pearson相关性分析,HbA_(1c)水平与β2-2MG、α1-MG水平呈正相关(P 0.05);经Logistic回归分析,血清HbA_(1c)、β2-2MG、α1-MG水平升高为DM早期肾损伤危险因素(P 0.05)。结论血清HbA_(1c)、β2-2MG、α1-MG水平升高为DM早期肾损伤危险因素,可为DN早期诊治依据。     

长期有氧运动对老年男性原发性高血压患者外周血单核细胞Toll样受体4的影响

目的观察16 w有氧运动对老年男性原发性高血压患者血液动力学、血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α含量以及外周血单核细胞Toll样受体(TLR)4表达的影响。方法 60例老年男性原发性高血压患者按主观意愿分为运动组(E组)和对照组(C组)。E组进行16 w有氧运动,C组保持日常生活习惯不变。分别于试验前后测定心率和血压ELISA法测定血浆TNF-α含量,流式细胞术检测外周血单核细胞TLR4表达(阳性率)水平。结果与试验前比较,试验后E组安静心率和血压降低(P<0.01),血浆TNF-α含量下降(P<0.01),外周血单核细胞TLR4表达(阳性率)下调(P<0.01);C组各指标均无显著性变化(P>0.05)。试验后与C组比较,E组上述各指标均显著性降低(P<0.01)。结论长期有氧运动可降低老年男性原发性高血压患者血压水平,其机制可能与抑制TLR4信号通路并下调炎症因子表达有关。     

2型糖尿病初发患者外周血单核细胞中核因子-kB表达及超敏C反应蛋白水平研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)初发患者外周血单核细胞中核因子kB(NF-kB)的表达及血清超敏C反应蛋白水平(hs-CRP)。方法颗粒增强免疫沉淀法测定91例初发T2DM患者(G2组)及60例对照组(G1组(血清超敏C反应蛋白水平(hs-CRP)水平;免疫组织化学染色法测定G2、G1组外周血单核细胞NF-kB活性;分析NF-kB活性与hs-CRP浓度相关性。结果G2组外周血单核细胞中NF-kB活性和血清hs-CRP水平显著高于G1组(P<0.01),而且外周血单核细胞中NF-kB活性与血清hs-CRP水平显著正相关。结论2型糖尿病患者处于炎症状态,血单核细胞中核因子NF-kB表达及血清hs-CRP水平升高可能与动脉粥样硬化的形成有关。     

阿托伐他汀对老年早期糖尿病肾病患者外周血NF-κB和胰岛素抵抗的影响

目的观察阿托伐他汀对老年早期糖尿病肾病患者外周血单个核细胞中核因子-κB(NF-κB)P65的磷酸化水平和血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β炎症因子以及胰岛素抵抗的影响.方法选择66例老年早期2型糖尿病患者随机分为糖尿病常规治疗组(对照组,n=31)及糖尿病常规治疗联合阿托伐他汀干预组(治疗组,n=35),比较两组治疗前后NF-κB、血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化.结果治疗12周后,治疗组外周血NF-κB水平、血清炎症因子、HOMA-IR显著下降(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05).结论阿托伐他汀可降低糖尿病肾病患者炎症水平,改善胰岛素抵抗.     

晨尿Alb的检测在诊断2型糖尿病的临床价值

目的探讨晨尿Alb的检测在诊断2型糖尿病的临床价值。方法将该院自2014年1—11月间收治的糖尿病患者104例2型糖尿病患者作为研究对象,同期选择52例正常人作为对照组,比较两组人员晨尿Alb/Cr比值和α_1-MG。结果2型糖尿病患者早期糖尿病肾病组患者的晨尿检测Alb/Cr值、Alb和α_1-MG浓度显著高于2型糖尿病正常蛋白尿组和对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论检测机体晨尿Alb等指标的浓度可及时诊断2型糖尿病肾脏早期病变发生情况,具有较高的临床检测意义,可推广使用。